健康信念的护理模式在髋关节置换术患者围术期的应用效果.pdf

健康信念的护理模式在髋关节置换术患者围术期的应用效果孙许粤,李天行,朱声龙,罗凯城摇(梅州市中医医院手术室,广东摇 梅州摇 514000)摘摇 要摇 目的:探讨健康信念的护理模式在髋关节置换术患者围术期的影响。方法:选取 80 例髋关节置换术患者为研究对象,并按入院先后顺序划分成试验组(n=40 例)和对照组(n=40 例)。其中对照组在围术期行常规护理模式,试验组在对照组基础上行结合健康信念的护理模式,比较分析两组患者的手术前、后心理状态、康复锻炼依从性、髋关节恢复情况以及自我效能感。结果:试验组术前及术后 SAS、SDS 评分均较对照组更低,差异有统计学意义(P0郾 05)。试验组康复锻炼依从性较对照组更高,差异有统计学意义(P0郾 05),术后 2 w、术后 3 个月 Harris 关节评分试验组较对照组更高,差异有统计学意义(P0郾 05),干预后试验组较对照组均更高,差异有统计学意义(P0郾 05),具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审批。纳入标准:淤初次接受髋关节置换术者;于符合实用骨科学4相关诊断标准;盂生命体征平稳;榆知晓同意研究。排除标准:淤凝血功能障碍者;于合并重要脏器功能损伤严重者;盂无法正常沟通交流者;榆患有精神疾病者;虞合并重大躯体疾病需要长期卧床者;愚中途退出者。1郾 2 摇 方法:对照组于围术期实施常规护理模式:即做好术前准备,包括相关检查、禁食禁水、监测生命体征等,同时介绍手术的意义和作用,告知术中和术后可能出现的问题,使患者做好心理准备;术后指导患者保持正确体位,并对患者的饮食提出合理化建议,避免卧床期间出现腹胀、大便干结等不良并发症,指导功能锻炼等。试验组于对照组的基础上实施结合健康信念的护理模式,通过专科检查与调查问卷评估患者的心理状态和自我效能感,以便对护理内容进行调整,提升健康信念。具体如下:淤术前护理:通过交流、查阅资料及发放健康宣传册等让患者了解手术相关知识和康复训练重要性,每日于患者交谈时间不低于 30 min,积极掌握和了解患者的基本状况,包括其受教育程度、社会地位、家庭结构以及个人喜好等,根据患者的个性化特点实施针对性心理干预,每周开展 1 次集体讲座,让其观看健康知识视频,并及时解决疑难问题;于术中护理:在进入手术室前告知术中配合事项,手术开始后,注意室内温湿度,使用保温毯盖覆盖患者非手术区域,避免着凉,同时在手术结束后注意患者隐私部位保护,待患者苏醒立即告知手术成功,强化信念感;盂术后护理:术后强化制约身体康复的影响因素,展开健康行为教育,使其了解到康复运动的重要意义,并及时为患者制定康复运动计划,协助患者术后第三天使用助步器下床活动,避免因长期卧床造成身体机能减7103吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期退,诱发其他并发症;同时,对病程轻重不一患者安排在同病房,组织病友交流会,积极发挥角色榜样作用,展开健康行为干预,把患者需要掌握的康复锻炼技能分解成易完成的小目标,使其在此过程中不断体验到成就感,积极实现下个目标,并叮嘱家属多关心和支持患者,注意情绪变化,在患者完成某项康复锻炼计划后,给予合理奖励,使其克服困难感信念增强,矫正负面情绪及行为。告知患者不规律进行康复训练,可能会影响到行走能力和工作,加重经济负担;术后1 3 d,开展肌力训练,包括臀肌收缩、上肢肌力、踝关节运动和背伸运动,主要进行肌肉静力收缩、远端关节运动;术后 4 7 d,强化关节活动与肌肉收缩,以被动运动为辅,以主动运动为主;术后8 d 出院,根据恢复情况循序渐进坐、立、走,不负重到负重训练,并加强监护,确保患者安全。1郾 4 摇 观察指标:淤心理状态:分别在手术前 1 d 与术后 1 d 使用焦虑(SAS)及抑郁(SDS)自评量表评价患者的心理状态,SAS 评分临界值 50 分,SDS 评分临界值 53 分,得分越高说明心理状态越差5;于康复锻炼依从性:根据院内依从性评定调查表对患者术后康复锻炼依从性进行评价,其中能主动完成每日训练为完全依从,在监督下才能完成每日训练为部分依从,拒绝每日训练为不依从。总依从性=(总例数-不依从例数)/总例数伊100%;盂髋关节恢复情况:采用 Harris 关节评分对患者术前、术后 2周、术后 3 个月评估患者的髋关节恢复情况,主要包括疼痛、活动度、步态等维度,总分 100 分,得分越高患者的髋关节功能恢复越好6;榆自我效能感:分别在干预前与干预后采用康复锻炼自我效能量表(SER)评测患者自我效能感,其中包含身体锻炼自我效能(5 个条目)、应对自我效能(7 个条目),每个条目分值 0鄄10 分,得分越高则证明患者的自我效能感水平越高7。1郾 5 摇数据分析:数据纳入 SPSS22郾 0 软件分析,符合正态分布的计量资料以(x依s)表示,t 检验;定性资料以(%)表示,字2检验。P0郾 05 为差异有统计学意义。2摇 结果2郾 1 摇 两组患者心理状态评价比较:手术前、后试验组较对照组 SAS 及 SDS 评分均显著更低(P 0郾 05)。见表 1。2郾 2 摇两组患者康复锻炼依从性评价比较:试验组较对照组康复锻炼依从性显著更高,差异有统计学意义(P0郾 05),试验组较对照组术后2 w、术后3 个月 Harris 关节评分均显著更高,差异有统计学意义(P 0郾 05);干预后试验组两项评分较对照组显著更高,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 4。表 4摇 两组患者自我效能感评分比较(x依s,分,n=40)组别身体锻炼自我效能干预前干预后应对自我效能干预前干预后试验组 28郾 12依2郾 3939郾 27依3郾 6738郾 09依3郾 2453郾 41依2郾 86对照组 28郾 11依2郾 6532郾 26依4郾 1339郾 01依3郾 1045郾 25依2郾 71t 值0郾 5523郾 4210郾 71411郾 952P 值0郾 9540郾 0120郾 3300郾 0003摇 讨论髋关节病变是骨科的常见病症,多发生于老年群体。随着医学技术逐渐发达,对于该类病症的治8103吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期疗手段也趋于成熟,其中以髋关节置换术最为多见。但由于该病多发于老年群体,老年人本身机体较为孱弱,对于疾病缺乏足够的认知且受社会角色改变、家庭结构改变等因素的影响较大,致使其围术期间容易产生不良的心理状态以及依从性不足等现象,对于疾病的康复和功能恢复不利8。因此,消除不良心理状态、提高依从性及形成良好的自我效能感是髋关节置换术患者康复的重要环节。健康信念早期主要用于解释个体健康行为理论模式,也是当前国内接受度较高的健康行为改变理念,其体现了行为矫正的重要性,且认为健康信念是人们开始建立健康行为的动因9。本研究结果发现,结合健康信念的护理模式不仅有助于消除患者围术期负面情绪,还能提升康复锻炼依从性。主要通过在术前与术后建立患者的健康信念,积极疏导患者内心不良情绪,可使患者形成正确的认知态度,发挥其主观能动性,从而增加康复训练积极性10。同时,护理人员根据患者不同的心理特点调整护理方案,可强化健康教育效果,帮助患者正确认识疾病,了解并参与到早期康复训练,使其建立健康行为。健康信念是指对于躯体健康、心理健康、道德健康等都能有一定的正确认知,并以此为基础,规范自己的日常行为11。将健康信念应用到护理干预中,秉承着“以患者为中心冶的原则,对病人的生活、病情、心理、生理等多方面实施正确引导和照拂,使其享受到优质的、具有人文关怀的护理服务12。本研究结果显示,结合健康信念的护理模式可促进患者髋关节功能康复。原因在于该护理模式可使患者感知到康复锻炼的优势,使其了解到病情严重程度,增强积极性,促进其主动且坚持训练,从而进一步改善髋关节功能13鄄14。本次研究还发现,结合健康信念的护理模式有助于提升自我效能感。分析原因为,较常规护理相比,该护理方式对增强患者战胜疾病的信心,使其对于专业的治疗和护理更加的信赖,提升自我效能感,通过术前每日定时间交流沟通,可使其建立健康意识,纠正不良行为,并且在术后展开意识纠正,加强家庭支持,鼓励家属参与到护理中来,关心和爱护患者,可使患者主动克服障碍,减少因肢体功能障碍对自尊感造成的损害,使患者积极建立自我效能感,对促进髋关节功能恢复具有重要意义15。综上所述,结合健康信念的护理模式应用在髋关节置换术患者围术期中可在很大程度上改善心理状态,帮助患者提高自我效能感和康复依从性,对其髋关节功能恢复起到积极效应,值得临床进一步借鉴及推广。4摇 参考文献1摇 庾摇 明,王摇进,吴治林 郾 人工股骨头置换术与全髋关节置换术对股骨颈骨折患者术中情况及术后疗效对比研究J.河北医学,2021,27(3):443鄄447郾2摇 杜静静,杨慧敏,赵摇丹 郾 髋关节置换术后患者不同阶段院外功能锻炼依从性与健康信念的动态变化及其相关性J.齐鲁护理杂志,2020,26(22):4鄄7郾3摇 赵文娣 郾 健康信念模式(HBM)在髋关节置换术后对老年患者护理中的应用J.西藏医药,2018,39(4):130鄄131郾4摇 胥少汀,葛宝丰,徐印坎 郾 实用骨科学:全 2 册M.北京:人民军医出版社,2012:235郾5摇 孙摇 静,杨摇 扬,李丹丹,等 郾 快速康复外科联合身心干预对全髋关节置换术患者术后恢复及心理的影响J.护理实践与研究,2021,18(9):1357鄄1360郾6摇 徐倩慧,张摇 洁,陶天奇,等 郾 个案管理模式联合加速康复外科护理在髋关节置换术患者围手术期中的应用J.中华现代护理杂志,2021,27(3):379鄄383郾7摇 姚摇 岚,李摇玲,梁永芬 郾 髋膝关节置换术后康复训练自我效能的影响因素及护理干预J.护理实践与研究,2020,17(15):15鄄17郾8摇 杜静静,杨慧敏,赵摇丹 郾 髋关节置换术后患者不同阶段院外功能锻炼依从性与健康信念的动态变化及其相关性J.齐鲁护理杂志,2020,26(22):4鄄7郾9摇 李亚楠,侯永超,吴春梅,等 郾 全膝髋关节置换术患者围手术期静脉血栓机械预防审查指标构建及障碍因素分析J.中国实用护理杂志,2022,38(12):881鄄887郾10摇 涂忠宇,孙敏敏,倪摇荣,等 郾 健康信念模式团体效能干预对结直肠癌术后患者自我效能、遵医行为的影响J.癌症进展,2021,19(21):2265鄄2268郾11摇 武文亚,高钰琳,刘钕镝 郾 基于知信行理论的干预模式在预防髋关节置换术后假体脱位中的应用效果J.中国实用护理杂志,2022,38(8):8郾12摇 许摇 蕊,陈翠萍 郾 协同护理在预防老年人工髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓形成中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(4):38鄄43郾13摇 周惜珍,蔡俊东,刘玉倩 郾 人文关怀联合健康教育在髋关节置换术患者围术期疼痛管理中的应用效果评估J.黑龙江医学,2021,45(16):1787鄄1789郾14摇 古桂芳,钟丽清,李志雄 郾 以健康信念模式为理论框架个案管理模式在 SuperPATH 微创全髋关节置换术患者中的应用J.现代临床护理,2021,20(6):19鄄24郾15摇 张摇 洁 郾 基于健康信念模式的护理联合术中舒适干预对老年髋关节置换术患者的应用J.山西医药杂志,2019,48(11):1369鄄1373郾收稿日期:2022鄄06鄄16摇 编校:徐摇 强