胃癌重要指南更新解读专家讲座.pptx

胃癌主要指南更新 胃癌重要指南更新解读第1页AJCC/UICC TNM分期更新（AJCC 7.0）日本胃癌协会胃癌处理规约（14th edition）及治疗指南（3rd edition）更新NCCN指南更新（V2）ESMO指南更新 ASCO年会胃癌热点胃癌重要指南更新解读第2页TNM分期更新（AJCC 7.0）T 分期调整分期调整 T1 病病变变深入分深入分为为 T1a 和和 T1b；T2 病病变变侵犯肌侵犯肌层层；T3 病病变变侵犯侵犯浆浆膜下膜下结缔组织结缔组织；T4 病病变变侵犯侵犯浆浆膜（膜（脏层脏层腹膜）或腹膜）或邻邻近近脏脏器；器；深入分深入分为为T4a和和T4b。胃癌重要指南更新解读第3页TNM分期更新（AJCC 7.0）T stagingAJCC 7.0AJCC 6.0Tx,Primary tumor cannot be assessedT0,No evidence of primary tumorTisCarcinoma in situ:intraepithelial tumor without invasion of the lamina propriaT1Tumor invades lamina propria,muscularis mucosae or submucosaTumor invades lamina propria or submucosaT1a:lamina propria or muscularis mucosaeT1b:submucosaT2Tumor invades muscularis propria Tumor invades muscularis propria or subserosaT2a:Tumor invades muscularis propriaT2b Tumor invades subserosaT3Tumor penetrates subserosal C.T.without invasion of visceral peritoneum or adjacent structuresTumor penetrates serosal(visceral peritoneum)without invasion of adjacent structuresT4T4a invades serosa(visceral peritoneum)T4 Tumor invades adjacent structuresT4b adjacent structures胃癌重要指南更新解读第4页TNM分期更新（AJCC 7.0）胃癌重要指南更新解读第5页TNM分期更新（AJCC 7.0）N 分期调整分期调整 N1=1-2个淋巴结个淋巴结,N2=3-6个淋巴结个淋巴结,N3=7个或以上淋巴结个或以上淋巴结，其中，其中7-15定义为定义为N3a，15个定义为个定义为N3b.胃癌重要指南更新解读第6页TNM分期更新（AJCC 7.0）AJCC 7.0AJCC 6.0NxNX Regional lymph node(s)cannot be assessedN0N0 No regional lymph node metastasisN11-2 regional lymph nodes1-6 regional lymph nodesN23-6 regional lymph nodes7-15 regional lymph nodesN3N3a 7-15 regional lymph nodes=15 regional lymph nodesN3b=15 regional lymph nodesM0No distant metastasisM1Distant metastasis胃癌重要指南更新解读第7页TNM分期更新（AJCC 7.0）AJCC 7.0AJCC 6.0胃癌重要指南更新解读第8页TNM分期更新（AJCC 7.0）胃癌重要指南更新解读第9页胃癌处理规约（14th edition）及治疗指南（3rd edition）更新年3月4日，第81届日本胃癌研究协会委员会在东京召开，此次会议修订胃癌治疗规约含有里程碑性意义，年3月正式公布第14版胃癌处理规约及第3版胃癌治疗指南。最新胃癌处理规约及治疗指南英文版已公布在.5Gastric cancer杂志。胃癌重要指南更新解读第10页日本胃癌研究协会共识明确胃癌处理规约与治疗指南不一样作用 -胃癌处理规约主要描述对肿瘤（包含转移灶）状态以及治疗反应定义；相对稳定，10年内不会再有更新 -胃癌治疗指南主要描述胃癌各种治疗办法及适应症；每2-3年更新一次，日本胃癌协会网站将公布造成指南修订证据自本版起，采取AJCC 7.0 TNM分期系统胃癌重要指南更新解读第11页胃癌处理规约（14th edition）更新由临床（c）；手术（s）；病理（p）；综合（f）简化为临床、病理两部分组成。采取AJCC 7.0分期 N分期 以解剖位置为基础 以数量为基础N分期系统 M分期 接收AJCC 7.0对M1定义，但依然保留腹膜转移（P1）及肝转移（H1）概念对疗效判定 -Resection(Curability)A/B/C R0/1/2 -新辅助化疗后统计前面加前缀“y”-对化疗疗效判定采取RECIST(v1.1)胃癌重要指南更新解读第12页胃癌治疗指南（3rd edition）更新第3版指南依然是以胃癌进展程度为依据选择治疗方法，也就是按肿瘤临床分期确定治疗方案基本标准。胃癌重要指南更新解读第13页胃癌治疗指南（3rd edition）更新胃癌重要指南更新解读第14页胃癌治疗指南（3rd edition）更新胃癌手术分类及标准根治性手术标准手术非标准手术 -缩小手术 -扩大手术非根治性手术减瘤手术姑息性手术胃癌重要指南更新解读第15页胃癌治疗指南（3rd edition）更新标准手术：以根治性切除为目标及标准所进行手术为标准手术，其要求切除2/3以上胃及D2程度淋巴结清扫。缩小手术：胃切除范围及淋巴结清扫范围不满足标准手术要求术式，如D1、D1+No.8a,9等。扩大手术：合并切除其它脏器扩大联合切除术，D2以上级别淋巴结清扫术，No.16组淋巴结。胃癌重要指南更新解读第16页胃癌治疗指南（3rd edition）更新减瘤手术Reduction surgery是针对存在非治愈原因(如已经有不能切除肝转移或腹膜转移等)，而且无出血、狭窄、疼痛等肿瘤相关症状病患所进行胃切除术。目标为降低体内肿瘤负荷，延缓症状出现或死亡，但尚无明确临床证据。当前，日韩正联合实施一项临床研究(JCOG0705)对化疗与减瘤术进行比较性研究。姑息手术Palliative surgery是针对不能手术切除胃癌患者出现出血、狭窄等肿瘤急症而进行手术(切除、Bypass手术)。胃癌重要指南更新解读第17页胃癌治疗指南（3rd edition）更新淋巴结清扫范围重新确定 -手术切除范围定义为D0/1/1+/2，取决于胃切除范围，以肿瘤位置无关。-D3不再定义胃癌重要指南更新解读第18页全胃切除术远端胃切除术胃癌重要指南更新解读第19页早期胃癌保留幽门胃切除术早期胃癌近端胃切除术胃癌重要指南更新解读第20页胃癌治疗指南（3rd edition）更新No.7 因为转移率较高，不论任何类型胃癌根治术归为D1。No.13、14v不在属于D2切除范围,如有转移定义为M1。D2+No.13 切除对侵犯十二指肠胃癌患者可能有益，应单独统计。D2+No.14v 切除对No.6转移患者可能有益，应单独统计。胃癌重要指南更新解读第21页胃癌治疗指南（3rd edition）更新对根治术后辅助治疗推荐 -S-1单药化疗（ACTS-GC研究）对转移/复发胃癌化疗推荐 -S-1+顺铂，对于不适于顺铂治疗患者，推荐S-1单药（SPIRITS 及JCOG9912研究）。-不推荐伊立替康+顺铂或S-1+伊立替康治疗胃癌重要指南更新解读第22页NCCN指南更新与V1相比胃癌重要指南更新解读第23页NCCN指南更新New added胃癌重要指南更新解读第24页NCCN指南更新？V1“Taxane based chemoradiation”was removed 胃癌重要指南更新解读第25页NCCN指南更新“Taxane based chemoradiation”was removed 胃癌重要指南更新解读第26页NCCN指南更新New added对ToGA研究中Her-2检验方法必定胃癌重要指南更新解读第27页NCCN指南更新New added增加了这一标识，引导读者重视当前全美范围内亚叶酸钙缺货增加了这一标识，引导读者重视当前全美范围内亚叶酸钙缺货现象，并提供了对应尝试处理方案。现象，并提供了对应尝试处理方案。胃癌重要指南更新解读第28页ESMO指南更新非常遗憾！截止.11，欧洲胃癌ESMO指南仍未公布！胃癌重要指南更新解读第29页 ASCO会议胃癌热点胃癌重要指南更新解读第30页 ASCO会议胃癌热点胃癌重要指南更新解读第31页 ASCO会议胃癌热点胃癌重要指南更新解读第32页 ASCO会议胃癌热点胃癌重要指南更新解读第33页 ASCO会议胃癌热点胃癌重要指南更新解读第34页 ASCO会议胃癌热点胃癌重要指南更新解读第35页 ASCO会议胃癌热点胃癌重要指南更新解读第36页 ASCO会议胃癌热点胃癌重要指南更新解读第37页 ASCO会议胃癌热点胃癌重要指南更新解读第38页 ASCO会议胃癌热点胃癌重要指南更新解读第39页 ASCO会议胃癌热点胃癌重要指南更新解读第40页 ASCO会议胃癌热点5yrs DFS:35%vs.38%胃癌重要指南更新解读第41页 ASCO会议胃癌热点5yrs OS:41%vs.44%胃癌重要指南更新解读第42页 ASCO会议胃癌热点胃癌重要指南更新解读第43页 ASCO会议胃癌热点胃癌重要指南更新解读第44页 ASCO会议胃癌热点胃癌重要指南更新解读第45页 ASCO会议胃癌热点胃癌重要指南更新解读第46页Thank You!胃癌重要指南更新解读第47页