肿瘤流行病学特点专家讲座.pptx

10/25/20241肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点Epidemiology of Cancer 肿瘤流行病学特点第1页 概述概述肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点肺癌肺癌原发性肝癌原发性肝癌2肿瘤流行病学特点第2页 恶性肿瘤是一组严重威胁人类健康和生命疾病，由100各种不一样部位肿瘤组成。近年来，恶性肿瘤总体发病情况呈上上升升趋趋势势，但其中个别癌种在部分国家和人群中有所下降。在许多发达国家，恶性肿瘤死亡仅次于心脏病，位居死因顺次前列。在我国恶性肿瘤也列入第一、二位死因。概述概述3肿瘤流行病学特点第3页良性肿瘤特点：生长迟缓，肿块周围有完整包膜，边界清楚，瘤细胞不会发生“转移”。显微镜下，这种瘤细胞形态与正常细胞相同。普通无症状，只是在肿瘤生长较大时，挤压相邻器官出现压迫症状，手术切除后，普通不复发，预后很好。4肿瘤流行病学特点第4页 恶性肿瘤恰恰相反。生长速度快，肿块外恶性肿瘤恰恰相反。生长速度快，肿块外周没有包膜，边界不清。癌细胞还可伸向周围周没有包膜，边界不清。癌细胞还可伸向周围组织，与邻近正常细胞，紧密粘连，使得手术组织，与邻近正常细胞，紧密粘连，使得手术时很不轻易切除洁净，残留癌细胞会东山再起，时很不轻易切除洁净，残留癌细胞会东山再起，引发复发、全身转移。淋巴或血行转移为主。引发复发、全身转移。淋巴或血行转移为主。5肿瘤流行病学特点第5页恶性肿瘤病理学特点恶性肿瘤细胞生物学特点6肿瘤流行病学特点第6页 基本概念 肿瘤是指生长于某种器官但却与该靶器官不相协调组织团块异常增生，其生长速度远超出正常组织，且在细胞传代过程中代代相传，造成无法控制肿瘤细胞增殖和组织生长。7肿瘤流行病学特点第7页8肿瘤流行病学特点第8页9肿瘤流行病学特点第9页10肿瘤流行病学特点第10页恶性肿瘤病理学特点1.细胞 肿瘤细胞与正常细胞区分在于肿瘤细胞分化功效降低或丧失。分化程度降低是恶性肿瘤一个特征，称为间变。间变在形态学上往往表现为细胞核形态和大小改变。11肿瘤流行病学特点第11页 2.肿瘤病理分期和分级 有利于肿瘤诊疗和治疗。12肿瘤流行病学特点第12页恶性肿瘤细胞生物学特点基因表示缺点，DNA复制缺点等异常基因表示，影响了正常DNA复制，并开启了失控细胞分裂周期。肿瘤发生肿瘤发生DNA结构破坏结构破坏基因突变基因突变原癌基因激活原癌基因激活抑癌基因失活抑癌基因失活基因调控异常基因调控异常13肿瘤流行病学特点第13页 肿瘤流行病学主要研究肿瘤流行频率、流行特点、流行原因，继而提出控制肿瘤发生办法，到达降低肿瘤发生率降低肿瘤发生率方法。14肿瘤流行病学特点第14页肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点一、恶性肿瘤分布时间趋势地域分布特点人群分布特点我国主要恶性肿瘤流行趋势15肿瘤流行病学特点第15页 一、恶性肿瘤分布(一)时间趋势 从世界范围来看，恶性肿瘤发病率和死亡率逐年上升，且且除除宫宫颈颈癌癌和和食食管管癌癌外外，全全部部恶恶性性肿肿瘤瘤都都呈呈上上升升趋趋势势。工业发达国家维持或上升在一个较高水平，而发展中国家伴随工业化速度加紧，肺癌发病率和死亡率增幅显著。女性肺癌在世界大多数国家都显著增加。肺肺癌癌已已成成为为全全球球最最主主要要癌症。癌症。16肿瘤流行病学特点第16页 全球癌症发病顺位依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌及胃癌。死亡顺次依次为肺癌、胃癌、肝癌及结直肠癌。胃癌在美国下降，在中国上升。结、直肠癌在发达国家仍维持在一个较高水平，在加速工业化东欧、拉美和中国都有所增加。17肿瘤流行病学特点第17页 全国肿瘤防治办公室对我国20年恶性肿瘤死亡率趋势研究，我国恶性肿瘤死亡率由20世纪70年代845810万上升为20世纪90年代9436/10万，上升了1156。上升主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病，其中肺癌上升了11185。下降主要恶性肿瘤是宫颈癌、鼻咽癌、食管癌，其中宫颈癌下降了69.00。18肿瘤流行病学特点第18页 造成世界各地大部分恶性肿瘤发病率和死亡率上升趋势主要原因是：人口老龄化生活模式、食物结构、饮食习惯和行为方式改变，促使部分恶性肿瘤发病危险性上升及少数恶性肿瘤危险性下降。另外，A型人易发肿瘤，应以平和心态去面对生活。19肿瘤流行病学特点第19页 另外，在工业化和城市化过程，伴伴随生态环境改变，空气、水、土壤污染，臭氧层日益缩小，自然生态平衡破坏等，使人群恶性肿瘤发病危险性增加。20肿瘤流行病学特点第20页(二)地域分布特点1恶性肿瘤在世界范围内分布 恶性肿瘤在世界各国分布广泛，但在不一样国家和地域、不一样种族中各类恶性肿瘤发病率和死亡率有很大差异。21肿瘤流行病学特点第21页 年世界恶性肿瘤发病1,006万人，死亡621万人，现患2241万人。发病与死亡比10年前增加约22%。世界不一样地域发病率显著不一样，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。（见表1）22肿瘤流行病学特点第22页地域年纪标化率(ASR)0-64岁癌症患病风险岁癌症患病风险(%)男男女女男男女女南非南非西非西非南美南美北美北美东亚东亚东南亚东南亚西亚西亚东欧东欧北欧北欧西欧西欧澳大利亚澳大利亚/新西兰新西兰发达国家发达国家发展中国家发展中国家全球全球*217.581.2201.4357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.9153.794.1201.8281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.9157.89.44.89.316.210.57.08.016.210.914.915.614.48.210.08.76.611.215.37.37.86.912.413.013.215.812.58.09.2 表表1 1全球不一样地域癌症发病率（全球不一样地域癌症发病率（1/101/105 5）比较）比较23肿瘤流行病学特点第23页 2 同一恶性肿瘤在不一样地域分布如肝癌高发区在亚非地域，部分高发点死亡率可达100/10万以上，而欧美较少见，约为2/10万。肝癌在我国分布也有其特点，南方高于北方，东部高于西部，沿海高于内地，以江河三角洲地域和沿海岛屿为多发，提醒地理环境及这些地域共有气候条件可能与肝癌发病相关。鼻咽癌在广东高发。24肿瘤流行病学特点第24页常见恶性肿瘤地域间发病差异恶性肿瘤部位 性别 高发病率区 低发病率区 高低发区比 食管 男 伊朗东北部 尼日利亚 300300 肝 男 莫桑比亚 英国 100 鼻咽 男 新加坡华裔 英国 40 肺、支气管 男 英国 尼日利亚 35 胃 男 日本 乌干达 25 子宫颈 女 哥伦比亚 以色列犹太族 15 25肿瘤流行病学特点第25页 3 恶性肿瘤城镇分布 恶性肿瘤分布展现显著城镇差异。如肺癌发生城市高于农村，而胃癌等消化系统癌症通常农村高于城市。癌症城镇分布特点可能与城镇工业化和环境污染程度、城镇吸烟率差异及膳食结构、营养情况、卫生服务条件、妇女生育模式差异等相关。26肿瘤流行病学特点第26页(三)人群分布特点1年纪 恶性肿瘤可发生在任何年纪，但不一样恶性肿瘤其高发年纪不一样，普通伴随年纪增加，癌症死亡率上升。27肿瘤流行病学特点第27页 各年纪组有其特有高发癌症如儿童儿童期发病最多是白血病、脑瘤和恶性淋巴瘤。青壮年最常见是肝癌、白血病和胃癌等，肝癌发病高峰在40岁左右，平均发病年纪约为56岁。而肺癌、食管癌以及胃癌、肝癌等从壮年至老年都很常见。28肿瘤流行病学特点第28页 恶性肿瘤年纪别发病率变动类型有：1、婴儿期高峰型：如：肾母细胞瘤2、连续升高型：如胃癌、食管癌，提醒致癌原因在人生过程中连续存在。3、上升后下降型：如肺癌（75岁后下降）、宫颈癌（50岁后下降）。提醒致癌原因在不一样时期作用强度不一样。29肿瘤流行病学特点第29页 4、双峰型：如乳腺癌在青春期和更年期高发，提醒绝经前乳腺癌和绝经后乳腺癌致癌原因可能不一样，可能与内分泌等相关。5、曲线上升迟缓型：如原发性肝癌，提醒致癌原因可能作用于幼年期。6、平稳型：不随年纪改变，如慢性淋巴细胞白血病，提醒外因是不显著。7、曲线高峰降后迟缓上升型：如肉瘤，青年期（高峰）30肿瘤流行病学特点第30页 2性别 除女性特有肿瘤外，通通常常为为男男性性高高于于女女性性，其中尤以消化道癌症及肺癌、膀胱癌为甚。但胆囊、甲状腺、乳腺、生殖道等女性发病要高于男性。31肿瘤流行病学特点第31页 3.婚育情况早婚多育妇女宫颈癌多发乳腺癌在无哺乳史妇女中高发32肿瘤流行病学特点第32页 4.种族 鼻咽癌多发于广东方言人群，原发性肝癌多发于非洲班图人，白种人易患皮肤癌，印度人易患口腔癌。与遗传、环境等原因相关。33肿瘤流行病学特点第33页 5.职业职业性膀胱癌多发于染料、橡胶、电缆制造业；职业性皮肤癌多见于煤焦油和石油产品行业。6.移民34肿瘤流行病学特点第34页（四）我国主要恶性肿瘤流行趋势90年代初我国每年死于癌症病例数约130万，居死因第二位。死亡率较70年代上升11.56%。其中上升幅度最大是肺癌，上升111.85%。其中下降幅度最大是宫颈癌下降达69%35肿瘤流行病学特点第35页1991-1991-年我国部分地域主要癌症年我国部分地域主要癌症死亡率死亡率(1/10(1/105 5)改变改变癌症部位城市农村1991改变(%)1991改变(%)全部鼻咽食管胃结直肠肝肺乳腺宫颈膀胱白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.9336肿瘤流行病学特点第36页肿瘤流行病学特点一、恶性肿瘤分布二、肿瘤病因学研究二、肿瘤病因学研究 肿瘤病因学是一门研究肿瘤发生发展相关原因学科。它是当代肿瘤学一门分支。37肿瘤流行病学特点第37页肿瘤病因学研究当前认为，肿瘤发生是多原因，多阶段及多基因相互作用结果。这些原因主要包含四个方面这些原因主要包含四个方面:（一）、化学原因（一）、化学原因38肿瘤流行病学特点第38页 化学致癌物种类化学致癌物种类 1 1、烷化剂、烷化剂 v化化疗疗剂剂:氮氮芥芥,左左旋旋溶溶肉肉瘤瘤素素,瘤瘤可可宁宁,环环磷磷酰酰氨氨等等。造造成成常常见见肿肿瘤有白血病、膀胱癌。瘤有白血病、膀胱癌。v杀杀虫虫剂剂：已已证证实实这这类类杀杀虫虫剂剂可可诱发动物肿瘤诱发动物肿瘤。39肿瘤流行病学特点第39页2 2、多环芳烃类化合物、多环芳烃类化合物v主要起源：工厂烟雾工厂烟雾40肿瘤流行病学特点第40页吸烟41肿瘤流行病学特点第41页汽车尾气汽车尾气42肿瘤流行病学特点第42页烧烤食品烧烤食品43肿瘤流行病学特点第43页v具代表性物质有具代表性物质有3,4-3,4-苯并芘苯并芘、二甲、二甲基苯蒽、二苯蒽、基苯蒽、二苯蒽、3-3-甲基胆蒽等。这甲基胆蒽等。这类化合物为类化合物为间接致癌物间接致癌物。主要引发呼主要引发呼吸道及皮肤吸道及皮肤癌。癌。44肿瘤流行病学特点第44页4 4、氨基偶氮染料、氨基偶氮染料氨基偶氮染料在化学结构上含有一个氨基偶氮染料在化学结构上含有一个偶氮基团偶氮基团“N NN N”，被作为，被作为纺织纺织品染料或饮食品添加剂品染料或饮食品添加剂。45肿瘤流行病学特点第45页纺织品偶氮偶氮染料46肿瘤流行病学特点第46页曾用于食品曾用于食品猩红、奶油黄猩红、奶油黄47肿瘤流行病学特点第47页苏丹红代谢产物及其致癌作用48肿瘤流行病学特点第48页染发剂染发剂49肿瘤流行病学特点第49页5 5、亚硝胺类化合物、亚硝胺类化合物亚亚硝硝胺胺类类化化合合物物可可引引发发动动物物几几乎乎全全部部器器官官肿肿瘤瘤。现现已已知知有有100100各各种种亚亚硝硝胺胺可可引引发发近近4040种种动动物物肿肿瘤瘤，其其中中有有亚亚硝硝胺胺一一次次低低剂剂量量即即可可诱诱发发动动物物肿肿瘤瘤。其其致致癌癌性性与与该该化化合合物物化化学学结结构构、给给药药路路径径与与剂剂量量及及受受试试动动物物种种类类相相关关。亚亚硝硝胺绝大多数为胺绝大多数为间接致癌物间接致癌物。50肿瘤流行病学特点第50页 食物中含有致癌物质(亚硝胺化合物)酸菜 霉变食物51肿瘤流行病学特点第51页长久保留腌制肉食品中52肿瘤流行病学特点第52页 （二）、物理学原因（二）、物理学原因1.1.紫外线与皮肤癌紫外线与皮肤癌53肿瘤流行病学特点第53页2.2.日本核爆地域癌症发生日本核爆地域癌症发生54肿瘤流行病学特点第54页（三）、生物学原因（三）、生物学原因肿瘤病毒与肿瘤：乙肝病毒-肝癌；HPV-宫颈癌；EB病毒-鼻咽癌。（四）、遗传原因（四）、遗传原因55肿瘤流行病学特点第55页 一、恶性肿瘤分布二、肿瘤病因学研究三、恶性肿瘤流行病学研究方法三、恶性肿瘤流行病学研究方法经典流行病学研究生物标志和肿瘤流行病学研究肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点56肿瘤流行病学特点第56页 （一）经典流行病学研究 以人群为对象，以描述、分析和试验流行病学方法为基本伎俩，描述恶性肿瘤流行病学分布特征、寻找可疑致癌危险原因和肿瘤病因，探索和评价人群中早期发觉、预防和干预恶性肿瘤方法，并与临床医学相结合，研究和评价恶性肿瘤治疗办法和效果，为恶性肿瘤防治策略制订提供了极其主要线索和依据。57肿瘤流行病学特点第57页 主要研究领域1.说明影响恶性肿瘤发病率或死亡率地域间差异和时间趋势原因2.研究不一样小区人群间恶性肿瘤发病率与人们生活方式和环境间相互关系3.比较患恶性肿瘤和不患恶性肿瘤人群之间可疑危险原因暴露情况，比较暴露和未暴露于可疑危险原因人群恶性肿瘤发病情况4.对恶性肿瘤危险原因实施干预并评价效果5.对恶性肿瘤发病机制和模型进行定性和定量研究，说明其发病机理。58肿瘤流行病学特点第58页 1.描述流行病学恶性肿瘤三间分布是肿瘤研究基础，而建立健全健康信息系统则是完整描述肿瘤分布和流行趋势最科学、有效路径。2.分析流行病学病例对照研究：惯用一个方法。队列研究:惯用为回顾性队列研究。59肿瘤流行病学特点第59页（二）生物标志和肿瘤流行病学研究1、生物标志由内剂量、生物学效应剂量、临床前期生物学效果、易感性标志等种类。对生物标志研究有利于了解外部致癌剂怎样作用与人体，引发细胞水平上一系列事件，最终造成恶性肿瘤发生；生物标志也是一个评价外部致癌剂和机体遗传易感性关系主要指标。60肿瘤流行病学特点第60页2.生物标志流行病学研究方法学问题 较为可行生物标志流行病学研究方法为巢式病例对照研究巢式病例对照研究。61肿瘤流行病学特点第61页第三节 肺癌肺癌当前已成为世界上最主要癌症之一，尤其在城市，肺癌已列为癌症死亡首位。肺癌流行特征肺癌危险原因62肿瘤流行病学特点第62页肺癌流行特征时间趋势进入本世纪后，英美等发达国家男性肺癌死亡率急骤上升，当前，这一趋势已遍布世界各国。发达国家肺癌发病率和死亡率维持或上升在一个较高水平，其中美英等少数国家较年轻人群发病率和死亡率有下降趋势，而发展中国家则增幅显著。从60年代前后起，女性肺癌发病女性肺癌发病率也开始上升。率也开始上升。我国肺癌死亡率尤其是男性正快速上升。63肿瘤流行病学特点第63页 地域分布世界上许多发达国家和地域是肺癌高发区，如欧洲、北美、澳大利亚，亚洲相对低发。在同一个国家内，城市和工业发达地域肺癌发病率普通高于农村，城镇差异显著。64肿瘤流行病学特点第64页 人群分布肺癌发病率和死亡率随年纪而上升，10岁前罕见，40岁前后快速上升，70岁左右达高峰，主要死亡年纪为35-69岁，随即有所下降。男女性年纪别死亡率都随年纪逐步上升，男性大于女性，只有在80岁以后，因男性肺癌死亡率有所下降，男女性肺癌死亡率差异才略有降低。65肿瘤流行病学特点第65页肺癌危险原因吸烟 空气污染职业原因其它 66肿瘤流行病学特点第66页 吸烟 吸烟是肺癌最主要危险原因。吸烟对男性肺癌人群规因危险度达70%-90%，发达国家35-69岁男性肺癌死亡95%由吸烟所致。67肿瘤流行病学特点第67页吸烟后吸烟前68肿瘤流行病学特点第68页 空气污染有居住区普通大气污染和局部污染。69肿瘤流行病学特点第69页 职业原因肺癌是职业癌中最主要一个，职业性肺癌包含石棉、砷和砷化物、氯甲醚所致肺癌和焦炉工人肺癌等。值得注意是吸烟与一些职业原因有很强协同致肺癌效应。70肿瘤流行病学特点第70页 其它电离辐射、营养不良、缺乏蔬菜水果、肺部既往疾病史、免疫缺点及免疫抑制剂使用都可能与肺癌发生有一定关系。女性肺腺癌可能与其内分泌激素相关。71肿瘤流行病学特点第71页第四节 原发性肝癌 原发性肝癌通常指原发于肝脏或肝内胆管系统恶性肿瘤，全球每年约有25万人死于肝癌，且呈逐年上升趋势，我国每年约有10万人死于肝癌。原发性肝癌流行特征原发性肝癌危险原因72肿瘤流行病学特点第72页原发性肝癌流行特征时间趋势60年代以来，肝癌发病率和死亡率都有迟缓上升趋势，1995年我国城市男女肝癌死亡率分别为29.3/10万和11.69/10万，农村分别为35.05/10万和14.19/10万。73肿瘤流行病学特点第73页 地域分布肝癌高发区主要为非洲东南部、东南亚和西太平洋地域。在亚洲和非洲一些地域，肝癌发病率实际上高于30/10万，而在澳大利亚、欧洲及北美洲大部分地域，肝癌发病率低于5/10万，高低发区百分比可达100。我国肝癌地理分布特点为：沿海高于内地，东南和东北高于西北、华北和西南，沿海江河海口或岛屿高于沿海其它地域。我国肝癌高发区共同气候特点是比较湿润、潮湿、多雨。74肿瘤流行病学特点第74页 人群分布年纪 肝癌高发区内，40岁以下年纪组肝癌发病率较高，而低发区内60岁以上年纪组发病率较高。肝癌流行较严重地域肝癌患者平均发病年纪越低，肝癌死亡率有向小年纪组推移趋势。性别 肝癌多见于男性，普通男女百分比约为2：1。75肿瘤流行病学特点第75页 饮水与肝癌肝癌高发区居民大多饮用池塘水，而相对低发区居民饮用河水或深井水，饮池塘水者肝癌发病率是饮井、河水者3倍以上。研究发觉池塘水中有一个蓝绿藻产生藻类毒素，它能使肝细胞中毒、坏死，大鼠动物试验提醒这是一个强促癌剂，且肝癌高发区池塘水中藻类毒素含量高于井水。原发性肝癌危险原因76肿瘤流行病学特点第76页 黄曲霉毒素与肝癌黄曲霉毒素是有黄曲霉菌等产生一系列毒素，其中AFB1毒性较大，致癌性较强。AFB1可诱发各种动物肝肾肿瘤，其对人类致癌性令人关注。黄曲霉毒素主要起源是玉米和花生油，其摄入量与肝癌发病率呈线性相关。77肿瘤流行病学特点第77页 病毒性肝炎与肝癌病毒性肝炎与肝癌关系主要表达在乙型肝炎病毒感染上。不论在高发区还是低发区，不论是病例对照研究还是队列研究，HBsAg+者患肝癌相对危险度和标化死亡率都在10倍以上，这提醒HBV感染者轻易发生肝癌。78肿瘤流行病学特点第78页 除上述原因外，还包含一些微量元素如硒缺乏、内分泌原因和遗传原因等。当前认为，肝癌是多原因协同作用、多阶段发生结果。首先是起始阶段，因为饮水污染、黄曲霉毒素和亚硝胺摄入、HBV感染等化学、物理或生物原因作用，使肝细胞DNA产生不可逆改变，同时或接着是促进发展阶段，主要改变了细胞遗传信息表示，使免疫监视不能发生作用，最终发展形成肝癌。79肿瘤流行病学特点第79页80肿瘤流行病学特点第80页肿瘤预防与控制肿瘤三级预防肿瘤三级预防81肿瘤流行病学特点第81页一级预防办法：一级预防办法：研究病因，提升机体防癌能力，防患于未然研究病因，提升机体防癌能力，防患于未然。二级预防办法二级预防办法：筛检癌前病变、早期肿瘤病例，做到早发觉、筛检癌前病变、早期肿瘤病例，做到早发觉、早诊疗、早治疗。早诊疗、早治疗。三级预防办法：三级预防办法：对已患肿瘤患者，降低其并发症，预防致残；对已患肿瘤患者，降低其并发症，预防致残；提升生存率、康复率，以及减轻由肿瘤引发疼提升生存率、康复率，以及减轻由肿瘤引发疼痛。痛。肿瘤三级预防肿瘤三级预防82肿瘤流行病学特点第82页一级预防肿瘤普通危险原因（一）行为及生活方式（二）环境理化原因（三）药品原因（四）职业原因（五）病毒原因（六）其它原因83肿瘤流行病学特点第83页（一）改变不良生活方式1控烟2改变不良饮食习惯3限制饮酒4适当运动，精神愉快5防止日光照射84肿瘤流行病学特点第84页全球烟民全球烟民70-80%在发展中国家在发展中国家85肿瘤流行病学特点第85页中国烟草七个世界第一中国烟草七个世界第一 烟叶种植面积第一烟叶种植面积第一1 烟叶收购量第一烟叶收购量第一2 卷烟产量第一卷烟产量第一3 卷烟消费量第一卷烟消费量第一4 烟草利税第一烟草利税第一5 吸烟人数世界第一吸烟人数世界第一6 死于吸烟相关疾病人数第一死于吸烟相关疾病人数第一7 786肿瘤流行病学特点第86页吸烟与肿瘤烟草本身所含有大约烟草本身所含有大约4000种物质，主要种物质，主要有：有：焦油焦油一氧化碳一氧化碳自由基自由基N-亚硝胺亚硝胺苯并芘等苯并芘等87肿瘤流行病学特点第87页烟民中因肺癌死亡占烟民中因肺癌死亡占15%u癌症癌症（肺癌肺癌、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）u心血管系统心血管系统 高血压、高血压、CHD、中风、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病u呼吸系统呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎u生殖系统生殖系统 勃起功效障碍u消化系统消化系统 消化性溃疡、克隆病u造血系统造血系统 粒细胞性白血病u其它其它 白内障、髋关节骨折、牙周病吸烟所致死亡中疾病组成吸烟所致死亡中疾病组成45COPD15肺癌肺癌40食管癌、胃癌、食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、肝癌、脑卒中、CHDCHD和肺结核和肺结核 吸吸 烟烟 与与 肺肺 癌癌88肿瘤流行病学特点第88页中国中国5.45.4亿人天天被迫亿人天天被迫暴露在二手烟烟雾中暴露在二手烟烟雾中1996累计53.0%52.9%男性男性45.5%49.2%女性女性57.0%54.6%城市城市55.4%49.7%农村农村52.4%54.0%暴露率高，暴露率高，总暴露率到总暴露率到达达53%53%，而且没有任何，而且没有任何改变；改变；暴露者中暴露者中8282在家中遭受暴露在家中遭受暴露3535在工作场所遭受暴在工作场所遭受暴露；露；6767 在公共场所遭受暴在公共场所遭受暴露。露。儿童家庭儿童家庭儿童家庭儿童家庭被动吸烟被动吸烟被动吸烟被动吸烟 5353%89肿瘤流行病学特点第89页肺癌肺癌全球已经有十数项研究证实二手烟暴露与肺癌相关。国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环境保护署，以及世界各地其它众多科研机构都得出了对应结论，二手烟可造成不吸烟者罹患肺癌。二手烟对健康危害二手烟对健康危害90肿瘤流行病学特点第90页冠心病冠心病(CHD)：暴露于二手烟中数分钟可对血脂、凝血系统（血小板）和动脉管壁功效造成急性不良影响，其中很多影响程度并不亚于主动吸烟者。美国心脏协会、美国卫生总监、加州环境保护署，以及英国烟草与健康科学委员会等多家机构对此已形成一致结论，认为二手烟暴露可引发心脏疾病，使心脏疾病造成死亡风险增加30%以上。二手烟对健康危害二手烟对健康危害91肿瘤流行病学特点第91页降低儿童肺功效发育速度造成儿童下呼吸道疾病，支气管炎和肺炎;造成已患有哮喘儿童病情加重，使未患哮喘儿童出现哮喘 引发儿童中耳炎 造成婴儿低出生体重和早产。还可引发婴儿猝死综合征二手烟对健康危害二手烟对健康危害92肿瘤流行病学特点第92页我国高发癌谱改变趋势我国高发癌谱改变趋势（死亡率顺位）（死亡率顺位）70 70年年 90 90年年 胃癌胃癌 胃癌胃癌 肺癌肺癌 食管癌食管癌 肝癌肝癌 肝癌肝癌 肝癌肝癌 肺癌肺癌 胃癌胃癌 肺癌肺癌 食管癌食管癌 食管癌食管癌 宫颈癌宫颈癌 结直肠癌结直肠癌 结直肠癌结直肠癌93肿瘤流行病学特点第93页戒烟益处戒烟益处戒烟可使肺癌发病率和死亡率下降。戒烟可使肺癌发病率和死亡率下降。英国英国1950年和年和1990年两项大样本病例年两项大样本病例对照研究结果显示：中年以前戒烟，可对照研究结果显示：中年以前戒烟，可降低降低90%以上归因烟草危险。以上归因烟草危险。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。当然越早越好。94肿瘤流行病学特点第94页中国在行动中国在行动95肿瘤流行病学特点第95页饮酒与肿瘤饮酒与肿瘤1直接损伤粘膜表面细胞直接损伤粘膜表面细胞2调整调整DNA甲基化，促进甲基化，促进细胞突变细胞突变3代谢物乙醛代谢物乙醛，促进细胞增殖促进细胞增殖4提升雌激素水平提升雌激素水平5有机溶剂，促进其它致癌物有机溶剂，促进其它致癌物发挥作用发挥作用96肿瘤流行病学特点第96页癖好癖好运动运动 心理健康心理健康饮食饮食 行为和生活方式与肿瘤预防行为和生活方式与肿瘤预防保健品、保健品、食品添加剂食品添加剂97肿瘤流行病学特点第97页新提议集中表达在：新提议集中表达在：强调膳食改变膳食改变能够预防癌症，能够预防癌症，其中包含其中包含50%乳腺癌、乳腺癌、75%胃胃癌癌和和75%结肠癌；结肠癌；并并强调一些与膳食相关其它原因，如：控制体重和体育锻练等。98肿瘤流行病学特点第98页食物与肿瘤食物与肿瘤尚无足够证据其能够增加肿瘤发病风险：尚无足够证据其能够增加肿瘤发病风险：咖啡、转基因食品、胆固醇、氟化物、咖啡、转基因食品、胆固醇、氟化物、食品添加剂，残留在蔬菜水果农药和除食品添加剂，残留在蔬菜水果农药和除草剂、糖精草剂、糖精99肿瘤流行病学特点第99页食物与肿瘤食物与肿瘤尚无足够证据其能够降低肿瘤发病风险：尚无足够证据其能够降低肿瘤发病风险：钙剂、食物纤维、鱼、橄榄油、有机食品、钙剂、食物纤维、鱼、橄榄油、有机食品、茶，吃素、维生素茶，吃素、维生素A、维生素、维生素E100肿瘤流行病学特点第100页食物与肿瘤食物与肿瘤能够降低肿瘤发病风险：能够降低肿瘤发病风险：水果和蔬菜、胡萝卜素、叶酸盐、大蒜、水果和蔬菜、胡萝卜素、叶酸盐、大蒜、番茄红素、硒、黄豆、饮水番茄红素、硒、黄豆、饮水101肿瘤流行病学特点第101页饮食防癌饮食防癌14法法1合理安排你饮食合理安排你饮食膳食中应有充分营养和食物多样化，并以植物膳食中应有充分营养和食物多样化，并以植物性食物为主。植物性食物中应有较多各种各样性食物为主。植物性食物中应有较多各种各样蔬菜、水果，豆类和粗加工淀粉类等植物性食蔬菜、水果，豆类和粗加工淀粉类等植物性食物物2控制您体重控制您体重防止体重过轻或过重，在成年后，限制终生体防止体重过轻或过重，在成年后，限制终生体重改变不超出重改变不超出5kg（成人应将体质指数终生保持（成人应将体质指数终生保持在在21-23）102肿瘤流行病学特点第102页3坚持体育锻炼坚持体育锻炼终生保持体育锻炼终生保持体育锻炼,日常生活中生理活动水平日常生活中生理活动水平(PLA)应不少应不少于于1.75,其中包含有氧锻炼其中包含有氧锻炼(能够有出汗锻炼能够有出汗锻炼)。假如职业。假如职业性（工作性）运动较少，天天应进行小时快走或类似运性（工作性）运动较少，天天应进行小时快走或类似运动，而且每七天进行最少动，而且每七天进行最少1小时猛烈运动小时猛烈运动4多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果一年四季，坚持天天吃一年四季，坚持天天吃400-800克各种蔬菜和水果克各种蔬菜和水果,增加增加各种水果年消费量各种水果年消费量,最好能提供最好能提供70%以上热量以上热量5淀粉类食物淀粉类食物天天摄入富含淀粉和蛋白质食品应占总热量天天摄入富含淀粉和蛋白质食品应占总热量45-60%,细加细加工食糖摄入低于总热量工食糖摄入低于总热量10%,一年四季，天天吃一年四季，天天吃600-800克克各种谷类、豆类（豆科植物）薯类食物，最好吃粗加工食各种谷类、豆类（豆科植物）薯类食物，最好吃粗加工食物，物，限制精糖摄入限制精糖摄入103肿瘤流行病学特点第103页6饮酒饮酒提议不饮酒，反对过量饮酒提议不饮酒，反对过量饮酒7肉类食品肉类食品假如喜吃肉，瘦肉摄入量天天应少于假如喜吃肉，瘦肉摄入量天天应少于90克，多吃鱼、克，多吃鱼、家禽等代替瘦肉家禽等代替瘦肉8脂肪脂肪限制高脂食物，尤其是动物内脏摄入，多食植物油限制高脂食物，尤其是动物内脏摄入，多食植物油并节制用量并节制用量104肿瘤流行病学特点第104页9少吃盐少吃盐成人天天食盐量少于成人天天食盐量少于5-6克，限制腌制食物摄入及烹饪、克，限制腌制食物摄入及烹饪、调料用盐，调料用盐，使用调味品和香料进行季节性食品保留使用调味品和香料进行季节性食品保留10不要食用长久保留食物不要食用长久保留食物不吃常温下储存时间过长、可能受到霉菌毒素污染食物，不吃常温下储存时间过长、可能受到霉菌毒素污染食物，保留食品应防止霉变保留食品应防止霉变11选择冷藏方法保留食物选择冷藏方法保留食物在家用冰箱和其它恰当方法保留易腐烂食物，吃不完食品在家用冰箱和其它恰当方法保留易腐烂食物，吃不完食品最好冷冻保留最好冷冻保留105肿瘤流行病学特点第105页12食品添加剂、污染物和残留物食品添加剂、污染物和残留物当食物中添加剂、污染物和残留物符合国家标按时，它们在当食物中添加剂、污染物和残留物符合国家标按时，它们在食物或饮料中存在是无害。不过，乱用或使用不妥可能影响健食物或饮料中存在是无害。不过，乱用或使用不妥可能影响健康，这在经济发展中国家尤为常见康，这在经济发展中国家尤为常见13不要吃腌熏、烧烤食物不要吃腌熏、烧烤食物不吃烧焦食物，烤鱼烤肉时防止肉汁燃烧。以下食不吃烧焦食物，烤鱼烤肉时防止肉汁燃烧。以下食品只能偶然食用：直接在火上烤鱼和肉、熏肉，如品只能偶然食用：直接在火上烤鱼和肉、熏肉，如烧烤羊肉串烧烤羊肉串14无须食用营养补充剂无须食用营养补充剂对大多数人来说，服营养补品对降低癌症危险性对大多数人来说，服营养补品对降低癌症危险性没什么帮助没什么帮助一定要戒烟！一定要戒烟！106肿瘤流行病学特点第106页107肿瘤流行病学特点第107页年最新提议年最新提议在正常体重范围内，尽可能瘦在正常体重范围内，尽可能瘦将主动身体活动作为日常生活一部分将主动身体活动作为日常生活一部分限制高能量密度食物摄入防止含糖饮料限制高能量密度食物摄入防止含糖饮料以植物性食物为主以植物性食物为主限制红肉摄入，防止加工肉制品限制红肉摄入，防止加工肉制品限制含酒精饮料限制含酒精饮料限制盐摄入，防止发霉食品限制盐摄入，防止发霉食品强调经过膳食本身满足营养需要强调经过膳食本身满足营养需要母亲进行哺乳，孩子母乳喂养母亲进行哺乳，孩子母乳喂养癌症患者遵照癌症预防提议癌症患者遵照癌症预防提议108肿瘤流行病学特点第108页超重、肥胖和癌症关系科学证据超重、肥胖和癌症关系科学证据过量体脂会增加患大肠癌、食道癌、胰腺过量体脂会增加患大肠癌、食道癌、胰腺癌、肾脏癌、子宫内膜癌和乳腺癌（更年癌、肾脏癌、子宫内膜癌和乳腺癌（更年期以后妇女）风险期以后妇女）风险109肿瘤流行病学特点第109页低热量密度食物低热量密度食物含较少脂肪和糖分含较少脂肪和糖分丰富维生素和水分丰富维生素和水分帮助增加和维持饱腹感帮助增加和维持饱腹感比如：蔬菜、水果、豆类食品、全麦食比如：蔬菜、水果、豆类食品、全麦食品（糙米饭、燕麦）品（糙米饭、燕麦）110肿瘤流行病学特点第110页经常运动经常运动科学家提议天天科学家提议天天60分钟中等强度运动或分钟中等强度运动或30分钟猛烈运动分钟猛烈运动中等强度：游泳、跳舞、急步行到汽车站中等强度：游泳、跳舞、急步行到汽车站或地铁站、爬楼、拖地等家务或地铁站、爬楼、拖地等家务猛烈运动：慢跑、爬山、快骑车、健身猛烈运动：慢跑、爬山、快骑车、健身（跑步机）、集体性运动（足球）（跑步机）、集体性运动（足球）111肿瘤流行病学特点第111页运动与癌症预防科学证据运动与癌症预防科学证据增加运动预防癌症证据越来越多增加运动预防癌症证据越来越多有可信证据：运动有利于预防大肠癌，还可能预有可信证据：运动有利于预防大肠癌，还可能预防乳腺癌（更年期以后妇女）和子宫内膜癌防乳腺癌（更年期以后妇女）和子宫内膜癌可能关联可能关联经常运动有利于体内激素维持在正常水平经常运动有利于体内激素维持在正常水平运动也会强化我们免疫系统运动也会强化我们免疫系统维持胃肠功效健康，可使我们多吃健康食物而不维持胃肠功效健康，可使我们多吃健康食物而不增加体重增加体重112肿瘤流行病学特点第112页健康生活方式健康生活方式合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡（心胸开朗、性格随和、心地善心理平衡（心胸开朗、性格随和、心地善良、乐于助人、主动向上）良、乐于助人、主动向上）癌症本身是一类生活方式疾病，预测经过改变生癌症本身是一类生活方式疾病，预测经过改变生活方式能使人类癌症发生降低活方式能使人类癌症发生降低40-50%113肿瘤流行病学特点第113页“抗癌明星抗癌明星”含有以下共同特含有以下共同特点：点：1.接收过完整正规治疗接收过完整正规治疗2.本人含有乐观精神本人含有乐观精神3.含有良好社会周围小环境，如家庭和睦，含有良好社会周围小环境，如家庭和睦，领导、同事及邻里关系融洽、体谅支持等领导、同事及邻里关系融洽、体谅支持等总之，重视癌症发生发展心理社会原因，克服不良生活总之，重视癌症发生发展心理社会原因，克服不良生活方式，保持乐观情绪，以主动、文明姿态面对人生，癌方式，保持乐观情绪，以主动、文明姿态面对人生，癌症是能够防治症是能够防治114肿瘤流行病学特点第114页（二）加强职业防护和环境保护1降低职业暴露2预防职业危害3重视环境保护115肿瘤流行病学特点第115页（三）控制与生殖相关原因早婚、早育、多产、性生活紊乱等原因116肿瘤流行病学特点第116页（四）进行疫苗接种乙肝疫苗117肿瘤流行病学特点第117页二级预防早发觉、早诊疗、早治疗118肿瘤流行病学特点第118页肿瘤普查肿瘤普查一次普查作用有限外表健康人群肿瘤早期(症状出现)经常性普查肿瘤进展期死亡&失能降低肿瘤&死亡&失能缺乏好治疗伎俩三早119肿瘤流行病学特点第119页癌癌正正常常细细胞胞1mm1mm筛筛检检早诊出出现现可测知阶段可测知阶段？临床前期定时筛检，规律性体检定时筛检，规律性体检症症状状120肿瘤流行病学特点第120页癌症高危险人群癌症高危险人群有家族史（乳腺癌、家族性结肠息肉病）有家族史（乳腺癌、家族性结肠息肉病）职业接触（石棉、铝业、橡胶制造等）职业接触（石棉、铝业、橡胶制造等）不良癖好（重度吸烟、嚼槟榔）不良癖好（重度吸烟、嚼槟榔）特殊人群（慢性肝炎、肝硬化、艾滋病患特殊人群（慢性肝炎、肝硬化、艾滋病患者、长久肺结核患者等）者、长久肺结核患者等）有异型性增生病人（食道、胃、宫颈）有异型性增生病人（食道、胃、宫颈）肿瘤治愈患者复发肿瘤治愈患者复发定时进行针对性医学检验定时进行针对性医学检验121肿瘤流行病学特点第121页乳腺癌二级预防主要性二级预防主要性122肿瘤流行病学特点第122页二级预防乳腺癌非高风险妇女且年纪在2040之间每13年乳腺体检一次（专科医生执行）定时乳房自我体检123肿瘤流行病学特点第123页二级预防年纪大于40岁或高风险妇女：胸部放疗，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不经典增生每年钼靶摄片每612月乳腺体检一次（专科医生执行）定时乳房自我体检乳腺癌124肿瘤流行病学特点第124页二级预防宫颈癌（美国癌症协会）开始时间：首次性行为后3年，最迟不超出21岁停顿时间：70岁或子宫切除30岁以前：每13年一次宫颈涂片检验30岁以后：如之前检验是阴性，每23年一次宫颈涂片检验125肿瘤流行病学特点第125页二级预防结肠直肠癌普通风险：年纪