肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术治疗原发性肝癌伴脾功能亢进的临床疗效分析.pdf

39中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术治疗 原发性肝癌伴脾功能亢进的临床疗效分析李红李曙光【摘要】目的探讨脾部分栓塞术联合肝动脉化疗栓塞术在原发性肝癌伴脾功能亢进中的临床疗效及应用价值。方法80 例原发性肝癌伴脾功能亢进患者,采用简单化随机法将所有患者分为对照组和实验组,每组 40 例。对照组患者实施肝动脉化疗栓塞术,实验组患者在对照组的基础上联合脾部分栓塞术。比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况以及手术前后谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果实验组治疗总有效率 95.0%高于对照组的 77.5%,差异具有统计学意义(P0.05)。实验组患者术前 ALT 为(55.578.56)U/L、TBIL 为(24.253.12)mol/L,术 后 7 d ALT 为(33.274.08)U/L、TBIL 为(17.582.15)mol/L；对照组患者术前 ALT 为(55.298.37)U/L、TBIL 为(24.643.15)mol/L,术后 7 d ALT 为(49.686.65)U/L、TBIL 为(22.122.86)mol/L。与术前比较,术后 7 d 两组患者 ALT、TBIL 水平均有所改善,且与对照组比较,实验组患者的 ALT、TBIL 水平改善效果更明显,均恢复至正常水平,差异具有统计学意义(P0.05)。实验组患者术前WBC为(2.480.26)109/L、PLT为(64.3610.15)109/L,术后 7 d WBC 为(6.571.18)109/L、PLT 为(117.3818.15)109/L；对照组患者术前 WBC 为(2.39 0.18)109/L、PLT为(64.5110.22)109/L,术后7 d WBC为(3.680.53)109/L、PLT为(83.1612.86)109/L。与术前比较,术后 7 d 两组患者的 WBC、PLT 水平均有所升高,且与对照组比较,实验组患者的 WBC、PLT 水平升高幅度更明显,均恢复至正常水平,差异具有统计学意义(P0.05)。实验组患者术前 PT 为(19.262.24)s、APTT 为(54.358.12)s,术后 7 d PT 为(10.271.88)s、APTT 为(31.634.15)s；对照组患者术前 PT 为(19.292.26)s、APTT 为(54.268.10)s,术后 7 d PT 为(16.562.05)s、APTT 为(44.32 6.86)s。与术前比较,术后 7 d 两组患者的 PT、APTT 均有所缩短,且与对照组比较,实验组患者 PT、APTT 缩短幅度更明显,均恢复至正常水平,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者术中、术后均未出现严重不良反应,实验组不良反应发生率 7.5%低于对照组的 27.5%(P0.05)。结论肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术能够有效改善原发性肝癌伴脾功能亢进患者的肝功能、血常规,促进患者的凝血功能恢复,且安全性良好,值得临床推广应用。【关键词】原发性肝癌伴脾功能亢进；肝动脉化疗栓塞术；脾部分栓塞术；临床研究DOI：10.14164/11-5581/r.2024.07.009Clinical effect analysis of hepatic arterial chemoembolization combined with partial splenic embolization in the treatment of primary liver cancer with hypersplenism LI Hong,LI Shu-guang.Liaoning Health Industry Group Iron Coal General Hospital,Tieling 112700,China【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy and application value of hepatic arterial chemoembolization combined with partial splenic embolization in the treatment of primary liver cancer with hypersplenism.Methods A total of 80 patients with primary liver cancer and hypersplenism were divided into a control group and an experimental group,with 40 cases in each group.The control group underwent hepatic arterial chemoembolization,and the experimental group combined with partial splenic embolization on the basis of the control group.Both groups were compared in terms of clinical efficacy,occurrence of adverse reactions,and alanine aminotrasferase(ALT),total bilirubin(TBIL),white blood cell count(WBC),platelet count(PLT),prothrombin time(PT)and activated partial thromboplastin time(APTT)before and after surgery.Results The total effective rate of the experimental group was 95.0%,which was higher than 77.5%of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).In the experimental group,ALT and TBIL were(55.578.56)U/L and(24.253.12)mol/L before surgery,and(33.274.08)U/L and(17.582.15)mol/L 7 d after surgery.In the control group,ALT and TBIL were(55.298.37)U/L and(24.643.15)mol/L before surgery,and(49.686.65)U/L and(22.122.86)mol/L 7 d after surgery.Compared with those before surgery,作者单位：112700辽宁省健康产业集团铁煤总医院临床医学40中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7原发性肝癌是临床中常见的恶性肿瘤,多发于 40 岁以上人群,在男性群体中多见。原发性肝癌起病隐匿,发病迅速,预后极差,严重威胁患者的生命健 康1-3。原发性肝癌患者中约 35%的患者会继发脾肿大和脾功能亢进,这类患者常伴有不同程度的食管胃底静脉曲张。肝动脉化疗栓塞术虽能有效抑制肝癌患者的病情进展,但行单一肝动脉化疗栓塞术中的化疗药物会进一步促进因脾功能亢进导致的外周血三系减少,且单一外周血三系减少治疗的副作用较明显,影响患者的手术疗效及预后4-6。研究表明,肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术(PSE)能够有效提高手术疗效,改善患者的预后,且副作用明显降低7。因此,本研究观察并比较单一肝动脉化疗栓塞术与肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术在两组中的临床疗效,以及对患者肝功能和各项体征指标的影响,旨在为原发性肝癌伴脾功能亢进患者的病情发展和临床治疗提供更多的循证医学证据。1资料与方法1.1一般资料选取在本院确诊为原发性肝癌伴脾功能亢进的 80 例患者为研究对象,收集时间为 2020 年 1 月 2022 年 12 月,采用简单化随机法将所有患者分为对照组和实验组,每组 40 例。其中对照组男 28 例,女 12 例；年龄 3567 岁,平均年龄(49.615.80)岁；肝功能分级：A 级 26 例,B 级 14 例；国际通用肿瘤分期系统(TNM)分期：期 27 例,期 13 例。实验组男 29 例,女 11 例；年龄 3868 岁,平均年龄(50.15 5.96)岁；肝功能分级：A 级 25 例,B 级 15 例；TNMALT and TBIL levels improved in both groups 7 d after surgery;compared with the control group,ALT and TBIL levels in the experimental group improved more significantly,and returned to normal level;the difference was statistically significant(P0.05).In the experimental group,WBC and PLT were(2.480.26)109/L and(64.3610.15)109/L before surgery,and(6.571.18)109/L and(117.3818.15)109/L 7 d after surgery.In the control group,WBC and PLT were(2.390.18)109/L and(64.5110.22)109/L before surgery,and(3.680.53)109/L and(83.1612.86)109/L 7 d after surgery.Compared with before surgery,the levels of WBC and PLT increased in both groups 7 d after surgery;compared with the control group,the levels of WBC and PLT in the experimental group increased more significantly,and returned to normal level;the difference was statistically significant(P0.05).In the experimental group,PT and APTT were(19.262.24)and(54.358.12)s before surgery,and(10.271.88)s and(31.634.15)s 7 d after surgery.In the control group,PT and APTT were(19.292.26)and(54.268.10)s before surgery,and(16.562.05)and(44.326.86)s 7 d after surgery.Compared with before surgery,PT and APTT in both groups were shortened 7 d after surgery;compared with the control group,PT and APTT in the experimental group were shortened more significantly,and both returned to normal level;the difference was statistically significant(P0.05).No serious adverse reactions occurred in both groups,and the incidence of adverse reactions in the experimental group was 7.5%,which was lower than 27.5%in the control group(P0.05),本实验具有可比性。纳入标准：符合原发性肝癌伴脾功能亢进的诊断标准；对研究内容知情同意,并签署知情同意书的患者；临床资料完整,且能正常沟通交流。排除标准：合并其他心脏、肾脏等严重脏器疾病的患者；严重凝血功能障碍的患者；近 2 周内有其他相关外科手术的患者。1.2治疗方法手术前,告知患者手术过程中需注意的事项,患者进行术前检查,采用仰卧位,给予患者局部麻醉,麻醉起效后实施 Seldinger 技术,沿患者的股动脉行血管穿刺,待穿刺成功后实施手术。对照组患者实施肝动脉化疗栓塞术：常规置入 5F动脉鞘,引入导丝(0.035F)和 5F 肝动脉造影导管,用导丝引导导管,并将导管头部置入肝总动脉,通过数字减影血管造影技术(DAS)进行造影,明确肿瘤的位置、形态、数量和血流情况,超选至肿瘤的供血动脉,经导管注入化疗药物和栓塞剂,栓塞成功后,观察肿瘤染色情况及碘油沉积情况。实验组患者在对照组的基础上联合脾部分栓塞术：将 5F 肝管置于脾动脉主干行脾动脉造影,明确脾形态、大小和血管分布情况,再将 5F 肝管置于脾动脉中下段,将剪成小颗粒的明胶海绵(2 mm2 mm 2 mm)与造影剂充分混匀后,经导管注入,栓塞后造影,观察脾动脉的血流速度,再经脾动脉内缓慢注入 20 万 U 的庆大霉素。术后安全推回病房,并给予患者41中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7常规的术后治疗。1.3观察指标及判定标准比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况以及手术前后 ALT、TBIL、WBC、PLT、PT、APTT 水平。分别于术前和术后 7 d 检测患者血常规、凝血功能和肝功能指标水平,并记录患者术中、术后发生的不良反应以及临床疗效。疗效判定标准：治疗 7 d 后,对患者进行增强 CT检查,肿瘤全部消失,碘油在病灶内沉积密实,造影未发现染色,临床症状消失为完全缓解(CR)；肿瘤缩小体积 50%,碘油沉积面积超过肿瘤面积的 50%,临床症状基本消失为部分缓解(PR)；肿瘤缩小体积 25%50%,碘油沉积面积不超过肿瘤面积的 50%,临床症状无明显改善为稳定(SD)；病灶进展,碘油点状沉积或无沉积,减影血管造影(DSA)可见新发肿瘤病灶染色,临床症状加重为进展(PD)。临床总有效率=(CR+PR)/总例数 100%。ALT 正常水平为 540 U/L,TBIL 正常水平为 020 mol/L。WBC 正常值为(410)109/L,PLT 正常值为(100300)109/L。PT 正常值为 913 s,APTT 正常值为 2637 s。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较实验组治疗总有效率 95.0%高于对照组的 77.5%,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2两组患者手术前后 ALT、TBIL 水平比较与术前比较,术后 7 d 两组患者 ALT、TBIL 水平均有所改善,且与对照组比较,实验组患者的 ALT、TBIL 水平改善效果更明显,均恢复至正常水平,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3两组患者手术前后 WBC、PLT 水平比较与术前比较,术后 7 d 两组患者的 WBC、PLT 水平均有所升高,且与对照组比较,实验组患者的 WBC、PLT 水平升高幅度更明显,均恢复至正常水平,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.4两组患者手术前后 PT、APTT 水平比较与术前比较,术后 7 d 两组患者的 PT、APTT 均有所缩短,且与对照组比较,实验组患者 PT、APTT 缩短幅度更明显,均恢复至正常水平,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 4。2.5两组患者不良反应发生率比较两组患者术中、术后均未出现严重不良反应,实验组不良反应发生率7.5%低于对照组的 27.5%(P0.05)。见表 5。表 1两组患者临床疗效比较n(%)组别例数CRPRSDPD总有效实验组4028(70.0)10(25.0)1(2.5)1(2.5)38(95.0)a对照组4026(65.0)5(12.5)5(12.5)4(10.0)31(77.5)25.165P0.023注：与对照组比较,aP0.05表 2两组患者手术前后 ALT、TBIL 水平比较(x-s)组别例数ALT(U/L)TBIL(mol/L)术前术后 7 d术前术后 7 d实验组4055.578.56 33.274.08ab24.253.12 17.582.15ab对照组4055.298.3749.686.65a24.643.1522.122.86at/P实验组手术前后14.873/0.0008.686/0.000t/P对照组手术前后3.319/0.0016.825/0.000t/P术前两组0.148/0.8830.556/0.580t/P术后 7 d 两组13.303/0.0008.025/0.000注：与本组术前比较,aP0.05；与对照组术后 7 d 比较,bP0.05表 3两组患者手术前后 WBC、PLT 水平比较(x-s,109/L)组别例数WBCPLT术前术后 7 d术前术后 7 d实验组402.480.26 6.571.18ab64.3610.15117.3818.15ab对照组402.390.183.680.53a64.5110.22 83.1612.86at/P实验组手术前后21.408/0.00016.125/0.000t/P对照组手术前后14.576/0.0007.181/0.000t/P术前两组1.800/0.0770.066/0.948t/P术后 7 d 两组14.130/0.0009.730/0.000注：与本组术前比较,aP0.05；与对照组术后 7 d 比较,bP0.0542中国现代药物应用2024年4月第18卷第7期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.7表 4两组患者手术前后 PT、APTT 水平比较(x-s,s)组别例数PTAPTT术前术后 7 d术前术后 7 d实验组4019.262.24 10.271.88ab54.358.12 31.634.15ab对照组4019.292.2616.562.05a54.268.1044.326.86at/P实验组手术前后19.443/0.00015.758/0.000t/P对照组手术前后5.659/0.0005.923/0.000t/P术前两组0.060/0.9530.050/0.961t/P术后 7 d 两组14.302/0.00010.010/0.000注：与本组术前比较,aP0.05；与对照组术后 7 d 比较,bP0.05表 5两组患者不良反应发生率比较n(%)组别例数发热腹部痛疼恶心呕吐总计实验组401(2.5)01(2.5)1(2.5)3(7.5)a对照组403(7.5)2(5.0)3(7.5)3(7.5)11(27.5)2 5.541P 0.019注：与对照组比较,aP0.053讨论研究表明,肝动脉化疗栓塞术能有效治疗原发性肝癌,延长患者生命周期,提高患者的生活质量8-10。近年来,随着临床医学对原发性肝癌伴脾功能亢进患者的深入研究发现,肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术能够有效改善患者外周血常规数值,且降低了术中、术后的不良反应发生率11-14。因此,本研究选取80 例原发性肝癌伴脾功能亢进患者,观察并分析肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术治疗的应用效果及对其相关指标的积极影响。本研究结果显示,经肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术治疗后,原发性肝癌伴脾功能亢进患者的临床总有效率明显升高,ALT 和 TBIL 水平均明显降低且恢复至正常水平,WBC 和 PLT 水平均明显升高且升高至正常水平,PT、APTT 均明显缩短,不良反应发生率明显降低。结果提示,肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术可有效改善原发性肝癌伴脾功能亢进患者的临床症状,肝动脉化疗栓塞术通过阻断肿瘤细胞的血流供应,促使细胞死亡；脾部分栓塞术通过抑制患者的脾功能亢进,降低不良反应发生率。综上所述,肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术能够有效改善原发性肝癌伴脾功能亢进患者的肝功能、血常规,促进患者的凝血功能恢复,且安全性良好,值得临床推广应用。参考文献1 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