子宫下段螺旋式缝合术在凶险性前置胎盘治疗中的应用效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期凶险性前置胎盘是前置胎盘(妊娠28周后胎盘仍附着在子宫下段，下缘完全覆盖宫颈口)中最严重的类型，是指产妇曾有剖宫产史或子宫肌瘤切除术史，此次妊娠诊断为前置胎盘，并且胎盘附着在原来的手术切口瘢痕部位，发生胎盘植入和术中大出血的风险较高，需采取有效止血措施，确保产妇生命安全1-2。B-Lynch 缝合术联合宫腔纱条填塞术是临床经典的止血措施，但其对凶险性前置胎盘的止血效果不理想3。有研究指出，子宫下段螺旋式缝合术过程中，医师可在清晰术野下从多个方位对子宫出血区域开展缝合式止血，止血效果好，可避免子宫切除4。本研究旨在分析子宫下段螺旋式缝合术在凶险性前置胎盘治疗中的应用效果，现报告如下。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.04.023摘要目的：分析子宫下段螺旋式缝合术在凶险性前置胎盘治疗中的应用效果。方法：选取2018年2月2022年6月新沂市人民医院收治的凶险性前置胎盘产妇62例作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各31例。两组产妇均实施剖宫产，对照组采取B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术，试验组采取子宫下段螺旋式缝合术。比较两组手术指标、康复时间、不良事件发生情况。结果：试验组手术时间短于对照组，术中出血量及术后24 h出血量少于对照组，术后血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。试验组住院时间短于对照组，恶露消失及月经复潮时间早于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。试验组术中输血率、子宫动脉栓塞率及子宫切除率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：子宫下段螺旋式缝合术在凶险性前置胎盘治疗中的应用效果较好，可缩短产妇手术及住院时间，减少产妇出血量以及不良事件发生风险，促进恶露消失、月经复潮。关键词子宫下段螺旋式缝合术；B-Lynch缝合术；凶险性前置胎盘；安全性中图分类号R714.2文献标识码AApplication Effect Analysis of Spiral Suture of Lower Uterine Segment in Treatment of Pernicious Placenta PreviaJin YongliXinyi Peoples Hospital,Xinyi 221400,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the application effect of spiral suture of lower uterine segment in treatment of perniciousplacenta previa.Methods:A total of 62 pregnant women with pernicious placenta previa admitted to Xinyi Peoples Hospital fromFebruary 2018 to June 2022 were selected as the study subjects.They were divided into two groups according to random numbertable method,with 31 cases in each group.The women in both groups underwent cesarean section.The control group underwent B-Lynch suture combined with uterine gauze tamponage,and the experimental group underwent spiral suture of lower uterinesegment.The operation indicators,rehabilitation time and occurrence of adverse events of the two groups were compared.Results:The operation time in the experimental group was shorter than that in the control group,the amount of blood loss during operationand 24 h after operation in the experimental group was less than that in the control group,the postoperative hemoglobin level inthe experimental group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.001).Thelength of hospital stay in the experimental group was shorter than that in the control group,and the time of lochia disappearing andmenses returning in the experimental group was earlier than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.001).The intraoperative blood transfusion rate,uterine artery embolization rate and hysterectomy rate in the experimentalgroups were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion:Thespiral suture of lower uterine segment in treatment of pernicious placenta previa has good application effect,which can shorten theoperation time and length of hospital stay,reduce the amount of bleeding and the risk of adverse events,promote thedisappearance of lochia and the return of menses.Key wordsSpiral suture of lower uterine segment;B-Lynch suture;Pernicious placenta previa;Safety子宫下段螺旋式缝合术在凶险性前置胎盘治疗中的应用效果分析金永莉221400新沂市人民医院，江苏 新沂67论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期资料与方法选取2018年2月2022年6月新沂市人民医院收治的凶险性前置胎盘产妇62例作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各31例。对照组年龄2138岁，平均(28.411.87)岁；孕周 3438 周，平均(36.291.24)周。试验组年龄2239岁，平均(28.541.95)岁；孕周3538周，平均(36.321.29)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有产妇及家属对本研究内容知情同意；本研究经伦理委员会审核通过。纳入标准：符合凶险性前置胎盘诊断标准，并经检查确诊5；临床资料真实、完整；孕周34周。排除标准：存在精神、认知方面异常；先天性子宫畸形；凝血功能异常；中途退出研究。方法：两组产妇均实施剖宫产，对照组采取B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术。娩出胎儿后将胎盘完全剥离，下推膀胱，牵拉子宫底部将其提出腹腔，纵向收紧子宫并采用 B-Lynch 缝合方法缝合，不打结缝线。以卵圆钳夹住 2 条无菌宫腔纱条，由下至上填塞于子宫下段及宫颈处，反复折叠纱条确保其紧贴宫腔，观察活动性出血情况，无明显出血现象则打结缝线，完全缝合子宫切口并送回腹腔，观察15 min，未发生出血现象则关闭腹腔；若仍有出血，开展子宫动脉栓塞术，止血效果仍不理想需行子宫切除术。试验组采取子宫下段螺旋式缝合术止血。取出胎儿后不剥离胎盘，下推膀胱，牵拉子宫底部将其提出腹腔，以无齿环形钳夹住子宫切口，于子宫双侧阔韧带无血管区域用沙氏钳夹住子宫动脉下行支；剥离胎盘，依据子宫下段宫腔内侧面出血情况，将出血区域划分为左、右、前、后4个区域，自出血量最大的区域开始缝合，缝合时保证下缘位于子宫颈内口平面，上缘位于活动出血点上方1 cm处，若止血效果欠佳，则在余下3个区域选择出血量最大的区域处采取相同方式缝合，直至成功止血。将子宫移至腹腔内，观察 15 min，未见明显出血则关闭腹腔。观察指标：观察两组产妇手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后24 h出血量，并采集静脉血检测血红蛋白水平。观察两组产妇康复时间，包括住院时间、恶露消失时间及月经复潮时间。观察两组产妇不良事件发生情况，包括术中输血、子宫动脉栓塞和子宫切除。统计学方法：数据应用SPSS 24.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组手术指标比较：试验组手术时间短于对照组，术中出血量及术后24 h出血量少于对照组，术后血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组康复时间比较：试验组住院时间短于对照组，恶露消失及月经复潮时间早于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组不良事件发生情况比较：试验组术中输血率、子宫动脉栓塞率及子宫切除率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表1两组手术指标比较(xs)组别n手术时间(min)术中出血量(mL)术后24 h出血量(mL)术后血红蛋白水平(g/L)试验组3183.1915.951 254.92257.541 487.61286.5286.2110.28对照组31105.4722.711 743.58314.792 415.29384.6765.418.69t4.4706.68910.7688.603P0.0010.0010.0010.001表2两组康复时间比较(xs，d)组别n住院时间恶露消失时间月经复潮时间试验组315.961.6846.299.5456.9110.52对照组319.162.2557.5411.2970.5914.73t6.3454.2374.207P0.0010.0010.00168论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期讨论凶险性前置胎盘属于临床妇产科危重症，具体发病原因尚未明确，患者于妊娠中后期易出现无明显诱因阴道出血，产后极易发生弥漫性血管内凝血，对母婴生命安全造成严重影响，需在围术期采取有效止血措施6-7。手术缝合是当前临床最常用的止血方式，常用方法为B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术，其中B-Lynch缝合术通过增加子宫前后缝线压力达到止血目的，但由于缝合方向是从浆膜向内膜延伸，无法触及出血点，易形成压迫不全面的现象，整体止血效果欠佳；宫腔纱条填塞虽具有操作简单等特点，但易增加术后感染风险，对产妇产后恢复造成严重影响8-9。子宫下段螺旋式缝合术从宫腔内侧开始缝合，医师可直接观察子宫内膜出血情况，并将子宫下段宫腔分为前后左右4个区域，根据出血情况进行部分或全部区域的螺旋式横向缩窄缝合，且创面的缝合均在直视下进行，可直接缝扎出血区域，并按照解剖结构进行复位，不影响宫颈和宫腔的正常形态，有助于提高止血效果，减少子宫切除风险10-11。本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间短于对照组，术中及术后出血量少于对照组，术后血红蛋白水平高于对照组，恶露消失及月经复潮时间早于对照组，不良事件发生率低于对照组。分析原因：子宫下段螺旋式缝合术操作简单，手术时间短，术中无需下推膀胱，避免子宫-膀胱粘连部位的广泛渗血，减少不良事件；术中对整个胎盘剥离后的子宫下段创面进行有序、自下而上的地毯式缝合，可保证对出血创面的缝合、全覆盖压迫，提高止血效果；此外，整个手术过程术野清晰，可避免漏缝出血部位和无效缝合，缝合止血后不影响子宫颈形态，有助于术后恢复12-13。综上所述，子宫下段螺旋式缝合术在凶险性前置胎盘治疗中的应用效果较好，可缩短手术及住院时间，减少产妇出血量以及不良事件发生风险，促进恶露消失、月经复潮。参考文献1曾繁娟,林红,李宗林,等.子宫下段多方位螺旋式缝合止血在凶险性前置胎盘剖宫术中的应用效果J.现代医学与健康研究,2019,3(5):112-113.2熊敏.子宫下段多方位螺旋式缝合成形术在凶险性前置胎盘手术止血中的应用效果J.中国民康医学,2020,32(6):29-30.3柳艳芳,任艳芳.子宫下段螺旋式缝合成形术结合卡前列素氨丁三醇治疗凶险性前置胎盘的疗效观察J.现代诊断与治疗,2020,31(7):1095-1097.4殷茵,晋柏,孙丽洲,等.腹主动脉球囊阻断辅助下提拉宫颈行子宫下段螺旋式缝合术在置入型凶险型前置胎盘中的应用J.现代妇产科进展,2017,26(10):747-751.5中华医学会妇产科学分会产科学组.前置胎盘的诊断与处理指南(2020)J.中华妇产科杂志,2020,55(1):3-8.6黄锐,乌剑利,曾万江,等.子宫下段螺旋式缝合术在凶险性前置胎盘治疗中的应用评价J.中国妇幼保健,2019,34(24):5580-5584.7任伟慧.子宫下段多方位螺旋式缝合成形术止血在凶险性前置胎盘手术中的应用J.现代医药卫生,2018,34(17):2700-2702.8李宗林,曾繁娟,林红.止血带捆绑下子宫下段螺旋式缝合术在凶险性前置胎盘术中的止血效果研究J.中国现代手术学杂志,2020,24(4):301-306.9何绵涛.子宫下段多方位螺旋式缝合成形术应用在凶险性前置胎盘手术止血中的效果分析J.健康管理,2020(36):119.10 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