阑尾炎病人的护理-.ppt

阑尾炎病人的护理阑尾炎病人的护理教学目标教学目标一、了解阑尾的解剖生理概要和病理生理一、了解阑尾的解剖生理概要和病理生理二、掌握急性阑尾炎的临床表现二、掌握急性阑尾炎的临床表现三、掌握阑尾炎的护理评估、诊断和措施三、掌握阑尾炎的护理评估、诊断和措施 1 1、解剖生理概要、解剖生理概要（1 1）阑尾位于右髂窝部，呈蚯蚓状，长约）阑尾位于右髂窝部，呈蚯蚓状，长约5 510cm10cm，直径，起自盲肠根部。，直径，起自盲肠根部。（2 2）其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中）其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外外1/31/3交界处，称为交界处，称为麦氏点麦氏点，是阑尾手术切口，是阑尾手术切口的标志点。的标志点。（3 3）阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布）阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛，当有炎症渗出时，表现为麦的脐周牵涉痛，当有炎症渗出时，表现为麦氏点痛。氏点痛。2 2、病理生理、病理生理1 1、急性阑尾炎的病理类型：、急性阑尾炎的病理类型：（1 1）急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎：为病变早期，外观呈：为病变早期，外观呈轻度肿胀充血，浆膜失去光泽，表面有少量轻度肿胀充血，浆膜失去光泽，表面有少量纤维素性渗出物。黏膜表面有小溃疡和出血纤维素性渗出物。黏膜表面有小溃疡和出血点。点。（2 2）急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎：易发生穿孔。亦称急：易发生穿孔。亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎。肿胀明显，浆膜高度性蜂窝织炎性阑尾炎。肿胀明显，浆膜高度充血，表面有脓性渗出物。阑尾周围的腹腔充血，表面有脓性渗出物。阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎。内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎。（3 3）坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁：阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色，严重者可发生坏死，呈暗紫色或黑色，严重者可发生穿孔。穿孔。（4 4）阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜可移至右下腹，坏疽或穿孔时，大网膜可移至右下腹，包裹阑尾形成局部炎性肿块或阑尾周围包裹阑尾形成局部炎性肿块或阑尾周围脓肿。脓肿。2 2、急性阑尾炎的转归：、急性阑尾炎的转归：（1 1）炎症消退炎症消退：炎症完全消退、瘢痕性：炎症完全消退、瘢痕性愈合，慢性阑尾炎。愈合，慢性阑尾炎。（2 2）炎症局限炎症局限：炎症包块或阑尾周围脓：炎症包块或阑尾周围脓肿。肿。（3 3）炎症扩散炎症扩散：可发展为弥漫性腹膜炎、：可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿或感染化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿或感染性休克。性休克。3 3、临床表现、临床表现1 1、常见症状、常见症状 （1 1）转移性右下腹痛转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（位置不固定，数小时（6 68h）后转移并固定于右后转移并固定于右下腹。下腹。1）单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；）单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；2）化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛；）化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛；3）坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛；）坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛；4）穿孔性阑尾炎病人可因阑尾腔内压力骤降而）穿孔性阑尾炎病人可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎后，疼痛出现腹痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎后，疼痛又呈持续加剧。又呈持续加剧。（2 2）胃肠道反应胃肠道反应：可出现厌食、恶心和呕：可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可发生腹泻和便秘。吐，部分病人还可发生腹泻和便秘。1 1）盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，）盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多，里急后重和尿痛。引起排便次数增多，里急后重和尿痛。2 2）弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等症状。表现为腹胀、排便排气减少等症状。（3 3）全身表现全身表现：多数病人早期仅有乏力、：多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出现全身中毒症状，低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安或反应如寒战、高热、脉速、烦躁不安或反应迟钝等。若发生化脓性门静脉炎还可引迟钝等。若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。起轻度黄疸。2 2、体征、体征（1 1）右下腹压痛右下腹压痛（2 2）腹膜刺激症腹膜刺激症：包括腹肌紧张、压痛、：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等腹膜刺激症不明显。阑尾炎等腹膜刺激症不明显。（3 3）右下腹包块右下腹包块 2 2、其他体征、其他体征（1 1）结肠充气试验：结肠充气试验：病人仰卧位，检查者病人仰卧位，检查者右手压住左下腹降结肠部，左手按压近右手压住左下腹降结肠部，左手按压近段结肠，引起右下腹疼痛者（段结肠，引起右下腹疼痛者（+）。）。（2 2）腰大肌试验腰大肌试验：病人左侧卧位，右大腿：病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者（后伸，引起右下腹疼痛者（+），提示阑），提示阑尾位于盲肠后位或腰大肌前方。尾位于盲肠后位或腰大肌前方。（3 3）闭孔内肌试验：闭孔内肌试验：病人仰卧位，右髋和病人仰卧位，右髋和右膝均屈曲右膝均屈曲9090，然后将内股向内旋转，然后将内股向内旋转，引起右下腹疼痛者（引起右下腹疼痛者（+），提示阑尾位置），提示阑尾位置靠近闭孔内肌。靠近闭孔内肌。（4 4）直肠指诊直肠指诊：盆位阑尾炎或阑尾炎症波：盆位阑尾炎或阑尾炎症波及盆腔时可有直肠右前方触痛；若形成及盆腔时可有直肠右前方触痛；若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块。盆腔脓肿则可触及痛性肿块。4 4、护理评估、护理评估1 1、术前评估、术前评估（1 1）健康史和相关因素健康史和相关因素 1)1)一般情况：病人的年龄，是否为新生儿、一般情况：病人的年龄，是否为新生儿、小儿或老年人；成年女性病人有无停经、月小儿或老年人；成年女性病人有无停经、月经过期、妊娠等。经过期、妊娠等。2 2）现病史：腹痛的病因及诱因、腹痛的）现病史：腹痛的病因及诱因、腹痛的部位和特点、腹痛的性质。部位和特点、腹痛的性质。3 3）既往史：有无消化性溃疡、慢性结肠）既往史：有无消化性溃疡、慢性结肠炎病史，有无类似疼痛发作史，有无药物过炎病史，有无类似疼痛发作史，有无药物过敏史及腹部手术史。敏史及腹部手术史。（2 2）身体状况身体状况（3 3）心理和社会支持状况心理和社会支持状况 2 2、术后评估、术后评估（1 1）了解手术类型和术中情况了解手术类型和术中情况：如阑尾有无：如阑尾有无化脓或穿孔，腹腔有无脓液及其清除情况；化脓或穿孔，腹腔有无脓液及其清除情况；有无放置引流管及其种类和部位；小儿及老有无放置引流管及其种类和部位；小儿及老年病人术中生命体征及补液情况等；妊娠病年病人术中生命体征及补液情况等；妊娠病人术中胎心变化情况。人术中胎心变化情况。（2 2）手术切口手术切口：切口的缝合是否为：切口的缝合是否为I I期，伤口期，伤口是否有渗出及渗液的性质；对放置引流管的是否有渗出及渗液的性质；对放置引流管的病人，要评估引流液的颜色、量及性质等。病人，要评估引流液的颜色、量及性质等。5 5、护理诊断、护理诊断1 1、疼痛疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关。：与阑尾炎症刺激腹膜有关。2 2、潜在并发症潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等。：切口感染、腹腔脓肿等。3 3、体温升高体温升高：与切口感染有关。：与切口感染有关。4 4、焦虑焦虑：与疼痛和缺乏相关知识有关。：与疼痛和缺乏相关知识有关。5 5、护理措施、护理措施1 1、术前护理、术前护理（1 1）病情观察病情观察：密切观察病人的疼痛情：密切观察病人的疼痛情况、生命体征等。况、生命体征等。（2 2）对症处理对症处理（3 3）术前准备术前准备：备皮、导尿等。：备皮、导尿等。（4 4）心理护理心理护理：缓解病人焦虑恐惧的心：缓解病人焦虑恐惧的心理，给予心理支持和安慰。理，给予心理支持和安慰。减轻或控制疼痛减轻或控制疼痛1 1、采取适当卧位、采取适当卧位 (1)(1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。腹壁张力，有助于缓解疼痛。（2 2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。和减轻疼痛的作用。2 2、禁食或合理饮食、禁食或合理饮食（1 1）拟手术的病人予以禁食、补液、应用抗生）拟手术的病人予以禁食、补液、应用抗生素，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹素，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛，禁用泻药和灌肠。胀和腹痛，禁用泻药和灌肠。（2 2）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起下指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。疼痛。3 3、药物止痛、药物止痛 对诊断明确的剧烈疼痛的病人，可遵医嘱对诊断明确的剧烈疼痛的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药。给予解痉或止痛药。4 4、控制感染、控制感染 5 5、护理措施、护理措施2 2、术后护理、术后护理（1 1）加强观察加强观察：密切监测生命体征及病情的变：密切监测生命体征及病情的变化。化。（2 2）体位体位：术后病人血压平稳后取半坐卧位。：术后病人血压平稳后取半坐卧位。（3 3）饮食饮食（4 4）应用抗生素应用抗生素（5 5）活动：活动：早期下床活动，早期下床活动，3 3个月内避免重体个月内避免重体力劳动。力劳动。（6 6）术后并发症的护理术后并发症的护理1 1、术后第、术后第1 1天即可吃流质饮食，第天即可吃流质饮食，第2-32-3天吃软食，天吃软食，第第4 4天可吃普食。一周内禁忌牛奶、豆制品等天可吃普食。一周内禁忌牛奶、豆制品等产气食物，一周内禁灌肠和服泻药。产气食物，一周内禁灌肠和服泻药。2 2、食物应该多样化，多吃鸡、鱼等蛋白含量高、食物应该多样化，多吃鸡、鱼等蛋白含量高的食物。每天喝鱼汤对伤口的愈合很有好处。的食物。每天喝鱼汤对伤口的愈合很有好处。多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。忌食辛辣，多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。忌食辛辣，适当活动，防止肠粘连的发生。适当活动，防止肠粘连的发生。3 3、适量饮水，禁止饮酒，忌食生、冷、辛辣食、适量饮水，禁止饮酒，忌食生、冷、辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。品。少食油炸及不易消化食物。避免暴饮暴避免暴饮暴食，做到少食多餐。食，做到少食多餐。1、腹腔脓肿的预防和护理、腹腔脓肿的预防和护理1 1、采取适当的体位采取适当的体位：术后病人血压平稳：术后病人血压平稳后给予半坐卧位，以利于腹腔内渗液积后给予半坐卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿。聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿。2 2、保持引流管通畅保持引流管通畅：妥善固定好引流管，：妥善固定好引流管，防止受压、扭曲、堵塞等，确保有效引防止受压、扭曲、堵塞等，确保有效引流。流。3 3、控制感染控制感染4 4、加强观察加强观察：术后密切观察病人的体温：术后密切观察病人的体温变化，若术后变化，若术后5 57 7天病人体温下降后又天病人体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀或腹部包块等，升高，且伴腹痛、腹胀或腹部包块等，常提示腹腔感染或脓肿。常提示腹腔感染或脓肿。5 5、及时处理腹腔脓肿及时处理腹腔脓肿 2 2、切口感染的预防和护理、切口感染的预防和护理1 1、切口的护理切口的护理：定期及时更换切口敷料，：定期及时更换切口敷料，保持切口敷料的清洁和干燥。保持切口敷料的清洁和干燥。2 2、合理应用抗菌药合理应用抗菌药3 3、加强观察加强观察：注意观察手术切口情况，：注意观察手术切口情况，若术后若术后2 23 3天，切口部位出现红肿、压天，切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴体温升高，应考虑切痛、波动感，且伴体温升高，应考虑切口感染。口感染。4 4、及时处理切口感染及时处理切口感染：必要时拆线放脓。：必要时拆线放脓。