临床医学影像学骨肿瘤.ppt

临床医学影像学骨肿瘤骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率 38959 38959例骨肿瘤发病率及性质例骨肿瘤发病率及性质 原原发发良性骨良性骨肿肿瘤瘤2169155.7%原原发恶发恶性骨性骨肿肿瘤瘤1079143.69%瘤瘤样样病病变变436911.3%转转移癌移癌21085.4%2021/1/122原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 。骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤。软骨瘤软骨瘤 。2021/1/123原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤 44.6%44.6%软骨肉瘤软骨肉瘤14.2%14.2%纤维肉瘤纤维肉瘤.骨髓瘤骨髓瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤.恶性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤2021/1/124发病年龄发病年龄幼儿幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤骨囊肿、软骨母细胞瘤少年少年骨肉瘤、骨软骨瘤骨肉瘤、骨软骨瘤成人成人骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤老年老年转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤2021/1/125部位股骨下端、胫骨上端恶性脊柱、骨盆、肩胛骨转移性骨肿瘤膝关节和肘关节以远骨骼良性2021/1/126骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现疼痛疼痛良性肿瘤一般无痛或轻度。良性肿瘤一般无痛或轻度。疼痛是恶性肿瘤早期病症，疼痛是恶性肿瘤早期病症，进持性加重。进持性加重。休息时疼痛反而加重，考虑休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。恶性病损。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。征。2021/1/127肿胀肿胀根据肿瘤的性质、部位不根据肿瘤的性质、部位不同，同，骨肿瘤的肿胀程度不同。骨肿瘤的肿胀程度不同。损伤损伤损伤可诱发骨肿瘤病症的出损伤可诱发骨肿瘤病症的出现现或加重骨肿瘤病症。或加重骨肿瘤病症。2021/1/1282021/1/129既往史既往史 骨结核骨结核-骨转移、骨肉瘤骨转移、骨肉瘤 急性骨髓炎急性骨髓炎-尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤 BrodisBrodis骨脓肿骨脓肿-软骨肉瘤软骨肉瘤 其它部位原发性肿瘤其它部位原发性肿瘤-骨转移骨转移2021/1/1210 部分检查部分检查 1 1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度度 2 2疼痛、压痛和肿胀程度疼痛、压痛和肿胀程度 3 3外表皮肤发红发热、浅表静脉怒张、外表皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉博动动脉博动 2021/1/1211骨肿瘤的诊断必须依靠骨肿瘤的诊断必须依靠临床、线片、病理临床、线片、病理三相结合三相结合生化检查生化检查血常规血钙血磷碱性磷酸酶血常规血钙血磷碱性磷酸酶酸性能磷酸酶总蛋白浓度酸性能磷酸酶总蛋白浓度活组织检查活组织检查穿针活检切开活检穿针活检切开活检骨肿瘤的诊断必须依靠骨肿瘤的诊断必须依靠2021/1/1212实验室检查实验室检查 HB HB下降下降 血沉加快血沉加快 碱性磷酸酶增高碱性磷酸酶增高 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 血清总蛋白增加血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标观察骨肿瘤疗效的动态指标 2021/1/1213病理学检查病理学检查 常规组织学切片常规组织学切片 组织化学检查组织化学检查 免疫组织化学免疫组织化学 2021/1/1214骨肿瘤与骨肿瘤与X X线病理线病理2021/1/1215有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反响骨，有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反响骨，在在X X线片上表现为高密度区。线片上表现为高密度区。2021/1/1216有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在在X X线片上表现为低密度区线片上表现为低密度区2021/1/1217骨膨胀性改变骨膨胀性改变2021/1/1218葱皮样改变葱皮样改变骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨，膜阶段性形成板层状新骨，在在X X片上表现为葱皮样改变。片上表现为葱皮样改变。2021/1/1219G G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及发生方式及X X片表现。片表现。T T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。室为分界。M M 表示骨肿瘤有无转移。表示骨肿瘤有无转移。外科外科G T MG T M分期分期2021/1/1220建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后根据不同分期合理选择外科手术方案根据不同分期合理选择外科手术方案提出辅助性治疗意建提出辅助性治疗意建外科外科分期的意义分期的意义2021/1/1221骨骨肿肿瘤治瘤治疗疗1手手术术切除切除辅辅助化学助化学灭灭活、冷活、冷冻处冻处理、理、甲甲烯烯酸甲酸甲酯处酯处理、理、热疗热疗。2联结联结合化合化3放射治放射治疗疗4免疫治免疫治疗疗5中医中中医中药药治治疗疗2021/1/1222外外科科手手术术切切除除范范围围2021/1/1223骨软骨瘤骨软骨瘤1最常见的软骨性病变骨最常见的软骨性病变骨骼中的软骨骼中的软骨未分化发生错误，而不是未分化发生错误，而不是真正肿瘤真正肿瘤外生骨疣骨软骨瘤外生骨疣骨软骨瘤多发性骨软骨病，也称干多发性骨软骨病，也称干骺端续骺端续连症遗传性、多发性骨连症遗传性、多发性骨软骨瘤软骨瘤半肢骨骺发育不良半肢骨骺发育不良Trevor病病2021/1/1224好发部位股骨肱骨胫骨临床特点无压痛并逐渐长大包块合并症骨折骨畸形血管和神经损伤滑囊肿形成恶变2021/1/1225骨软骨瘤的组织学切片骨软骨瘤的组织学切片2021/1/1226骨软骨瘤的大体外观骨软骨瘤的大体外观2021/1/1227良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤外生骨疣骨软骨瘤外生骨疣2021/1/1228 内生软骨瘤内生软骨瘤 它是骨骺软骨部分未骨化，它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终在髓腔内始终 保持软骨状态保持软骨状态,形成内生软骨形成内生软骨瘤病的组织学瘤病的组织学 根底。根底。1 1 多发性内生软骨瘤干称多发性内生软骨瘤干称OllierOllier病。病。2 2 伴有血管畸形者称为伴有血管畸形者称为MaffucciMaffucci综合征。综合征。2021/1/1229 好发部位好发部位 软骨瘤软骨瘤 40%-65%40%-65%发生手部，特别是发生手部，特别是近节指骨最为多见近节指骨最为多见 好发年龄好发年龄 软骨瘤软骨瘤30-4030-40岁为好发年龄岁为好发年龄 临床表现临床表现 患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。2021/1/1230线特征线特征局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增僵硬化圆透明阴影，周围有一薄层的增僵硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点层，其中可见散在的沙粒样致密点2021/1/1231内生软骨瘤内生软骨瘤2021/1/12322021/1/1233骨巨细胞瘤它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源不明,如今多认为主要为基质细胞、可能来自末分化结缔组织细胞。其生物学特性为具有较强侵蚀性，采通常的刮除法复发率较高。少数病例可出现部分恶性变或肺转移，属于临界性肿瘤。2021/1/1234 骨巨细胞瘤的分级骨巨细胞瘤的分级 Jaffe Jaffe于于19401940年提出的分级年提出的分级主要主要 根据巨细胞的数量多少和基根据巨细胞的数量多少和基质细胞质细胞 的分化程度。的分化程度。Jaffe Jaffe分级的临床意义和分级的临床意义和存在的问存在的问 题最新的研究进展题最新的研究进展 2021/1/1235骨巨细胞瘤征象成人(/),岁以下儿童罕见股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，三处占全部骨巨细胞瘤的病灶位于骨端，邻关节面不累及骼后的骨的巨细胞瘤诊断根本不存立。病灶延伸至骨突内。2021/1/1236骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X X线特点线特点 溶骨性溶骨性 偏心性偏心性 膨胀性膨胀性 皂性改变皂性改变2021/1/1237骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤2021/1/1238骨巨细胞瘤的手术治疗骨巨细胞瘤的手术治疗2021/1/1239骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤2021/1/1240骨巨细胞瘤目前存在的问题骨巨细胞瘤目前存在的问题肿瘤分级与复发、转移的关系？肿瘤分级与复发、转移的关系？骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？2021/1/1241骨肉瘤骨肉瘤1骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨骨和类骨.2 2 多见于多见于10201020岁，在成人也可因放射治岁，在成人也可因放射治 疗，疗，PagetPaget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。髓炎引起骨肉瘤。2021/1/1242n3好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有见发病部位，大约有骨肉瘤发生骨肉瘤发生在膝关节周围在膝关节周围 4 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。骨，纤维组织，粘液样组织。2021/1/1243骨肉瘤骨肉瘤临床病症最早的为疼痛，临床病症最早的为疼痛，活动后疼痛加重，活动后疼痛加重，以夜间痛为重，患以夜间痛为重，患部包块并进展部包块并进展性增大，外表皮肤性增大，外表皮肤发热，静脉怒张。发热，静脉怒张。线表现线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏有溶骨性破坏和成骨性破坏 CodmanCodman三角和日光放射征三角和日光放射征 实验室检查实验室检查血沉碱性磷酸酶微量元素分析血沉碱性磷酸酶微量元素分析2021/1/1244骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型2021/1/1245骨肉瘤溶骨型骨肉瘤溶骨型2021/1/1246混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤2021/1/1247 骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤骨膜性骨肉瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤毛细血管扩张性骨肉瘤 继发性骨肉瘤继发性骨肉瘤 如如 PagetPaget氏骨瘤氏骨瘤 放射后骨肉瘤放射后骨肉瘤2021/1/1248手术为主手术为主 辅助辅助 术前术后放疗术前术后放疗 化疗化疗 免疫疗法免疫疗法2021/1/1249 骨肉瘤治疗的开展史骨肉瘤治疗的开展史 过去过去 手术切除手术切除5 5年生存率年生存率 5%23%5%23%如今如今 手术加辅助治疗手术加辅助治疗5 5年生存率年生存率 60%-80%60%-80%骨肉瘤最常用的化疗药骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂 2021/1/1250 根据根据GTMGTM分期选择相应手术分期选择相应手术 对恶性程度较低的早期病例，对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手可作保肢手 术瘤段切除。术瘤段切除。对恶性程度较高的晚期骨肉对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢瘤，应作截肢 术或关节离断术。术或关节离断术。2021/1/1251资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱