腹部检体专家讲座.pptx

腹腹 部部 检检 体体中国医科大学从属盛京医院中国医科大学从属盛京医院内内 科科田田 丰丰腹部检体完整版第1页概述l l腹部检验次序:视、听、触、叩l l触诊最为主要，也最难掌握腹部检体完整版第2页 第一节腹部体表标志及分区腹部检体完整版第3页体表标志肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带耻骨联合肋脊角腹部检体完整版第4页 腹部分区 四区分法 九区分法腹部检体完整版第5页 四区分法 经过脐部 划一水平线 与一垂直线 两线相交腹部检体完整版第6页右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管 腹部检体完整版第7页左上腹部肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管腹部检体完整版第8页 九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形九区腹部检体完整版第9页第二节视 诊腹部检体完整版第10页方法l l腹部视诊时，被检验者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充分柔和，医生站立于患者右侧，按一定次序自上而下全方面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。腹部检体完整版第11页腹部检体完整版第12页视诊内容l l腹部外形腹部外形l l呼吸运动呼吸运动l l腹壁皮肤腹壁皮肤l l腹壁静脉腹壁静脉l l胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 l l疝疝腹部检体完整版第13页腹部外形正常人腹型正常人腹型:n n腹部平坦腹部平坦 健康正力型健康正力型n n腹部饱满腹部饱满肥胖、小儿、餐后肥胖、小儿、餐后 n n腹部低平腹部低平消瘦者消瘦者腹部检体完整版第14页异常腹型腹部膨隆（腹部膨隆（abdominal bulgeabdominal bulge）生理情况生理情况肥胖、妊娠、肥胖、妊娠、病理情况病理情况腹水、腹内积气、巨大肿瘤腹水、腹内积气、巨大肿瘤腹部检体完整版第15页全腹膨隆腹腔积液腹腔积液腹水（腹水（ascitesascites）大量积液）大量积液蛙腹蛙腹（frog frog bellybelly）腹膜有炎症或肿瘤浸润腹膜有炎症或肿瘤浸润 尖腹尖腹腹部检体完整版第16页腹内积气大量积气腹部呈球形胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹）腹腔内积气（人工气腹或胃肠穿孔）腹内巨大肿块：足月妊娠 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤腹围测量：皮尺经脐绕腹一周腹部检体完整版第17页脏器肿大、腹内肿瘤、脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃肠炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝胀气、腹壁肿物、疝.局部膨隆局部膨隆腹部检体完整版第18页腹壁上肿块和腹腔内肿块判别方法：嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉担心，如肿块愈加显著，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬腹肌所掩盖。腹部检体完整版第19页局部膨隆近圆形者：囊肿近圆形者：囊肿近圆形者：囊肿近圆形者：囊肿 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 炎性包块炎性包块炎性包块炎性包块呈长形者：肠管病变如肠梗阻、呈长形者：肠管病变如肠梗阻、呈长形者：肠管病变如肠梗阻、呈长形者：肠管病变如肠梗阻、肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上脏器或肿块有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上脏器或肿块有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上脏器或肿块有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上脏器或肿块随体位改变者随体位改变者随体位改变者随体位改变者:游走脏器、带蒂肿物、大网游走脏器、带蒂肿物、大网游走脏器、带蒂肿物、大网游走脏器、带蒂肿物、大网 膜、肠系膜上肿块膜、肠系膜上肿块膜、肠系膜上肿块膜、肠系膜上肿块随呼吸移动随呼吸移动随呼吸移动随呼吸移动:膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块腹部检体完整版第20页腹部凹陷仰卧位时前腹壁显著低于肋缘至耻骨水平仰卧位时前腹壁显著低于肋缘至耻骨水平面，称腹部凹陷（面，称腹部凹陷（abdominal abdominal retractionretraction）凹陷分全腹和局部凹陷分全腹和局部:全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，舟状腹舟状腹（scaphoid abdomenscaphoid abdomen）见于恶病质。）见于恶病质。局部凹陷：较少见局部凹陷：较少见,多因为手术后腹壁瘢痕多因为手术后腹壁瘢痕收缩所致收缩所致;白线疝（腹直肌分裂）白线疝（腹直肌分裂）;切口疝切口疝:于卧位时可见凹陷，立位于卧位时可见凹陷，立位或加大腹压时，局部反而膨出。或加大腹压时，局部反而膨出。腹部检体完整版第21页呼吸运动l l腹式呼吸腹式呼吸男性及儿童男性及儿童l l胸式呼吸胸式呼吸成年女性成年女性l l腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等；性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等；l l腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹。性腹膜炎、膈肌麻痹。l l腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。腹部检体完整版第22页腹壁静脉l l腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙人、腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙人、老年人、腹压增加老年人、腹压增加l l腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静脉高压、上下腔静脉回流受阻。脉高压、上下腔静脉回流受阻。腹部检体完整版第23页血流方向和判定方法血流方向和判定方法l l门静脉高压：以脐为中心向四面伸展水母头（caput medusae）l l上腔静脉回流受阻：向下l l下腔静脉回流受阻：向上l l腹壁静脉血流方向检验方法指压法。腹部检体完整版第24页腹部检体完整版第25页腹部检体完整版第26页胃肠型蠕动波n n胃肠道梗阻胃肠道梗阻胃型肠型胃型肠型该处蠕动该处蠕动蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）n n小肠梗阻蠕动波在脐部小肠梗阻蠕动波在脐部 n n远端结肠梗阻蠕动波在周围远端结肠梗阻蠕动波在周围n n肠麻痹蠕动波消失肠麻痹蠕动波消失腹部检体完整版第27页腹壁其它情况皮疹：皮疹：充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、药品过敏病、药品过敏紫癜、荨麻疹：过敏紫癜、荨麻疹：过敏一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹腹部检体完整版第28页色素：l l散在点状深褐色色素从容：血色病l l皮肤皱褶处褐色色素从容：肾上腺皮质功效减退l lGrey-Turner征：急性坏死性胰腺炎 l lCullen征：急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂l腹部和腰部不规则斑片状色素从容：多发性神经纤维瘤l妊娠妇女腹部检体完整版第29页l l腹纹：白纹肥胖；紫纹皮质醇增多症；妊娠纹l l瘢痕：外伤、手术l l疝：腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝l l脐部：分泌物腹部检体完整版第30页腹部体毛阴毛分布：男性三角形、女性倒三角形体毛增多：皮质醇增多症女性阴毛呈男性型分布：肾上腺性变态综合征体毛稀少：腺脑垂体功效减退症、黏液性水肿、性腺功效减退症上腹部波动右心室增大（吸气时）腹主动脉瘤（呼气时）和肝血管瘤较瘦者腹部检体完整版第31页第三节触触 诊诊腹部检体完整版第32页腹部触诊基本要求腹部触诊基本要求l l患者体位l l医生站在患者右侧l l次序：普通自左下腹开始逆时针方向检验，健康部位患处l l注意事项:手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力腹部检体完整版第33页基本检验法基本检验法浅部触诊法浅部触诊法（light palpationlight palpationlight palpationlight palpation，1cm1cm1cm1cm）：腹壁担心）：腹壁担心）：腹壁担心）：腹壁担心度度度度、表浅压痛、肿块、搏动和腹壁上肿物、表浅压痛、肿块、搏动和腹壁上肿物深部触诊法深部触诊法 （deep palpationdeep palpationdeep palpationdeep palpation，2cm2cm2cm2cm）：压痛）：压痛）：压痛）：压痛、反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛、腹内舯物，分为：腹内舯物，分为：腹内舯物，分为：腹内舯物，分为：n n滑动触诊滑动触诊滑动触诊滑动触诊 （deep slipping palpationdeep slipping palpationdeep slipping palpationdeep slipping palpation）：脏器或肿）：脏器或肿）：脏器或肿）：脏器或肿物物物物n n双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法 （bimanual palpationbimanual palpationbimanual palpationbimanual palpation）：肝）：肝）：肝）：肝、脾脾脾脾、肾肾肾肾、腹腔内肿物腹腔内肿物腹腔内肿物腹腔内肿物n n深压触诊法深压触诊法深压触诊法深压触诊法 （deep press palpationdeep press palpationdeep press palpationdeep press palpation）：压痛）：压痛）：压痛）：压痛、反反反反跳痛跳痛跳痛跳痛n n浮沉触诊法浮沉触诊法浮沉触诊法浮沉触诊法 （ballottementballottementballottementballottement）：大量腹水时）：大量腹水时）：大量腹水时）：大量腹水时n n钩指触诊法钩指触诊法钩指触诊法钩指触诊法 （book techniquebook techniquebook techniquebook technique）：肝、脾）：肝、脾）：肝、脾）：肝、脾腹部检体完整版第34页浅部触诊自左下腹开始按逆时针方向检验 腹部检体完整版第35页浅部触诊法腹部检体完整版第36页深部触诊法腹部检体完整版第37页深部触诊法腹部检体完整版第38页腹壁担心度l l腹壁柔软l l肌卫增强l l腹壁担心度增强腹壁担心度增强l l腹壁担心度减低腹壁担心度减低要依据患者年纪、职业、性别、生育史生活史等情况综合判断腹壁担心度腹部检体完整版第39页腹壁担心度增强全腹壁担心：全腹壁担心：n n腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹水腹水n n板状腹：急性弥漫性腹膜炎板状腹：急性弥漫性腹膜炎n n揉面感：结核性炎症、癌性腹膜炎揉面感：结核性炎症、癌性腹膜炎局部腹壁担心：局部腹壁担心：n n局部脏器炎症所致脏器部位局部脏器炎症所致脏器部位腹部检体完整版第40页腹壁担心度减低全腹担心度减低：全腹担心度减低：全腹担心度减低：全腹担心度减低：n n慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病n n大量放腹水大量放腹水大量放腹水大量放腹水n n经产妇经产妇经产妇经产妇 老年体弱老年体弱老年体弱老年体弱 脱水脱水脱水脱水n n脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力局部担心度减低局部担心度减低局部担心度减低局部担心度减低:n n局部腹肌瘫痪局部腹肌瘫痪局部腹肌瘫痪局部腹肌瘫痪n n腹壁疝腹壁疝腹壁疝腹壁疝腹部检体完整版第41页 压痛 反跳痛腹部检体完整版第42页l l胆囊压痛点l lMebumey点l l反跳痛：腹膜壁层受炎症累及l l腹膜刺激征：腹肌担心、压痛、反跳痛、压痛、反跳痛腹部检体完整版第43页脏 器 触 诊腹部检体完整版第44页肝脏触诊了解肝脏下缘位置和肝脏质地、表面、了解肝脏下缘位置和肝脏质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检验者仰卧边缘及波动等。触诊时被检验者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，检验呼吸运动，以使肝脏上下移动，检验者站立于患者右侧用单手或双手触诊。者站立于患者右侧用单手或双手触诊。腹部检体完整版第45页肝脏触诊方法肝脏触诊方法l l单手触诊l l双手触诊法l l钩指触诊法腹部检体完整版第46页单手触诊法 腹部检体完整版第47页单手触诊法单手触诊法腹部检体完整版第48页双手触诊法双手触诊法 腹部检体完整版第49页双手触诊法双手触诊法腹部检体完整版第50页钩指触诊法钩指触诊法适合用于儿童和腹壁微弱者，触诊时，适合用于儿童和腹壁微弱者，触诊时，检验者面向被检验者足部，将右手掌检验者面向被检验者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第搭在其右前胸下部，右手第2 25 5指弯指弯成钩状，嘱被检验者做深呼吸动作，成钩状，嘱被检验者做深呼吸动作，检验者随吸气而深入屈曲指关节。检验者随吸气而深入屈曲指关节。腹部检体完整版第51页触诊肝脏时注意描述以下内容大小：大小：肋弓下肋弓下1cm1cm，剑突下，剑突下3cm3cm，瘦高者剑下，瘦高者剑下可达可达5cm5cm，但不超出剑突跟部至脐距离，但不超出剑突跟部至脐距离中上中上1/31/3交界处。交界处。肝下移：内脏下移、肺气肿、肝下移：内脏下移、肺气肿、右侧胸腔右侧胸腔大量积液。大量积液。肝肿大可分为弥漫性及不足肝肿大可分为弥漫性及不足腹部检体完整版第52页l弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化早期肝硬化Budd-ChiariBudd-Chiari综合征、白血病、综合征、白血病、血吸虫病等。血吸虫病等。l不足肝肿大：肝脓肿、不足肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿肝肿瘤、肝囊肿l肝脏缩小：急慢性肝坏死、肝脏缩小：急慢性肝坏死、晚期肝硬化晚期肝硬化腹部检体完整版第53页质地：分三级质软如触口唇（急性肝炎）质韧如触鼻尖（慢性肝炎）质硬如触前额（肝硬化、肝癌）表面和边缘：正常表面和边缘异常表面和边缘腹部检体完整版第54页压痛：正常肝脏无压痛弥漫性压痛：肝炎、肝淤血 不足压痛：肝脓肿搏动：传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动扩张性搏动：三尖瓣关闭不全肝区摩擦音：肝周围炎肝震颤：肝包虫病腹部检体完整版第55页肝颈静脉回流征腹部检体完整版第56页脾脏触诊l l仰卧位双手触诊法仰卧位双手触诊法l l右侧卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法腹部检体完整版第57页仰卧位双手触诊法腹部检体完整版第58页右侧卧位双手触诊法腹部检体完整版第59页脾肿大测量方法：第线（甲乙线）第线（甲丙线）第线（丁戊线）腹部检体完整版第60页脾肿大分度l l深吸气时，脾缘不超出肋下深吸气时，脾缘不超出肋下2cm2cm为轻度为轻度肿大；肿大；l l超出超出2cm2cm至脐水平线以上为中度肿大至脐水平线以上为中度肿大l l超出脐水平线或正中线为高度肿大，即超出脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。巨脾。腹部检体完整版第61页在左肋缘下还可能触到其它包块，需与脾脏判别：l l增大左肾增大左肾 l l肿大肝左叶肿大肝左叶l l胰腺尾部囊肿胰腺尾部囊肿 l l结肠脾曲肿物结肠脾曲肿物腹部检体完整版第62页l l脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症l l脾中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢淋、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLEl l脾高度肿大：慢粒黑热病慢性疟疾骨髓纤维化淋巴肉瘤恶组l l脾表面囊性肿物：脾囊肿l l脾压痛：脾脓肿、脾梗死l l摩擦感：脾梗死、脾周围炎腹部检体完整版第63页胆囊触诊l l正常不能触及l l肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及l l急性胆囊炎:囊性、压痛l l壶腹周围癌:囊性、无压痛l l胆囊结石和胆囊癌:实性感腹部检体完整版第64页 Murphy急性胆囊炎 Courvoisier胰头癌压迫胆总管腹部检体完整版第65页（四）肾脏触诊 双手触诊法触诊右肾腹部检体完整版第66页肾脏触诊 双手触诊法触诊左肾腹部检体完整版第67页腹部检体完整版第68页肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角顶点腹部检体完整版第69页肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角顶点腹部检体完整版第70页（五）膀胱触诊腹部检体完整版第71页（六）胰腺触诊腹部检体完整版第72页 四、腹部包块触诊除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包含肿大或异位脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，应注意判别。腹部检体完整版第73页（一）正常腹部可触到包块 1.腹直肌及腱划 2.腰椎锥体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块 4.横结肠 5.盲肠腹部检体完整版第74页（二）异常包块1.位置 2.大小3.形态 4.质地5.压痛 6.波动7.移动度腹部检体完整版第75页五、液波震颤液波震颤（fluid thrill）或称波动感（fluctuation）。检验时患者平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁手掌有被液体波动冲击感觉，即波动感。腹部检体完整版第76页腹部检体完整版第77页腹部检体完整版第78页六、振水音胃内有多量液体存留时可出现振水音（succussion splash），检验时患者仰卧位，医生一耳凑近上腹部，或用听诊器听上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到液体撞击声音。空腹或68小时以上仍有此音，提醒幽门梗阻。腹部检体完整版第79页腹部检体完整版第80页 第四节 腹部叩诊腹部叩诊在于叩知一些脏器大小和叩痛，腹腔内有没有积气、积液和包块等。直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部，但普通多采取间接叩诊法。腹部检体完整版第81页腹部检体完整版第82页腹部检体完整版第83页一、腹部叩诊音正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大膀胱和子宫占据部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。腹部检体完整版第84页二、肝及胆囊叩诊用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界。又称肝相对浊音界，再向下叩12肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。（肺下界）腹部检体完整版第85页腹部检体完整版第86页 肝下界叩诊 腹部检体完整版第87页正常肝脏叩诊大小右锁骨中线上上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间距离为肝上下径，约911cm；在右腋中线上肝上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上其上界为第10肋间 腹部检体完整版第88页肝浊音界扩大 肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等。肝浊音界缩小 急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等肝浊音界消失 代之鼓音胃 肠穿孔等。肝区叩击痛 肝炎、肝脓肿。胆囊叩击痛 胆囊炎腹部检体完整版第89页腹部检体完整版第90页三、胃泡鼓音区胃泡鼓音区（traube区）位于左前胸下部，呈半圆形为胃底穹窿含气而形成。上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。大小受胃泡含气量多少和周围器官组织病变影响。traube区大小改变。腹部检体完整版第91页腹部检体完整版第92页四、脾叩诊脾浊音区叩诊采取轻扣法，在左腋中线上进行。正常人在左腋中线第911肋间可叩到脾浊音区，其长度约为47cm前方不超出腋前线。脾浊音区扩大见于各种原因所致脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张等腹部检体完整版第93页腹部检体完整版第94页五、移动性浊音腹腔内有较多液体存留时，因重力关系，液体多潴积于腹腔内低处，在此扣诊呈浊音移动性浊音是发觉腹腔有没有积液主要检验方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。腹部检体完整版第95页腹部检体完整版第96页腹部检体完整版第97页腹部检体完整版第98页易误诊为腹水原因判别：1.肠梗阻及特点2.巨大卵巢囊肿，判别关键点（1）卵巢囊肿所致浊音区仰卧时在腹中部，鼓音区在腹部两侧。（2）卵巢囊肿浊音区不呈移动性；（3）尺压试验（ruler pressing test）可予判别。腹部检体完整版第99页腹部检体完整版第100页六、肋脊角叩诊用于检验肾脏病变。检验时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不一样程度叩击痛。腹部检体完整版第101页腹部检体完整版第102页七、膀胱叩诊膀胱叩诊在耻骨联合上方进行，膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。腹部检体完整版第103页 第五节 听 诊腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全方面地听诊各区，如上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音。腹部检体完整版第104页腹部检体完整版第105页一、肠鸣音肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动,产生一个断断续续声音（气过水声）称为肠鸣音（gurgling sound）。正 常肠鸣音每分钟45次。腹部检体完整版第106页肠鸣音活跃 肠鸣音达每分钟 10次以上如急性胃肠炎等肠鸣音亢进 肠鸣音响亮、亢 进，见于机械性肠梗阻肠鸣音减弱 肠鸣音次数降低 或35分钟一次如低血钾肠鸣音消失 听不到肠鸣音如 麻痹性肠梗阻腹部检体完整版第107页腹部检体完整版第108页二、血管杂音分动脉性和静脉性杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。静脉性杂音为连续性嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提醒门静脉高压。腹部检体完整版第109页腹部检体完整版第110页三、摩擦音在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深吸气时听到摩擦音（friction sound)，严重时触诊亦有摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。腹部检体完整版第111页四、搔弹音腹部听诊搔弹音（scratch sound）可帮助测定肝下缘和微量腹水。1.肝下缘测定2.微量腹水测定腹部检体完整版第112页关于腹部检体次序视 触 叩 听视 听 叩 触腹部检体完整版第113页