脊髓灰质炎防制专家讲座.pptx

脊髓灰质炎防制 脊髓灰质炎防制第1页背景资料v新闻背景：年8月27日，中国疾病预防控制中心公布消息，新疆送检4株型脊髓灰质炎（简称脊灰）病毒阳性分离物，确定为脊灰野病毒。卫生部9月7日通报，新疆新增5例脊灰试验室确诊病例。截至9月7日，累计汇报9例脊灰试验室确诊病例,其中死亡1例，其余8例仍在治疗和康复中。脊髓灰质炎防制第2页无脊灰国家v年，世界卫生组织确认中国已毁灭脊髓灰质炎，中国成为“无脊灰国家”；v11年后年7、8、9月，中国新疆出现了9例试验室确诊脊灰病例。中国脊灰疫情现实状况，回到了11年前。脊髓灰质炎防制第3页他们接种了吗？经世界卫生组织调查后，判定此次新疆脊灰野病毒由巴基斯坦输入。令人疑惑是，中国当前使用脊灰疫苗，对于该型毒株是完全有效。而且，新疆各地上报脊灰疫苗接种率，都在90%以上。v新疆卫生厅官员分析，此次疫情出现原因有二：一是新疆实际接种率远低于上报接种率；二是新疆点多线长面广，疫苗运输储存冷链系统失灵，造成脊灰疫苗效价降低甚至失效。v即这六名脊灰病例，很可能没有接收常规接种和每年强化免疫。但这6例病例中，有5例都有15次疫苗接种统计。v卫生部通报中，最终两例脊灰病例都是和田地域墨玉县6月龄以下婴儿。而我国接种程序要求，脊灰疫苗接种程序为2月龄3月龄、4月龄和4岁各接种一剂，一共4剂。正常话，这两名婴儿最少要经过三次接种。脊髓灰质炎防制第4页脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗v脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗(糖丸糖丸)是预防和毁灭脊髓灰是预防和毁灭脊髓灰质炎有效控制伎俩。病毒主要侵犯人体脊髓质炎有效控制伎俩。病毒主要侵犯人体脊髓灰质前角灰、白质部分，对灰质造成永久损灰质前角灰、白质部分，对灰质造成永久损害，使这些神经支配肌肉无力，出现肢体弛害，使这些神经支配肌肉无力，出现肢体弛缓性麻痹。好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹缓性麻痹。好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。本病可防难治，一旦引发肢体麻痹易成症。本病可防难治，一旦引发肢体麻痹易成为终生残疾，甚至危及生命。为终生残疾，甚至危及生命。脊髓灰质炎防制第5页疫苗接种时间v口服脊髓灰质炎疫苗是非常有效方法。我国口服脊髓灰质炎疫苗是非常有效方法。我国脊髓灰质炎免疫程序为：初免月龄为出生满脊髓灰质炎免疫程序为：初免月龄为出生满2个月。个月。3个月，个月，4个月各服脊髓灰质炎三价混个月各服脊髓灰质炎三价混合疫苗一次。加强免疫年纪合疫苗一次。加强免疫年纪4周岁。周岁。脊髓灰质炎防制第6页脊髓灰质炎病毒特点v脊髓灰质炎病毒在外界生活力强，在人胃肠道内可抵抗胃酸、肠液而生长繁殖。耐严寒，对热、干燥及氧化消毒剂敏感，故加热至56以上、甲醛、2%碘酊、各种氧化剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾等，均能使其灭活。脊髓灰质炎防制第7页脊髓灰质炎临床表现v脊髓灰质炎（poliomyelitis 以下简称polio）又名小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引发一个急性传染病。临床表现主要有发烧、咽痛和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹。流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，儿童发病较成人为高。脊髓灰质炎防制第8页v脊髓灰质炎脊髓灰质炎v脊髓灰质炎病毒侵入血液循环系统引发，部分病毒可侵入神经系统。主要症状是发烧，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪。俗称小儿麻痹症。其临床表现各种多样，包含程度很轻非特异性病变，无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。脊髓灰质炎病人，因为脊髓前角运动神经元受损，与之相关肌肉失去了神经调整作用而发生萎缩，同时皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎缩，使整个机体变细。脊髓灰质炎防制第9页流行病学流行病学 v人是脊髓灰质炎病毒唯一自然宿主。v本病经过直接接触传染，是一个传染性很强接触性传染病。v隐性感染（占99%以上）和轻症瘫痪型病人是本病主要传染源，瘫痪型因症状显著而在传输上意义不大。隐性感染(最主要传染源)在无免疫力人群中常见，而显著发病者少见；即使在流行时，隐性感染与临床病例百分比依然超出100:1。脊髓灰质炎防制第10页v本病以粪-手-口感染为主要传输方式，发病前35天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒，少数病历粪便带毒时间可长达34月；亲密生活接触，不良卫生习惯均可使之播散。v15岁以下儿童是“脊灰”高发人群，成人也有可能感染“脊灰”病毒。脊髓灰质炎防制第11页v瘫痪病例中，90%以上发生于5岁以前。v相比之下，环境卫生和个人卫生好经济发达国家，感染年纪往往推迟。脊髓灰质炎防制第12页临床特征临床特征 v临床表型差异很大，有两种基本类型：轻型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型)。v轻型脊髓灰质炎占临床感染80%90%，主要发生于小儿。临床表现轻，中枢神经系统不受侵犯。在接触病原后35天出现轻度发烧，不适，头痛，咽喉痛及呕吐等症状，普通在2472小时之内恢复。脊髓灰质炎防制第13页v重型常在轻型过程后平稳几天，然后突然发病，更常见是发病无前驱症状，尤其在年长儿和成人。潜伏期普通为714日，偶然可较长。发病后发烧，严重头痛，颈背僵硬，深部肌肉疼痛，有时有感觉过敏和感觉异常，在急性期出现尿潴留和肌肉痉挛深腱反射消失，可不再深入进展，但也可能出现深腱反射消失，不对称性肌群无力或瘫痪，这主要取决于脊髓或延髓损害部位。脊髓灰质炎防制第14页v本病潜伏期为514天，临床上可表现各种类型：隐性感染；顿挫型；无瘫痪型；瘫痪型。脊髓灰质炎防制第15页v（一）前驱期主要症状为发烧、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，连续14天。若病情不发展，即为顿挫型。脊髓灰质炎防制第16页v（二）瘫痪前期前驱期症状消失后l6天，体温再次上升，头痛、恶心、呕吐严重，皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，常有便秘。如病情继续发展，则常在瘫痪前1224小时出现腱反射改变，最初是浅反射、以后是深腱反射抑制、所以早期发觉反射改变有主要临床诊疗价值。脊髓灰质炎防制第17页v（三）瘫痪期自瘫痪前期第3、4天开始，大多在体温开始下降时出现瘫痪，并逐步加重，当体温退至正常后，瘫痪停顿发展，无感觉障碍。脊髓灰质炎防制第18页v合并症：v因为外周型或中枢型呼吸麻痹可继发吸人性肺炎、肺不张、化脓性支气管炎和呼吸衰竭引发严重出血；长久卧床可致褥疮及氮、钙负平衡，表现为骨质疏松、尿路结石和肾功效衰竭等。脊髓灰质炎防制第19页脊髓灰质炎防治v脊髓灰质炎是世界上继天花之后第二个要毁灭传染病，一经发觉要采取严格防治办法，包含口服疫苗应急接种，采取严格隔离消毒办法等。该病传输方式主要是粪-手-口，也可经过飞沫、食物、水及苍蝇、蟑螂传输。脊髓灰质炎防制第20页敏感消毒剂v敏感消毒剂：中、高效消毒剂、热力和紫外线对其有很好杀灭效果。v不敏感消毒：75%乙醇，季铵盐、胍类等消毒剂不能有效灭活脊髓灰质炎病毒。脊髓灰质炎防制第21页v消毒方法选择：v应选择中效（乙醇消毒剂除外）或高效消毒剂，如含氯消毒剂、碘伏、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、戊二醛和甲醛等进行消毒，并尽可能防止破坏消毒对象使用价值和造成环境污染。脊髓灰质炎防制第22页脊髓灰质炎防治v搞好饮用水、污水、食品、污染物消毒及卫生管理，搞好环境卫生及粪便无害化管理。必要时先灭蝇、灭蟑螂后，再做消毒处理。加强易感人群保护。脊髓灰质炎防制第23页消毒办法v随时消毒对患者污染物品和场所及时进行消毒处理。患者居家治疗，不可在传染期前往托幼机构或学校或其它公共场所，患病期间应做好病家随时消毒。v医疗机构应设置专门病区，患者住院期间，做好随时消毒。随时消毒尤其要注意以下物品和场所：病人分泌物、排泄物（粪便）呕吐物及其污染物品和场所、食饮具、生活用具、手、衣服、被褥、生活污水、污物。脊髓灰质炎防制第24页v终末消毒是指传染源（包含患者和隐性感染者）离开相关场所后进行彻底消毒处理，应确保终末消毒后场所及其中各种物品不再有病原体存在。终末消毒尤其要注意病家、病房、托幼机构及中小学校。脊髓灰质炎防制第25页消毒办法v医疗机构脊髓灰质炎相关科室（儿科、内科、神经内科、感染科门诊和病房）等每日工作结束后，以及脊髓灰质炎患者病房在患者康复、死亡或离开后，均应做好终末消毒工作，包含：地面、墙壁，桌、椅、床头柜、床架、门把手等物体表面，患者衣服、被褥，洗脸盆、便盆等生活用具，厕所等。脊髓灰质炎防制第26页病房管理v诊疗用具：v体温表 做到一人一用一消毒，可使用500mg/L含氯消毒剂浸泡15min，清水冲洗洁净后备用。v压舌板 应使用一次性压舌板；非一次性压舌板采取压力蒸汽灭菌，一人一用一灭菌。脊髓灰质炎防制第27页v非一次性用具 诊疗、护理患者过程中所使用非一次性仪器、医疗物品（如听诊器、血压计等）可用含有效氯500mg/L消毒剂溶液擦拭，能够浸泡消毒医疗器械等物品使用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min，需要灭菌器械要做好清洗、灭菌工作。脊髓灰质炎防制第28页v手消毒，大部分手消毒剂是醇类。最好选择洗手方法。v同时应加强医护、陪护人员手卫生执行。v手消毒用0.5%碘伏溶液作用2min3min。v尤其需要注意常规免洗手消毒液对脊灰病毒无效。v严格执行医务人员手卫生规范。脊髓灰质炎防制第29页v空气消毒：v开窗通风，保持室内空气流通。v采取循环风式空气消毒机进行空气消毒。v无人条件下还可用紫外线对空气消毒，无须常规采取喷雾消毒剂方法对室内空气进行消毒。脊髓灰质炎防制第30页v地面、墙壁、门窗 消毒，选择含氯消毒剂或过氧乙酸溶液。v衣服、被褥被病毒污染时，耐热、耐湿纺织品可煮沸消毒30min，或效氯含氯消毒剂浸泡30min 脊髓灰质炎防制第31页v患儿奶瓶、奶嘴应专用，每次充分清洗并煮沸消毒20min后使用。食饮具天天煮沸消毒20min。消毒柜消毒，含有效氯或过氧乙酸溶液消毒液浸泡30min，再用清水冲洗去除残留消毒剂。脊髓灰质炎防制第32页v患者排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄排泄物、呕吐物，每1000mL 可加漂白粉50g或含有效氯0mg/L消毒剂溶液mL，搅匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或含有效氯50000mg/L含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。脊髓灰质炎防制第33页v同时应注意门把手和手按式厕所按纽消毒。v医疗废物应装入双层黄色塑料袋内，2次密封包扎。脊髓灰质炎防制第34页人员防护要求v脊髓灰质炎 主要以接触传输为主，有时能够经过飞沫传输，医护人员在进行诊疗活动应认真做好防护。应戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣。v与患者近距离接触应戴帽子和医用防护口罩。脊髓灰质炎防制第35页v接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。v进入隔离病室，从事可能污染工作服操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，天天更换清洗与消毒。或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物处置。脊髓灰质炎防制第36页病人隔离办法v一旦发觉病人，应自起病日起最少隔离40天患者衣物用具应煮沸或日光下曝晒2小时消毒。亲密接触者，应连续观察20天，未服过疫苗者可注射丙种球蛋白0.30.5ml/kg。做好日常卫生经常搞好环境卫生，毁灭苍蝇，培养卫生习惯等十分主要。本病流行期间，儿童应少去人群众多场所，防止过分疲劳和受凉。脊髓灰质炎防制第37页急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测 v急性弛缓性麻痹（AFP）病例v全部15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状病例，和任何年纪临床诊疗为脊灰病例均作为AFP病例。诊疗关键点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。脊髓灰质炎防制第38页常见AFP病例包含以下疾病v（1）脊髓灰质炎；v（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；v（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；v（4）多神经病（药品性多神经病，有毒物质引发多神经病、原因不明性多神经病）；v（5）神经根炎；v（6）外伤性神经炎（包含臀肌药品注射后引发神经炎）；v（7）单神经炎；v（8）神经丛炎；v（9）周期性麻痹（包含低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；v（10）肌病（包含全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；v（11）急性多发性肌炎；v（12）肉毒中毒；v（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；v（14）短暂性肢体麻痹。脊髓灰质炎防制第39页AFP主动监测1AFP主动监测医院v全部县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为AFP主动监测医院,每旬开展AFP病例主动搜索工作。v人口集中乡级医院每旬开展AFP病例主动搜索工作；交通不便以及边远乡级医院也应定时开展AFP病例主动搜索工作。各省还可依据实际情况适当扩大主动监测医院范围。脊髓灰质炎防制第40页2主动监测工作内容v（1）AFP主动监测医院每旬开展本院AFP病例主动搜索；县级疾控机构应每旬对辖区内AFP主动监测医院开展主动搜索。v（2）开展主动监测时，监测人员应到监测医院儿科、神经内科（或内科）、传染科门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院统计或病案，并与医务人员交谈，主动搜索AFP病例，并统计监测结果。如发觉漏报AFP病例，应按要求开展调查和汇报。vAFP主动监测医院应于次旬2日前、以报表形式向辖区县级疾控机构汇报“AFP监测医院旬报表”；AFP主动监测医院如经过核实未发觉就诊AFP病例，应进行“零”病例汇报。县、市级疾控机构分别于次旬3、6日前以网络数据库形式逐层上报“AFP监测医院旬报汇总表”。v县级疾控机构对监测医院进行AFP病例主动监测时应填写“AFP病例主动监测统计表”，并于次月3日前将上月主动监测结果录入数据库，形成汇总数据，经过网络逐层上报。脊髓灰质炎防制第41页加强AFP病例汇报工作 v各级各类医疗机构应严格按照传染病防治法要求，指定专员负责AFP病例汇报工作，督促儿科、神经科、传染科、针灸科等临床科室认真执行汇报制度。全部15岁以下儿童，经初步诊疗为脊髓灰质炎、格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎）、横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）、多神经病（药品性多神经病，有毒物质引发多神经病、原因不明性多神经病）、神经根炎、外伤性神经炎（包含臀肌药品注射后引发神经炎）、单神经炎、神经丛炎、周期性麻痹（包含低钾软瘫、高钾软瘫、正常钾软瘫）、肌病（全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）、急性多发性肌炎、肉毒中毒、四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）等14种急性弛缓性麻痹时，农村应在24小时内、城市应在12小时内，以电话或其它最快信息传递形式报至当地疾控中心；在汇报同时还应按要求在患者出现麻痹14天以内，采集两份患者大便标本，两份标本间隔24小时，每份标本量约10克，在28冷藏运输。同时，要提供住院病例、病程统计、血常规、血生化、脑脊液、肌电图、X线片结果、CT结果和出院小结等资料。各级医疗机构要加强临床医师AFP检测汇报培训工作，要在儿科、神经内科等重点科室医生办公室、诊室办公桌或者墙壁上张贴AFP病例汇报范围和注意事项，以方便医生查阅汇报工作。脊髓灰质炎防制第42页脊髓灰质炎病例汇报v按照卫生部传染病信息汇报管理规范通知，发觉甲类和甲类管制传染病必须2小时填报传染卡进行网络直报。v甲类管制传染病有脊髓灰质炎。必须2小时汇报。v发觉病例和疑似病例必须经过省级教授组会诊。才可汇报。脊髓灰质炎防制第43页v谢谢！谢谢！脊髓灰质炎防制第44页