围术期无缝隙护理在结直肠息肉内镜电切治疗患者中的应用效果.pdf

医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 临床护理 63围术期无缝隙护理在结直肠息肉内镜电切治疗患者中的应用效果刘玲君（开阳县人民医院消化内科 贵州 贵阳 550300）【摘要】目的：观察围术期无缝隙护理在结直肠息肉内镜电切治疗患者中的应用效果。方法：选取 2022 年 6 月2023 年 6 月开阳县人民医院收治的 80 例结直肠息肉内镜电切手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各 40 例。对照组实施围术期常规护理，观察组实施围术期无缝隙护理。比较两组患者的疼痛评分、胃肠道功能、心理状况以及护理满意度。结果：护理后，观察组视觉模拟评分表（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理后，观察组胃肠电波形平均幅值、波形平均频率、波形反应面积高于对照组，胃肠电节律紊乱百分比水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。护理后，观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。护理后，观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：给予结直肠息肉内镜电切手术患者围术期无缝隙护理，可以有效降低患者的疼痛程度，改善患者的胃肠道功能以及负面情绪。【关键词】结直肠息肉；内镜电切手术；无缝隙护理；胃肠道功能；疼痛程度【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）07-0063-03结直肠息肉主要是指从机体之中的直肠黏膜或者结肠的表面出现隆起性病变直达肠腔。结直肠息肉在消化内科中较为常见，现在多使用内镜下息肉切除手术治疗1。尽管这种手术的治疗效果较好，但手术围术期的护理同样至关重要。有效的围术期护理不仅有助于确保患者手术治疗效果，还可以促进患者的预后2。常规护理过程中，护理人员主要职责为遵医嘱护理，容易忽视患者心理方面的需求，应用效果不够理想3。研究表明，将无缝隙管理模式应用到重症急性呼吸窘迫综合征患者中，可以提高患者的心理舒适度以及护理质量，同时还可以减少手术中的并发症4。无缝隙护理是临床中逐渐使用的一种护理模式，该护理方法提倡需要对患者提供全方位以及连续性的管理措施5。该模式通过反馈功能激发护理人员的积极性，弥补了常规护理的不足。因此，本文对围术期无缝隙护理在结直肠息肉内镜电切治疗患者中的应用效果进行研究，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 6 月2023 年 6 月开阳县人民医院收治的 80 例结直肠息肉内镜电切手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各 40 例。对照组男 19 例，女 21 例；年龄 21 79 岁，平均年龄（41.931.84）岁；息肉直径 1.1 3.7 cm，平均（1.930.38）cm。观察组男 22 例，女 18 例；年龄23 75 岁，平均年龄（41.742.14）岁；息肉直径1.3 3.9 cm，平均（1.990.41）cm；患者一般资料对比无统计学意义（P0.05）。符合 赫尔辛基宣言 要求。纳入标准：（1）患者确诊结直肠息肉；（2）患者的一般资料完整；（3）需要进行结直肠手术；（4）患者没有认知障碍，可以配合医护人员进行本研究。排除标准：（1）合并其他类型肠道病变；（2）患者合并有恶性肿瘤；（3）患者具有免疫系统障碍；（4）患者有严重的脏器功能障碍；（5）患者在中途退出本次研究。1.2 方法对照组实施围术期常规护理：术前，护理人员对患者健康宣教，告知患者相关的手术知识以及需要配合医生的事项，指导其进行术前检查。术后，护理人员遵医嘱对患者进行治疗以及护理；密切观察患者生命体征，做好并发症预防措施，告知患者饮食注意事项；如果患者情绪比较焦虑，护理人员需要对其进行针对性的疏导。观察组实施围术期无缝隙护理，具体如下。（1）组建护理小组与排班优化：护士长需要组织本次护理流程，小组内的护理人员需要学习，组员需要共同分析手术之后护理的重点，制定出一套较为详细的护理流程以及方案，以作为护理过程中的参考与学习资料。组长在制定责任分包制度时，需根据护士的工作水平、工作年限及能力进行等级合理搭配和分组，并对小组成员的护理工作进行定期考核。另外，根据科室的具体情况，合理优化排班制度，注重以人为本，采用弹性排班，并增强夜班护理人员的力量。对于就诊收治患者高峰期和薄弱时段，应进行人员增配，以减轻临床护理人员的工作压力。要求护理人员每日 8 h 在岗，实行 24 h 负责制，并由组长审核各项护理措施。（2）术前无缝隙护理：护理人员根据以往经验以及相关的资料，了解患者一般资料、饮食习惯等特点，结合先前结直肠息肉内镜电切手术的护理经验，发现其中存在的问题并提出有针对性的解决方案。在此过程中，对患者及其家属的心理问题要给予足够的重视。在手术前，对患者的心理状态进行评估，认真解答他们可能有的疑虑。由于大多数患者及其家属对疾病和手术的认知不清晰，医护人员需为其进行具体健64 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 临床护理康教育。由于患者对手术预后存在担忧，容易产生负面情绪，因此相关护理人员需要加强心理护理。及时向患者介绍手术过程及需要配合的事项，包括可能在手术中出现的不适感。此外，在患者的床边放置交接单以确保信息的传递。（3）术中无缝隙护理：护理人员需结合既往相关手术的护理记录，改进护理过程中可能出现问题的流程，在手术过程中，首先核实患者的一般资料，调整室内的温度与湿度，及时与手术医师沟通，协助手术医生控制手术时长，监测患者的生命体征，降低手术风险。（4）术后无缝隙护理：手术完成后，护理人员需进行有针对性的护理，此阶段的关注点主要集中在麻醉复苏和术后护理。护理人员需要及时监护患者，特别关注麻醉苏醒阶段。加强对患者的人性化护理，确保患者在手术后能够时刻感受到医护人员的温暖。同时，及时与家属沟通，尽量安抚其产生的焦虑情绪，进一步让患者和家属感受到医护人员的人性化护理。患者在清醒后，护理人员应解释术后的注意事项。如果出现不良反应，应及时报告给主治医生。出院后进行电话随访，对患者的身体状况进行指导。1.3 观察指标（1）疼痛程度：使用视觉模拟评分表（Visual Analogue Score,VAS）6评估两组患者疼痛程度，问卷的总分为 10 分，评分越高就表明患者的疼痛程度越强烈。（2）胃肠电图参数水平：护理前、护理后，使用胃肠电图仪对患者的胃肠电图进行监测，需要检测的指标有波形平均频率、胃肠电波形平均幅值、胃肠电节律紊乱百分比以及波形反应面积。（3）心理状况：护理前、护理后采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）7和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）8评估两组患者心理状况，SAS 共 20 个项目，采用 Likert 4 级评分法评价，总分 50 分为正常，50 分为焦虑，总分越高就表明其焦虑情况越严重；SDS 共20 个项目，采用 Likert 4 级评分法评价，总分 53 分为正常，53 分为抑郁，总分越高就表明患者的抑郁程度越严重。（4）护理满意度：使用院内自制的护理满意度问卷评估两组患者的满意度，问卷的总分为 100 分，总分 90 分为满意，60 90 分为基本满意，60 分为不满意。护理满意度=（满意+基本满意）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组结直肠息肉内镜电切手术患者 VAS 评分比较护理前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组结直肠息肉内镜电切手术患者 VAS 评分比较（x s，分）组别例数护理前护理后观察组405.371.651.990.48对照组405.312.073.821.03t0.14310.185P0.886 0.0012.2 两组结直肠息肉内镜电切手术患者胃肠电图参数水平比较护理前，两组胃肠电图参数水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组胃肠电波形平均幅值、波形平均频率、波形反应面积高于对照组，胃肠电节律紊乱百分比水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组结直肠息肉内镜电切手术患者 SAS、SDS评分比较护理前，两组 SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组 SAS 评分、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.4 两组结直肠息肉内镜电切手术患者护理满意度比较护理后，观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。3 讨论随着我国人们生活水平的不断提升，人们的饮食结构出现了比较大的改变，结直肠息肉也出现逐年升高的发病迹象，结直肠息肉会随着患者年龄升高而不断增加。表 2 两组结直肠息肉内镜电切手术患者胃肠电图参数水平比较（x s）组别例数胃肠电波形平均幅值/V波形平均频率/cpm胃肠电节律紊乱百分比/%波形反应面积/（Vs1）护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组40146.178.8481.336.236.310.783.570.8439.845.1324.376.1836.075.5225.576.24对照组40145.288.0269.575.196.230.622.180.4839.265.9727.294.2436.135.6020.115.02t0.4719.1730.5089.0870.4662.4640.0484.312P0.639 0.0010.613 0.0010.6430.0160.962 0.001医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 临床护理 65结直肠息肉如果不及时进行治疗，85%的患者会恶化为结直肠癌9，所以一旦确诊，就需要积极对患者进行手术切除。现在临床中主要使用内镜黏膜下剥离术进行治疗，但是患者在围术期可能会出现心理应激或者术后并发症10。本研究结果显示，护理后，观察组 VAS 评分低于对照组（P 0.05），表明围术期无缝隙护理模式能够降低患者疼痛程度。分析原因，无缝隙护理更加注重对患者心理以及生理的护理，能够实现较好的连续性护理，患者的不良情绪得到减轻，从而可以有效地降低其不适感以及对于疼痛的敏感度11。胃肠电图检查的方法是通过对患者腹部的体表电极进行监测，进而对其胃肠肌电中的活动的检查的非侵入性地操纵，胃肠电图检查是对患者胃肠运动功能评价的一个客观指标能评估胃肠手术后，患者胃肠功能恢复情况。本研究结果显示，护理后，观察组胃肠电波形平均幅值、波形平均频率、波形反应面积水平高于对照组，而胃肠电节律紊乱百分比水平低于对照组（P 0.05），表明使用无缝隙护理可以促进患者胃肠道功能的恢复。本研究结果显示，护理后，观察组 SAS 评分、SDS评分低于对照组（P 0.05），表明使用无缝隙护理可以有效改善患者的负面情绪。分析原因，无缝隙护理可以根据不同患者的病情和心理状态进行个性化的心理护理。这样能够有效减少手术过程中患者的恐惧感和心理压力，调动患者自我控制的能力。在检查之前，护理人员还会与患者进行心理交流和相关的指导，以建立护患沟通的渠道。患者在手术前有一定的心理准备，能够有效缓解手术前产生的焦虑、抑郁等负面情绪，同时提高患者积极配合治疗的能动性12；术后给予患者密切监护和延续性的服务，可以有效进行全方位无缝隙护理，避免患者由于手术所产生的不适感而诱发不良情绪。护理人员将全程提供患者陪同和细心的服务，有效缓解患者的孤独感。本研究结果显示，护理后，观察组的护理满意度高于对照组（P 0.05），表明对患者使用无缝隙护理能够提高患者护理满意度。分析原因，无缝隙护理有利于管理者对护理的流程进行有效的监督以及管理，减少由于人员缺位所导致的护患纠纷，继而有效保障对患者的护理质量13。综上所述，给予结直肠息肉内镜电切手术患者围术期无缝隙护理，可以有效降低患者的疼痛程度，改善患者的胃肠道功能以及负面情绪。【参考文献】1 樊翠翠，颜开华，朱明艳预切开后内镜下黏膜切除术与内镜下黏膜切除术治疗结肠广基息肉的临床观察J 实用中西医结合临床，2023,23(6):70-73.2 季永胜内镜下黏膜切除术应用在肠息肉治疗中的临床有效性研究 J中外医疗，2023,42(8):41-44,53.3 孟凡华协作式无缝隙全期护理模式辅助内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的应用效果 J医学信息，2023,36(4):153-155.4 王伟优质护理干预对经内镜结肠息肉电切治疗患者应激反应的有效性研究 J中外医疗，2023,42(5):161-165.5 吴文朝，彭纯，叶哲，等内镜下黏膜切除术治疗结肠粗蒂性息肉的临床效果及对复发率的影响 J中国医学创新，2023,20(4):58-62.6 严广斌视觉模拟评分法 J/CD中华关节外科杂志（电子版），2014,8(2):273.7 王征宇，迟玉芬焦虑自评量表（SAS)J上海精神医学，1984(2):73-74.8 王征宇，迟玉芬抑郁自评量表（SDS)J上海精神医学，1984(2):71-72.9 程四梅，王春兰手术室全程无缝隙护理对结直肠癌手术患者心理状态及应激反应的影响 J中国肛肠病杂志，2020,40(2):69-70.10 朱玉梅无缝隙护理模式在结肠癌并肠梗阻患者术中肠道清洁护理中应用效果探讨 J中外医疗，2020,39(27):150-152.11 刘彻，徐龙，代登攀无缝隙护理干预在大肠息肉内镜下黏膜切除术中的应用 J中国肛肠病杂志，2022,42(7):72-73.12 闫慧琼无缝隙护理模式在结肠癌并肠梗阻患者术中肠道清洁护理中应用的价值 J中国初级卫生保健，2017,31(3):80-82.13 周培萱，陈月娇，上官江东无缝隙手术室护理对胃肠道肿瘤手术切口感染及术后康复的影响 J慢性病学杂志，2018,19(10):1377-1379.表3 两组结直肠息肉内镜电切手术患者SAS、SDS评分比较（x s，分）组别例数SAS 评分SDS 评分护理前护理后护理前护理后观察组4056.713.7240.456.2355.984.7343.821.94对照组4056.483.7548.597.1156.574.8249.906.06t0.2755.4460.5526.043P0.784 0.0010.582 0.001表 4 两组结直肠息肉内镜电切手术患者护理满意度比较 n（%）组别例数满意基本满意不满意满意度观察组4024（60.00）14（35.00）2（5.00）38（95.00）对照组4020（50.00）11（27.50）9（22.50）31（77.50）24.114P0.043