2018-2022年湖北省...核病聚集性疫情流行特征分析_笪琴.pdf

热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,No.2结核病控制专题20182022年湖北省学校结核病聚集性疫情流行特征分析笪琴，周丽平，侯双翼，戴继舫湖北省疾病预防控制中心，湖北 武汉 430079摘要：目的了解湖北省学校结核病聚集性疫情的发生规律及流行病学特征，为有效预防和控制校园结核病疫情提供科学依据。方法采用描述流行病学方法，对20182022年湖北省各地区报告的学校结核病聚集性疫情的分布特征、首发病例病原学情况、首发病例的发现方式等进行统计分析。结果20182022年湖北省累计报告学校结核病聚集性疫情108起，各年报告数分别为30、28、16、20和14起，其中突发公共卫生事件3起（2019年2起，2020年1起）；累计报告病例588例，无死亡病例。聚集性疫情的高发期是46月，共报告46起，占报告疫情总数的42.59%。聚集性疫情报告数前3位的城市为武汉市（47起，占43.52%）、恩施州（10起，占9.26%）和荆州市（8起，占7.41%）。各年级学生中高三年级聚集性疫情报告数最多，为25起（占23.15%）；大二和大三年级次之，均为19起（各占17.59%）。首发病例为病原学阳性（不含耐药）的疫情65起（占60.19%），耐药8起（占7.41%）。首发病例发现方式为因症就诊92起（占85.19%）；因症就诊发现的首发病例中，从发病到就诊的间隔天数中位数为19（3，64）d，就诊延迟率为53.26%（49/92）。结论学校应加强结核病的健康教育，培养青少年形成良好的生活习惯，提高师生对结核病的识别能力；疾控部门应加大主动筛查力度，及时发现疫情苗头；不同地区应根据各地聚集性疫情发生的特点进行针对性防控。关键词：结核病；聚集性疫情；学校；流行特征；湖北省中图分类号：R521，G478.2文献标识码：A文章编号：1672-2302（2023）02-0006-05DOI：10.3969/j.issn.1672-2302.2023.02.006Epidemiological characteristics of cluster epidemic of tuberculosis inschools in Hubei Province from 2018 to 2022DAQin,ZHOU Li-ping,HOU Shuang-yi,DAI Ji-fangHubei Provincial Center for Disease Control and Prevention,Wuhan 430079,Hubei Province,ChinaCorresponding author:ZHOU Li-ping,E-mail:Abstract:ObjectiveTo understand the occurrence law and epidemiological characteristics of epidemic cluster of tu-berculosis in schools in Hubei Province,so as to provide evidence for effective control and prevention of tuberculosisprevalence in school campus.MethodsDescriptive epidemiological methods were used to statistically analyze thedistribution characteristics,etiology of the first case,and how the first case was identified from the epidemic cluster oftuberculosis in local schools in various regions of Hubei Province from 2018 to 2022.ResultsIn total,108 events ofcluster of tuberculosis epidemic in schools were reported in Hubei Province from 2018 to 2022,including 3 publichealth emergencies.The events reported were 30,28,16,20 and 14 during the five years,and the public health emergen-cy was 2 in 2019 and 1 in 2020.A total of 588 cases were reported,yet no death occurred.High incidence of cluster epi-demic appeared during April and June,when 46 events were reported,accounting for 42.59%of the total epidemics.The epidemic clustered in top three areas were Wuhan City(47 events,43.52%),Enshi Prefecture(10 events,9.26%)and Jingzhou City(8 events,7.41%).The aggregated epidemic was most found in the high school students of their thirdyear,with 25(23.15%)epidemics reported,followed by sophomore and junior(19 epidemics,17.59%,respectively).Pathogen-positive epidemic was seen in 65 cases(excluding drug-resistant cases)with first onset,which accounted for60.19%.Eight cases were associated with drug resistance,accounting for 7.41%.Ninety-two cases with first onset wereidentified via self-referral due to symptom(85.19%).Of the first case identified by self-referral due to symptom,the me-dian number(quartile)from the date of onset to the date of visit was 19(3,64)days,and the delay rate of visit was53.26%(49/92).ConclusionSchools should strengthen health education on tuberculosis,cultivate adolescents to de-作者简介：笪琴，女，硕士，副主任医师，研究方向：学校结核病防控。E-mail:通信作者：周丽平，E-mail: 88热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,No.2velop good living habits,and improve teachers and students ability to recognize tuberculosis.Administration of diseasecontrol should increase their proactive screening efforts and promptly detect signs of the epidemic.Targeted preventionand control should be carried out according to the characteristics of clustered epidemics in different regions.Keywords:Tuberculosis;Cluster epidemic;School;Epidemiological characteristics;Hubei Province学校是人群聚集场所，一旦出现肺结核患者，极易传播蔓延，造成突发公共卫生事件，对社会造成不良影响。因此，学校结核病防控一直是我国结核病防治的工作重点1-2。近年来，我国学生的结核病发病率虽然总体呈下降趋势，但2021年学生结核病报告发病数仍有39 867例，学校结核病防控依然不容忽视3。湖北省的学生结核病发病率在我国长期处于较高水平，20042021 年学生结核病年平均发病率位居全国第10位，属于学生结核病疫情较为严重的省份之一3。为进一步了解和掌握湖北省学校结核病聚集性疫情的流行特征和发生规律，并为及时有效防控校园结核病疫情提供科学依据，本研究对湖北省20182022年学校结核病聚集性疫情流行特征进行了分析，现将分析结果报告如下。1资料与方法1.1资料来源按照事件报告时间收集2018年1月1日2022年12月31日湖北省上报的学校结核病聚集性疫情的流调处置报告，其中病例的报告和登记信息来源于中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统。1.2研究方法1.2.1相关定义4-5学校结核病聚集性疫情：同一学校报告3例及以上有流行病学关联的结核病病例；突发公共卫生事件：发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例，经评估确定为突发公共卫生事件；就诊延迟：指患者出现症状至首次就诊的时间间隔15 d。1.2.2分析内容对报告的聚集性疫情的发生时间、地区、年级，首发病例病原学检查、发现方式，以及就诊间隔时间进行描述性分析，其中疫情数和疫情涉及病例数的地区分布按照学校所在地报告统计。1.3统计分析利用Excel 2007建立数据库并进行统计分析。其中计数资料用率或构成比描述，计量资料用M（Q1，Q3）描述。2结果2.1基本情况20182022年，湖北省共报告学校结核病聚集性疫情108起，历年报告疫情数分别为 30 起（占 27.78%）、28 起（占 25.93%）、16 起（占14.81%）、20起（占18.52%）和14起（占12.96%）；累计报告病例588例，历年报告病例数分别为150例（占 25.51%）、184 例（占 31.29%）、105 例（占17.86%）、89例（占15.14%）和60例（占10.20%），无死亡病例。其中突发公共卫生事件 3 起，分别为2019年2起，2020年1起。2.2流行特征2.2.1时间分布20182022 年，湖北省累计报告疫情数最多的月份为4月和5月（均为16起），其次为6月（14起），以上3个月累计报告46起，占报告疫情总数的42.59%；5月份累计病例数最多（117例），其次是4月（91例）和7月（70例），以上3个月累计报告278例，占报告病例总数的47.28%。见表1、图1和图2。表120182022年湖北省学校结核病聚集性疫情月份分布情况Table 1Monthly incidence of cluster epidemic oftuberculosis in schools in Hubei Province from 2018 to 2022月份123456789101112合计报告疫情数量（起）621116161483111344108构成比（%）5.561.8510.1914.8114.8112.967.412.7810.1912.043.703.70100.00报告病例数量（例）3010549111753702153502019588构成比（%）5.101.709.1815.4819.909.0111.903.579.018.503.403.23100.002.2.2地区分布20182022年，湖北省17个市（州、直管县）中有14个报告了学校结核病聚集性疫情，其中报告疫情数和病例数最多的市（州、直管县）均为武汉市，累计报告疫情数为 47 起（占43.52%），累计报告病例数为 206 例（占 35.03%）。见表2。2.2.3年级分布20182022年，湖北省初中、高 89热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,No.2中及大学均有结核病聚集性疫情报告，其中累计报告疫情数最多的是高中（中职）三年级（25 起，占23.15%），其次是大学（高职）二年级和大学（高职）三年级（均为19起，各占17.59%）。报告病例数最多的是高中（中职）三年级（120例，占20.41%），其次是高中（中职）一年级（114例，占19.39%）和高中（中职）二年级（95例，占16.16%）。见表3。2.2.4首发病例病原学情况20182022 年，湖北省报告的108起学校结核病聚集性疫情中，首发病例为病原学阴性的35起，占32.41%；病原学阳性（不含利福平耐药）的65起，占60.19%；病原学阳性（耐药）的8起，占7.41%。见表4。2.2.5首发病例发现方式20182022 年，湖北省报告的学校结核病聚集性疫情中，首发病例发现方式最多的是因症就诊（92起，占85.19%），其次是健康体检（14起，占12.96%），最少的是主动筛查（2起，占1.85%）。通过因症就诊发现的92例首发病例中，从发病日期到就诊日期的中位数为19（3，64）d。49例首发病例出现就诊延迟，就诊延迟率为53.26%（49/92），其中就诊延迟24 周、48 周、8 周者分别 占 6.52%（6/92）、20.65%（19/92）、26.09%（24/92）。图120182022年湖北省学校结核病聚集性疫情时间分布情况Figure 1Time distribution of cluster epidemic oftuberculosis in schools in Hubei Province from 2018 to 2022图220182022年湖北省学校结核病聚集性疫情病例时间分布情况Figure 2Time distribution of cluster epidemic of tuberculosiscases in schools in Hubei Province from 2018 to 2022表220182022年湖北省学校结核病聚集性疫情地区分布情况Table 2Regional distribution of cluster epidemic oftuberculosis in schools in Hubei province from 2018 to 2022地区武汉恩施荆州襄阳黄石黄冈荆门十堰鄂州随州仙桃咸宁天门孝感合计报告疫情数量（起）4710876555333321108构成比（%）43.529.267.416.485.564.634.634.632.782.782.782.781.850.93100.00报告病例数量（例）206674441292926521491243115588构成比（%）35.0311.397.486.974.934.934.428.842.381.532.047.311.870.85100.00表320182022年湖北省学校结核病聚集性疫情年级分布情况Table 3Grande distribution of cluster epidemic oftuberculosis in schools in Hubei province from 2018 to 2022年级初中一年级初中二年级初中三年级高中（中职）一年级高中（中职）二年级高中（中职）三年级大学（高职）一年级大学（高职）二年级大学（高职）三年级大学（高职）四年级大学四年级以上合计报告疫情数量（起）2321016255191952108构成比（%）1.852.781.859.2614.8123.154.6317.5917.594.631.85100.00报告病例数量（例）12161311495120199382186588构成比（%）2.042.722.2119.3916.1620.413.2315.8213.953.061.02100.00 90热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,No.23讨论湖北省是我国学生结核病疫情较为严重的省份之一，尽管随着防治工作的不断推进，特别是“十三五”湖北省结核病防治规划6的实施，湖北省学生结核病年报告发病率出现了较大幅度的下降3，但学校聚集性疫情的发生情况并未改善。本研究中，20182022 年湖北省的年均报告疫情数和报告病例数较20102013年均有所升高7，可能因为 2017 年 学校结核病防控工作规范（2017版）4出台后，湖北省学校结核防控工作措施得到进一步加强，对聚集性疫情的发现更加及时，报告更加规范。本研究中，湖北省学校结核病聚集性疫情的高发期是46月，年级分布上高三阶段最多，其次是大二和大三，与全国和湖北省既往研究的分布特点基本一致2，7。结核病本身有冬春季高发的特点，加之春季是学生中、高考体检和毕业体检的时间，这可能是当地46月聚集性疫情报告增加的主要原因8。高三年级学业压力大，免疫力下降，可能导致发病风险增加9。大二、大三年级疫情增多可能与大学生的活动范围扩大、作息不规律以及体育锻炼缺乏等因素有关10。地区分布主要在武汉市和恩施州，武汉市相关研究显示聚集性疫情主要发生在大学阶段，与武汉高校和大学生基数大有关11。恩施州疫情多可能与恩施州地处湖北省西南山区，全人群发病率高有关12。首发病例病原学阳性比例呈上升趋势，可能与分子生物学检测技术的推广和普及有关13。此外，国内其他地区既往已有耐药结核病聚集性疫情的报告14-15，本次调查中湖北省除2018年外，其余年份的聚集性疫情中均有耐药病例出现，对此应高度关注16。首发病例的发现方式以因症就诊为主，从发病到就诊的间隔天数的中位数是19 d，与重庆、苏州等地情况较为类似17-18。该情况表明，被动发现、就诊延迟可能是学校结核病聚集性疫情发生的主要原因之一。学生和家长对结核病防治核心知识不了解，主体责任意识较差，学校晨午检和因病缺勤病因追踪等日常监测工作落实不到位，导致患病学生没有被及时发现和治疗，造成结核病在校园持续传播19。综上所述，笔者对湖北省学校结核病聚集性疫情的防控提出以下建议：一是培养青少年形成良好的生活习惯，特别是高三年级学生，要保证充足的营养和睡眠，增强体质和免疫力。二是要根据各地聚集性疫情发生的特点进行针对性防控。其中武汉市应根据高校较为集中的特点，提高疫情处置能力，特别是要做好患者的个案调查和接触者的筛查；恩施州则应根据本地人群总体发病率较高的特点争取政府层面更多的政策和经费支持，采取更加切实有效的防控措施，以降低恩施地区全人群的结核病发病率，减少社会面的传染源传入校园。三是要加大主动筛查力度，及时发现疫情苗头。此外，还应加强健康教育，提高师生对结核病的识别能力，以便出现结核病可疑症状时及时就诊；学校应切实落实晨午检制度，发现异常及时报告，避免带病上课造成疫情蔓延。利益冲突声明全部作者声明无利益冲突作者贡献声明笪琴负责数据的收集、分析及论文撰写；周丽平负责项目设计、论文审阅及修改指导；侯双翼、戴继舫参与论文修改参考文献1成君，赵雁林.学校结核病防控工作中的问题与对策 J.中国学校卫生，2021，42（12）：1761-1764，1767.2成君，夏惜惜，刘二勇，等.学校结核病突发疫情处置的思考J.中国防痨杂志，2018，40（2）：145-148.3陈卉，张灿有，张慧，等.20042021年全国学校肺结核疫情表420182022年湖北省学校结核病聚集性疫情首发病例病原学检查结果Table 4Etiological test results of the first case of cluster epidemic of tuberculosis in schools in Hubei provincefrom 2018 to 2022年份20182019202020212022合计病原学阴性疫情数（起）151144135构成比（%）50.0039.2925.0020.007.1432.41病原学阳性（不含利福平耐药）疫情数（起）151511131165构成比（%）50.0053.5768.7565.0078.5760.19病原学阳性（耐药）疫情数（起）021328构成比（%）0.007.146.2515.0014.297.41合计疫情数（起）3028162014108构成比（%）100.00100.00100.00100.00100.00100.00 91热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,No.2分析 J.中国防痨杂志，2022，44（8）：768-776.4国家卫生和计划生育委员会办公厅，教育部办公厅.关于印发学校结核病防控工作规范（2017 版）的通知A/OL.（2017-06-29）2023-03-13.http:/ M.2版.北京：中华人民共和国卫生部结核病控制项目办公室，1995：22-23.6湖北省人民政府办公厅.关于印发“十三五”湖北省结核病防治规划的通知 A/OL.（2017-11-21）2023-03-18.http:/ J.中国学校卫生，2015，36（6）：887-889，893.8李丽，刘亦新，杨云，等.学校结核病时间序列分析及预测模型研究 J.公共卫生与预防医学，2022，33（5）：106-110.9朱宝平，王茜，贾雪.青少年结核病的影响因素研究 J.实用预防医学，2021，28（10）：1278-1281.10 王文琴，梁日成，余小华，等.高校结核病流行现状及防控策略 J.中国学校卫生，2018，39（7）：965-966，971.11 张正斌，余爱平，鲁周琴，等.武汉市20172020年学校肺结核聚集性疫情特征及影响因素分析 J.中国学校卫生，2021，42（9）：1418-1422.12 刘富强.湖北省肺结核发病时空分布特征及预测研究 D.武汉：华中科技大学，2020.13 张旭，谢兴凤.分子诊断技术在结核及耐药检测中的研究进展 J.热带医学杂志，2019，19（1）：129-132.14 徐伟，张秀芝，张爱洁，等.一起学校耐药肺结核聚集性疫情的调查 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