独居中老年永久性肠造口患者智谋水平及对生活质量的影响.pdf

年第卷第期医学理论与实践综上所述将震荡呼气正压训练用于 合并型呼吸衰竭患者中可调节血气分析指标水平提高运动耐力加快症状的恢复参考文献 鄢具敏.肺康复锻炼对稳定期中重度老年 患者运动耐量及炎症因子水平的影响.基层医学论坛():.叶宝红闫玉萍史柳嫣.基于品管圈护理模式下的综合性肺康复护理在 稳定期患者中的应用效果及对睡眠质量的影响.临床医学研究与实践():.黄秋玉刘华荣湘江等.近 年国内外慢性呼吸系统疾病康复的可视化分析.中国康复理论与实践():.左蒙董彦李冬艳.震荡呼气正压训练在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用.临床内科杂志():.中国医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版).中华结核和呼吸杂志():.王辰高占成.内科学呼吸与危重症医学分册.北京:人民卫生出版社:.徐秀娟成姣阳彭纯林.肺康复治疗对稳定期 患者肺功能及生存质量的影响.国际医药卫生导报():.慢性阻塞性肺疾病急性加重()诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重()诊治中国专家共识(年更新版).国际呼吸杂志():.申彩红牛璐张闽等.分期呼吸训练结合家庭有氧运动在老年 互动达标式肺康复中应用效果.中国老年学杂志():.易小莉甄新现李仕雄.无创呼吸机联合体外膈肌起搏器对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并型呼吸衰竭患者的临床疗效观察.中国实用医药():.吕慧.震荡呼气正压训练在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用.国际护理学杂志():.收稿日期 (编辑 倩楠)独居中老年永久性肠造口患者智谋水平及对生活质量的影响白 炎 河南省南阳市中心医院血管外科 摘要 目目的的:探讨独居中老年永久性肠造口患者智谋水平对生活质量的影响 方方法法:采用一般资料调查问卷、智谋量表、造口患者生活质量量表对 例独居中老年永久性肠造口患者进行调查 结结果果:患者智谋总分为(.)分生活质量总分为(.)分智谋总分与生活质量总分呈正相关(个月()自愿参与本研究 排除标准:()认知障碍、精神障碍()严重心、肝、肾等损伤 本研究已经通过我院医学伦理委员会批准.方法.调查工具.一般资料调查问卷:包括年龄、文化程度、独居时间等.智谋量表():包括社会智谋(个条目)、个人智谋(个条目)每个条目采用 级评分法从“非常不像”至“非常像”分别计 分得分越低说明智谋水平越低.造口患者生活质量量表():包括社会医学理论与实践 年第卷第期 交往(个条目)、造口袋对患者的影响(个条目)、与家属朋友关系(个条目)、身心状况(个条目)采用 级评分法从“经常”至“从不”分别计 分得分越低说明生活质量越差.资料收集方法:调查开始前由研究者向患者解释本次研究目的、意义和填写方法等 患者独立填写问卷时间为 现场回收并检查填写完整性共发放 份回收 份有效回收率为.统计学方法 采用.统计软件进行数据分析计数资料采用百分率表示计量资料采用()表示 采用 检验、方差分析、相关分析、多元线性回归分析.为差异有统计学意义 结果.独居中老年肠造口患者智谋和生活质量得分情况患者智谋总分为(.)分整体处于中等水平生活质量总分为(.)分处于中等偏低水平见表 表 独居中老年永久性肠造口患者智谋、生活质量得分情况(分)项 目总分条目均分智谋总分.个人智谋.社会智谋.生活质量总分.社会交往.造口袋对患者的影响.与家属朋友的关系.身心状况.独居永久性肠造口患者智谋、生活质量的单因素分析 文化程度、月收入、造口自理程度是影响独居永久性肠造口患者智谋得分的主要因素(.)月收入、造口相关并发症是影响生活质量得分的主要因素(.)见表 表 独居永久性肠造口患者智谋和生活质量的单因素分析()项 目()智谋得分(分)/生活质量得分(分)/年龄 岁(.).岁(.).性别男(.).女(.).婚姻状况离异/丧偶/未婚(.).已婚(.).文化程度专科以下(.).专科及以上(.).独居时间 个月(.).个月以上(.).造口种类结肠造口(.).回肠造口(.).医疗费用支付城镇职工医保(.).方式新农合(.).其他(.).月收入 元/月(.).元/月(.).元/月(.).造口每月花费 元(.).元(.).元(.).造口自理程度完全自理(.).部分自理(.).不能自理(.).造口相关有(.).并发症无(.).独居中老年永久性肠造口患者智谋与生活质量的相关性分析经 相关分析结果显示 智谋总分与生活质量总分呈正相关差异有统计学意义(.)见表.独居中老年永久性肠造口患者生活质量影响因素的多元线性回归分析 以生活质量总分为因变量将单因素方差分析和相关性分析中有统计学意义的变量为自变量进行多元逐步回归分析 自变量赋值方式为:月收入(元 元 元)、造口相关并发症(有无)智谋得分以原值录入 经多元逐步回归分析显示月收入、造口相关并发症及智谋水平均是影响生活质量表 独居中老年永久性肠造口患者智谋水平与生活质量的相关性分析()项目生活质量总分社会交往造口袋对患者的影响与家属朋友的关系身心状况智谋总分.个人智谋.社会智谋.注:均 .的因素(均 .)见表 讨论.独居中老年永久性肠造口患者的智谋处于中等水平 年第卷第期医学理论与实践表 独居中老年永久性肠造口患者生活质量影响因素的多元回归分析结果自变量回归系数标准误标准化回归系数常数项.月收入.造口相关并发症.智谋总分.注:.调整后.本文结果表明患者智谋总分为(.)分低于张云飞等研究结果这可能与纳入研究对象的健康状况差异性有关 分析原因为:本文纳入对象文化程度多为专科以下获取疾病知识的能力和途径有限加之其独居环境的封闭性患者普遍存在孤独、抑郁等心理困扰导致其运用个人智谋及寻求社会资源以化解症状困扰的能力相对不足 此外造口术对中老年肠造口患者的正常生理形态及感知觉改变较大造口相关并发症时刻需要预防致使其存在一定程度的羞耻体验拒绝与外界接触继而进一步约束其智谋的发展 其中个人智谋得分较高说明独居中老年肠造口患者在处理生活难题时更倾向于独立应对困难并不会直接去寻求他人帮助以解决问题 这可能与患者受传统的“脸面文化”影响为保护自尊会自我隐瞒病情并拒绝他人帮助有关 此外社会智谋维度得分较低原因可能与目前国内缺乏完善的社会医疗服务体系及成人心理咨询机制患者外在社会资源的利用率低有关 单因素分析结果显示不同文化程度、月收入、造口自理程度的永久性肠造口患者智谋得分有差异(.)文化程度较高的患者智谋水平更高因为其通常具有较强的参与社会活动和适应环境的能力善于从治疗过程中全面掌握造口相关知识继而提高自我照护能力促进个人智谋的发挥 同时高文化水平的患者社会资源丰富应对困难时更善于向外界寻求帮助最终改善社会智谋水平 与月收入水平低者比较月收入高者拥有固定的生活收入经济负担轻能投入更多的时间和精力去控制症状心理困扰较少社会支持充足因此智谋水平相对较高研究表明造口自理程度是预测患者智谋的关键性因素原因可能为:造口自理能力好的患者能将疾病知识内化为应对困难的内在资源自护水平较高造口相关并发症出现较少智谋水平较高 而造口并发症较多的患者普遍欠缺自护能力不仅身心遭受更多痛苦而且学习新知识的能力偏弱仅关注基本生活需求的满足却很少去主动寻求社会帮助因此智谋水平偏低 建议医护人员应及时关注文化程度、月收入、造口自理程度对患者智谋水平的影响路径构建医院社区家庭个体四方联动健康教育模式为患者提供专业造口护理知识和技巧培养其获取社会资源及信息的能力引导其正确应对肠造口带来的身心问题和社会适应问题最终改善其智谋水平.独居中老年永久性肠造口患者生活质量水平整体偏低 本文结果表明独居中老年永久性肠造口患者生活质量总分为(.)分处于中等偏低水平与汤玉梅等研究结果一致 说明独居中老年永久性肠造口患者生活质量不容乐观亟须进一步提高 独居中老年肠造口患者出院后多为居家康复社会交往和社会活动较少常自我感觉被标签化、被孤立疾病角色强化 同时受限于独自居住的环境患者极其缺乏家庭、社会的关心与照护甚至最基本的生理需求都不易被满足生活幸福感缺失为避免被歧视往往选择放弃寻求他人帮助或延迟治疗致使生活质量欠佳 因此医护人员应根据患者的实际病情和心理状态制定个性化干预策略以促进其健康 可通过电话访谈、微信群、公众号推送等方式为患者提供疾病知识教育加强患者对肠造口知识的掌握水平消除其障碍性情绪并与社区联动开展造口急救知识培训、造口患者联谊会等活动从而提升患者心理健康素养水平帮助其快速适应社会正常生活提高其生活质量.独居中老年永久性肠造口患者生活质量的影响因素经多元回归分析结果显示月收入、造口相关并发症及智谋水平是影响生活质量的主要因素 月收入越高者其生活质量越好分析原因为:患者能较轻松地承担医疗费用及术后造口相关费用不会因经济压力产生过重的负性情绪患者可集中精力管理术后肠造口更好地把控疾病与生活生活质量随之提高 与未发生造口并发症者比较存在并发症的患者疾病负性体验不断强化极大挫败个人解决造口问题的积极性加之需定期购买护理造口并发症用品经济负担增加其生活质量无法保障 智谋水平高的患者其生活质量越高分析原因:高智谋水平的患者应对疾病时更多呈现出乐观积极的态度勇于对造口进行自我管理理性控制不良情绪从而妥善解决造口带来的问题避免并发症的发生拥有更高的生活质量 此外高智谋水平的患者自我保健意识较强在遭遇造口相关危机时能自觉降低对疾病本身及向社会求助行为的污名化水平主动寻求社会支持提升自我管理水平继而积极发挥生活条件对疾病康复的正性效应促进预后 而当患者生活质量改善时面对病情的积极改变其也更坚定利用自我求助策略和社会支持去解决造口难题的信心由此形成良性循环最终提高整体智谋水平医护人员应重视智谋水平对独居中老年永久性肠造口患者生活质量的影响路径可借鉴智谋理论对患者实施多元化智谋干预提高其智谋水平促进预后()定期举办基于智谋理论的团体心理教育课程指导患者掌握阴瑜伽等调节情绪的方法提升自我控制的能力()采用造口三维模型 情境模拟模式对患者进行认知行为干预 强化患者对疾病治疗、居家康复事项等知识的掌握改善个人智谋从而全面提高自我健康行为依从性及生活质量()鼓励亲属经常陪伴关心患者定期邀请患者参与同伴情绪表露、沙盘游戏等多元化智谋训练活动逐步促进患者的积极情绪体验帮助患者重建社交技能继而提高患者社会智谋水平帮助其更快地适应社会生活和工作状态最终提升其生命质量参考文献 谢博钦陈利群刘成成等.社区高龄独居老年人生活质量现状及影响因素分析.护士进修杂志():.武学敏方艳.基于智谋理论的心理干预在早期胃癌内镜术后医学理论与实践 年第卷第期 患者中的应用效果.中国民康医学():.王春霞周焕芳钱茜.基于智谋理论的护理干预在中青年心肌梗死患者中的应用.中华现代护理杂志():.():.张云飞骆惠玉朱虹玉等.永久性肠造口患者智谋现状及影响因素分析.护理学报():.文妍蔡生菊陈晓莉.智谋理论的心理干预在永久性肠造口患者中的应用价值.中国健康心理学杂志():.汤玉梅张桂菊马静.老年肠造口患者症状群与生活质量的相关性.中国老年学杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)六字诀心肺康复呼吸训练操对结直肠癌术后患者呼吸困难症状及运动耐力的影响李 萍 谢 薇 刘安婷 孙 璐 帅雪梅 车 琼 贵州中医药大学第一附属医院贵州省贵阳市 摘要 目目的的:探讨六字诀心肺康复呼吸训练操对结直肠癌术后患者呼吸困难症状及运动耐力的影响 方方法法:选择 年 月 年 月我院收治的结直肠癌术后患者 例按随机数字表法分为两组每组 例 对照组进行常规康复训练观察组在对照组基础上开展六字诀心肺康复呼吸训练操两组均从术后第 天训练至术后 对比两组术后恢复情况、呼吸困难症状、运动耐力及生活质量 结结果果:观察组术后肛门首次排气时间、排便时间短于对照组视觉模拟评分法()评分低于对照组差异有统计学意义(.)观察组干预后改良版英国医学研究委员会呼吸问卷()评分低于对照组差异有统计学意义(.)观察组干预后 步行测验()距离长于对照组差异有统计学意义(.)观察组术后世界卫生组织生活质量测定量表()各维度评分高于对照组差异有统计学意义(.)具有可对比性 两组患者及家属签署同意书.选择标准()纳入标准:符合中国临床肿瘤学会()结直肠癌诊疗指南中诊断标准均行结直肠癌术()排除标准:伴有精神障碍伴有自身免疫系统疾病手术创伤面较大影响术后开展康复训练合并恶性肿瘤.方法 两组患者术后均给予常规抗感染、镇痛等药物治疗.对照组进行常规康复训练()上肢运动:双手五指呈握拳状用力并拢 后松开休息 后重复动作五指握拳后屈曲双肘保持 后伸肘再保持 后屈肘将双臂向上并向后抬高贴近双耳伸直角度与头部平行坚持 后放下休息 后重复动作将双手分别搭于双肩保持肩关节做向外环绕动作()下肢运动:将左腿抬高远离床面坚持 后放下并换右腿患者取平卧位双腿屈膝将臀部抬离床面坚持 后缓慢放下休息 后重复动作 以上每项训练持续 次/从术后第 天训练至术后.观察组在对照组基础上开展六字诀心肺康复呼吸训练操 动作要领:六字诀为“嘘呵呼呬吹嘻”每字读出后需调息一次恢复正常后读下一个字呼吸均通过