胫骨平台骨折治疗分型.pptx

胫骨平台骨折治胫骨平台骨折治疗分型疗分型胫骨平台骨折治疗分型第1页胫骨平台应用解剖特点：胫骨平台亦称骨平台亦称胫骨髁，内骨髁，内侧较外外侧大，关大，关节面面为凹形，外凹形，外侧较内内侧高且高且较小，形似小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大鞍，呈凸形。从前向后有大约1010倾斜斜。平台正中髁平台正中髁间隆突，隆突，为交叉交叉韧带附着点。附着点。成人成人胫骨近端主要骨近端主要为松松质骨。骨。胫骨平台关骨平台关节软骨下皮骨下皮质骨骨较股骨髁微弱，外股骨髁微弱，外侧骨皮骨皮质较内内侧微微弱。弱。胫骨平台骨折治疗分型第2页致伤原因1 1、外翻、外翻应力力外髁骨折外髁骨折2 2、垂直、垂直压力力TT型或型或Y Y型骨折型骨折3 3、内翻、内翻应力力内髁骨折内髁骨折轻微微创伤老年人老年人高能量高能量创伤中青年中青年胫骨平台骨折治疗分型第3页后果后果1 1、单侧髁骨折下陷，致膝关髁骨折下陷，致膝关节向向该侧倾斜，斜，为外翻或内翻畸形外翻或内翻畸形2 2、髁骨折劈裂下陷，使、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关骨平台关节不平滑，不平滑，继而可而可发生生创伤性性关关节炎炎3 3、伴有、伴有侧副副韧带或交叉或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，以及髁下陷后，该侧副副韧带亦亦相相对松弛，造成膝关松弛，造成膝关节不不稳定定4 4、关、关节内出血，出血与内出血，出血与髌上囊粘上囊粘连，使膝关，使膝关节屈伸功效屈伸功效发生障碍生障碍胫骨平台骨折治疗分型第4页胫骨平台骨折分类：以骨折以骨折x x线表表现为分型依据：分型依据：胫骨平台骨折分骨平台骨折分类各种多各种多样，如：，如：HohlHohl和和MooreMoore分型，分型，SchatzkerSchatzker分型，分型，AOAO分型，分型，SchulakSchulak和和GunnGunn分型等。最分型等。最惯用用为SchatzkerSchatzker分型。分型。胫骨平台骨折治疗分型第5页Schatzker分型型（型（单纯劈裂型）：劈裂型）：经典楔形骨折，向外下移位典楔形骨折，向外下移位型型（劈劈裂裂合合并并压缩骨骨折折）:侧方方楔楔形形骨骨折折移移位位，并并相相关关节面面向向下下移位移位型（型（单纯中央中央压缩骨折）：皮骨折）：皮质完整，关完整，关节面面压缩型型（内内髁髁骨骨折折）：能能够是是单纯楔楔形形骨骨折折，也也能能够是是粉粉碎碎或或压缩骨骨折折型（双髁骨折）：干型（双髁骨折）：干骺端和骨干端和骨干连续性良好性良好型（伴有干型（伴有干骺端和骨干分离平台骨折）：干端和骨干分离平台骨折）：干骺端和骨干分离端和骨干分离胫骨平台骨折治疗分型第6页胫骨平台骨折治疗分型第7页关关节镜下分型下分型 SchatzkerSchatzker分分型型适适合合作作为术前前诊疗,明明确确骨骨折折基基本本情情况况,制制订治治疗方案方案 关关节镜下下分分型型适适合合作作为术中中和和术后后最最终诊疗,对术前前诊疗起起补充充和和纠正正作作用用,尤尤其其对一一些些XX平平片片上上无无法法发觉损伤,有有很很好好诊疗作作用用,便便于于手手术医医师更更有有针对性性地地进行行骨骨折折复复位位和和固固定定,提提升升术后后康康复复效果。效果。胫骨平台骨折治疗分型第8页 (一一)裂裂纹型型平台平台软骨或骨或软骨下骨出骨下骨出现细线状裂状裂缝,探探针极极难插入插入缝隙内。隙内。有有时缝隙表面由少隙表面由少许血性血性纤维素渗出物覆盖素渗出物覆盖,观察察较困困难。因因骨骨折折无无移移位位,不不需需复复位位,直直接接将将骨骨折折块采采取取1 122枚枚带垫圈圈松松质骨拉力螺骨拉力螺钉固定。固定。胫骨平台骨折治疗分型第9页 (二二)边缘型型骨折骨折线处于平台于平台边缘,常被半月板覆盖常被半月板覆盖,需用探需用探针牵开开观察。察。骨折无骨折无显著移位著移位,X,X片上往往片上往往难以以发觉。因因为平平台台边缘骨骨折折处于于非非负重重区区,骨骨折折块较小小,可可不不作作内内固固定定,不影响不影响术后不后不负重功效重功效训练。胫骨平台骨折治疗分型第10页 (三三)裂隙型裂隙型多多见于于X X线分型劈裂型骨折分型劈裂型骨折,骨折骨折线较宽,深达皮深达皮质下松下松质骨。骨。手手术时与与关关节面面平平行行钻入入导针固固定定骨骨块,沿沿导针用用空空心心自自攻攻拉力螺拉力螺钉固定固定,螺螺钉应位于关位于关节面下面下5mm5mm。胫骨平台骨折治疗分型第11页 (四四)塌陷型塌陷型 累累及及平平台台负重重区区域域,有有部部分分软骨骨块随随整整个个骨骨块下下沉沉,如如同同陷陷阱阱,探探针有有时无法触及其底部。无法触及其底部。撬撬拨复复位位恢恢复复关关节面面平平整整,使使塌塌陷陷骨骨块与与周周围高高度度差差不不超超出出2mm2mm，植骨或骨水泥充填缺，植骨或骨水泥充填缺损，螺，螺钉或支撑或支撑钢板固定板固定胫骨平台骨折治疗分型第12页 (五五)劈裂塌陷型劈裂塌陷型塌陷型及裂隙型骨折形塌陷型及裂隙型骨折形态同同时存在。存在。处理理时先先经过牵引引、撬撬拨或或导引引器器推推顶复复位位。使使用用支支撑撑钢板板以以坚强固定固定,或使用外固定支架固定。或使用外固定支架固定。胫骨平台骨折治疗分型第13页 (六六)粉碎型粉碎型 整整个个平平台台关关节面面被被分分为若若干干碎碎骨骨块,松松质骨骨暴暴露露,多多数数伴伴有有半月板或其它半月板或其它结构构损伤。处理理时只只能能将将主主要要负重重面面骨骨块撬撬拨复复位位,再再在在胫骨骨上上端端作作有有限限切切开开,采采取取支支持持钢板板和和松松质骨骨拉拉力力螺螺钉作作坚强内内固固定定,或或用用外外固固定定支架固定。关支架固定。关节面下面下胫骨缺骨缺损用自体松用自体松质骨或同种异体骨植骨填充。骨或同种异体骨植骨填充。胫骨平台骨折治疗分型第14页 (七七)胫骨棘骨折骨棘骨折 关关节镜下下可可见前前交交叉叉韧带(ACL)(ACL)充充血血,探探针探探查可可见ACLACL松松弛弛,其其胫骨骨棘棘附附着着处骨骨块呈呈不不一一样程程度度翻翻转,撕撕脱脱骨骨块大大小小、方方向向不不一一,骨折骨折处有有鲜血溢出血溢出 治治疗时可可自自胫骨骨前前下下方方偏偏内内侧骨骨皮皮质,向向胫骨骨棘棘方方向向钻通通隧隧道道,在在镜下下以以钢丝或或不不可可吸吸收收缝线穿穿过ACLACL及及骨骨片片接接合合部部或或横横穿穿骨骨片片,再穿再穿过隧道隧道,至至胫骨前下方骨孔骨前下方骨孔处打打结固定固定胫骨平台骨折治疗分型第15页 (八八)合并骨折型合并骨折型 少少数数病病例例可可在在镜下下发觉股股骨骨或或髌骨骨骨骨软骨骨骨骨折折,损伤部部位位在在骨骨折折胫骨骨平平台台对应股股骨骨髁髁或或髌骨骨侧方方,较表表浅浅,在在普普通通XX片片上上不不易易发觉。如如发生生在在髌骨骨或或股股骨骨髁髁面面,损伤较小小,仅作作刨刨削削处理理。若若骨骨折折较大大,有有显著著裂裂隙隙,不不处理理将将影影响响关关节面面整整合合性性,则可可选取取可可吸吸收收螺螺钉或或同同种种异体骨螺异体骨螺钉,在关在关节镜下作有限切开内固定下作有限切开内固定胫骨平台骨折治疗分型第16页1 1、问询病史病史2 2、查体体3 3、x x光光检验4 4、MRIMRI、螺旋、螺旋CTCT及三及三维重建重建5 5、动脉造影脉造影 诊疗胫骨平台骨折治疗分型第17页查体体判断局部判断局部软组织损伤最准确方法：最准确方法：应重点注意重点注意软组织完整完整性以及是否存在水泡、擦性以及是否存在水泡、擦伤和潜在脱套和潜在脱套样损伤深部挫深部挫伤、血、血肿形成和皮肤形成和皮肤皱纹消失。消失。图评价肢体神价肢体神经功效状功效状态，判断血管，判断血管损伤和和侧副副韧带损伤，检验足背足背动脉、判断小腿任何一个脉、判断小腿任何一个间隔隔肿胀、肌肉被、肌肉被动牵拉痛。拉痛。踝肱踝肱动脉指数脉指数 小于小于0.90.9，提醒，提醒动脉脉损伤（正常大于（正常大于1.11.1）胫骨平台骨折治疗分型第18页诊疗胫骨平台骨折治疗分型第19页胫骨平台骨折治骨平台骨折治疗目目标：1 1、取得平整关、取得平整关节面面22、正常力、正常力线33、稳定关定关节、充分、充分软组织愈合愈合44、功效范、功效范围活活动55、最、最终防止防止继发退行性骨关退行性骨关节炎炎胫骨平台骨折治疗分型第20页非手非手术治治疗：1 1、骨、骨牵引引少用少用2 2、手法复位石膏、支具固定、手法复位石膏、支具固定手手术治治疗：1 1、切开准确复位螺、切开准确复位螺钉或螺或螺钉、钢板内固定板内固定2 2、外固定架治、外固定架治疗3 3、关、关节镜辅助下助下胫骨平台骨折复位内固定骨平台骨折复位内固定治治疗方法方法胫骨平台骨折治疗分型第21页关节镜辅助下复位内固定术优点点：11、手、手术创伤小小,能直接能直接观察到关察到关节内内结构构损伤 2 2、监视关关节软骨骨与与骨骨复复位位,提提升升复复位位准准确确性性,防防止止或或减减轻创伤性性关关节炎炎发生生;3 3、确确保保内内固固定定可可靠靠合合理理,允允许早早期期不不负重重功功效效训练,预防防关关节僵直僵直,有利于关有利于关节功效恢复功效恢复胫骨平台骨折治疗分型第22页手手术指征指征当前争当前争论较多，无多，无统一一标准准任何造成关任何造成关节失失稳胫骨平台骨折均需要切开复位内固定骨平台骨折均需要切开复位内固定HokonenHokonen提出：提出：关关节面塌陷面塌陷2mm2mm，或平台增，或平台增宽5mm5mm还需考需考虑：患者年：患者年纪、既往生活、既往生活质量、生活能力、合并内科疾病及患量、生活能力、合并内科疾病及患者期望者期望值，医生，医生经验、器械条件。、器械条件。胫骨平台骨折治疗分型第23页手手术时机机急急诊手手术：开放骨折、急性骨筋膜室：开放骨折、急性骨筋膜室综合症、合并血管合症、合并血管损伤。普通来普通来说，低能量，低能量损伤能能够一期手一期手术治治疗，而，而对于于三型骨折，均三型骨折，均为高能量高能量损伤，手，手术时机必机必须进行行调整，比整，比较复复杂骨折尤其是粉碎很骨折尤其是粉碎很严重骨折最好将手重骨折最好将手术适当推适当推迟。假如手假如手术推推迟时间较长，患肢不要用，患肢不要用长腿石膏托或者其它腿石膏托或者其它类型支具型支具进行固定，因行固定，因为它它们可造成骨折可造成骨折发生生缩短或者移位。此短或者移位。此时，应对骨折骨折进行行牵引，最好引，最好应用外固定架用外固定架进行跨关行跨关节固定，直到手固定，直到手术为止。止。胫骨平台骨折治疗分型第24页术前准前准备术前注意了解肢体神前注意了解肢体神经和血管是否受和血管是否受损，排除身体其它部位骨折，排除身体其它部位骨折术前常前常规摄患膝前后位与患膝前后位与侧位位X X线片片三三维CTCT重建有利于手重建有利于手术入路、复位和内固定方案确入路、复位和内固定方案确实定定膝关膝关节MRIMRI检验，有利于了解关，有利于了解关节内内组织结构构损伤患肢妥善固定，并适当抬高，患肢妥善固定，并适当抬高，闭合性骨折宜合性骨折宜肿胀减减轻后手后手术胫骨平台骨折治疗分型第25页手手术方法方法 神神经阻阻滞滞麻麻醉醉下下行行膝膝关关节镜前前方方内内外外侧标准准切切口口进行行关关节腔腔探探查、全方面了解膝关、全方面了解膝关节腔内情况腔内情况 详细探探查骨骨折折块形形态、移移位位方方向向和和程程度度、软骨骨缺缺损程程度度，以以及是否存在半月板和前后交叉及是否存在半月板和前后交叉韧带损伤 依依据据镜下下观察察进行行对应关关节腔腔内内处理理，如如半半月月板板部部分分切切除除，骨或骨或软骨碎片、血凝骨碎片、血凝块取出等取出等胫骨平台骨折治疗分型第26页手手术方法方法对移位骨折，移位骨折，牵引下，推引下，推挤骨折骨折块和关和关节屈曲磨合，初屈曲磨合，初步复位骨折步复位骨折块，若关，若关节面仍欠平整面仍欠平整时，可，可进行撬行撬拨复位复位复位复位满意后，意后，转入入 克氏克氏针数枚数枚暂时固定骨折固定骨折块，“C”“C”臂臂正正侧位透位透视确确认，顺着克氏着克氏针旋入空心螺旋入空心螺钉，亦可，亦可钢板固定，缺板固定，缺损区区植骨或骨水泥填充植骨或骨水泥填充镜下下监视螺螺钉不能侵及关不能侵及关节面，更不可面，更不可进入关入关节腔，螺腔，螺钉加加压要恰当，既要到达关要恰当，既要到达关节面平整，又不致面平整，又不致发生骨折生骨折块碎裂，若骨碎裂，若骨骺未未闭合合时螺螺钉还不能不能经过骨骨骺胫骨平台骨折治疗分型第27页手手术方法方法对交叉交叉韧带撕脱性骨折、内撕脱性骨折、内侧副副韧带完全断裂一期修复完全断裂一期修复对合并半月板合并半月板损伤，可一期行半月板切除或，可一期行半月板切除或缝合合术对合并交叉合并交叉韧带处理，理，对交叉交叉韧带挫挫伤而非完全断裂而非完全断裂时，可，可不予不予处理，若交叉理，若交叉韧带完全断裂，完全断裂，则骨折愈合后骨折愈合后进行二期行二期韧带重建重建术毕常常规留置关留置关节腔腔负压引流装置，再次引流装置，再次“C”“C”臂机透臂机透视证实骨折复位位置正确，固定良好骨折复位位置正确，固定良好胫骨平台骨折治疗分型第28页撬拨复位原理撬撬拨复位法即利用杠杆原理，使局部塌陷移位骨折复位法即利用杠杆原理，使局部塌陷移位骨折块，以皮以皮质骨骨为支点，骨支点，骨圆针尖端尖端为应力点，手部用力，力点，手部用力，进行行顶、撬、撬、抬、抬、拨，使其复位。，使其复位。复位复位时要注意要注意进针点和点和进针方向，塌陷移位方向，塌陷移位较大如超出大如超出10mm10mm，可用双，可用双针，撬，撬拨时离离软骨面骨面1-2cm,1-2cm,不要重复撬不要重复撬拨；胫骨平台骨折治疗分型第29页胫骨平台骨折治疗分型第30页病例病例1 1术前前胫骨平台骨折治疗分型第31页病例病例1 1术后后胫骨平台骨折治疗分型第32页病例病例2 2术前前胫骨平台骨折治疗分型第33页病例病例2 2术后胫骨平台骨折治疗分型第34页术后处理弹力力绷带适度加适度加压，并，并结合患膝冰敷合患膝冰敷48 h关关节腔腔负压引流装置于引流装置于术后后2448 h拔出拔出抬高患肢，并依据抬高患肢，并依据术中情况决定是否加用外固定以及中情况决定是否加用外固定以及应用用时间坚持持“早早锻炼、晚、晚负重重”标准准其它，包含其它，包含术后常后常规静脉抗炎、止血治静脉抗炎、止血治疗和及和及时复复查X线平片等平片等胫骨平台骨折治疗分型第35页并并发症症早期：早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成坏死、感染、下肢深静脉血栓形成晚期：内固定物性疼痛、固定失效、晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关后关节炎、炎、畸形愈合、不愈合、关畸形愈合、不愈合、关节纤维化、化、强直等直等胫骨平台骨折治疗分型第36页胫骨平台骨折手术疗效不佳分析一、一、手手术适适应证及及时机机选择不妥不妥二、二、术前前检验不完善不完善三、三、内固定内固定选择不妥不妥四、四、未充分植骨未充分植骨五、五、术中复位不佳中复位不佳六、六、合并合并侧副副韧带及前后交叉及前后交叉韧带修复不确修复不确实七、七、膝关膝关节锻炼及及负重不适度重不适度八、八、对开放性骨折清开放性骨折清创不不彻底底讨论胫骨平台骨折治疗分型第37页总结针对不一不一样骨折，个性化骨折，个性化处理方案理方案治治疗标准：准：准确复位固定准确复位固定,恢复关恢复关节面平整和面平整和负重力重力线主主动处理伴随理伴随损伤,恢复关恢复关节稳定性。定性。胫骨平台骨折特点骨平台骨折特点:1.1.高能量高能量损伤为主主2.2.并并发症症严重重3.3.治治疗失失误较多多 早期并早期并发症症晚期并晚期并发症症胫骨平台骨折治疗分型第38页感激您关注！感激您关注！胫骨平台骨折治疗分型第39页