妊娠合并急性胰腺炎的救治.ppt

妊娠合并急性胰腺炎的救治n n病人姓名：方春燕性别：女年龄：32岁n n住院号：00359595床号：0510-1入院日期：2014-8-27n n入院诊断：孕6产1孕27+周ROA/LSA待产，双胎妊娠，宫颈机能不全，妊娠合并子宫颈环扎术后，先兆流产，轻度贫血，疤痕子宫。2病例信息n n0510-1方春燕方春燕32岁岁2014年年3月月3日日在邵逸夫医院行人工受精，在邵逸夫医院行人工受精，2014年年7月月11日在我院因宫颈机能不全行宫颈日在我院因宫颈机能不全行宫颈环扎术，手术过程顺利，环扎术，手术过程顺利，2014-8-27因因“孕孕6产产1孕孕27+周周ROA/LSA待产，待产，双胎妊娠，宫颈机能不全，妊娠合并双胎妊娠，宫颈机能不全，妊娠合并子宫颈环扎术后，先兆流产，轻度贫子宫颈环扎术后，先兆流产，轻度贫血，疤痕子宫。血，疤痕子宫。”收住入院。收住入院。3n n既往史既往史:2006年因年因“ICP”行剖宫产术行剖宫产术2014年年7月月11日在我院因宫颈机能不日在我院因宫颈机能不全行宫颈环扎术，手术过程顺利全行宫颈环扎术，手术过程顺利n n生育史：生育史：1-0-4-1n n入院体检：入院体检：T37CP80次次/分分R:18次次/分分BP118/78mmHgn n产科检查：宫高产科检查：宫高36CM，腹围，腹围103CM，先露头，先露头/臀，衔接浮，胎数臀，衔接浮，胎数2胎，胎，A胎胎位位ROA，胎心，胎心140次次/分分,评估胎儿体评估胎儿体重：重：900克。克。B胎位胎位LSA，胎心，胎心142次次/分分,评估胎儿体重：评估胎儿体重：900克。克。n n辅助检查：辅助检查：HB91g/l4住院经过n n7.11宫颈环扎术后持续安保针保胎治宫颈环扎术后持续安保针保胎治疗，疗，8.27转入院后继续予安保针保胎转入院后继续予安保针保胎蛋白琥珀酸铁及生血宁口服补血治疗，蛋白琥珀酸铁及生血宁口服补血治疗，8.28日改口服安保片保胎。日改口服安保片保胎。8.30夜进夜进食鸡腿后出现持续上腹部疼痛，伴恶食鸡腿后出现持续上腹部疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，量多，心呕吐，呕吐物为胃内容物，量多，有上腹轻压痛，无反射痛，予禁食有上腹轻压痛，无反射痛，予禁食,VitC,VitB6，氯化钾治疗。，氯化钾治疗。8.31凌晨凌晨予法克抗感染间苯三酚解痉治疗后上予法克抗感染间苯三酚解痉治疗后上腹腹5住院经过n n疼痛加剧，持续性，伴恶心呕吐，呕疼痛加剧，持续性，伴恶心呕吐，呕吐物水样，无腹泻，予抽血常规、吐物水样，无腹泻，予抽血常规、CRP、电解质检查，洛赛克、电解质检查，洛赛克40mg抑抑制胃酸分泌。血淀粉酶制胃酸分泌。血淀粉酶252U/L，B超超及腹部及腹部MRI诊断：妊娠合并胰腺炎考诊断：妊娠合并胰腺炎考虑，浙二消化科及我院外科会诊，考虑，浙二消化科及我院外科会诊，考虑急性重症胰腺炎，即予胃肠减压、虑急性重症胰腺炎，即予胃肠减压、禁食、书面病危，对症处理。禁食、书面病危，对症处理。6住院经过n n8.31腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术中出血中出血200ML，腹腔有腹水，腹腔有腹水200ML，乳糜样，娩出胎儿乳糜样，娩出胎儿A胎性别女，体重胎性别女，体重1200g，Apgar评分：评分：5-6，B胎性别胎性别女，体重女，体重1250g，Apgar评分：评分：4-6。胎盘自行娩出，检查胎盘、胎膜均完胎盘自行娩出，检查胎盘、胎膜均完整。术中子宫壁注射催产素整。术中子宫壁注射催产素20单位，单位，子宫收缩好，生命体征平稳。转入子宫收缩好，生命体征平稳。转入ICU对症治疗，对症治疗，9.1转院至浙二医院。转院至浙二医院。7查房目标：查房目标：n n1.了解妊娠合并急性胰腺炎的定义、了解妊娠合并急性胰腺炎的定义、病因、对母儿的影响病因、对母儿的影响n n2.熟悉妊娠合并急性胰腺炎的临床表熟悉妊娠合并急性胰腺炎的临床表现、治疗方案现、治疗方案n n3.掌握妊娠合并急性胰腺炎的护理和掌握妊娠合并急性胰腺炎的护理和预防预防n n重点分析：重点分析：n n妊娠合并急性胰腺炎的临床表现、治妊娠合并急性胰腺炎的临床表现、治疗方案及护理和预防疗方案及护理和预防89概述胰腺是人体第二大消化腺，并兼有内分泌功能胰腺是人体第二大消化腺，并兼有内分泌功能胰腺是人体第二大消化腺，并兼有内分泌功能胰腺是人体第二大消化腺，并兼有内分泌功能外分泌结构主要由腺泡和导管组成，分泌胰液，日分泌外分泌结构主要由腺泡和导管组成，分泌胰液，日分泌外分泌结构主要由腺泡和导管组成，分泌胰液，日分泌外分泌结构主要由腺泡和导管组成，分泌胰液，日分泌7507507507501500ml1500ml1500ml1500ml，PHPHPHPH值值值值7.07.07.07.08.78.78.78.7胰液成分：水电解质和消化酶（胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋胰液成分：水电解质和消化酶（胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋胰液成分：水电解质和消化酶（胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋胰液成分：水电解质和消化酶（胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶）白酶）白酶）白酶）胰蛋白酶是消化中起关键作用的酶，是一个触发酶，可以激胰蛋白酶是消化中起关键作用的酶，是一个触发酶，可以激胰蛋白酶是消化中起关键作用的酶，是一个触发酶，可以激胰蛋白酶是消化中起关键作用的酶，是一个触发酶，可以激活胰凝乳蛋白酶、磷脂酶、羧基肽酶和弹力蛋白酶活胰凝乳蛋白酶、磷脂酶、羧基肽酶和弹力蛋白酶活胰凝乳蛋白酶、磷脂酶、羧基肽酶和弹力蛋白酶活胰凝乳蛋白酶、磷脂酶、羧基肽酶和弹力蛋白酶它的分泌形式是无活性的酶原，进入肠道后在肠道的酸性环它的分泌形式是无活性的酶原，进入肠道后在肠道的酸性环它的分泌形式是无活性的酶原，进入肠道后在肠道的酸性环它的分泌形式是无活性的酶原，进入肠道后在肠道的酸性环境下自身分解或肠激酶的作用下激活。胰液的碱性环境可以境下自身分解或肠激酶的作用下激活。胰液的碱性环境可以境下自身分解或肠激酶的作用下激活。胰液的碱性环境可以境下自身分解或肠激酶的作用下激活。胰液的碱性环境可以防止胰蛋白酶在进入小肠之前被激活，对胰腺有保护作用。防止胰蛋白酶在进入小肠之前被激活，对胰腺有保护作用。防止胰蛋白酶在进入小肠之前被激活，对胰腺有保护作用。防止胰蛋白酶在进入小肠之前被激活，对胰腺有保护作用。10概述v v急性胰腺炎:（acute pancreatitis，AP）是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。v v它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病，属危重急腹症之一。11概述v v妊娠期妊娠期APAP发生率为发生率为1:33331:3333，发病率有逐年增加，发病率有逐年增加的趋势；的趋势；v v二者相互影响且发病急，进展快，临床过程凶二者相互影响且发病急，进展快，临床过程凶险，可致多脏器功能衰竭，对母婴危害极大；险，可致多脏器功能衰竭，对母婴危害极大；v v是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素；是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素；v v妊娠期急性胰腺炎可发生在妊娠各期，以妊娠妊娠期急性胰腺炎可发生在妊娠各期，以妊娠晚期最为常见。晚期最为常见。12 生理v v胰腺腺泡是人体最胰腺腺泡是人体最胰腺腺泡是人体最胰腺腺泡是人体最大的消化酶合成场大的消化酶合成场大的消化酶合成场大的消化酶合成场所，经细胞分泌运所，经细胞分泌运所，经细胞分泌运所，经细胞分泌运输到胰管内，然后输到胰管内，然后输到胰管内，然后输到胰管内，然后被送到小肠内发挥被送到小肠内发挥被送到小肠内发挥被送到小肠内发挥消化作用。消化作用。消化作用。消化作用。v v正常胰管具有粘膜正常胰管具有粘膜正常胰管具有粘膜正常胰管具有粘膜屏障作用，可以抵屏障作用，可以抵屏障作用，可以抵屏障作用，可以抵挡少量蛋白酶的消挡少量蛋白酶的消挡少量蛋白酶的消挡少量蛋白酶的消化作用。化作用。化作用。化作用。13 生理v v压力梯度：胰腺实质压力梯度：胰腺实质压力梯度：胰腺实质压力梯度：胰腺实质及胰管、胰管及十二及胰管、胰管及十二及胰管、胰管及十二及胰管、胰管及十二指肠、胰液的分泌压指肠、胰液的分泌压指肠、胰液的分泌压指肠、胰液的分泌压及胆汁分泌压之间均及胆汁分泌压之间均及胆汁分泌压之间均及胆汁分泌压之间均存在压力差，不会发存在压力差，不会发存在压力差，不会发存在压力差，不会发生异常返流；生异常返流；生异常返流；生异常返流；v vOddiOddi括约肌和胰管括括约肌和胰管括括约肌和胰管括括约肌和胰管括约肌均可防止返流。约肌均可防止返流。约肌均可防止返流。约肌均可防止返流。v v保持酶原的不活化形保持酶原的不活化形保持酶原的不活化形保持酶原的不活化形式是胰腺维持正常功式是胰腺维持正常功式是胰腺维持正常功式是胰腺维持正常功能的关键。能的关键。能的关键。能的关键。14病因及发病机制v v妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年来妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年来研究表明，胆道疾病最为多见，约占研究表明，胆道疾病最为多见，约占50%，其中胆石症占，其中胆石症占67%100%。其他原因。其他原因可能及妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫可能及妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致胰管内压增高、妊娠高血压综合征先兆致胰管内压增高、妊娠高血压综合征先兆子痫，胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁子痫，胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺功能亢进诱发高钙血症、噻嗪类利尿药腺功能亢进诱发高钙血症、噻嗪类利尿药及四环素等药物的应用、酒精中毒等有关。及四环素等药物的应用、酒精中毒等有关。15病因及发病机制v v加之妊娠期神经内分泌的影响，胆道平滑肌松弛加之妊娠期神经内分泌的影响，胆道平滑肌松弛加之妊娠期神经内分泌的影响，胆道平滑肌松弛加之妊娠期神经内分泌的影响，胆道平滑肌松弛OddisOddis括约肌痉挛，胰液反流入胰管，胰酶原被括约肌痉挛，胰液反流入胰管，胰酶原被括约肌痉挛，胰液反流入胰管，胰酶原被括约肌痉挛，胰液反流入胰管，胰酶原被激活，胰液分泌增多，胰管内压力增高，胰组织发激活，胰液分泌增多，胰管内压力增高，胰组织发激活，胰液分泌增多，胰管内压力增高，胰组织发激活，胰液分泌增多，胰管内压力增高，胰组织发生出血水肿，更易导致胰腺炎的发生。妊娠期脂质生出血水肿，更易导致胰腺炎的发生。妊娠期脂质生出血水肿，更易导致胰腺炎的发生。妊娠期脂质生出血水肿，更易导致胰腺炎的发生。妊娠期脂质代谢异常，三酰甘油升高，血清脂质颗粒栓塞胰腺代谢异常，三酰甘油升高，血清脂质颗粒栓塞胰腺代谢异常，三酰甘油升高，血清脂质颗粒栓塞胰腺代谢异常，三酰甘油升高，血清脂质颗粒栓塞胰腺血管，可造成急性胰腺炎，引起不良后果。血管，可造成急性胰腺炎，引起不良后果。血管，可造成急性胰腺炎，引起不良后果。血管，可造成急性胰腺炎，引起不良后果。16分类l l按临床特点分按临床特点分按临床特点分按临床特点分:l l轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎(MAP)(MAP)(MAP)(MAP)l l重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎(SAP)(SAP)(SAP)(SAP)l l按病理类型分按病理类型分按病理类型分按病理类型分l l急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎(AEP)(AEP)(AEP)(AEP)l l急性坏死性胰腺炎（急性坏死性胰腺炎（急性坏死性胰腺炎（急性坏死性胰腺炎（ANP)ANP)ANP)ANP)17水肿型水肿型(轻型轻型)胰腺炎胰腺炎 出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎v v 炎症炎症水肿水肿脂肪坏死脂肪坏死出血出血18急性胰腺炎对母儿的影响v v休克：胰酶入血，血管扩张，血管通透性增加，休克：胰酶入血，血管扩张，血管通透性增加，休克：胰酶入血，血管扩张，血管通透性增加，休克：胰酶入血，血管扩张，血管通透性增加，致大量血浆外渗、血容量减少。致大量血浆外渗、血容量减少。致大量血浆外渗、血容量减少。致大量血浆外渗、血容量减少。v v心肌梗死：胰蛋白酶入血，促小动脉收缩，并直心肌梗死：胰蛋白酶入血，促小动脉收缩，并直心肌梗死：胰蛋白酶入血，促小动脉收缩，并直心肌梗死：胰蛋白酶入血，促小动脉收缩，并直接损害心肌，抑制心肌氧利用。接损害心肌，抑制心肌氧利用。接损害心肌，抑制心肌氧利用。接损害心肌，抑制心肌氧利用。v v血栓及血栓及血栓及血栓及DICDIC：胰酶可激活凝血因子：胰酶可激活凝血因子：胰酶可激活凝血因子：胰酶可激活凝血因子、，使血，使血，使血，使血小板凝集呈高凝；还可损害血管内膜，造成小板凝集呈高凝；还可损害血管内膜，造成小板凝集呈高凝；还可损害血管内膜，造成小板凝集呈高凝；还可损害血管内膜，造成DICDIC、门静脉血栓形成；孕期因高凝出现血栓及、门静脉血栓形成；孕期因高凝出现血栓及、门静脉血栓形成；孕期因高凝出现血栓及、门静脉血栓形成；孕期因高凝出现血栓及DICDIC的风险更高。的风险更高。的风险更高。的风险更高。19急性胰腺炎对母儿的影响v vARDSARDS：为该病致死的主要原因之一。卵磷脂酶：为该病致死的主要原因之一。卵磷脂酶分解肺泡表面活性物质使肺通气功能明显下降；分解肺泡表面活性物质使肺通气功能明显下降；血管活性物质对肺毛细血管内皮的毒性作用，致血管活性物质对肺毛细血管内皮的毒性作用，致肺间质水肿出血、肺泡塌陷融合；腹胀、膈肌升肺间质水肿出血、肺泡塌陷融合；腹胀、膈肌升高、胸腔积液等均加重肺部改变，终致高、胸腔积液等均加重肺部改变，终致ARDSARDS。v v肾衰竭：血容量不足造成肾缺血；胰酶产生的蛋肾衰竭：血容量不足造成肾缺血；胰酶产生的蛋白分解产物造成肾毒性损害；严重感染及血液高白分解产物造成肾毒性损害；严重感染及血液高凝使肾小管受损。凝使肾小管受损。20临床表现v v1.1.腹痛腹痛腹痛腹痛v v为本病主要临床症状，腹痛剧烈，起于中上腹，也可偏重为本病主要临床症状，腹痛剧烈，起于中上腹，也可偏重为本病主要临床症状，腹痛剧烈，起于中上腹，也可偏重为本病主要临床症状，腹痛剧烈，起于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；于右上腹或左上腹，放射至背部；于右上腹或左上腹，放射至背部；于右上腹或左上腹，放射至背部；v v累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛，常在饱餐后累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛，常在饱餐后累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛，常在饱餐后累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛，常在饱餐后121248h48h间发病，疼痛可轻重不一，呈持续性，进食可加剧，间发病，疼痛可轻重不一，呈持续性，进食可加剧，间发病，疼痛可轻重不一，呈持续性，进食可加剧，间发病，疼痛可轻重不一，呈持续性，进食可加剧，水肿型腹痛数天后即可缓解，出血坏死型病情发展较快，水肿型腹痛数天后即可缓解，出血坏死型病情发展较快，水肿型腹痛数天后即可缓解，出血坏死型病情发展较快，水肿型腹痛数天后即可缓解，出血坏死型病情发展较快，腹部剧痛持续时间长并可引起全腹痛。腹部剧痛持续时间长并可引起全腹痛。腹部剧痛持续时间长并可引起全腹痛。腹部剧痛持续时间长并可引起全腹痛。v v2.2.恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐v v 常及腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁。吐出胃十二指肠内容，常及腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁。吐出胃十二指肠内容，常及腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁。吐出胃十二指肠内容，常及腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁。吐出胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容，呕吐后腹痛不见减轻。偶可伴咖啡样内容，呕吐后腹痛不见减轻。偶可伴咖啡样内容，呕吐后腹痛不见减轻。偶可伴咖啡样内容，呕吐后腹痛不见减轻。21临床表现临床表现v v3.腹胀v v以上腹为主，早期为反射性肠麻痹，严重时为炎症刺激所致，腹腔积液时腹胀更明显，肠鸣音减弱或消失，排便、排气停止，并可出现血性或脓性腹水。v v4.腹膜炎体征v v水肿型胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张，妊娠期宫底升高，胰腺位置相对较深，使腹膜炎体征出现迟且常不明显；出血坏死型胰腺炎压痛明显并有肌紧张和反跳痛，范围较广且延及全腹22临床表现临床表现n n5.其他n n初期常呈中度发热，38左右，合并胆管炎时可有寒战、高热，胰腺坏死伴感染时高热为其主要症状之一；胆源性胰腺炎可见黄疸；重症胰腺炎患者可出现脉搏细速、血压下降，低血容量乃至休克；伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、困难和发绀(ARDS)。也可有精神症状、胃肠道出血(呕血和便血)，重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功能衰竭、DIC，少数重症患者左腰部及脐周皮肤有青紫色斑23实验室检查l l血尿淀粉酶：是诊断急性水肿性胰腺炎的主血尿淀粉酶：是诊断急性水肿性胰腺炎的主要手段之一。要手段之一。l l血淀粉酶在发病后血淀粉酶在发病后2h2h开始升高，开始升高，24h24h达高峰，达高峰，可持续可持续4-5d4-5d。l l尿淀粉酶在发病后尿淀粉酶在发病后24h24h后开始升高，其下降缓后开始升高，其下降缓慢，可持续慢，可持续1-2w1-2w。l lSomogyiSomogyi法：正常最高值法：正常最高值150u150u，500u500u有诊断有诊断意义；意义；WinslowWinslow法：正常值法：正常值8-32u8-32u，250u250u才有才有诊断意义。诊断意义。24实验室检查l l血钙降低血钙降低l l在在APAP发病发病2 23d3d以后；以后；l l脂肪组织坏死和组织内钙皂形成有关；脂肪组织坏死和组织内钙皂形成有关；l l明显降低明显降低2.0mmol/L11.0 mmol/L11.0 mmol/L（200mg/dl200mg/dl），），则反应胰腺广泛坏死，预后不良。则反应胰腺广泛坏死，预后不良。l l动脉血气分析动脉血气分析25B超检查：应作为常规的初筛检查l l首选：胰腺弥漫肿大，轮廓线呈弧状膨出首选：胰腺弥漫肿大，轮廓线呈弧状膨出l l水肿病变时：胰内为均匀的低回声分布；水肿病变时：胰内为均匀的低回声分布；l l出血坏死时：可出现粗大的强回声。出血坏死时：可出现粗大的强回声。l l缺点：缺点：B B 超检查最怕气体干扰，而超检查最怕气体干扰，而APAP时肠腔都有时肠腔都有胀气，胀气，B B 超只是初步检查，对水肿性胰腺炎有一超只是初步检查，对水肿性胰腺炎有一定诊断价值，对坏死性胰腺炎则不能作为诊断根定诊断价值，对坏死性胰腺炎则不能作为诊断根据。据。26增强增强CTCT是诊断胰腺是诊断胰腺坏死的最佳方法坏死的最佳方法v v水肿性胰腺炎：胰腺弥漫性增水肿性胰腺炎：胰腺弥漫性增大，密度不均，边界变模糊，大，密度不均，边界变模糊，增强后均匀强化增强后均匀强化。v v出血坏死型：胰腺弥漫性增大，出血坏死型：胰腺弥漫性增大，实质内低密度坏死，增强扫描实质内低密度坏死，增强扫描无强化。无强化。CTCT诊断诊断SAPSAP标准标准:增强增强扫描时胰腺实质内出现明确局扫描时胰腺实质内出现明确局限性或弥漫性不强化区。胰腺限性或弥漫性不强化区。胰腺坏死程度直接影响到急性胰腺坏死程度直接影响到急性胰腺炎的严重程度及预后炎的严重程度及预后.MAP-水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶出血、坏死灶、炎症渗出、炎症渗出27急性水肿性胰腺炎靠血尿急性水肿性胰腺炎靠血尿急性水肿性胰腺炎靠血尿急性水肿性胰腺炎靠血尿淀粉酶可诊断，而坏死性淀粉酶可诊断，而坏死性淀粉酶可诊断，而坏死性淀粉酶可诊断，而坏死性胰腺炎的诊断不能仅凭化胰腺炎的诊断不能仅凭化胰腺炎的诊断不能仅凭化胰腺炎的诊断不能仅凭化验指标，只有增强验指标，只有增强验指标，只有增强验指标，只有增强CTCT扫扫扫扫描才能在手术前作出肯定描才能在手术前作出肯定描才能在手术前作出肯定描才能在手术前作出肯定的诊断的诊断的诊断的诊断.SAP出血灶出血灶SAPSAP假性囊肿假性囊肿假性囊肿假性囊肿28妊娠合并急性胰腺炎的治疗l l原则：及非孕期急性胰腺炎基本相同，同时原则：及非孕期急性胰腺炎基本相同，同时应加强对胎儿的监测，是否终止妊娠应个体应加强对胎儿的监测，是否终止妊娠应个体化处理。化处理。l l无产科情况以内外科治疗为主，出现产科情无产科情况以内外科治疗为主，出现产科情况或病情严重且妊娠近足月宜尽快终止妊娠况或病情严重且妊娠近足月宜尽快终止妊娠及有效的内外科综合救治。及有效的内外科综合救治。29MAP的治疗v v原则：尽量减少胰液分泌（胰腺休息疗法）、防原则：尽量减少胰液分泌（胰腺休息疗法）、防止感染、防止向重症发展止感染、防止向重症发展v v禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压v v抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用v v654-2654-2和阿托品，有抑制胰腺分泌作用和阿托品，有抑制胰腺分泌作用v v甲氰咪胍，可抑制胃酸进而减少胰液分泌甲氰咪胍，可抑制胃酸进而减少胰液分泌v v奥曲肽，生长抑素拟似剂，可明显抑制胰液分泌奥曲肽，生长抑素拟似剂，可明显抑制胰液分泌30MAP的治疗v v镇痛和解痉：哌替啶，因可产生镇痛和解痉：哌替啶，因可产生OddiOddi括约肌痉括约肌痉挛，宜及挛，宜及652-2652-2等药物同时应用以减少此副作用等药物同时应用以减少此副作用v v支持治疗支持治疗v v每日输液应根据液体出入量及热量需求计算，每日输液应根据液体出入量及热量需求计算，有计划供给，保证水及电解质平衡。有计划供给，保证水及电解质平衡。v v早期营养支持以肠外营养为主，一旦肠功能恢早期营养支持以肠外营养为主，一旦肠功能恢复尽早转为全肠内营养，但要注意逐步进行。复尽早转为全肠内营养，但要注意逐步进行。31MAP的治疗v v预防感染：能通过血胰屏障的抗菌素静滴，如喹预防感染：能通过血胰屏障的抗菌素静滴，如喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑等。真菌诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑等。真菌预防可采用氟康唑。预防可采用氟康唑。v v中药治疗：复方清胰汤加减：银花、连翘、黄连、中药治疗：复方清胰汤加减：银花、连翘、黄连、黄岑、厚朴、枳壳、木香、桃仁、红花、生川军黄岑、厚朴、枳壳、木香、桃仁、红花、生川军（后下）；或生大黄（后下）；或生大黄15g15g，胃管内灌注或直肠内滴，胃管内灌注或直肠内滴注，注，bidbid；中药皮硝全腹外敷，；中药皮硝全腹外敷，500gbid500gbid。v v保守治疗不佳时保守治疗不佳时,手术治疗。包括胰腺的直接手术手术治疗。包括胰腺的直接手术和及胰腺炎相关的胆道疾病的手术。和及胰腺炎相关的胆道疾病的手术。32妊娠期处理v v因急性胰腺炎合并妊娠后病情变化较大，应加强母婴监护，因急性胰腺炎合并妊娠后病情变化较大，应加强母婴监护，因急性胰腺炎合并妊娠后病情变化较大，应加强母婴监护，因急性胰腺炎合并妊娠后病情变化较大，应加强母婴监护，孕期考虑急性坏死性胰腺炎应建议增强孕期考虑急性坏死性胰腺炎应建议增强孕期考虑急性坏死性胰腺炎应建议增强孕期考虑急性坏死性胰腺炎应建议增强CTCTCTCT检查；检查；检查；检查；v v重症胰腺炎坏死感染，需行清除坏死感染组织、胰周和腹膜重症胰腺炎坏死感染，需行清除坏死感染组织、胰周和腹膜重症胰腺炎坏死感染，需行清除坏死感染组织、胰周和腹膜重症胰腺炎坏死感染，需行清除坏死感染组织、胰周和腹膜后引流术或胆道梗阻需手术治疗者，孕晚期外科手术宜在分后引流术或胆道梗阻需手术治疗者，孕晚期外科手术宜在分后引流术或胆道梗阻需手术治疗者，孕晚期外科手术宜在分后引流术或胆道梗阻需手术治疗者，孕晚期外科手术宜在分娩后，孕中期手术对胎儿相对安全。娩后，孕中期手术对胎儿相对安全。娩后，孕中期手术对胎儿相对安全。娩后，孕中期手术对胎儿相对安全。v v在终止妊娠的决策过程中应以保全孕妇的生命为首要目标，在终止妊娠的决策过程中应以保全孕妇的生命为首要目标，在终止妊娠的决策过程中应以保全孕妇的生命为首要目标，在终止妊娠的决策过程中应以保全孕妇的生命为首要目标，不应为了胎儿而过分延误，也不能因为治疗胰腺炎的需要而不应为了胎儿而过分延误，也不能因为治疗胰腺炎的需要而不应为了胎儿而过分延误，也不能因为治疗胰腺炎的需要而不应为了胎儿而过分延误，也不能因为治疗胰腺炎的需要而盲目伤害胎儿，导致最佳治疗时机的丧失。盲目伤害胎儿，导致最佳治疗时机的丧失。盲目伤害胎儿，导致最佳治疗时机的丧失。盲目伤害胎儿，导致最佳治疗时机的丧失。33终止妊娠v v急性胰腺炎是一种全身性的疾病，产生的许多细胞因子和炎急性胰腺炎是一种全身性的疾病，产生的许多细胞因子和炎急性胰腺炎是一种全身性的疾病，产生的许多细胞因子和炎急性胰腺炎是一种全身性的疾病，产生的许多细胞因子和炎性介质会通过胎盘影响胎儿的生长发育，应终止妊娠。性介质会通过胎盘影响胎儿的生长发育，应终止妊娠。性介质会通过胎盘影响胎儿的生长发育，应终止妊娠。性介质会通过胎盘影响胎儿的生长发育，应终止妊娠。v v外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗APAPAPAP模式的改进，模式的改进，模式的改进，模式的改进，APAPAPAP已非终止妊娠的适应证，早期、已非终止妊娠的适应证，早期、已非终止妊娠的适应证，早期、已非终止妊娠的适应证，早期、准确的诊断，正确、适当有效的治疗措施，以及产科严密的准确的诊断，正确、适当有效的治疗措施，以及产科严密的准确的诊断，正确、适当有效的治疗措施，以及产科严密的准确的诊断，正确、适当有效的治疗措施，以及产科严密的监测可很好的保护胎儿。但有以下情况：监测可很好的保护胎儿。但有以下情况：监测可很好的保护胎儿。但有以下情况：监测可很好的保护胎儿。但有以下情况：胎儿宫内窘迫；胎儿宫内窘迫；胎儿宫内窘迫；胎儿宫内窘迫；严重感染或严重感染或严重感染或严重感染或MODSMODSMODSMODS；已到临产期，应以最快、对母体影响已到临产期，应以最快、对母体影响已到临产期，应以最快、对母体影响已到临产期，应以最快、对母体影响最小的方式终止妊娠，以保证母亲的安全。最小的方式终止妊娠，以保证母亲的安全。最小的方式终止妊娠，以保证母亲的安全。最小的方式终止妊娠，以保证母亲的安全。v v手术方式：剖宫产手术方式：剖宫产手术方式：剖宫产手术方式：剖宫产+剖腹探查剖腹探查剖腹探查剖腹探查+腹腔灌洗后腹膜引流。腹腔灌洗后腹膜引流。腹腔灌洗后腹膜引流。腹腔灌洗后腹膜引流。v v术后术后术后术后ICUICUICUICU监护综合处理。监护综合处理。监护综合处理。监护综合处理。34护理n n1.1.1.1.一般护理：一般护理：一般护理：一般护理：n n给予持续吸氧给予持续吸氧给予持续吸氧给予持续吸氧6-8L/min,6-8L/min,6-8L/min,6-8L/min,以保证组织供氧，给予多以保证组织供氧，给予多以保证组织供氧，给予多以保证组织供氧，给予多参数心电监护监测参数心电监护监测参数心电监护监测参数心电监护监测HRHRHRHR、R R R R、BpBpBpBp、SPO2SPO2SPO2SPO2，并做好记录。，并做好记录。，并做好记录。，并做好记录。n n患者取左侧卧位，可用小枕垫于臀下，以平行子宫患者取左侧卧位，可用小枕垫于臀下，以平行子宫患者取左侧卧位，可用小枕垫于臀下，以平行子宫患者取左侧卧位，可用小枕垫于臀下，以平行子宫血循环，增加胎盘血液灌注，避免胎儿对母体的压血循环，增加胎盘血液灌注，避免胎儿对母体的压血循环，增加胎盘血液灌注，避免胎儿对母体的压血循环，增加胎盘血液灌注，避免胎儿对母体的压迫。迫。迫。迫。n n进行各项护理操作时动作轻柔、技术熟练，让患者进行各项护理操作时动作轻柔、技术熟练，让患者进行各项护理操作时动作轻柔、技术熟练，让患者进行各项护理操作时动作轻柔、技术熟练，让患者产生信任及依赖感以消除紧张恐惧心理。产生信任及依赖感以消除紧张恐惧心理。产生信任及依赖感以消除紧张恐惧心理。产生信任及依赖感以消除紧张恐惧心理。35护理n n2.2.2.2.心理护理心理护理心理护理心理护理:由于患者发病急，病情较重，加上患者由于患者发病急，病情较重，加上患者由于患者发病急，病情较重，加上患者由于患者发病急，病情较重，加上患者及家属对疾病缺乏了解，心理压力较大，同时又担及家属对疾病缺乏了解，心理压力较大，同时又担及家属对疾病缺乏了解，心理压力较大，同时又担及家属对疾病缺乏了解，心理压力较大，同时又担心疾病会给胎儿造成不良影响。并且患者由于疼痛心疾病会给胎儿造成不良影响。并且患者由于疼痛心疾病会给胎儿造成不良影响。并且患者由于疼痛心疾病会给胎儿造成不良影响。并且患者由于疼痛剧烈常有濒死的感觉，出现紧张、恐惧、忧虑的心剧烈常有濒死的感觉，出现紧张、恐惧、忧虑的心剧烈常有濒死的感觉，出现紧张、恐惧、忧虑的心剧烈常有濒死的感觉，出现紧张、恐惧、忧虑的心理。此时护理人员的心理支持对于患者及家属起到理。此时护理人员的心理支持对于患者及家属起到理。此时护理人员的心理支持对于患者及家属起到理。此时护理人员的心理支持对于患者及家属起到了举足轻重的作用，在做好治疗和生活护理的同时了举足轻重的作用，在做好治疗和生活护理的同时了举足轻重的作用，在做好治疗和生活护理的同时了举足轻重的作用，在做好治疗和生活护理的同时多陪伴患者，倾听孕妇诉说，讲解急性胰腺炎的发多陪伴患者，倾听孕妇诉说，讲解急性胰腺炎的发多陪伴患者，倾听孕妇诉说，讲解急性胰腺炎的发多陪伴患者，倾听孕妇诉说，讲解急性胰腺炎的发病主要原因、如何配合治疗及愈后，关心体贴患者。病主要原因、如何配合治疗及愈后，关心体贴患者。病主要原因、如何配合治疗及愈后，关心体贴患者。病主要原因、如何配合治疗及愈后，关心体贴患者。多用鼓励性的语言，稳定孕妇的情绪让孕妇对自身多用鼓励性的语言，稳定孕妇的情绪让孕妇对自身多用鼓励性的语言，稳定孕妇的情绪让孕妇对自身多用鼓励性的语言，稳定孕妇的情绪让孕妇对自身的疾病有全面的认识，树立战胜疾病的信心，使其的疾病有全面的认识，树立战胜疾病的信心，使其的疾病有全面的认识，树立战胜疾病的信心，使其的疾病有全面的认识，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗及护理。避免因心理因素造成病情的积极配合治疗及护理。避免因心理因素造成病情的积极配合治疗及护理。避免因心理因素造成病情的积极配合治疗及护理。避免因心理因素造成病情的加重及恶化，影响孕妇和胎儿。加重及恶化，影响孕妇和胎儿。加重及恶化，影响孕妇和胎儿。加重及恶化，影响孕妇和胎儿。36护理n n3 3 3 3腹部体征的观察腹部体征的观察腹部体征的观察腹部体征的观察：n n注意疼痛的性质、部位注意疼痛的性质、部位注意疼痛的性质、部位注意疼痛的性质、部位、持续时间、及有无腹胀，、持续时间、及有无腹胀，、持续时间、及有无腹胀，、持续时间、及有无腹胀，倾听患者主诉，区分是胰腺炎所致的腹痛或者子宫倾听患者主诉，区分是胰腺炎所致的腹痛或者子宫倾听患者主诉，区分是胰腺炎所致的腹痛或者子宫倾听患者主诉，区分是胰腺炎所致的腹痛或者子宫收缩引起的腹痛。收缩引起的腹痛。收缩引起的腹痛。收缩引起的腹痛。n n严密观察宫缩，胎心及阴道分泌物的变化，指导孕严密观察宫缩，胎心及阴道分泌物的变化，指导孕严密观察宫缩，胎心及阴道分泌物的变化，指导孕严密观察宫缩，胎心及阴道分泌物的变化，指导孕妇自数胎动，加强胎儿监护。对未足月者，在积极妇自数胎动，加强胎儿监护。对未足月者，在积极妇自数胎动，加强胎儿监护。对未足月者，在积极妇自数胎动，加强胎儿监护。对未足月者，在积极控制胰腺炎的前提下，尽量维持妊娠至足月控制胰腺炎的前提下，尽量维持妊娠至足月控制胰腺炎的前提下，尽量维持妊娠至足月控制胰腺炎的前提下，尽量维持妊娠至足月;对于有对于有对于有对于有早产征象者，给予地塞米松，促进胎肺成熟等。早产征象者，给予地塞米松，促进胎肺成熟等。早产征象者，给予地塞米松，促进胎肺成熟等。早产征象者，给予地塞米松，促进胎肺成熟等。37护理n n4.4.4.4.加强基础护理加强基础护理加强基础护理加强基础护理 因胰腺炎为高分解代谢性疾病，因胰腺炎为高分解代谢性疾病，因胰腺炎为高分解代谢性疾病，因胰腺炎为高分解代谢性疾病，使孕妇消耗大，抵抗力低，容易并发感染使孕妇消耗大，抵抗力低，容易并发感染使孕妇消耗大，抵抗力低，容易并发感染使孕妇消耗大，抵抗力低，容易并发感染,故应协助故应协助故应协助故应协助孕妇做好生活护理。每天用温水擦身一次，会阴擦孕妇做好生活护理。每天用温水擦身一次，会阴擦孕妇做好生活护理。每天用温水擦身一次，会阴擦孕妇做好生活护理。每天用温水擦身一次，会阴擦洗每日两次并更换柔软棉质衣裤洗每日两次并更换柔软棉质衣裤洗每日两次并更换柔软棉质衣裤洗每日两次并更换柔软棉质衣裤;胃肠减压者每日给胃肠减压者每日给胃肠减压者每日给胃肠减压者每日给予漱口液漱口予漱口液漱口予漱口液漱口予漱口液漱口2 2 2 2次，必要时予口腔护理次，必要时予口腔护理次，必要时予口腔护理次，必要时予口腔护理;同时协助翻同时协助翻同时协助翻同时协助翻身拍背，要求病人绝对卧床休息。身拍背，要求病人绝对卧床休息。身拍背，要求病人绝对卧床休息。身拍背，要求病人绝对卧床休息。n n5.5.5.5.引流管的护理引流管的护理引流管的护理引流管的护理胃肠减压管要固定好并保持胃肠减压管要固定好并保持胃肠减压管要固定好并保持胃肠减压管要固定好并保持通畅，密切观察引流液的性质和量的变化，并做好通畅，密切观察引流液的性质和量的变化，并做好通畅，密切观察引流液的性质和量的变化，并做好通畅，密切观察引流液的性质和量的变化，并做好记录。留置导尿管保持固定和通畅，准确记录记录。留置导尿管保持固定和通畅，准确记录记录。留置导尿管保持固定和通畅，准确记录记录。留置导尿管保持固定和通畅，准确记录24h24h24h24h尿尿尿尿量。定期监测肾功能。如出现少尿或无尿，或肾功量。定期监测肾功能。如出现少尿或无尿，或肾功量。定期监测肾功能。如出现少尿或无尿，或肾功量。定期监测肾功能。如出现少尿或无尿，或肾功能指标异常，在排除血容量不足的前提下，应警惕能指标异常，在排除血容量不足的前提下，应警惕能指标异常，在排除血容量不足的前提下，应警惕能指标异常，在排除血容量不足的前提下，应警惕急性肾功能衰竭的发生。急性肾功能衰竭的发生。急性肾功能衰竭的发生。急性肾功能衰竭的发生。38护理n n6.6.6.6.饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理患者因禁食，会出现口渴，可用温水患者因禁食，会出现口渴，可用温水患者因禁食，会出现口渴，可用温水患者因禁食，会出现口渴，可用温水含漱或湿润口唇。禁食胃肠减压数天后，根据症状含漱或湿润口唇。禁食胃肠减压数天后，根据症状含漱或湿润口唇。禁食胃肠减压数天后，根据症状含漱或湿润口唇。禁食胃肠减压数天后，根据症状的好转情况，可拔除胃管逐渐进食水、米汤等。的好转情况，可拔除胃管逐渐进食水、米汤等。的好转情况，可拔除胃管逐渐进食水、米汤等。的好转情况，可拔除胃管逐渐进食水、米汤等。n n7.7.7.7.产程护理产程护理产程护理产程护理患者出现临产症状，应指定专人守患者出现临产症状，应指定专人守患者出现临产症状，应指定专人守患者出现临产症状，应指定专人守护，严密观察宫缩、胎心音、产程进展，出现异常护，严密观察宫缩、胎心音、产程进展，出现异常护，严密观察宫缩、胎心音、产程进展，出现异常护，严密观察宫缩、胎心音、产程进展，出现异常情况及时报告医生，积极进行处理，尽可能缩短产情况及时报告医生，积极进行处理，尽可能缩短产情况及时报告医生，积极进行处理，尽可能缩短产情况及时报告医生，积极进行处理，尽可能缩短产程，避免因产程时间过长，加重组织器官的功能负程，避免因产程时间过长，加重组织器官的功能负程，避免因产程时间过长，加重组织器官的功能负程，避免因产程时间过长，加重组织器官的功能负荷，危及母婴生命。同时做好术前准备，争取抢救。荷，危及母婴生命。同时做好术前准备，争取抢救。荷，危及母婴生命。同时做好术前准备，争取抢救。荷，危及母婴生命。同时做好术前准备，争取抢救。39护理n n7.7.7.7.加强术后护理：术后进入抢救室专人守护，对各加强术后护理：术后进入抢救室专人守护，对各加强术后护理：术后进入抢救室专人守护，对各加强术后护理：术后进入抢救室专人守护，对各种管道要妥善固定，保持通畅，观察引流液的颜色、种管道要妥善