脊髓灰质炎防制专家讲座.pptx

脊髓灰质炎防制 脊髓灰质炎防制第1页背景资料v新闻背景：年8月27日，中国疾病预防控制中心公布消息，新疆送检4株型脊髓灰质炎（简称脊灰）病毒阳性分离物，确定为脊灰野病毒。卫生部9月7日通报，新疆新增5例脊灰试验室确诊病例。截至9月7日，累计汇报9例脊灰试验室确诊病例,其中死亡1例，其余8例仍在治疗和康复中。脊髓灰质炎防制第2页无脊灰国家v年，世界卫生组织确认中国已毁灭脊髓灰质炎，中国成为“无脊灰国家”；v11年后年7、8、9月，中国新疆出现了9例试验室确诊脊灰病例。中国脊灰疫情现实状况，回到了11年前。脊髓灰质炎防制第3页他们接种了吗？经世界卫生组织调查后，判定此次新疆脊灰野病毒由巴基斯坦输入令人疑惑是，中国当前使用脊灰疫苗，对于该型毒株是完全有效。而且，新疆各地上报脊灰疫苗接种率，都在90%以上。v新疆卫生厅官员分析，此次疫情出现原因有二：一是新疆实际接种率远低于上报接种率；二是新疆点多线长面广，疫苗运输储存冷链系统失灵，造成脊灰疫苗效价降低甚至失效。v即这六名脊灰病例，很可能没有接收常规接种和每年强化免疫。但这6例病例中，有5例都有15次疫苗接种统计。v卫生部通报中，最终两例脊灰病例都是和田地域墨玉县6月龄以下婴儿。而我国接种程序要求，脊灰疫苗接种程序为2月龄3月龄、4月龄和4岁各接种一剂，一共4剂。正常话，这两名婴儿最少要经过三次接种。脊髓灰质炎防制第4页脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗v脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗(糖丸糖丸)是预防和毁灭脊髓灰是预防和毁灭脊髓灰质炎有效控制伎俩。病毒主要侵犯人体脊髓质炎有效控制伎俩。病毒主要侵犯人体脊髓灰质前角灰、白质部分，对灰质造成永久损灰质前角灰、白质部分，对灰质造成永久损害，使这些神经支配肌肉无力，出现肢体弛害，使这些神经支配肌肉无力，出现肢体弛缓性麻痹。好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹缓性麻痹。好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。本病可防难治，一旦引发肢体麻痹易成症。本病可防难治，一旦引发肢体麻痹易成为终生残疾，甚至危及生命。为终生残疾，甚至危及生命。脊髓灰质炎防制第5页疫苗接种时间v口服脊髓灰质炎疫苗是非常有效方法。我国口服脊髓灰质炎疫苗是非常有效方法。我国脊髓灰质炎免疫程序为：初免月龄为出生满脊髓灰质炎免疫程序为：初免月龄为出生满2个月。个月。3个月，个月，4个月各服脊髓灰质炎三价混个月各服脊髓灰质炎三价混合疫苗一次。加强免疫年纪合疫苗一次。加强免疫年纪4周岁。周岁。脊髓灰质炎防制第6页脊髓灰质炎病毒特点v脊髓灰质炎病毒在外界生活力强，在人胃肠道内可抵抗胃酸、肠液而生长繁殖。耐严寒，对热、干燥及氧化消毒剂敏感，故加热至56以上、甲醛、2%碘酊、各种氧化剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾等，均能使其灭活。脊髓灰质炎防制第7页脊髓灰质炎临床表现v脊髓灰质炎（poliomyelitis 以下简称polio）又名小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引发一个急性传染病。临床表现主要有发烧、咽痛和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹。流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，儿童发病较成人为高。脊髓灰质炎防制第8页v脊髓灰质炎脊髓灰质炎v脊髓灰质炎病毒侵入血液循环系统引发，部分病毒可侵入神经系统。主要症状是发烧，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪。俗称小儿麻痹症。其临床表现各种多样，包含程度很轻非特异性病变，无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。脊髓灰质炎病人，因为脊髓前角运动神经元受损，与之相关肌肉失去了神经调整作用而发生萎缩，同时皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎缩，使整个机体变细。脊髓灰质炎防制第9页流行病学流行病学 v人是脊髓灰质炎病毒唯一自然宿主。v本病经过直接接触传染，是一个传染性很强接触性传染病。v隐性感染（占99%以上）和轻症瘫痪型病人是本病主要传染源，瘫痪型因症状显著而在传输上意义不大。隐性感染(最主要传染源)在无免疫力人群中常见，而显著发病者少见；即使在流行时，隐性感染与临床病例百分比依然超出100:1。脊髓灰质炎防制第10页v本病以粪-手-口感染为主要传输方式，发病前35天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒，少数病历粪便带毒时间可长达34月；亲密生活接触，不良卫生习惯均可使之播散。v15岁以下儿童是“脊灰”高发人群，成人也有可能感染“脊灰”病毒。脊髓灰质炎防制第11页v瘫痪病例中，90%以上发生于5岁以前。v相比之下，环境卫生和个人卫生好经济发达国家，感染年纪往往推迟。脊髓灰质炎防制第12页临床特征临床特征 v临床表型差异很大，有两种基本类型：轻型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型)。v轻型脊髓灰质炎占临床感染80%90%，主要发生于小儿。临床表现轻，中枢神经系统不受侵犯。在接触病原后35天出现轻度发烧，不适，头痛，咽喉痛及呕吐等症状，普通在2472小时之内恢复。脊髓灰质炎防制第13页v重型常在轻型过程后平稳几天，然后突然发病，更常见是发病无前驱症状，尤其在年长儿和成人。潜伏期普通为714日，偶然可较长。发病后发烧，严重头痛，颈背僵硬，深部肌肉疼痛，有时有感觉过敏和感觉异常，在急性期出现尿潴留和肌肉痉挛深腱反射消失，可不再深入进展，但也可能出现深腱反射消失，不对称性肌群无力或瘫痪，这主要取决于脊髓或延髓损害部位。脊髓灰质炎防制第14页v本病潜伏期为514天，临床上可表现各种类型：隐性感染；顿挫型；无瘫痪型；瘫痪型。脊髓灰质炎防制第15页v（一）前驱期主要症状为发烧、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，连续14天。若病情不发展，即为顿挫型。脊髓灰质炎防制第16页v（二）瘫痪前期前驱期症状消失后l6天，体温再次上升，头痛、恶心、呕吐严重，皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，常有便秘。如病情继续发展，则常在瘫痪前1224小时出现腱反射改变，最初是浅反射、以后是深腱反射抑制、所以早期发觉反射改变有主要临床诊疗价值。脊髓灰质炎防制第17页v（三）瘫痪期自瘫痪前期第3、4天开始，大多在体温开始下降时出现瘫痪，并逐步加重，当体温退至正常后，瘫痪停顿发展，无感觉障碍。脊髓灰质炎防制第18页v合并症：v因为外周型或中枢型呼吸麻痹可继发吸人性肺炎、肺不张、化脓性支气管炎和呼吸衰竭引发严重出血；长久卧床可致褥疮及氮、钙负平衡，表现为骨质疏松、尿路结石和肾功效衰竭等。脊髓灰质炎防制第19页脊髓灰质炎防治v脊髓灰质炎是世界上继天花之后第二个要毁灭传染病一经发觉要采取严格防治办法，包含口服疫苗应急接种，采取严格隔离消毒办法等。该病传输方式主要是粪-手-口，也可经过飞沫、食物、水及苍蝇、蟑螂传输。脊髓灰质炎防制第20页敏感消毒剂v敏感消毒剂：中、高效消毒剂、热力和紫外线对其有很好杀灭效果。v不敏感消毒：75%乙醇，季铵盐、胍类等消毒剂不能有效灭活脊髓灰质炎病毒。脊髓灰质炎防制第21页v消毒方法选择：v应选择中效（乙醇消毒剂除外）或高效消毒剂，如含氯消毒剂、碘伏、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、戊二醛和甲醛等进行消毒，并尽可能防止破坏消毒对象使用价值和造成环境污染。脊髓灰质炎防制第22页脊髓灰质炎防治v搞好饮用水、污水、食品、污染物消毒及卫生管理搞好环境卫生及粪便无害化管理。必要时先灭蝇、灭蟑螂后，再做消毒处理。加强易感人群保护。脊髓灰质炎防制第23页消毒办法v随时消毒对患者污染物品和场所及时进行消毒处理。患者居家治疗，不可在传染期前往托幼机构或学校或其它公共场所，患病期间应做好病家随时消毒。v医疗机构应设置专门病区，患者住院期间，做好随时消毒。随时消毒尤其要注意以下物品和场所：病人分泌物、排泄物（粪便）呕吐物及其污染物品和场所、食饮具、生活用具、手、衣服、被褥、生活污水、污物。脊髓灰质炎防制第24页v终末消毒是指传染源（包含患者和隐性感染者）离开相关场所后进行彻底消毒处理，应确保终末消毒后场所及其中各种物品不再有病原体存在。终末消毒尤其要注意病家、病房、托幼机构及中小学校。脊髓灰质炎防制第25页消毒办法v医疗机构脊髓灰质炎相关科室（儿科、内科、神经内科、感染科门诊和病房）等每日工作结束后，以及脊髓灰质炎患者病房在患者康复、死亡或离开后，均应做好终末消毒工作，包含：地面、墙壁，桌、椅、床头柜、床架、门把手等物体表面，患者衣服、被褥，洗脸盆、便盆等生活用具，厕所等。脊髓灰质炎防制第26页病房管理v诊疗用具：v体温表 做到一人一用一消毒，可使用500mg/L含氯消毒剂浸泡15min，清水冲洗洁净后备用。v压舌板 应使用一次性压舌板；非一次性压舌板采取压力蒸汽灭菌，一人一用一灭菌。脊髓灰质炎防制第27页v非一次性用具 诊疗、护理患者过程中所使用非一次性仪器、医疗物品（如听诊器、血压计等）可用含有效氯500mg/L消毒剂溶液擦拭，能够浸泡消毒医疗器械等物品使用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min，需要灭菌器械要做好清洗、灭菌工作。脊髓灰质炎防制第28页v手消毒，大部分手消毒剂是醇类。最好选择洗手方法。v同时应加强医护、陪护人员手卫生执行。v手消毒用0.5%碘伏溶液作用2min3min。v尤其需要注意常规免洗手消毒液对脊灰病毒无效。v严格执行医务人员手卫生规范。脊髓灰质炎防制第29页v空气消毒：v开窗通风，保持室内空气流通。v采取循环风式空气消毒机进行空气消毒。v无人条件下还可用紫外线对空气消毒，无须常规采取喷雾消毒剂方法对室内空气进行消毒。脊髓灰质炎防制第30页v地面、墙壁、门窗 消毒，选择含氯消毒剂或过氧乙酸溶液。v衣服、被褥被病毒污染时，耐热、耐湿纺织品可煮沸消毒30min，或效氯含氯消毒剂浸泡30min 脊髓灰质炎防制第31页v患儿奶瓶、奶嘴应专用，每次充分清洗并煮沸消毒20min后使用。食饮具天天煮沸消毒20min。消毒柜消毒，含有效氯或过氧乙酸溶液消毒液浸泡30min，再用清水冲洗去除残留消毒剂。脊髓灰质炎防制第32页v患者排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄排泄物、呕吐物，每1000mL 可加漂白粉50g或含有效氯0mg/L消毒剂溶液mL，搅匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或含有效氯50000mg/L含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。脊髓灰质炎防制第33页v同时应注意门把手和手按式厕所按纽消毒。v医疗废物应装入双层黄色塑料袋内，2次密封包扎。脊髓灰质炎防制第34页人员防护要求v脊髓灰质炎 主要以接触传输为主，有时能够经过飞沫传输，医护人员在进行诊疗活动应认真做好防护。应戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣。v与患者近距离接触应戴帽子和医用防护口罩。脊髓灰质炎防制第35页v接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。v进入隔离病室，从事可能污染工作服操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，天天更换清洗与消毒。或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物处置。脊髓灰质炎防制第36页病人隔离办法v一旦发觉病人，应自起病日起最少隔离40天患者衣物用具应煮沸或日光下曝晒2小时消毒。亲密接触者，应连续观察20天，未服过疫苗者可注射丙种球蛋白0.30.5ml/kg。做好日常卫生经常搞好环境卫生，毁灭苍蝇，培养卫生习惯等十分主要。本病流行期间，儿童应少去人群众多场所，防止过分疲劳和受凉。脊髓灰质炎防制第37页急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测 v急性弛缓性麻痹（AFP）病例v全部15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状病例，和任何年纪临床诊疗为脊灰病例均作为AFP病例。诊疗关键点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。脊髓灰质炎防制第38页常见AFP病例包含以下疾病v（1）脊髓灰质炎；v（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；v（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；v（4）多神经病（药品性多神经病，有毒物质引发多神经病、原因不明性多神经病）；v（5）神经根炎；v（6）外伤性神经炎（包含臀肌药品注射后引发神经炎）；v（7）单神经炎；v（8）神经丛炎；v（9）周期性麻痹（包含低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；v（10）肌病（包含全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；v（11）急性多发性肌炎；v（12）肉毒中毒；v（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；v（14）短暂性肢体麻痹。脊髓灰质炎防制第39页AFP主动监测1AFP主动监测医院v全部县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为AFP主动监测医院,每旬开展AFP病例主动搜索工作。v人口集中乡级医院每旬开展AFP病例主动搜索工作；交通不便以及边远乡级医院也应定时开展AFP病例主动搜索工作。各省还可依据实际情况适当扩大主动监测医院范围。脊髓灰质炎防制第40页2主动监测工作内容v（1）AFP主动监测医院每旬开展本院AFP病例主动搜索；县级疾控机构应每旬对辖区内AFP主动监测医院开展主动搜索。v（2）开展主动监测时，监测人员应到监测医院儿科、神经内科（或内科）、传染科门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院统计或病案，并与医务人员交谈，主动搜索AFP病例，并统计监测结果。如发觉漏报AFP病例，应按要求开展调查和汇报。vAFP主动监测医院应于次旬2日前、以报表形式向辖区县级疾控机构汇报“AFP监测医院旬报表”；AFP主动监测医院如经过核实未发觉就诊AFP病例，应进行“零”病例汇报。县、市级疾控机构分别于次旬3、6日前以网络数据库形式逐层上报“AFP监测医院旬报汇总表”。v县级疾控机构对监测医院进行AFP病例主动监测时应填写“AFP病例主动监测统计表”，并于次月3日前将上月主动监测结果录入数据库，形成汇总数据，经过网络逐层上报。脊髓灰质炎防制第41页加强AFP病例汇报工作 v各级各类医疗机构应严格按照传染病防治法要求，指定专员负责AFP病例汇报工作，督促儿科、神经科、传染科、针灸科等临床科室认真执行汇报制度。全部15岁以下儿童，经初步诊疗为脊髓灰质炎、格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎）、横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）、多神经病（药品性多神经病，有毒物质引发多神经病、原因不明性多神经病）、神经根炎、外伤性神经炎（包含臀肌药品注射后引发神经炎）、单神经炎、神经丛炎、周期性麻痹（包含低钾软瘫、高钾软瘫、正常钾软瘫）、肌病（全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）、急性多发性肌炎、肉毒中毒、四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）等14种急性弛缓性麻痹时，农村应在24小时内、城市应在12小时内，以电话或其它最快信息传递形式报至当地疾控中心；在汇报同时还应按要求在患者出现麻痹14天以内，采集两份患者大便标本，两份标本间隔24小时，每份标本量约10克，在28冷藏运输。同时，要提供住院病例、病程统计、血常规、血生化、脑脊液、肌电图、X线片结果、CT结果和出院小结等资料。各级医疗机构要加强临床医师AFP检测汇报培训工作，要在儿科、神经内科等重点科室医生办公室、诊室办公桌或者墙壁上张贴AFP病例汇报范围和注意事项，以方便医生查阅汇报工作。脊髓灰质炎防制第42页脊髓灰质炎病例汇报v按照卫生部传染病信息汇报管理规范通知，发觉甲类和甲类管制传染病必须2小时填报传染卡进行网络直报。v甲类管制传染病有脊髓灰质炎。必须2小时汇报。v发觉病例和疑似病例必须经过省级教授组会诊。才可汇报。脊髓灰质炎防制第43页v谢谢！谢谢！脊髓灰质炎防制第44页