骨科手术患者运动康复恐惧现状及影响因素分析.pdf

浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院322121金华袁浙江省东阳花园田氏医院恐动症发生的原因一般是因为患者受到疼痛性伤害或损伤袁 导致身体对疼痛的敏感度增强袁导致患者过度地且非理性地恐惧身体活动或运动1遥早期积极有效的功能锻炼可促进骨科术后患者预防下肢深静脉血栓袁防止肌肉萎缩袁缩短患者康复时间袁从而改善康复结局2遥 而由于恐动症的影响袁患者易回避术后功能锻炼袁不利于快速康复3遥 因此袁本研究通过调查 206 例骨科手术患者恐动症发生情况袁分析相关影响因素袁为制定合理有效的干预方案作参考遥1资料与方法1.1一般资料采用便利抽样法袁 于 2021 年 1 月至 2023 年 1月选取本院收治的 206 例术后患者作为研究对象遥纳入标准院年龄逸18 岁曰首次在全麻下行骨科手术治疗曰术后病情稳定袁能够进行正常功能锻炼曰能够做有效沟通并回答相关问题遥 排除标准院病情危重并伴有其他躯体疾病严重者曰既往有精神病史或存在认知障碍者遥 本研究所选用的研究对象均知情并同意参加遥 根据样本量估计原则袁将自变量的 510倍作为样本量取值袁无效问卷占总数的 10%遥 本研究共计发放 209 份问卷袁 并全部回收袁 其中包括 3份无效问卷袁最终共计收集有效问卷 206 份袁回收率为 98.56%遥1.2调查工具调查一般人口学资料尧恐动症评估量表评估恐动状态4尧VAS 量表测量疼痛水平尧HADS 量表测量抑郁和焦虑5尧MCSQ 量表测量医学应对方式6尧APGAR评估患者家庭关怀7遥1.3资料收集方法本研究严格按照制定的纳排标准来筛选患者袁因此控制了选择偏倚遥 结合相关文献和本科室的实际情况袁选用适合于本研究内容的尧重测信效度良好的问卷或量表袁确保评估结果的准确可靠曰问卷说明的编写要具有规范性且通俗易懂袁 以保障患者能够理解如何填写问卷袁使问卷填写具有真实性曰患者由于文化能力或身体不适等不方便填写时袁 家属朗读问卷条目袁患者予以回答袁家属代为填写曰本研究负责人带领一名专科护士共两人袁按照本研究的规定袁确保发放和回收问卷的严格性袁 二人对无效问卷能够及时判别并做出相应处理袁 从而有利于提高回收率袁以上措施均控制了信息偏倚遥1.4统计学方法本研究原始资料采用 Excel 录入袁 采用 SPSS25.0 统计软件对数据进行统计学分析袁 计数资料采用 字2检验袁以率渊%冤表示遥计量资料采用两独立样本t 检验比较袁以渊x依s冤表示遥 采用 Logistic 回归进行多因素分析遥 P0.05 为差异有统计学意义遥2结果2.1骨科手术患者恐动症现状206 例患者 TSK 评分为渊39.28依5.31冤分袁其中TSK 评分跃37 分的患者 81 例 渊39.3%冤袁TSK 评分臆37 分的患者 125 例渊60.7%冤曰男 110 例渊53.4%冤袁女96 例渊46.6%冤曰年龄渊47.93依5.41冤岁曰文化程度院初中及以下 154 例渊74.8%冤袁高中及中专 43 例渊20.9%冤袁大专及以上 9 例 渊4.3%冤曰 婚姻情况院 已婚 182 例骨科手术患者运动康复恐惧现状及影响因素分析陶益丽陈丽敏许金珠项小芳揖摘要铱目的调查骨科手术患者运动康复恐惧现状袁并分析其影响因素遥方法采用便利抽样法袁选取 2021 年 1 月至 2023 年 1 月本院收治的 206 例术后患者作为研究对象遥收集患者一般人口学资料尧恐动症评估量表评分尧疼痛评分尧医院焦虑抑郁量表评分尧医学应对方式评分尧家庭关怀度评分袁采用单因素和 Logistic 回归分析患者发生恐动症的影响因素遥结果恐动症的发生率为 39.3%袁家庭月收入尧疼痛评分尧焦虑尧抑郁尧回避尧屈服尧家庭关怀度是患者发生恐动症的影响因素渊P0.05冤遥结论家庭月收入尧疼痛评分尧焦虑尧抑郁尧回避尧屈服尧家庭关怀度是患者发生恐动症的影响因素遥揖关键词铱骨科曰手术曰恐动症曰影响因素揖中图分类号铱R687.3揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.025窑 诊治分析 窑1482窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8表 1骨科手术患者恐动症单因素分析x依s袁n渊%冤项目例数渊n=206冤恐动症渊n=81冤非恐动症渊n=125冤性别男11047渊58.0冤63渊50.4冤女9634渊42.0冤62渊49.6冤年龄渊岁冤20648.28依5.3147.76依5.52文化程度初中及以下15462渊76.5冤92渊73.6冤高中及中专4316渊19.8冤27渊21.6冤大专及以上93渊3.7冤6渊4.8冤t/字2值1.1480.6700.272P值0.2840.5040.873婚姻情况2.3350.127已婚18275渊92.6冤107渊85.6冤未婚/丧偶246渊7.4冤18渊14.4冤否有医保1.5690.210是17873渊90.1冤105渊84.0冤否288渊9.9冤20渊19.0冤家庭月收入33.2630.0015000 元/月4112渊14.8冤29渊23.2冤手术类型1.1110.574骨折切开复位内固定术7531渊38.3冤44渊35.2冤髋/膝关节置换术6929渊35.8冤40渊32.0冤脊柱手术6221渊25.9冤41渊32.8冤疼痛评分渊分冤2065.23依1.284.17依1.096.3610.001焦虑渊分冤2067.76依3.045.26依3.125.6740.001抑郁渊分冤2065.33依3.024.27依2.992.4760.014医学应对方式积极渊分冤20619.21依2.3219.33依2.28-0.3660.715回避渊分冤20614.38依2.1313.02依2.104.5150.001屈服渊分冤20611.56依2.119.32依2.137.4000.001家庭关怀度渊分冤2063.21依1.285.33依1.52-10.3890.001渊88.3%冤袁未婚/丧偶 24 例渊11.7%冤曰是否有医保院是178 例渊61.7%冤袁否 28 例渊38.3%冤曰家庭月收入院5000 元/月 41 例渊19.9%冤遥2.2患者手术后恐动发生的多因素Logistic回归分析以患者是否发生恐动症为因变量袁自变量为单因素分析结果中有统计学意义的因素渊变量赋值方式见表 2冤袁确定完变量后进行 Logistic 回归分析袁结果显示袁家庭月收入尧疼痛评分尧焦虑尧抑郁尧回避尧屈服尧 家庭关怀度是患者发生恐动症的影响因素袁见表 3遥3讨论3.1骨科手术患者恐动症的发生情况随着骨科的迅速发展袁手术治疗已成为骨科疾病主要治疗方式遥 在手术治疗后袁医护人员会让卧床患者进行早期术后的康复锻炼袁指导患者对上下肢体进行合理活动袁促进血液快速回流袁避免患者出现深静脉血栓症状袁 从而有利于术后快速康复遥本研究结果显示袁在本院 206 例行手术治疗的患者表 2变量赋值方式变量赋值方式家庭月收入5000 元/月=3疼痛评分原值录入焦虑原值录入抑郁原值录入回避原值录入屈服原值录入家庭关怀度原值录入1483窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8表 3患者恐动发生的多因素 Logistic 回归分析中袁恐动的患者的占比为 39.3%袁该数据表明袁在本院进行手术的患者术后盲目回避肢体活动袁对术后正常疼痛认识不清袁存在着认为早期运动或康复锻炼会使自身的疼痛加重这一错误观点袁且担心该行为会导致骨骼的二次损伤袁使病情加重袁不利于术后康复遥 当患者感受到疼痛性刺激袁内心恐惧该活动会导致二次伤害袁过度的尧非理性的恐惧心理也随着早期康复运动产生遥 在手术后袁存在着恐动症患者将疼痛感夸张表达的现象袁加深患者对康复锻炼的恐惧心理袁以至于回避个人相关活动遥 因此在临床护理实践中袁医护人员要密切关注骨科手术患者术后状态袁同时积极查阅相关文献及指南袁采取一些应对方式来缓解患者疼痛袁使恐动症的发生概率降低袁 达到消除负面情绪和消极行为的目的袁帮助患者树立正确的康复观念袁提高患者对康复功能锻炼的积极性袁帮助患者尽快痊愈遥3.2THA 患者恐动症的影响因素本研究显示袁家庭月收入尧疼痛评分尧焦虑尧抑郁尧回避尧屈服尧家庭关怀度是患者发生恐动症的影响因素遥 相比较而言袁收入水平低的患者更容易发生恐动症袁分析原因是骨科手术所需要的治疗费用以及后续的康复费用较大袁这类患者会存在一些错误观念袁如担心术后早期功能锻炼会导致疼痛感增加及伤口愈合不佳从而引起相关并发症袁増加经济负担袁因此会产生恐动心理袁错误地将卧床休息看作有效的康复行为袁故恐动症发生率持续偏高遥患者疼痛评分越高袁说明患者对感知疼痛的感知越严重袁相应的也会增加患者的恐动度遥 由于手术应激导致的躯体疼痛袁 如手术切割牵拉皮肤尧损伤血管神经肌肉等引起的疼痛袁将促使术后患者躲避身体活动袁以避免疼痛的发生袁然而这种躲避行为将对患者的身心造成不良的影响8遥 针对患者术后疼痛开展有效的疼痛管理是医护人员必不可少的工作内容袁如对患者术前尧术后进行知识宣教袁在术中对患者采取相应保温措施袁使用镇痛泵等辅助设备袁 同时使患者明确疼痛和活动二者之间的关系袁恢复患者身体活动状态袁使患者尽快康复遥本研究显示袁患者自身焦虑尧抑郁程度越强袁恐动症发生概率越高遥 焦虑尧抑郁等不良情绪将会形成恶性循环袁患者出现上述不良心理状态时袁抗拒身体活动袁以此避免疼痛发生袁然后将导致患者将出现挫败情绪袁从而进一步加重焦虑尧抑郁的问题9遥因此袁 多学科康复训练策略中往往包括心理治疗袁心理咨询师应对患者抑郁等负性情绪进行及时有效的控制袁并改善患者焦虑和抑郁情况曰另外可通过其他方式袁如看电影尧听轻音乐等方式舒缓不良情绪袁降低恐动症发生概率袁提高患者生活满意度遥多因素研究结果显示袁回避尧屈服应对水平越高袁越可能发生恐动症遥 住院患者在入院后会不断评估自身的治疗尧经济尧心理方面的风险袁从而影响患者的应对策略袁 当患者面临的风险不能克服时袁可能会主动选择回避或屈服相关的方式袁转移注意力袁降低自身压力10遥因此袁在护理工作中袁关注患者建立合理的康复计划袁重视和鼓励患者积极表达自身感受袁对患者进行认知干预袁鼓励患者尽早进行功能锻炼遥 家庭关怀度越高袁发生恐动症的可能性越低遥 家庭关怀度反映了个体对家庭功能的满意程度袁家庭成员的综合性支持是帮助患者应对内外部环境变化的重要力量袁并且家庭成员之间的情感连接可以助患者建立坚韧的心理防御机制袁促进患者的成长11遥 在住院治疗中袁患者自理能力差袁身心变化大袁要学习和掌握的健康知识多袁需要家属的分担和支持遥 家庭关怀度越好的患者袁感知到的家属支持和安全感越强袁有效提升了对疼痛尧活动的理性认知袁及时分散恐动等不良情绪袁更加愿意进行康复锻炼遥变量茁 值SE 值WaldP值OR 值95%CI30005000 元/月1.0770.2449.5125000 元/月1.0020.2127.3580.0031.2681.1362.338疼痛评分1.4350.29011.3680.0013.3792.2335.041焦虑1.0650.2378.5540.0022.8321.3583.982抑郁0.6590.1284.8590.0141.1061.0213.019回避1.2580.2669.6340.0012.9821.2684.592屈服1.1360.2619.6220.0012.9091.0254.850家庭关怀度-1.3120.28310.3220.05冤袁观察组干预后凝血活酶时间渊aPTT冤水平高于对照组袁血小板计数渊PLT冤尧纤维蛋白原渊FIB冤尧凝血酶原时间渊PT冤尧D-二聚体渊D-D冤尧红细胞比积渊HCT冤水平低于对照组渊P0.05冤袁观察组 6 min步行距离渊6MWT冤长于对照组渊P0.05冤遥结论早期康复训练对肺癌根治术患者凝血功能有一定程度改善遥揖关键词铱早期康复训练曰肺癌根治术曰静脉血栓栓塞症曰凝血功能揖中图分类号铱R734.2揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.026窑 诊治分析 窑1485窑窑