三维质量结构护理方案在内镜中心麻醉中的应用_林正燕.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4 护理园地 基金项目：浙江省温州市科技局计划项目（Y20220621）作者单位：325000温州，温州医科大学附属第一医院胃肠镜检查作为诊断和治疗胃肠道疾病的辅助手段1，在临床实践中起着重要作用，但胃肠镜检查为有创性操作，在操作过程中可引起患者疼痛、恶心呕吐等不适症状。随着麻醉技术的广泛应用，在全身麻醉下实施胃肠镜检查，可显著降低患者的检查痛苦，提高胃肠镜检查安全性2。我国麻醉专科护理在近年来得到快速发展，内镜中心护士熟练掌握麻醉护理工作内容，才能更好地帮助患者完成胃肠镜检查，减少患者术中及术后不良事件的发生。Donabedian3指出，护理服务项目的结构、过程和结果三维质量应协同发展，并呈现出线性关系，优质的护理结构能够提高优质护理过程的可行性，进而也对优质的护理结果带来积极影响，目前，三维质量结构理论在多个临床应用方面取得良好效果4，但应用于内镜中心麻醉护理的研究较缺乏。因此，本研究以Donabedian的结构过程结果三维质量结构理论为框架，构建内镜中心麻醉护理方案并应用于本科室胃肠镜检查的患者，为内镜中心麻醉护理工作提供参考依据。1资料与方法1.1一般资料选取2020年6月至2022年6月来本院内镜中心就诊的患者400例，采用计算机生成的随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组各200例。纳入标准：所有入组患者均有无痛胃肠镜检查指征；无意识及智力障碍，能够配合内镜中心护士进行麻醉前访视；向患者告知此次麻醉护理干预方法和研究方法，患者均知情同意，自愿参与本研究。排除标准：麻醉药物过敏史患者；合并心脑血管疾病，肝肾功能严重障碍患者；语言、表达障碍，精神病史患者。试验组男108例、女92例，年龄（53.5210.13）岁，胃镜检查82例、肠镜检查66例、胃肠镜检查52例；对照组男110例、女90例，年龄（53.3610.21）岁，胃镜检查79例、肠镜检查68例、胃肠镜检查53例。试验组和对照组患者一般人口学资料差异无统计学意义（P0.05），两组具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核。1.2护理方法对照组患者采取常规护理，包括根据病情给予患者药物干预、监测患者生命体征、配合实施护理操作、配合准备术前工作、检查及治疗过程中密切监测患者生命体征和病情变化等。试验组给予三维质量结构理论的内镜中心麻醉护理方案，具体如下。（1）结构：建立内镜中心麻醉护理管理小组，创建内镜中心麻醉护理方案，对相关护理人员进行教育及培训。（2）护理过程：对患者进行身份进行详细核对：姓名，就诊号，性别，年龄，检查部位，所做检查的名称。内镜中心护士协助麻醉医生进行麻醉前评估并进行麻醉前告知。制作“麻醉手册”，发给来内镜中心检查的患者，可口头讲解、视频播放、自行阅读，也可询问护士。详细了解患者性格特征、文化程度、病情，对患者心理状态全面了解，针对性的给予患者心理疏导，如采用暗示疗法等，缓解患者紧张情绪。协助麻醉医生给药、患者应急处理及麻醉复苏室护理。（3）三维质量结构护理方案在内镜中心麻醉中的应用林正燕洪万东金小慧许多【摘要】目的构建基于三维质量结构理论的内镜中心麻醉护理方案，探讨其对胃肠镜检查患者的影响。方法选取2020年6月至2022年6月来本院内镜中心就诊的患者400例，采用计算机生成的随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组各200例。对照组采取常规护理，试验组给予基于三维质量结构理论的内镜中心麻醉护理方案。对比两组患者不良事件发生率、患者舒适度、患者心理状态及患者满意度。结果试验组患者不良事件发生率均低于对照组（P0.05）；试验组患者舒适度评分及SAS评分均低于对照组，两组评分相比差异有统计学意义（P0.001）；试验组患者对护士满意度均高于对照组（P0.001）。结论基于三维质量结构理论的管理能够降低内镜中心麻醉护理不良事件发生率，改善患者负性情绪，并提高对护理工作的满意度。【关键词】三维质量结构理论；结构-过程-结果；内镜中心；麻醉护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.059800浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4结果：对不良进行识别统计，护士健康教育满意度、与患者沟通满意度、护理服务态度满意度、护理服务质量满意度等进行识别统计。1.3观察指标1.3.1患者不良事件：观察两组患者的不良事件，包括患者身份识别错误发生率、给药错误发生率、呛咳发生率、恶心呕吐发生率、麻醉中低氧发生率、心律失常发生率、低血压发生率。不良事件发生率=（不良事件发生例数各组总例数）100%。1.3.2患者舒适度：采用视觉模拟评分法评价患者的舒适度，患者根据自己的感受在010的标尺上打分，0分为无任何不适，14分为轻度不适，57分为中度不适，810分为重度不适。于入组前、后指导患者打分。1.3.3患者心理状态：采用焦虑自评量表（self-ratinganxiety scale，SAS）评定患者焦虑症状的主观感受。SAS量表有20个条目，分别采用14级评分方法评定，将各条目分数相加后乘以1.25取整数，即为标准分，SAS标准分50分为正常，5059分为轻度焦虑，6069分为中度焦虑，70分为重度焦虑5。SAS的Cronbachs系数为0.82，效度为0.93。于入组前、后指导患者填写。1.3.4患者满意度：患者满意度通过科室自制的患者满意度问卷来评估，包括护士健康教育能力、与患者沟通能力、护理服务态度、护理服务质量四个维度20个条目，每个条目“非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意”依次分别标记为15分，各维度总分为525分，各维度20分为满意度较好。该问卷Cronbachs系数为0.77，内容效度为0.86，具有较好的信效度。1.4质量控制本研究组成员包含内镜中心护士长、麻醉科主任、消化内科副主任，有丰富的消化内镜麻醉经验，可为本课题提供理论和实践指导。研究方案由内镜中心2名护士长、2名内镜中心主管护师、1名消化内科副主任、1名麻醉医师经过查阅相关文献及讨论后制定，具有科学性及可行性。在数据处理阶段由双人录入数据以保证数据录入的准确性。1.5统计学方法所有数据采用SPSS 25.0统计学软件进行统计分析。定量资料采用t检验，以xs表示；定性资料采用2检验，以n（%）表示。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1患者不良事件试验组患者身份识别错误发生率、给药错误发生率、呛咳发生率、麻醉中低氧发生率及总不良事件发生率均低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2患者舒适度在入组前，试验组和对照组舒适度评分差异没有统计学意义（P0.05）。在入组后，试验组患者舒适度评分低于对照组，两组评分相比差异有统计学意义（P0.001）。见表2。2.3患者心理状态在入组前，试验组和对照组SAS评分差异没有组别例数身份识别错误给药错误呛咳恶心呕吐麻醉中低氧心律失常低血压总不良事件对照组2004（2.0）6（3.0）31（15.5）21（10.5）29（14.5）2（1.0）13（6.5）105（52.5）试验组2000（0.0）0（0.0）15（7.5）18（9.0）16（8.0）1（0.5）11（5.5）63（31.5）2值4.0406.0916.2880.2564.2320.3360.17718.103P值0.0440.0140.0120.6130.0400.5620.6740.001表1两组患者不良事件发生率n（%）表2两组患者舒适度评分（xs，分）组别例数入组前入组后t值P值对照组2006.081.335.731.522.2530.041试验组2006.121.283.151.3812.3880.001t值-0.8329.336P值0.6580.001表3两组患者焦虑情况评分（xs，分）组别例数入组前入组后t值P值对照组20050.212.6249.032.519.7180.001试验组20050.322.7641.262.4622.7220.001t值-0.62819.725P值0.5660.001801浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4表4两组患者患者满意度评分（xs，分）统计学意义（P0.05）。在入组后，试验组患者SAS评分低于对照组，两组评分相比差异有统计学意义（P0.001）。见表3。2.4患者满意度试验组护士健康教育能力评分、与患者沟通能力评分、护士服务态度评分及护士服务质量评分均高于对照组，两组相比差异均有统计学意义（P0.001）。见表4。3讨论在科室中使用科学的内镜中心麻醉护理方案，可以发现本科室麻醉护理管理的薄弱之处，对提高麻醉护理质量具有重要的意义，体系化的内镜中心麻醉护理方案同时也可以为内镜中心专科护士的培养提供理论基础，从而大力发展内镜中心专科护理队伍。因此基于当前比较成熟的“三维质量结构”模式，构建符合医院内镜中心的麻醉护理方案是必要的、可行的。在“结构过程结果”三维质量结构理论中，对于内镜中心麻醉护理的管理工作，应在麻醉护理的结构、过程、结果的各个阶段进行管理。本研究成立了内镜中心麻醉护理管理小组，完成了组织构架和相应的方案制定及人员的培训，旨在保证该管理方案在实施过程中的可行性。过程是内镜中心麻醉护理的核心环节，主要体现在对麻醉护理的工作流程进一步规范，并对相关操作行为进行质量控制和管理。由于内镜中心是涉及麻醉的科室之一，又因其远离手术室而风险系数增高，内镜中心护士对于麻醉护理的熟悉程度对患者检查、治疗及预后都有一定程度的影响，因此过程包含了身份识别与查对、协助麻醉及健康宣教等方面，根据麻醉护理规定制订有效管理方式，优化各项流程，实现细节化的内镜中心麻醉护理过程，加强了护士对于麻醉护理工作流程的掌握，从而能够减少患者不良事件的发生。本研究结果显示，身份识别错误、给药错误、呛咳、麻醉中低氧及总不良事件发生率试验组均低于对照组，说明基于三维质量结构理论的管理能够降低不良事件发生率，尹林6的研究结果于本研究结果相似，通过加强门诊麻醉风险管理方案，降低了内镜中心麻醉护理风险。综上所述，基于三维质量结构理论的管理能够降低内镜中心麻醉护理不良事件发生率，改善患者负性情绪，并提高对护理工作的满意度。但由于本研究仅在内镜中心开展，缺乏大样本、多中心研究，未来可在手术室等开展大样本的基于三维质量结构理论的麻醉护理研究。参考文献1陈琼.胃肠镜在体检者中的应用效果及检出率评价J.中国医疗器械信息，2020，26（22）：86-87，183.2杨薇，张敏，栾秀姝，等.不同麻醉方案在无痛胃肠镜诊疗中的麻醉效果分析J.北京医学，2020，42（7）：620-623.3Donabedian A.The quality of care，how can it be assessed?J.JA-MA，1988，260（12）：1743-1748.4马文尊，陈秀珠，刘翠红，等.“结构-过程-结果”三维质控管理模式在飞秒激光辅助白内障摘除术患者中的应用J.齐鲁护理杂志，2022，28（14）：93-96.5Zung WWK.A self-rating depression scale J.Arch Gener Psych,1965，12：63-70.6尹林.追踪方法学联合失效模式与效应分析在内镜室麻醉护理风险管理中的应用J.护理研究，2021，35（1）：151-154.收稿日期：2023-03-10（本文编辑：徐锦芳）组别例数健康教育能力与患者沟通能力护理服务态度护理服务质量对照组20020.081.7120.211.6120.671.8120.121.62试验组20023.851.1922.931.7123.961.7624.011.69t值-8.426-6.626-8.329-10.358P值0.0010.0010.0010.001802