吻合器痔上黏膜环切术在混合痔患者中的临床疗效分析.pdf

46中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5术患者术后康复中的重要意义。综上所述,术中温度控制技术引入经皮肾镜超声碎石术患者的手术中,可有效减少患者术中的大量热量散失,积极维持患者术中及术后体温在理想范围内,减少术后低体温、寒战、躁动等不良反应的出现,是保障患者顺利完成手术并进入康复期的有效措施之一,值得在日后临床实践中推广应用。同时本次研究纳入的病例数仍不够多,可能使数据产生一定偏倚,后续可纳入更多病例并开展大样本研究进一步明确相关 结论。参考文献1 韩均红,费云,鲍柳春,等.手术室积极保暖干预应用于预防剖宫产术后手术源性低体温的效果分析.实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(10):92-94.2 金海荣,杨冰.经皮肾镜超声碎石术中温度控制技术对患者苏醒及体温的影响.医学临床研究,2022,39(6):943-945.3 徐艳艳,李元辰.术中保温对宫腔镜手术患者低体温和应激反应的影响.中国妇幼保健,2022,37(20):3729-3732.作者单位：363700平和县医院外三科4 徐桂娥,李良,朱薇薇.心理干预联合术中温度管理对肾输尿管结石患者的效果.中国老年学杂志,2022,42(16):4107-4110.5 陈文超,柴旭斌,于国军.灌洗液温度对脊柱内镜手术患者体温及炎症反应的影响.罕少疾病杂志,2023,30(2):78-80.6 李莉.对接受经皮肾镜超声碎石术的患者进行围手术期低体温护理的效果分析.当代医药论丛,2019,17(6):245-246.7 苏振丽,潘华,李秀绵.护理干预对经皮肾镜超声碎石取石术患者体温及寒颤的影响.中国现代药物应用,2015,9(6):231-232.8 邱丽琴,吕佩珊,田荣,等.经皮肾镜超声碎石术患者低体温的护理干预及效果观察.齐齐哈尔医学院学报,2014,35(8):1222-1223.9 张娟.经皮肾镜超声碎石术的手术护理及配合.中国现代药物应用,2013,7(19):182-183.10 周黎,张穗.腰肋悬空仰卧位对经皮肾镜双导管超声碎石术患者血流动力学的影响.齐鲁护理杂志,2013,19(18):41-43.11 张峥,杨延丹,尹璐.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的专科护理体会.中国医学创新,2013,10(22):63-64.12 吴春峰,袁友萍,王向兵,等.右美托咪定预防经皮肾镜超声碎石术后寒战效果观察.江苏大学学报(医学版),2012,22(6):538-539.收稿日期：2023-04-06 吻合器痔上黏膜环切术在混合痔患者中的临床疗效 分析卢向懿【摘要】目的探讨吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔患者的临床疗效。方法205 例混合痔患者为研究对象,根据手术方法不同分为对照组(70 例)和观察组(135 例)。对照组实施痔外切内扎术治疗,观察组实施吻合器痔上黏膜环切术治疗。比较两组患者的临床疗效、手术时间、住院时间、切口愈合时间、术后肛门疼痛评分及术后并发症发生情况。结果与对照组(88.6%)比较,观察组患者的临床总有效率(97.8%)明显更高(P0.05)。观察组患者手术时间、住院时间和切口愈合时间分别为(22.565.04)min、(5.480.67)d、(20.394.86)d,对照组患者分别为(31.375.70)min、(7.691.02)d、(27.585.57)d,与对照组比较,观察组患者的手术时间、住院时间和切口愈合时间明显更短(P0.05)。观察组患者术后 1、5、10 d 的肛门视觉模拟评分法(VAS)评分分别为(2.981.32)、(1.341.16)、(1.10 1.02)分,对照组患者分别为(5.162.25)、(3.881.47)、(2.631.23)分,与对照组比较,观察组患者术后 1、5、10 d 的肛门 VAS 评分均明显降低(P0.05)。与对照组(11.4%)比较,观察组患者术后并发症发生率(3.7%)明显降低(P0.05)。结论吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔患者的临床疗效显著,能够有效改善患者的临床症状,缩短手术时间、住院时间和切口愈合时间,缓解术后肛门疼痛,降低术后并发症发生率,预后良好,值得临床推广应用。【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；混合痔；肛肠功能；临床疗效DOI：10.14164/11-5581/r.2024.05.011Clinical efficacy analysis of procedure for prolapse and hemorrhoids in patients with mixed hemorrhoids LU Xiang-yi.Department Three of Surgery,Pinghe County Hospital,Zhangzhou 363700,China【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of procedure for prolapse and hemorrhoids in patients with mixed hemorrhoids.Methods 205 patients with mixed hemorrhoids were studied and divided into a control group(70 cases)and an observation group(135 cases)according to different surgical methods.The 47中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5control group was treated with external resection and internal ligation,and the observation group was treated with procedure for prolapse and hemorrhoids.The clinical efficacy,operation time,hospital stay,incision healing time,postoperative anal pain score and postoperative complications were compared between the two groups.Results Compared with the control group(88.6%),the total clinical effective rate of the observation group(97.8%)was significantly higher(P0.05).The operation time,hospital stay and incision healing time in the observation group were(22.565.04)min,(5.480.67)d and(20.394.86)d,while those in the control group were(31.37 5.70)min,(7.691.02)d and(27.585.57)d.Compared with the control group,the operation time,hospital stay and incision healing time in the observation group were significantly shorter(P0.05).The anal VAS score in the observation group were(2.981.32),(1.341.16)and(1.101.02)points at 1,5 and 10 d after surgery,while those in the control group were(5.162.25),(3.881.47)and(2.631.23)points.Compared with the control group,the anal VAS scores in the observation group were significantly decreased at 1,5 and 10 d after surgery(P0.05).Compared with the control group(11.4%),the incidence of postoperative complications in the observation group(3.7%)was significantly decreased(P0.05),具有可比性。纳入标准：符合中国痔病治疗指南(2020 版)中混合痔的诊疗标准；患者年龄18 岁；符合吻合器痔上黏膜环切术的手术指征；临床资料完整,且依从性良好；患者对本研究内容知情同意,并签署知情同意书。排除标准：合并其他肛门类或肠道类疾病；合并心脏、肾脏等严重器官缺陷类疾病；合并严重精神疾病或病史；处于妊娠期或哺乳期的女性患者；无法正常沟通或无法配合本研究；近期接受过其他相关治疗的患者。本研究经医院伦理委员会审核并批准。1.2治疗方法两组患者术前均禁食 8 h、禁水 4 h,做好术前肠道准备。1.2.1对照组患者实施痔外切内扎术进行治疗。患者取截石位,以蛛网膜下腔麻醉为主,少量硬膜外麻醉,常规铺巾消毒后进行手术。观察混合痔外观,设计切除方案,向外牵拉外痔,对每个混合痔行菱形切口,分离痔静脉丛,并将外痔的痔核剥离至齿状线处。内痔行局部结扎,根据内痔的大小,按先大后小的顺序进行结扎,检查出血情况,必要时缝合创面,严格按照外切内扎术的操作流程规范进行手术。1.2.2观察组患者实施吻合器痔上黏膜环切术治疗。术前准备同对照组。四指扩肛暴露痔核,观察痔核的位置、大小及数量,根据痔疮严重程度选择切口区域,置入肛门镜,将需切除的痔上黏膜置于开环式窗48中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5口内,于齿线上 23 cm 处使用可吸收线分段式荷包法进行缝合,再插入吻合器,通过肛门镜将脱垂直肠黏膜牵引至吻合器钉槽中,然后实施切割吻合,吻合器吻合后将吻合器完全松开轻轻拔出,观察残留皮赘、外痔、出血等情况,去除多余组织,若有出血行“8”字形双重缝扎。两组患者术毕,术后禁食 6 h,两组患者术后均采用抗生素常规抗感染治疗 36 h,术后观察 1 个月。1.3观察指标及判定标准观察并比较两组患者的临床疗效、手术时间、住院时间、切口愈合时间、术后肛门疼痛评分及术后并发症发生情况。1.3.1疗效判定标准术后观察 1 个月,患者的痔核未改善或更为严重为无效；痔核萎缩或基本消失,临床症状得到改善为有效；痔核完全消失或萎缩,临床症状消失为显效。总有效率=显效率+有效率。1.3.2肛门疼痛评分采用 VSA 进行评分,分别于手术治疗后 1、5、10 d 进行评分,分值范围 010 分,评分越低,说明患者的疼痛感越轻,反之越重。1.3.3术后并发症发生情况记录患者术后并发症发表 1两组患者临床疗效比较n(%)组别例数无效有效显效总有效观察组1353(2.2)38(28.1)94(69.6)132(97.8)a对照组708(11.4)35(50.0)27(38.6)62(88.6)27.694P0.006注：与对照组比较,aP0.05表 2两组患者手术时间、住院时间和切口愈合时间比较(x-s)组别例数手术时间(min)住院时间(d)切口愈合时间(d)观察组135 22.565.04a 5.480.67a 20.394.86a对照组7031.375.707.691.0227.585.57t11.34218.6129.549P0.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05表 3两组患者术后肛门 VSA 评分比较(x-s,分)组别例数术后 1 d术后 5 d术后 10 d观察组135 2.981.32a 1.341.16a 1.101.02a对照组705.162.253.881.472.631.23t8.73513.5389.479P0.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05表 4两组患者术后并发症发生情况比较n(%)组别例数失禁尿潴留肛门坠胀合计观察组1352(1.5)1(0.7)2(1.5)5(3.7)a对照组703(4.3)2(2.9)3(4.3)8(11.4)24.632P0.031注：与对照组比较,aP0.05生情况,如出血、尿潴留及肛门坠胀等。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用独立样本 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较与对照组(88.6%)比较,观察组患者的临床总有效率(97.8%)明显更高(P0.05)。见表 1。2.2两组患者手术时间、住院时间和切口愈合时间比较与对照组比较,观察组患者的手术时间、住院时间和切口愈合时间明显更短(P0.05)。见表 2。2.3两组患者术后肛门疼痛评分比较与对照组比较,观察组患者术后 1、5、10 d 的肛门 VAS 评分均明显降低(P0.05)。见表 3。2.4两组患者术后并发症发生情况比较与对照组(11.4%)比较,观察组患者术后并发症发生率(3.7%)明显降低(P0.05)。见表 4。49中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.53讨论混合痔是肛肠外科常见的晚期痔疮,痔核范围较大,且发病机制尚未明确。混合痔包括内痔和外痔,内外相连无明显的分界线,外痔主要表现为肛门不适感常伴随瘙痒,而血栓性外痔会伴随肛门局部剧痛；内痔主要表现为出血和脱出,可划分为不同程度的内痔,发展至晚期的内痔则形成混合痔8。混合痔临床表现主要为排便困难、便血、肛门水肿等不适症状9。进展至混合痔的患者只有手术治疗才能保护肛门功能,痔外切内扎术能有效切除痔核,该手术通过外痔切除、内痔结扎的方式,将肛垫恢复至正常,阻断局部动静脉血流,降低痔核处血流供应,使痔核萎缩,达到手术治疗的目的10。但该手术会给患者的肛门造成一定的创伤,并增加患者术后的疼痛感,进而引发一系列并发症,且部分外痔不会因痔核处血流供应阻断而消失,因此,该手术在晚期的混合痔中具有一定的局限性。而吻合器痔上黏膜环切术可以利用圆形吻合器从肛门直接插入直肠,环形将直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织切除,并且在切除的同时可以使脱垂的肛垫上提,将肛垫的正常解剖结构恢复,从而达到根治的目 的11-13。因此,本研究选取 205 例混合痔患者为研究对象,观察吻合器痔上黏膜环切术在患者中的临床治疗效果,旨在为混合痔的临床手术治疗提供参考依据。罗金等14通过观察吻合器痔上黏膜环切术在混合痔患者中的临床效果发现,经手术治疗后,患者的肛门功能得到显著改善,疼痛程度明显降低,与传统的手术相比,吻合器痔上黏膜环切术带给患者的满意度更高,肛肠动力指标改善效果更明显,且术后并发症减少。彭银俠15通过观察吻合器痔上黏膜环切术及术后护理干预对混合痔患者的临床疗效及预后影响发现,吻合器痔上黏膜环切术结合术后护理干预能有效提高临床疗效,患者术后疼痛度无明显差异,且患者满意度明显提高。本研究结果显示,与对照组比较,观察组患者的临床总有效率更高,手术时间、住院时间和切口愈合时间均明显更短,术后肛门疼痛评分明显更低,术后并发症发生率显著降低(P0.05)。与上述文献研究报道的结果基本相符,结果提示,吻合器痔上黏膜环切术通过利用圆形吻合器从肛门直接插入直肠,环形将直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织切除,保证直肠肛管的结构和功能不受手术的影响,降低术后继发性大出血的发生,同时减少患者术后肛门的疼痛感,从而增强手术的作用范围,提高临床疗效。综上所述,吻合器痔上黏膜环切术在混合痔患者中的临床疗效显著,能有效改善患者的术后出血量,缩短手术时间、住院时间和切口愈合时间,降低患者术后并发症发生率及疼痛感,预后良好。参考文献1 徐臣炎.改良吻合器痔上黏膜环切术联合吻合口缝合加固治疗 期混合痔的疗效观察.中国现代医生,2023,61(4):50-52,56.2 洪子夫,冯丽鹏,何颖华,等.改良外剥内扎楔形切除整形术加消痔灵注射术治疗环状混合痔临床研究.中国临床医生杂志,2023,51(2):225-227.3 钟瑜,曾令斌.吻合器痔上黏膜环切术联合痔切除术与开放式外剥内扎术治疗痔疮患者的临床效果.医疗装备,2022,35(24):19-22.4 周磊,张建党,王柏峰,等.吻合器痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗 度环状混合痔患者的效果.中国民康医学,2022,34(23):72-75.5 黎淑玲,刘俊杰,蒋邦好,等.PPH 联合直视下痔上动脉结扎治疗度混合痔的疗效及安全性.安徽医学,2022,43(11):1264-1267.6 黄宝昌,周全博.轻度直肠脱垂患者经吻合器痔上黏膜环切术和直肠黏膜、括约肌折叠术治疗的近期随访研究.中国医学工程,2022,30(10):124-127.7 荣联果,吴喜萍,阮光全,等.双荷包缝合 PPH 术治疗混合痔疗效观察.现代诊断与治疗,2022,33(14):2128-2130.8 王志颖,陈航,刘子号,等.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术联合消痔灵注射治疗混合痔的远期疗效比较.中国临床医生杂志,2022,50(7):854-857.9 杨亚会,曹卫正.吻合器痔上黏膜环切术联合高位多点悬吊术治疗直肠内脱垂伴混合痔的效果.临床医学研究与实践,2022,7(16):71-74.10 罗来斌,徐志敏,黄湖南,等.吻合器痔上黏膜环切术联合地奥司明对混合痔患者肛肠动力学及血清炎症因子的影响.现代生物医学进展,2022,22(9):1696-1699,1733.11 何志威,卢效荣,刘心洋.吻合器痔上黏膜环切术与消脱止-M联合治疗、期混合痔的疗效分析.当代临床医刊,2022,35(2):57-58.12 丁宇锋.吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床效果对比.中国冶金工业医学杂志,2022,39(2):205-206.13 陈小朝,李双霜.吻合器痔上黏膜环切术优势与劣势再认识.现代临床医学,2022,48(2):131-134.14 罗金,卢波.吻合器痔上黏膜环形切除术在混合痔患者中的应用效果.现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(1):51-54.15 彭银俠.吻合器痔上黏膜环切术对级及以上混合痔预后的影响.中国现代普通外科进展,2020,23(5):379-381.收稿日期：2023-04-10