1例输入性恶性疟疾调查报告.pdf

C H I N E S EP R I MA R YH E A L T HC A R EV o l.3 7，N o.7J u l，2 0 2 3疟疾是疟原虫经按蚊传播的传染病，曾在世界大流行，主要流行于热带和亚热带地区 1。我国政府大力实施抗疟举措，全国从2 0 1 7年实现了无本地感染疟疾病例 2-3。但境外输入性疟疾仍时有发生，严重威胁人民健康。为掌握其流行规律，进而为制定防治对策提供依据，现对2 0 2 3年2月湖北省竹山县1例输入性恶性疟疾病例流行病学调查情况报告如下。1资料与方法1.1研究资料2 0 2 3年2月湖北省竹山县确诊1例输入性恶性疟疾病例。2 0 2 3年3月13日，查阅竹山县人民医院患者住院病历和竹山县疾病预防控制中心档案室应急流调资料，并向患者了解相关情况。1.2研究方法按照疟疾诊断标准及处理原则（G B1 5 9 8 91 9 9 5）对病例进行诊断及处理 4；病原学检查采用胶体金法快速检测和常规制备厚、薄血膜镜检疟原虫，1例输入性恶性疟疾调查报告孙长喜1，彭勇2，范本君1，阮英勇1，冯永红3，杜飞1，王兴华4（1.竹山县疾病预防控制中心，湖北 竹山 4 4 2 2 0 0；2.竹山县人民医院，湖北 竹山 4 4 2 2 0 0；3.十堰市疾病预防控制中心，湖北 十堰 4 4 2 0 0 0；4.竹山县妇幼保健院，湖北 竹山 4 4 2 2 0 0）摘 要：目的：掌握输入性疟疾病例的临床特点和流行病学特征，为制定针对性防控策略提供参考。方法：2 0 2 3年2月湖北省竹山县确诊1例输入性恶性疟疾病例。2 0 2 3年3月13日，查阅病例档案和流调资料，并访谈患者，对收集的相关资料进行流行病学分析。结果：患者因不明原因发热，于2 0 2 3年2月2 0日到竹山县人民医院发热门诊就诊。患者自述间断发热，伴寒战、头晕、浑身酸痛、纳差、乏力7 d，体温高时达3 9.5，伴意识模糊、表情淡漠、小便失禁，其他生命体征平稳。血红细胞3.9 1?1 01 2/L，血红蛋白1 1 5 g/L，血小板总数3 2?1 09/L，超敏C反应蛋白9 4.8 5 m g/L；尿红细胞1 7/u l，白细胞8 8/u l，血涂片镜检找到恶性疟原虫环状体。规范使用抗疟药物双氢青蒿素哌喹片、磷酸伯氨喹和青蒿琥酯注射液，并行抗感染等治疗后，患者很快痊愈出院。结论：应加强流动人员疟疾防治知识的宣传，对前往非洲等疟疾流行区的打工者提出防疟警示，以增强其自我防护能力。加强疟疾流行区返乡及入境人员随访和疟原虫检查，及时发现和管理传染源，巩固消除疟疾成果。关键词：输入性；恶性疟疾；调查分析d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 1-5 6 8 X.2 0 2 3.0 7.0 0 2 6中图分类号：R 1 9 7文献标志码：A文章编号：1 0 0 1-5 6 8 X（2 0 2 3）0 7-0 0 9 6-0 3T h e R e p o r t o f A nI mp o r t e dF a l c i p a r u mMa l a r i aC a s eS U NC h a n g-x i1,P E N GY o n g,F A NB e n-j u n,R U A NY i n g-y o n g,F E N GY o n g-h o n g,D UF e i,WA N GX i n g-h u a(1.Z h u s h a nC e n t e r f o r D i s e a s e C o n t r o l a n dP r e v e n t i o n,Z h u s h a n,H u b e i,4 4 2 2 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O B J E C T I V ET om a s t e r t h ec l i n i c a l a n de p i d e m i o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c so f i m p o r t e dm a l a r i ac a s e sa n dp r o v i d er e f e r e n c ef o r f o r m u l a t i n gt a r g e t e dp r e v e n t i o na n dc o n t r o l s t r a t e g i e s.M E T H O D SI nF e b r u a r y2 0 2 3,ac a s eo f i m p o r t e df a l c i p a r u mm a?l a r i a w a s c o n f i r m e di nZ h u s h a nC o u n t y,H u b e i p r o v i n c e.F r o m1 s t t o 3 r do f M a r c hi n2 0 2 3,t h e c a s e f i l e s a n df l o wd a t a w e r e c o n s u l t?e d,a n dp a t i e n t s w e r ei n t e r v i e w e d,a n de p i d e m i o l o g i c a l a n a l y s i s o f t h ec o l l e c t e dr e l e v a n t d a t aw a s c o n d u c t e d.R E S U L T SI n t e r m i t t e n tf e v e r,a c c o m p a n i e db yc h i l l s,d i z z i n e s s,b o d ys o r e n e s s,a n o r e x i a,a n df a t i g u ef o r 7d a y s.T h eb o d yt e m p e r a t u r er e a c h e s 3 9.5 w h e ni t w a sh i g h,a c c o m p a n i e db yb l u r r e dc o n s c i o u s n e s s,a p a t h y,i n c o n t i n e n c e,a n do t h e r v i t a l s i g n sw e r es t a b l e.B l o o dr e db l o o dc e l l 3.9 1?1 01 2/L,h e m o g l o b i n1 1 5 g/L,t o t a l p l a t e l e t c o u n t 3 2?1 09/L,h y p e r s e n s i t i v eC-r e a c t i v ep r o t e i n9 4.8 5 m g/L;U r i n er e db l o o dc e l l 1 7/u l,w h i t eb l o o dc e l l 8 8/u l,b l o o ds m e a r m i c r o s c o p i ce x a m i n a t i o nf o u n dp l a s m o d i u mf a l c i p a r u mr i n g.A f t e r s t a n d a r d i z e du s eo ft h ea n t i m a l a r i a l d r u g s d i h y d r o a r t e m i s i n i np i p e r a q u i n et a b l e t s,p r i m a q u i n ep h o s p h a t ea n da r t e s u n a t ei n j e c t i o n,c o m b i n e dw i t ha n t i-i n?f e c t i o nt r e a t m e n t,t h e yr e c o v e r e dq u i c k l ya n dd i s c h a r g e df r o mh o s p i t a l.C O N C L U S I O NT h ep a t i e n t i s a ni m p o r t e df a l c i p a r u mm a l a r i ac a s e.I t i s n e c e s s a r yt os t r e n g t h e nt h ep r o p a g a n d ao f m a l a r i ap r e v e n t i o na n dc o n t r o l k n o w l e d g ea m o n gm i g r a n t w o r k e r s,a n dg i v ea n?t i-m a l a r i aw a r n i n g s t om i g r a n t w o r k e r s w h og ot om a l a r i ae n d e m i ca r e a s s u c ha s A f r i c a,s oa s t oe n h a n c et h e i r s e l f-p r o t e c t i o na b i l i?t y.I t w i l l s t r e n g t h e nt h ef o l l o w-u po f p e o p l er e t u r n i n gt oa n de n t e r i n gt h ec o u n t r yf r o mm a l a r i ae n d e m i ca r e a s a n dt h ei n s p e c t i o no fm a l a r i a p a r a s i t e s,a n dt i m e l y i d e n t i f y a n dm a n a g e t h e s o u r c e o f i n f e c t i o n,s o a s t o c o n s o l i d a t e t h e r e s u l t s o f m a l a r i a e r a d i c a t i o n.K e y w o r d s:i m p o r t e dc a s e s;f a l c i p a r u mm a l a r i a;i n v e s t i g a t i o n通信作者：杜飞，E-m a i l：6 7 0 1 0 4 3 8 6 q q.c o m；王兴华，E-m a i l：2 5 3 4 0 8 7 9 2 3 q q.c o m中国初级卫生保健2 0 2 3年7月第3 7卷第7期（总第4 5 1期）传染病防治9 6C H I N E S EP R I MA R YH E A L T HC A R EV o l.3 7，N o.7J u l，2 0 2 3同时采集静脉血2管5m L（抗凝）送十堰市疾病预防控制中心复检；按照全国疟疾病例流行病学个案调查表（2 0 1 5版）的要求开展个案调查，调查内容主要包括基本情况、发病、诊断、报告和治疗情况以及感染来源等；用描述流行病方法进行分析。2结果2.1患者基本情况患者陈某，男，3 9岁，农民，湖北省十堰市竹山县竹坪乡店坪村人，于2 0 2 2年3月5日在同乡一工头的带领下，一行6人前往坦桑尼亚泰常鑫矿业公司务工，从事矿山放炮作业。于2 0 2 3年2月1 0日1 7时从广东省广州市入境回国，1 1日上午9时在广州白云山机场乘坐飞机至陕西省安康市机场，坐私家车约于1 6时回到湖北省十堰竹山县竹坪乡店坪村家中。2.2患者临床特征及诊治经过患者因不明原因发热，于2 0 2 3年2月2 0日到竹山县人民医院发热门诊就诊，自述近7d出现间断发热，伴寒战、头晕、浑身酸痛、纳差、乏力，体温高时曾出现意识障碍，口服退热类药物、输液治疗后，体温可暂时恢复正常，后又反复。无鼻塞、咽痛等其他症状。在坦桑尼亚务工期间曾出现过数次类似症状，在当地治疗后好转。既往有腰椎间盘突出症史，否认有其他特殊病史，否认有手术、外伤史，否认有食物、药物过敏史。入院查体：体温3 6.8，脉搏9 0次/m i n，呼吸2 0次/m i n，血压1 2 4/7 8m m H g（1m m H g=0.1 3 3k P a），神志清楚，皮肤黏膜及巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，双侧扁桃体无明显肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦、柔软，全腹无明显压痛反跳痛，肝脾在肋缘下未触及，肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，存在生理反射，巴彬斯基征等病理反射未引出。实验室检查：血常规，白细胞数4.9 2?1 09/L，中性粒细胞6 9.6%，淋巴细胞2 0.6%，红细胞3.9 1?1 01 2/L，血红蛋白1 1 5g/L，血小板总数3 2?1 09/L，超敏C反应蛋白9 4.8 5m g/L；尿液：红细胞1 7/u l，白细胞8 8/u l，总胆红素2 6.9u m o l/L，直接胆红素9.3u m o l/L，总蛋白5 4.8g/L，白蛋白3 3.6g/L，磷酸肌酸激酶3 2.6U/L，乳酸脱氢酶4 2 6.1U/L，降解素原0.8 6n g/m L,肾功能、电解质、血沉、空腹血糖、糖化血红蛋白、凝血功能均正常；血液涂片镜检找到疟原虫环状体；疟原虫检测（胶体金法）阳性；十堰市疾控中心疟原虫检测结果为“恶性疟”。入院后予以抗菌、补液、支持对症等治疗。患者于2月2 1日0 3 5 0时测体温达3 9.5，伴意识模糊，表情淡漠，小便失禁，其他生命体征尚平稳，积极予以补液、退热等治疗后，患者体温逐渐恢复正常，意识障碍逐渐缓解。在十堰市疾控中心指导下规范使用抗疟药物双氢青蒿素哌喹片、磷酸伯氨喹和青蒿琥酯注射液，并行抗感染（头孢西丁、左氧氟沙星）、护胃（法莫替丁）、补液、对症等治疗后，于3月1日痊愈出院。2.3感染来源患者在坦桑尼亚务工的金矿地理位置偏远，建在山上，住简易板房，居住及工作环境较差，按蚊较多。虽然使用过驱蚊剂和蚊帐等防护措施，但收效甚微，时常被按蚊叮咬。该地为疟疾高流行区，患者在此地务工期间无输血史和献血史，曾出现过几次类似症状，当地诊断为发热，行针剂及口服药物（药名不详）后好转。回国后未离开过十堰市竹山县，其居家所在地为非疟疾流行区，且回国时间为冬季，非按蚊活动季节，无有效传播媒介。3讨论根据流行病学调查、临床表现和实验室检查结果，判定该病例为一起境外（坦桑尼亚）输入性恶性疟，无本地传播风险。坦桑尼亚是全球疟疾流行的重灾区，每年约有10 0 0万 12 0 0万的坦桑尼亚人感染疟疾，约占总人口的1/5，每年约有8万人死于疟疾，已成为坦桑尼亚最严重的公众健康问题 5。据史料记载，湖北省十堰市竹山县无恶性疟病例报告，曾是间日疟流行区，主要发生于69月，传播媒介主要为中华按蚊，每年5月开始增多，9月开始降低，1 0月进入疟疾休止期。经过几十年的防控，2 0 1 5年十堰市通过省市消除疟疾考核，达到国家消除疟疾标准，至今未发生过本地感染疟疾 6。随着经济全球化进程的推进，国家对外开放力度逐步加大，国内外交流频繁，人口流动和出国务工人员日渐增多，近年来常有输入性疟疾发生，给我国消除疟疾工作带来了挑战 7。因此，加强输入性疟疾防治工作已成为疾病预防控制机构的首要任务。疟疾是一种严重威胁人类健康的传统寄生虫病，可分为间日疟、三日疟、恶性疟和卵形疟，通过蚊虫叮咬传播。恶性疟疾发热不规则，容易误诊，常侵犯内脏，导致脑、肝、脾、肾等重要器官的功能损害，引起疾病发作，如不及时治疗极易出现死亡 8-1 0。该患者感染后未能得到规范治疗，疟原虫侵犯红细胞，致使红细胞减少，血小板轻度降低，并出现多次高烧，导致一过性意识障碍，入院后经规范抗疟药物治疗，病人很快痊愈。1例输入性恶性疟疾调查报告孙长喜，彭勇，范本君，等（下转第1 1 0页）9 7C H I N E S EP R I MA R YH E A L T HC A R EV o l.3 7，N o.7J u l，2 0 2 3疹中国专家共识 J .中华皮肤科杂志，2 0 1 8,5 1（6）:4 0 3-4 0 8.9 冯勇伟，王朝阳，李国梁，等.刺络拔罐加围刺法对急性期带状疱疹患者疼痛及相关炎性因子水平的影响 J .现代中西医结合杂志，2 0 2 0,2 9（2 1）:2 3 3 3-2 3 3 6.1 0 张建中.中外皮肤病诊疗指南 M .北京：中华医学电子音像出版社，2 0 1 4:8 6-9 4.1 1 杨羽，黎官印，何启敏，等.清铃揿针疗法治疗带状疱疹急性期临床研究 J .四川医学，2 0 2 0,4 1（2）:1 6 3-1 6 6.1 2 C O H E N EJ,J E N G BH.H e r p e sz o s t e r:ab r i e fd e f i n i t i v er e v i e w J .C o r n e a,2 0 2 1,4 0（8）:9 4 3-9 4 9.1 3 N I E D E R E RRL,M E Y E RJ J,L I UK,e t a l.H e r p e s z o s t e r o p h t h a l?m i c u sc l i n i c a lp r e s e n t a t i o na n dr i s kf a c t o r sf o rl o s so fv i s i o n J .A m e r i c a nJ o u r n a l o f O p h t h a l m o l o g y,2 0 2 1（2 2 6）:8 3-8 9.1 4 Z H A N G J,WE IX.R a m s a yh u n ts y n d r o m ea f f e c t i n gt h ev a g u sn e r v ew i t he p i g l o t t i cu l c e r s a s t h ef i r s t m a n i f e s t a t i o n:ac a s er e p o r t J .J o u r n a l o f I n t e r n a t i o n a l M e d i c a l R e s e a r c h,2 0 2 0,4 8（9）:2 7 6-2 8 0.1 5 张绍清，贺慧霞.三叉神经带状疱疹误诊为急性牙髓炎1例 J .中华老年口腔医学杂志，2 0 1 7,1 5（6）:3 4 1-3 4 3.1 6 杨慧兰.带状疱疹中国专家共识解读 J .中华皮肤科杂志，2 0 1 8,5 1（9）:6 9 9-7 0 1.1 7 WE R N E RRN,N I K K E L SAF,M A R I N O V IB,e t a l.E u r o p e a nc o n s e n s u s-b a s e d(S 2 k)g u i d e l i n eo nt h em a n a g e m e n to fh e r p e sz o s t e rg u i d e db yt h eE u r o p e a nD e r m a t o l o g yF o r u m(E D F)i nc o?o p e r a t i o nw i t ht h eE u r o p e a nA c a d e m yo f D e r m a t o l o g ya n dV e n e r e?o l o g y(E A D V)J .J o u r n a l o f t h eE u r o p e a nA c a d e m yo f D e r m a t o l o?g y a n dV e n e r e o l o g y,2 0 1 7,3 1（1）:2 0-2 9.1 8 P A T I LA,G O L D U S TM,WO L L I N AU.H e r p e s z o s t e r:ar e v i e wo fc l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n sa n dm a n a g e m e n t J .V i r u s e s,2 0 2 2,1 4（2）:1 9 2.1 9 L U Y T E N J,O G U N J I M IB,B E U T E L SP.V a r i c e l l a-z o s t e rv i r u sv a c c i n a t i o nu n d e rt h ee x o g e n o u sb o o s t i n gh y p o t h e s i s:t w oe t h i c a lp e r s p e c t i v e s J .V a c c i n e,2 0 1 4,3 2（5 2）:7 1 7 5-7 1 7 8.2 0 H A NY,Z H A N GJ,C H E NN,e t a l.C o r t i c o s t e r o i d s f o r p r e v e n t i n gp o s t h e r p e t i cn e u r a l g i a J .C o c h r a n eD a t a b a s eo fS y s t e m a t i cR e?v i e w s,2 0 1 3（3）:7 8-7 9.2 1 L A P O L L A W,D I G I O R G I O C,H A I T ZK,e ta l.I n c i d e n c eo fp o s t h e r p e t i cn e u r a l g i aa f t e rc o m b i n a t i o nt r e a t m e n t w i t hg a b a p e n?t i na n dv a l a c y c l o v i r i np a t i e n t s w i t ha c u t eh e r p e s z o s t e r:o p e n-l a?b e l s t u d y J .A r c h i v e s o f D e r m a t o l o g y,2 0 1 1,1 4 7（8）:9 0 1-9 0 7.2 2 胡帅鹏，张静静，王朋超，等.带状疱疹疫苗研究进展 J .中国病毒病杂志，2 0 2 2,1 2（5）:3 9 0-3 9 5.2 3 李娟，吴疆.带状疱疹的流行病学和疫苗免疫策略 J .慢性病学杂志，2 0 2 1,2 2（8）:1 1 4 5-1 1 5 1.2 4 L E V I NM J,K R O E H LM E,J O H N S O NM J,e t a l.T h em e m o r yd i f f e r e n t i a t e sr e c o m b i n a n t f r o ml i v eh e r p e sz o s t e r v a c c i n e s J .T h eJ o u r n a l o f c l i n i c a l i n v e s t i g a t i o n,2 0 1 8,1 2 8（1 0）:4 4 2 9-4 4 4 0.2 5 H E I N E M A NTC,C U N N I N G H A M A,L E V I NM.U n d e r s t a n d i n gt h ei m m u n o l o g yo f S h i n g r i x,ar e c o m b i n a n t g l y c o p r o t e i nEa d j u?v a n t e dh e r p e sz o s t e rv a c c i n e J .C u r r e n t O p i n i o ni nI m m u n o l o g y,2 0 1 9（5 9）:4 2-4 8.2 6 曹黎静，潘欣欣，吴瑞莲，等.带状疱疹神经痛预防、管理健康科普活动在社区居民中的干预研究 J .中国医药导报，2 0 2 2,1 9（2 3）：1 5 4-1 5 7.2 7 WA T A N A B ED,M I Z U K A M I A,H O L LK,e t a l.T h e p o t e n t i a l p u b?l i ch e a l t hi m p a c t o f h e r p e sz o s t e rv a c c i n a t i o no f p e o p l ea g e d5 0y e a r s i nJ a p a n:r e s u l t s o f am a r k o vm o d e l a n a l y s i s J .D e r m a t o l o g ya n dT h e r a p y,2 0 1 8,8（2）:2 6 9-2 8 5.2 8 马燕.更昔洛韦与阿昔洛韦在治疗带状疱疹的疗效评价 J .黑龙江医学，2 0 1 4，3 8（8）：9 1 5.2 9 高士锐，马玉杰，孙兆丹，等.宁安市带状疱疹发病的回顾性调查 J .中国公共卫生管理，2 0 1 7，3 3（3）：3 0 8-3 0 9，3 1 5.3 0 臧霞，李亚飞，孙燕，等.厦门市和东台市4 5岁及以上人群带状疱疹的横断面调查 J .中国初级卫生保健，2 0 1 9，3 3（9）：5 9-6 2.收稿日期：2 0 2 3-0 5-1 0（编辑：贾奇）中国初级卫生保健2 0 2 3年7月第3 7卷第7期（总第4 5 1期）各级医疗机构应加强医务人员疟疾防治知识培训，提高诊疗水平，避免误诊和漏诊。各级政府要及时掌握流动人口本底情况，对外出务工人员特别是前往非洲等疟疾流行区的打工者开展疟疾防治知识宣传教育，发放疟疾防治知识宣传资料，提出疟疾防病警示，以增强外出务工人员的自我防护能力。对从疟疾流行区返乡及入境人员要加强随访管理，及时开展疟原虫检查，以及时发现和管理传染源，防止疫情传播 1 1。参考文献：1 李卉，张丽杰，李蓬.河南省一例输入性恶性疟病例调查与分析 J .河南预防医学杂志，2 0 1 9，3 0（4）：3 2 6-3 2 7，3 3 0.2 朱名，朱娅.一例非典型发作的输入性恶性疟原虫病例 J .寄生虫与医学昆虫学报，2 0 2 0，2 7（3）：1 8 0-1 8 3.3 张丽，易博禹，夏志贵，等.2 0 2 1年全国疟疾疫情特征分析 J .中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2 0 2 2，4 0（2）：1 3 5-1 3 9.4 中国预防医学科学院标准处.传染病诊断国家标准汇编 M .北京：中国标准出版社，1 9 9 8.5 胡学锋，吴霜，翁贇琦.疟疾全球流行现状及我国输入性疫情分析 J .疾病监测，2 0 2 1，3 6（1 0）：1 0 5 7-1 0 6 2.6 夏菁，吴冬妮，朱红.湖北省疟疾控制和消除历程 J .中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2 0 2 1，3 9（5）：5 6 5-5 7 1.7 张丽，丰俊，张少森.2 0 1 8年全国疟疾疫情特征及消除工作进展 J .中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2 0 1 9，3 7（3）：2 4 1-2 4 7.8 浙江医科大学.传染病学 M .北京：人民卫生出版社，1 9 8 0：2 0 9-2 2 2.9 邓积广，方玉花，陆夏瑜，等.2例输入性恶性疟病例的治疗与护理体会 J .医学动物防制，2 0 2 0，3 6（6）：6 0 5-6 0 6，6 1 0.1 0 吴凯，万正.武汉市新冠肺炎流行期间一例输入性恶性疟死亡病例分析 J .中国热带医学，2 0 2 0，2 0（3）：2 0 2-2 0 4.1 1 邱海岩，王学东，蒋玲.张家港市消除疟疾后境外输入性疟疾病例分析 J .医学动物防制，2 0 2 2，3 8（9）：8 6 5-8 6 8.收稿日期：2 0 2 3-0 5-0 8（编辑：李金澄）（上接第9 7页）1 1 0