2010年和2020年卫生...卫生人员数量与结构变化研究_顾敏.pdf

第 1 期农垦医学第 45 卷2010 年和 2020 年卫生监督机构卫生人员数量与结构变化研究顾敏1李粤鑫1朱睿1雷晓花1王俊人2贾金忠1,3（1.石河子大学医学院，新疆石河子，832002；2.北京大学公共卫生学院，北京，100191；3.北京大学研究生院医学部分院，北京，100191）【摘要】目的：分析卫生监督机构数量与卫生人员数量、结构的变化情况，以期为卫生政策制定者提供参考依据。方法：利用描述性分析方法评价 2010 年和 2020 年卫生监督机构数量、卫生人员数量与结构的变化情况。结果：2010-2020 年，我国卫生监督机构数量从 2 992 个减少至 2 934 个，降幅为 1.94%；同时期卫生人员数量从 9.36 万人减少至 7.88 万人，降幅为 15.84%；分层级来看，卫生人员的减少主要归因于地级市属层级，贡献率为-42.75%。分地区来看，东部地区卫生监督机构卫生人员数量减少显著，降幅为 25.04%，且东部地区卫生人员减少的贡献率为-53.47%；部分省（直辖市、自治区）卫生人员降幅显著，如辽宁省（60.33%）、海南省（47.01%）和新疆维吾尔自治区（43.76%）；卫生人员减少主要归因于广东省（-14.14%）、辽宁省（-13.21%）和四川省（-10.19%）；分类型来看，卫生技术人员降幅显著，贡献率为-61.91%，其中卫生监督员贡献率达-111.81%。此外，管理人员减少的贡献率为-16.83%。结论：卫生监督机构数量和卫生人员数量呈双下降趋势，卫生监督机构卫生人员短缺，部分省份间卫生人员配置差距悬殊，各类卫生人员中卫生监督员大幅减少。建议合理扩充卫生监督机构卫生人员数量，在机构改革的基础上，进一步巩固和加强卫生监督人力队伍建设。【关键词】卫生监督机构；卫生人员数量；卫生人员结构中图分类号：R197文献标识码：AStudy on the Changes in the Quantity and Structure of Health Personnel in theHealth Supervision Institutions in 2010 and 2020GU Min1,LI Yue-xin1,ZHU Rui1,LEI Xiao-hua1,WANG Jun-ren2,JIA Jin-zhong1,3（1.Shihezi University School of Medicine,Xinjiang,Shihezi,832002;2.Peking University School of Public Health,Beijing,100191;3.Graduate School Health Science Center of Peking University,Beijing,100191）【Abstract】Objective:To analyze the changes in the quantity of institutions,and the quantity and structure ofhealth personnel in Health Supervision Institutions,so as to provide reference for health policy makers.Methods:Descriptive method was used to evaluate the quantity of the institutions,and the quantity and structure of healthpersonnel in 2010 and 2020.Results:In 2010 and 2020,the quantity of Health Supervision Institutions in Chinadecreased from 2992 to 2934,and the decrease was 1.94%.The quantity of health personnel decreased from 93.6thousand person to 78.8 thousand person,and the decrease was 15.84%.By stratum,the decrease in health personnelwas mainly attributed to the prefecture-level municipal level,with a contribution rate of-42.75%.By region,thedecrease of health personnel in the eastern Health Supervision Institutions was significant,with a decrease of 25.04%,and the contribution rate was-53.47%.Some provinces(municipalities and autonomous regions)had a significantdecrease in health personnel,such as Liaoning Province(60.33%),Hainan Province(47.01%)and Xinjiang UygurAutonomous Region(43.76%).The decrease in health personnel were mainly attributed to Guangdong Province(-14.14%),Liaoning Province(-13.21%)and Sichuan Province(-10.19%).By type,there was a significant decline in health基金项目：新时代研究生教育高质量发展研究（AIA210012）。通讯作者：贾金忠，副研究员，硕士研究生导师，从事卫生政策与教育研究。34 2023 年 2 月第 45 卷第 1 期农垦医学Journal of Nongken MedicineFeb.2023Vol.45No.12018 年国务院办公厅颁布的 关于改善完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见 中指出“为充实医疗卫生行业综合监管力量，要推进综合监管队伍建设，加强卫生健康监督机构的资源配置”1。卫生监督机构是卫生行政部门行使相关执法监督职能的执行机构2，其中卫生监督人力资源是开展各项监督工作的关键因素。但卫生监督机构长期存在卫生人员总量不足，结构组织失调以及地区分布不均等问题3，这将影响卫生监督工作的有效展开。现基于宏观统计数据，从卫生监督机构数量、各层级机构卫生人员数量、卫生人员类型结构和卫生人员区域分布着手，对比分析 2010 年和 2020 年全国卫生监督机构卫生人员发展变化情况，以期为卫生政策制定者提供参考依据。1资料与方法1.1 资料来源本文从 2010 年的 中国卫生统计年鉴 和 2020年的 中国卫生健康统计年鉴 中获取卫生监督机构数量和卫生人员数量的数据，并以其统计口径为标准；从国家统计局中获取相关年份的行政单位划分数据。此外，由于 2020 年海南省和西藏自治区卫生监督机构改革，数据未报送，现以 2019 年卫生监督机构对应数据作为补充。1.2 研究方法本研究采用描述性分析方法，比较全国不同时期、不同层级卫生监督机构与卫生人员数量变化情况，同时比较不同地区卫生人员数量变化以及各类型卫生人员构成变化情况。通过利用变化幅度来评价 2010 年和 2020 年卫生监督机构数量和卫生人员数量与结构变化情况。变化幅度（%）=卫生人员增长量基期卫生人员数100%通过利用贡献率来分析卫生人员变化量归因于某一因素的作用大小程度。贡献率（%）=某类卫生人员的变化量总卫生人员变化量100%2结果2.1 卫生监督机构数量与行政区划变化情况卫生监督机构数量从 2010 年的 2 992 个减少至 2020 年的 2 934 个，降幅为 1.94%。分层级来看，各层级卫生监督机构数量均呈减少趋势。2010-2020 年，县属行政区划数量从 1 831 个减少至 1700 个，降幅为 7.15%，同期县属层级卫生监督机构数从 2010 年的 2 490 个减少至 2020 年的 2 459个，降幅为 1.24%。省属层级卫生监督机构数量减少最为显著，从 2010 年的 31 个减少至 2020 年的 25个，降幅为 19.35%。详见表 1。表12010 年和 2020 年各层级卫生监督机构和行政区划数量变化情况注：县级市（区）属和县属卫生监督机构进行加和归为县属结构；县属行政区划为县级市和县的加和。2.2 各层级卫生监督机构卫生人员数量变化情况2010-2020 年，卫生监督机构卫生人员总数从9.36 万人减少至 7.88 万人，降幅为 15.84%。各层级机构卫生人员均呈下降趋势，其中其他层级机构卫生人员降幅为 99.82%。从贡献率来看，卫生监督机构卫生人员的减少主要归因于地级市属层级，贡献率为-42.75%，其次是县属层级，贡献率为-39.37%。卫生监督机构卫生人员平均数从 2010 年的31.29 人降至 2020 年的 26.85 人，降幅为 14.18%。除省属层级机构外，地级市属、县属和其他层级机构卫生人员平均数均呈下降趋势。详见表 2。technicians,with a contribution rate of-61.91%.Of all health technicians,the contribution rate of health supervisorswas-111.81%.Furthermore,the contribution rate of managers was-16.83%.Conclusions:The quantity of institutionsand health personnel in Health Supervision Institutions show a double downward trend.There is a widespreadshortage of health personnel,with disparities in some provinces.Among all kinds of health personnel,the quantity ofhealth supervisors decreases significantly.Therefore,it is recommended to reasonably expand the quantity of healthpersonnel in Health Supervision Institutions,stabilize and further strengthen the construction of health supervisionworkforce on the basis of institutional reform.【Key words】Health Supervision Institutions;Quantity of health personnel;Structure of health personnel?!?!?#?$?$?$?!?%&?!?(?(?(?)*?$?$?$?$?$?35 第 1 期农垦医学第 45 卷2.3 卫生监督机构卫生人员数量的区域变化情况2010-2020 年，全国东部、中部、西部地区卫生监督机构卫生人员数量均呈减少趋势，降幅分别为25.04%、7.59%和 19.78%。全国 31 个省（直辖市、自治区）中有 27 个省（直辖市、自治区）呈减少趋势，其中东部地区占 9 个，中部地区占 7 个，西部地区占 11 个。个别省（直辖市、自治区）卫生人员降幅显著，如辽宁省（60.33%）、海南省（47.01%）和新疆维吾尔自治区（43.76%）。同时全国仅 4 个省（直辖市、自治区）卫生人员数量呈增长趋势，其中东部地区占 2 个，中部和西部地区各占 1 个，具体为河南省（8.42%）、福建省（7.84%）、上海市（6.48%）和陕西省（2.39%）。从贡献率来看，东部、中部和西部地区卫生人员减少的贡献率分别为-53.47%、-14.88%和-31.65%。卫生人员减少主要归因于广东省（-14.14%）、辽宁省（-13.21%）和四川省（-10.19%）。见表 3。表 32010 年和 2020 年各地区卫生监督机构卫生人员（万人）变化幅度、贡献率及排名情况注：表格中“”表示全国以及东部、中部和西部地区未排名。2.4 卫生监督机构卫生人员类型结构变化情况除卫生技术人员外，其他各类型卫生人员占比均有所下降。卫生技术人员占比从 2010 年的78.58%升至 2020 年的 81.72%。2010-2020 年，各类卫生人员数量均呈下降趋势，其中其他技术人员下降显著，降幅为 40.13%，其次是管理人员，降幅为25.94%。从贡献率看，卫生监督机构卫生人员的减少主要归因于卫生技术人员，贡献率为-61.91%，其中卫生监督员贡献率达-111.81%。其次归因于管理人员，贡献率为-16.83%。详见表 4。表 22010 年和 2020 年各层级卫生监督机构卫生人员数量变化情况注：县级市（区）属和县属卫生监督机构进行加和归为县属结构。?!?!?#$%?!?&?&?&?!?&?!?(?!?!?!?!?)&?*+?&?)?)?,-?!)?&?!?)?&?!?!?#?!?!?$%?&?!?(?)*?!?+,?!?!?-+?./?!?0?!?!?1?!?!?!?*2?!?3?!?04?!?!?!?56?!?#?$?%&?$?(?&?$?$?$?#)?$?*?*?+,-?$?.#?$?$?/0?12?$?$?34?$?5&?$?#6?$?7#?89?:;?$?$?$?$?36 2023 年 2 月第 45 卷第 1 期农垦医学Journal of Nongken MedicineFeb.2023Vol.45No.1表 4卫生监督机构各类型卫生人员构成变化情况（%）注：卫生人员包括卫生技术人员、其他技术人员、管理人员和工勤技能人员，其中卫生技术人员又包括卫生监督员和其他。3讨论3.1 卫生监督机构面临机构数量与卫生人员数量均下降的双重挑战本文基于研究结果发现，各层级卫生监督机构数量均呈下降趋势，其中省属卫生监督机构数量降幅最为显著。截至 2020 年，全国省级卫生监督机构数为 25 个，较 2019 年减少了 2 个。有调查发现2018 年辽宁省卫生监督机构被归并到省卫生健康服务中心，市、县级卫生监督机构也进行了相应的归并4。此外，海南省和西藏自治区还未设立专门的卫生监督机构。卫生监督机构的改革导致卫生监督机构数量发生缩减，而卫生监督机构的撤销、归并必然伴随人员的相应调整。从卫生人员数量来看，各层级卫生监督机构卫生人员均呈下降趋势，卫生人员减少主要归因于地级市属和县属层级机构，导致这一现象的原因，一是与部分地级市卫生监督机构和其他同类型职能机构的合并有关4，也有调查指出市和州存在编制不足现象，导致卫生监督人员供应不足5。二是部分县属卫生监督机构存在多年未招聘新人以及空编剩余的现象6,7，此外，部分职能下划到县属层级卫生监督机构，加重了卫生监督人员的工作负荷8，进一步导致卫生监督人员力不从心，人员严重流失。从机构均卫生人员数看，在各层级卫生监督机构数量和卫生人员数量均大幅减少的基础上，均摊到各层级机构的卫生人员数量除省属层级呈增长趋势外，其他各个层级均呈下降趋势，提示卫生监督人力亟需在各层级机构中合理扩充，以提高各层级卫生监督工作效率。除机构本身改革外，机构内部传统的“五大卫生”监督职能也发生了调整，绝大部分移交给其他监管部门执行9。如餐饮监管和职业卫生职能剥离后7,10，分别转移至食品药品监督管理部门和安全生产监督管理部门，导致机构内部人员数量相应地减少。因此，机构和内部职能的稳定是卫生监督人力发展的关键。3.2 全国卫生人员总量不足且各地区人员发展不一截至 2020 年底，全国每万常住人口卫生人员数仅为 0.56 人，且各地区间卫生人员总量与配置差距悬殊，如山西省（3 928 人）每万常住人口卫生人员数为 1.13 人，而西藏自治区（27 人）仅为 0.07 人，同时全国绝大部分省（直辖市、自治区）卫生监督机构卫生人员数量均呈下降趋势。全国范围内卫生监督机构卫生人员的减少可能与事业单位的分类改革有关，如广东省大部分卫生监督机构被划为公益一类事业单位11。全国卫生监督机构主要分为按公务员管理的行政执法机构、参照公务员管理、差额拨款和全额拨款事业单位四种类型。机构的性质直接影响财政拨款、薪酬待遇和人员配置12。随着社会的不断发展，卫生监督工作越来越繁杂，卫生人员供给不足及区域人员配置差距过大易造成卫生人员工作负荷超载、监督工作效率低、人员持续流失等问题13，且在一定程度上影响各地区卫生人员的发展。3.3 卫生监督员是卫生监督机构卫生人员短缺的主要类型卫生监督员是卫生监督职能的具体承担者和履行者14，是卫生监督机构人力队伍的中坚力量。截至 2020 年底，卫生监督机构每万常住人口卫生监督人员数量为 0.36 人，远未达到 2010 年规定的每万常住人口 1.01.5 人配置标准15。本研究发现，全国仅有 16 个省（直辖市、自治区）超过或与全国每万常住人口卫生监督员（0.36）配置保持一致，究其原因主要是编制紧缺问题，进而导致卫生监督人员配置不足5。在人员占比方面，卫生监督机构全类型人员中卫生监督员占比为 64.63%，较 2010 年下降了近 8 个百分点；同时卫生监督员总量较 2010 年大幅减少，降幅达 24.56%。卫生监督员的减少将影响机构日常工作的有效展开，进而使卫生监督机构陷入“心有余而力不足”的困境。有研究指出我国卫生监督员不仅存在总量不足，还有人员“老龄化”及结构不合理等问题16。因此，建议在卫生监督员数量与结构方面进行优化与改善。综上所述，卫生人员队伍的稳定是机构发展的基础。建议在省、市和县三级卫生监督结构网上灵活调整人员编制比例，鼓励各层级卫生人员良性流?!?!?#$?%&?37 第 1 期农垦医学第 45 卷动，拓宽内部晋升途径，提高薪酬待遇水平，进一步加强并完善卫生监督人力队伍建设。参考文献：1国务院办公厅.国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见J.中华人民共和国国务院公报,2018(23):26-342谈艳.常熟市卫生监督机构改革问题与对策研究D.南京理工大学,20183李曼琪.基于动态平衡视角的湖北省卫生监督队伍建设与研究D.华中科技大学,20194徐洁.疾控、卫监的“大健康”整合路J.中国医院院长,2018(18):32-355朱梦,王星星,丁国武.甘肃省各市、州卫生监督机构人力资源配置研究J.中国初级卫生保健,2016,30(02):22-24.6时玉昌,高健,夏益.江苏省 20132017 年卫生监督机构人力资源现状分析J.中国卫生监督杂志,2019,26(05):466-4707金涛,郑燕飞.县级卫生监督机构人力资源现状分析J.浙江预防医学,2015,27(10):1076-10778杨西武.关于卫生监督机构现状的思考J.中国卫生法制,2017,25(02):55-579李蛟,郭艳,时福礼.中国卫生监督机构运行研究J.中国卫生监督杂志,2014,21(05):409-42910薛敏.卫生监督体系资源配置状况及其对职能落实的影响研究D.复旦大学,201411罗银江.事业单位分类改革中卫生监督机构的定位分析探讨J.中国卫生监督杂志,2014,21(04):330-33412肖青.我国卫生监督职能履行及焦点问题研究D.复旦大学,201413周保松,刘薇,马莎,等.2007-2012 年我国卫生监督机构人力资源现状分析J.中国卫生监督杂志,2015,22(03):214-21814张顺华,谭德平.浅论卫生监督机构的转型升级J.中国卫生监督杂志,2016,23(03):203-20715食品安全综合协调与卫生监督局.卫生部关于切实落实监管职责进一步加强食品安全与卫生监督工作的意见EB/OL.2022-3-20.http:/ 21 页）11Ca JP,Dai GD.Herbert screw fixation for the treatment of capi-tulum radius fracture:a report of 15 casesJ.Zhong-guo Gu 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