振动排痰机联合俯卧位机械通气治疗在慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者中的应用效果.pdf

67医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以可逆性气道阻塞为特征的慢性气道疾病，病情常呈进行性加重，可合并型呼吸衰竭1。目前，临床治疗 COPD 合并呼吸衰竭的原则是及时有效排痰，改善气流受阻，恢复通气功能2。机械通气是治疗 COPD 伴型呼吸衰竭的有效手段，其中俯卧位机械通气能使气体在肺组织间均匀分布，减少无效腔通气，改善患者的氧合情况，但俯卧位机械通气不能促进痰液排出，需进行辅助排痰治疗3-4。振动排痰机是一种通过振动引起痰液松动而促进其咳出的辅助排痰机器，能使气道内黏稠不易咳出的痰液充分震动易排出，但其与俯卧位机械通气联合用于 COPD 合并呼吸衰竭患者的临床报道较少5-6。基于此，本研究旨在探讨振动排痰机联合俯卧位机械通气应用于 COPD 伴呼吸衰竭患者的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2022年1月至2023年5月我院收治的84例COPD 伴型呼吸衰竭患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组 42 例。试验组男 24 例，女 18 例；年龄 5487 岁，平均（69.987.12）岁；COPD 病程 418 年，平均（10.201.86）年。对照组男26例，女16例；年龄5186岁，平均（69.536.58）岁；COPD病程320年，平均（9.911.97）年。两组性别、年龄及 COPD 病程等资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究方案符合赫尔辛基宣言内容，患者及家属知情本研究内容并签署同意书。纳入标准：符合 COPD 诊断标准7；血气检测为型呼吸衰竭；具有机械通气指征。排除标准：合并气胸、肺出血、气道梗阻或气道损伤；血流动力学或生命体征不稳定；严重的心脏病或心律失常。1.2 方法两组均予抗生素、祛痰化咳、解痉平喘和营养振动排痰机联合俯卧位机械通气治疗在慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者中的应用效果张霞丽，金冰青，范菁菁浙江省台州医院（浙江台州317000）摘要目的探讨振动排痰机联合俯卧位机械通气治疗在慢性阻塞性肺病（COPD）伴呼吸衰竭患者中的应用效果。方法选取 2022 年 1 月至 2023 年 5 月医院收治的 84 例COPD 伴型呼吸衰竭患者，采用随机数表法分为试验组和对照组，每组 42 例。两组均进行基础治疗后，对照组予俯卧位机械通气治疗，试验组在对照组基础上加用振动排痰机治疗，两组治疗时间均为 5 d。比较两组治疗前后氧的代谢指标 最大氧耗量（VO2）、动脉血氧含量（CaO2）和氧摄取率（ERO2）、血气指标血氧分压（PaO2）、pH值和二氧化碳分压（PaCO2）、每日排痰量、机械通气时间及住院时间。结果治疗后，两组 CaO2水平较治疗前上升，VO2和 ERO2水平较治疗前下降，且试验组 CaO2水平高于对照组，VO2和 ERO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组 PaO2和 pH 值水平较治疗前上升，PaCO2水平较治疗前下降，且试验组 PaO2和 pH 值水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组每日排痰量较治疗前增加，且试验组多于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；试验组机械通气及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论振动排痰机联合俯卧位机械通气治疗 COPD 伴呼吸衰竭患者疗效确切，可提升氧代谢功能、改善血气指标、促进痰液咳出、减少机械通气及住院时间。关键词慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；俯卧位机械通气；振动排痰机中图分类号R473.5 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）07-0067-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.07.017基金项目：浙江省台州恩泽医疗中心（集团）科研基金项目（202213）收稿日期：2023-08-13临床应用68医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7支持等基础治疗。对照组予俯卧位机械通气治疗。将机械通气患者置于俯卧位，肩部与髋部置于软垫上，头偏向单侧，两上肢自然向上伸展置于两侧，避免口鼻及胸腹部受压，30120 min/次，2 次/d。期间保持气管导管、静脉导管、呼吸机管道及其他引流管道通畅。试验组在对照组基础上加用振动排痰机（郑州阳坤医疗公司，型号：YK800）治疗。协助患者穿上振动排痰机的气囊背心，确认卡扣位于身前，通过调节肩带调整气囊背心的长度，使其底部边缘位于髋骨上缘，调整背心卡扣处拉带，使背心紧贴身体，松紧度以患者舒适为宜，连接卡扣，频率为13 Hz，强度为 13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），30 min/次，2 次/d。两组均治疗 5 d。1.3 评价指标（1）氧代谢指标：采用全自动血气分析仪（深圳市康立生物医疗有限公司，型号：BG-800）测定患者最大氧耗量（maximum oxygen consumption，VO2）、动脉血氧含量（arterial oxygen content，CaO2）和氧摄取率（oxygen extraction rate，ERO2）水平。（2）血气指标：采用血气分析仪（丹麦雷度公司，ABL80 型）测定患者血氧分压（blood partial pressure of oxygen，PaO2）、pH 值及二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。（3）每日排痰量：采用一次性集痰器负压吸痰进行痰量测定。（4）机械通气时间及住院时间。1.4 统计学处理运用 SPSS 20.0 软件处理数据。计量资料以x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用2检验。P0.05）；治疗后，两 组 CaO2较 治 疗 前 上 升，VO2和 ERO2水 平 较治疗前下降，且试验组 CaO2水平高于对照组，VO2和 ERO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组 PaO2和 pH 值水平较治疗前上升，PaCO2水平较治疗前下降，且试验组 PaO2和 pH 值水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 1两组 VO2、CaO2和 ERO2水平比较（x-s）组别例数VO2（ml/minm2）治疗前治疗后对照组42135.1518.82116.0517.61a试验组42134.0519.15102.9816.05at0.2762.278P0.7120.035组别例数CaO2（ml/L）治疗前治疗后对照组4299.1815.67123.3419.54a试验组4298.7514.05141.3825.17at0.2412.241P0.7690.037组别例数ERO2（%）治疗前治疗后对照组4231.664.9224.243.82a试验组4231.544.5621.593.06at0.2102.239P0.7920.037注：与同组治疗前比较，aP0.05；VO2为最大氧耗量；CaO2为动脉血氧含量；ERO2为氧摄取率 表 2两组 PaO2、pH 值和 PaCO2水平比较（mmHg，x-s）组别例数PaO2治疗前治疗后对照组4253.805.3771.787.93a试验组4254.025.8276.568.15at0.2242.165P0.7720.041组别例数pH 值治疗前治疗后对照组427.240.047.310.05a试验组427.250.057.350.06at0.2162.091P0.7890.045组别例数PaCO2治疗前治疗后对照组4271.787.1256.276.54a试验组4272.226.9451.245.92at0.2462.196P0.7610.039注：与同组治疗前相比，aP0.05）。治疗后，两组每日排痰量较治疗前增加，且试验组多于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4 两组机械通气及住院时间比较试验组机械通气及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3 讨论临床上对COPD伴呼吸衰竭主要通过机械通气治69医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7表 3两组每日排痰量比较（ml，x-s）组别例数治疗前治疗后对照组429.161.4514.231.84a试验组429.251.3717.782.76at0.2192.497P0.7830.018注：与同组治疗前比较，aP0.05表 4两组机械通气和住院时间比较（d，x-s）组别例数机械通气时间住院时间对照组4213.022.0517.803.14试验组4210.241.4714.372.52t2.5622.456P0.0160.019疗，以往常采用仰卧位机械通气治疗8。由于肺组织大部分位于胸腔背侧，COPD伴呼吸衰竭患者肺泡塌陷和分泌物的滞留多以近背部区域为主。当患者采取仰卧位机械通气时，由于受重力作用的影响，血流灌注也多以背侧占优势，使通气-血流灌注比例紊乱加重9。当患者采取俯卧位机械通气时，不仅可减轻背侧肺组织的压迫，降低腹侧及背侧肺组织间的压力差，促进气道开放和肺泡扩张，有利于改善肺功能10；且血流将重新分布于病变较轻的腹侧区域，可增加背侧肺组织的通气和血流灌注，降低气道压及气道阻力，从而改善肺功能及氧合情况11。但由于 COPD 伴呼吸衰竭患者常伴痰液阻塞，因此在仰卧位机械通气治疗基础上予以积极的排痰治疗十分必要12。全胸振动排痰机是一种基于物理高频率振荡原理设计的辅助排痰仪器，主要是利用气囊背心产生的脉冲信号引起高频率振荡，起到定向引流作用，其中垂直力可促使痰液从气道上逐渐发生松动而脱落，水平力可使痰液定向排出，促进气道和肺深部痰液或黏液栓子发生松弛、液化和脱落，使小气道中的痰液逐渐向大气道聚集，可通过咳嗽或人工吸引等方式将痰液排出13-15。本研究结果显示，治疗后，试验组 VO2、ERO2和 PaCO2水平低于对照组，PaO2和 pH 值水平高于对照组，试验组每日排痰量多于对照组，机械通气及住院时间短于对照组，提示振动排痰机联合俯卧位机械通气治疗 COPD 伴呼吸衰竭患者较单纯的俯卧位机械通气治疗更有优势，不仅能提高氧代谢能力，改善血气指标，还可促进痰液咳出，减少患者机械通气及住院时间。分析其原因为，俯卧位机械通气时患者胸廓及纵隔形态位置发生改变，心脏和腹部被撑起，可降低腹侧及背侧肺组织间的压力差，减少对背侧肺组织的压迫，有利于分泌物的引流及排出16-17。由于大多数二级以上支气管的解剖走向均朝向肺部后下方，俯卧位机械通气可使此类支气管开口朝下，有利于痰液引流，使小气道滞留的痰液逐渐向大气道引流聚集18。振动排痰机通过系统作用于胸壁的正压产出呼出气体，气体压力释放后诱发吸气气流，改变痰液表面的剪切力，促进大气道痰液排出；且振动排痰机在胸壁上振荡，可刺激呼吸道纤毛的摆动，促进大气道分泌物的排出19-20。综上所述，振动排痰机联合俯卧位机械通气治疗 COPD 伴呼吸衰竭患者疗效确切，可改善氧代谢功能及血气指标，促进痰液咳出，减少机械通气及住院时间。参考文献1 Viglio S,Stolk J,Luisetti M,et al.From micellar electrokinetic chromatography to liquid chromatography-mass spectrometry:Revisiting the way of analyzing human fluids for the search of desmosines,putative biomarkers of chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Electrophoresis,2014,35(1):109-118.2 邹玉微，王俊爱.早期机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果 J.中国卫生标准管理，2022，13（6）：46-49.3 Albert RK,Au DH,Blackford AL,et al.A randomized trial of long-term oxygen for COPD with moderate desaturationJ.NEJM,2016,375(17):1617-1627.4 Kapnadak SG,Herndon SE,Burns SM,et al.Clinical outcomes associated with high,intermediate,and 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