学术讨论—ICU床旁胸片.ppt

ICU床旁胸片的诊断(zhndun)第一页，共四十二页。ICU床旁胸片提供(tgng)的信息1.心脏及纵膈形状(xngzhun)的改变2.心脏及各房室大小3.主动脉形状及密度的改变4.肺循环的改变（肺血增多或减少、肺水肿、肺循环高压、肺动脉情况等）5.肺内一般情况(感染,积液,气胸,肺气肿,肺不张,占位等)第二页，共四十二页。ICU床旁胸片特殊(tsh)关注问题1.气管插管2.深静脉导管3.漂浮导管4.引流管位置(wi zhi)5.胃管6.IABP球囊位置7.心外膜临时起搏导线8.膈肌位置第三页，共四十二页。床旁胸片（卧位或半卧位）不测(bc)心胸比心脏大小靠估测和前后对比远达相(直立位):普通片1:1 CR片 1:2(图像尺寸:实际尺寸)心胸比率：正位胸片心影最大横径与胸廓最大横径之比正常：0.5；轻度增大(zn d)：0.51-0.55；中度增大(zn d)：0.56-0.60；重度增大(zn d)：0.61。第四页，共四十二页。通过连续观察胸片发现(fxin)心包积液（同一患者相隔十余天的两张床旁胸片对比）第五页，共四十二页。第六页，共四十二页。第七页，共四十二页。正常心脏(xnzng)大血管的X线表现第八页，共四十二页。心影增大外形心影增大外形(wi xn)(wi xn)分型及其意义分型及其意义（1）二尖瓣型）二尖瓣型 主要表现为肺动脉段凸出及心尖上翘。通常反映右心负荷(fh)增重或以其为主的心腔变化，常见于二尖瓣疾病、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损及各种病因所至的肺动脉高压等。第九页，共四十二页。（2）主动脉型）主动脉型 主要表现为肺动脉段凹陷及心尖下移。通常反映左心负荷(fh)增重或以其为主的心腔变化，常见于主动脉瓣疾病、高血压、冠心病或心肌病等。第十页，共四十二页。（3）普大型）普大型 心影比较对称地向两侧增大，肺动脉平直。为左、右心负荷均增重的表现，或为心包积液、纵隔肿物等心外因素所至。常见于累及全心的心肌损害、心包疾患(jhun)或风湿性多瓣膜损害等。第十一页，共四十二页。心脏房室心脏房室(fn sh)(fn sh)增大及其增大及其X X线表现线表现第十二页，共四十二页。左房增大左房增大(zn d)其增大顺序(shnx)常为先向后、上，再向左、右膨凸。X线表现：线表现：1.左心缘出现“四弓”（左心耳部膨凸）2.右心缘出现”双房影”3.气 管 隆 凸 角 开 大(90）（正 常 6085）4.左侧位服钡片示食道中下段局限性受压后移第十三页，共四十二页。左房增大(zn d)第十四页，共四十二页。左室增大(zn d)左室增大一般先向左下，继之向后膨凸。X线表现：线表现：1.左室段延长向左膨凸，心尖下移2.左侧位示心后缘向后下膨凸、延长，心后间隙变窄、消失或与脊柱(jzh)重叠3.心后缘若超过下腔静脉后缘1.5cm,可认为左室增大第十五页，共四十二页。左室增大(zn d)第十六页，共四十二页。右房增大(zn d)右房位于心脏的右下方偏后，增大常先向右前上方，然后(rnhu)向后下膨凸。X线表现：线表现：1.右房段向右上膨凸，右心缘上下段交界点上移，右房段与心影高度之比0.52.上、下腔静脉扩张可视为右房增大的间接征象第十七页，共四十二页。右室增大(zn d)其增大顺序一般(ybn)先向前及左上，继之向后膨凸。X线表现：线表现：1.心尖上翘、圆凸，肺动脉段饱满、平直，有时可见肺动脉段下的圆锥部膨隆。2.左侧位示心前缘下段前凸，与胸骨的接触面增大。第十八页，共四十二页。右心房室增大(zn d)第十九页，共四十二页。肺循环的改变(gibin)第二十页，共四十二页。肺循环高压：肺动静脉高压 高流量性肺动脉高压：肺充血，肺血流量增加引起。长期肺充血肺小动脉痉挛、收缩血管内膜增生，管腔变窄 阻塞性肺动脉高压：肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致。肺静脉高压：肺静脉回流受阻引起。肺静脉高压：肺静脉压超过10mmHg。肺静脉压20-25mmHg肺小动脉痉挛收缩肺动脉压持续升高肺小动脉产生功能性和器质性狭窄、阻塞肺动脉高压：右心导管测量肺动脉平均压(mPAP)，静息状态下大于25 mmHg，运动(yndng)状态下大于30 mmHg。超声估测:肺动脉收缩压（sPAP）40mmHg。肺动脉高压的诊断还需要满足肺动脉高压的诊断还需要满足 肺小动脉楔压肺小动脉楔压 15mmHg 15mmHg 肺血管阻力肺血管阻力3Wood3Wood单位单位 心排血量正常或降低心排血量正常或降低第二十一页，共四十二页。肺动脉高压肺动脉高压(goy)(goy)的的X X线表现线表现 肺动脉段明显(mngxin)凸出、肺门动脉扩张，搏动增强 外围肺动脉分支变细、稀疏，呈“残根”状 右室增大第二十二页，共四十二页。肺静脉高压肺静脉高压(goy)(goy)的的X X线表现线表现肺静脉高压轻者为肺淤血；若压力25mmHg，血浆可外渗而出现间质性肺水肿；压力高达35-45mmHg，出现肺泡性肺水肿。X线表现：1）肺淤血：上、下肺静脉管径比例失调，肺血重新分布，肺静脉上粗下细；肺血管纹理增多，肺门影增大，及血管纹理边缘模糊，肺野透明度降低。2）间质性肺水肿：可出现各种间隔线即K氏线，包括 A、B、C线等。胸膜下和胸腔少量积液。（Kerley B线：肋膈角附近可见与外侧胸壁垂直的间隔线，为渗出液存留在小叶间隔内所致）3)肺泡性肺水肿：肺内广泛分布的斑片状阴影(ynyng)，密度较低，边缘模糊；严重者两肺大片影聚集于肺门附近，构成“蝴蝶状”阴影(ynyng)；上述片状模糊阴影(ynyng)“来去匆匆”，在短期内变化较大，可呈单侧或单肺叶的实变影。第二十三页，共四十二页。第二十四页，共四十二页。肺血增多(zn du)左向右分流及有动静脉血混合的双左向右分流及有动静脉血混合的双向分流畸形所致，如房、室间隔向分流畸形所致，如房、室间隔缺损，动脉导管未闭，大动脉转缺损，动脉导管未闭，大动脉转位，单心室等；位，单心室等；心排血量增加，如体循环的动静脉瘘、心排血量增加，如体循环的动静脉瘘、甲状腺功能亢进、贫血、肺心病的高甲状腺功能亢进、贫血、肺心病的高排血量状态排血量状态(zhungti)等。等。X线表现：线表现：肺血管纹理增粗、增多，肺血管纹理增粗、增多，以增粗为主；右下肺动脉干扩张，以增粗为主；右下肺动脉干扩张，肺动脉段亦多凸出；扩张的血管肺动脉段亦多凸出；扩张的血管边缘清楚，中心肺动脉搏动增强；边缘清楚，中心肺动脉搏动增强；肺野透明度正常。肺野透明度正常。第二十五页，共四十二页。肺血减少(jinsho)右心排血受阻或兼有右向左的分流，如右心排血受阻或兼有右向左的分流，如肺动脉狭窄、四联症、三尖瓣闭锁肺动脉狭窄、四联症、三尖瓣闭锁(b su)、肺动脉闭锁、肺动脉闭锁(b su)等；等；肺动脉阻力升高，如原发性和继发性肺肺动脉阻力升高，如原发性和继发性肺动脉高压等；动脉高压等；或肺动脉血栓栓塞和其他病变所致的或肺动脉血栓栓塞和其他病变所致的肺动脉狭窄、阻塞，一侧肺动脉缺肺动脉狭窄、阻塞，一侧肺动脉缺如或发育不全、单侧透明肺等。肺如或发育不全、单侧透明肺等。肺血减少可以是单侧性、区域性和分血减少可以是单侧性、区域性和分布不均的。布不均的。X线表现：线表现：肺血管纹理变细、稀疏；右肺血管纹理变细、稀疏；右下肺动脉干缩小或正常，搏动减弱；下肺动脉干缩小或正常，搏动减弱；肺动脉段平直或凹陷，但在肺动脉肺动脉段平直或凹陷，但在肺动脉狭窄后扩张或肺动脉高压时可以表狭窄后扩张或肺动脉高压时可以表现为肺动脉段凸；肺野透明度增加。现为肺动脉段凸；肺野透明度增加。第二十六页，共四十二页。床旁胸片提供(tgng)的其它信息第二十七页，共四十二页。胸腔(xingqing)积液第二十八页，共四十二页。气 胸第二十九页，共四十二页。肺不张第三十页，共四十二页。主动脉钙化(gihu)第三十一页，共四十二页。瓣膜(bnm)置换 成形环第三十二页，共四十二页。生物(shngw)瓣第三十三页，共四十二页。气管(qgun)插管 气切套管第三十四页，共四十二页。深静脉(jngmi)导管第三十五页，共四十二页。漂浮(pio f)导管第三十六页，共四十二页。引流(ynli)管第三十七页，共四十二页。胃胀气 胃管第三十八页，共四十二页。IABP第三十九页，共四十二页。膈肌1.右膈顶较左膈顶高12cm2.右膈顶一般位于第9或10后肋水平(shupng)（第6前肋间隙）3.呼吸时膈肌运动范围13cm，深呼吸时36cm4.肺不张、膈神经麻痹、腹压增高时膈肌升高5.肺气肿、气胸、胸腔积液时膈肌降低第四十页，共四十二页。第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结ICU床旁胸片的诊断。5.肺内一般情况(感染(gnrn),积液,气胸,肺气肿,肺不张,占位等)。床旁胸片（卧位或半卧位）不测心胸比心脏大小靠估测和前后对比。1.左心缘出现“四弓”（左心耳部膨凸）。2.右心缘出现”双房影”。3.气管隆凸角开大(90）（正常6085）。3.心后缘若超过下腔静脉后缘1.5cm,可认为左室增大。2.右膈顶一般位于第9或10后肋水平（第6前肋间隙）。谢谢第四十二页，共四十二页。