急救护理路径联合早期心脏康复护理对急性心肌梗死PCI术后运动耐力及生活自理能力的影响 (1).pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤经皮冠状动脉介入术 渊Percutaneous coronary in鄄tervention袁PCI冤是临床治疗急性心肌梗死渊Acutemyocardial infarction袁AMI冤的有效措施袁可快速疏通冠脉阻塞血管袁恢复冠脉动脉血液循环袁增加心肌血流灌注袁改善心肌缺血状况咱1暂遥 但 AMI 发病急袁病情进展迅速袁在发病后救治时间越早预后越好袁但在PCI 术后患者因早期发病影响心功能下降袁活动受限致使患者救治早期生活自理能力较差袁不利于患者术后早期康复袁易增加不良心血管事件发生风险咱2-3暂遥因此在 AMI 患者救治及行 PCI 术后早期实施有效的急救护理及早期心脏康复护理尤为必要遥 鉴于此袁本研究进一步分析急救护理路径联合早期心脏康复急救护理路径联合早期心脏康复护理对急性心肌梗死PCI术后运动耐力及生活自理能力的影响蔡伟袁曾娟袁刘素芸袁刘佳林渊上海市东方医院吉安医院袁江西 吉安 343000冤摘要院目的观察急救护理路径联合早期心脏康复护理对急性心肌梗死渊Acute myocardial infarction袁AMI冤经皮冠状动脉介入术渊Percutaneous coronary intervention袁PCI冤术后运动耐力及生活自理能力的影响遥 方法回顾性收集 2020 年6 月至 12 月于我院实施常规急救护理的 AMI 患者 38 例病例资料袁将其纳入对照组袁另收集 2021 年 1 月至 6 月于我院实施急救护理路径联合早期心脏康复护理的 AMI 患者 38 例临床资料袁将其纳入观察组遥比较两组临床指标尧运动耐力尧心功能尧生活自理能力及不良心血管事件发生情况遥 结果观察组进出急诊时间尧胸痛缓解时间尧住院时间均短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 干预后袁两组 6 min 步行距离长于干预前袁LVEF尧MBI 评分高于干预前袁且观察组 6 min 步行距离长于对照组袁LVEF尧MBI 评分高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 观察组不良心血管不良事件发生率低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论 急救护理路径联合早期心脏康复护理可缩短 AMI 患者救治时间及胸痛时间袁改善 PCI 术后心功能袁提高运动耐力及生活自理能力袁降低不良心血管事件发生率遥关键词院急性心肌梗死曰经皮冠状动脉介入术曰急性护理路径曰早期心脏康复护理中图分类号院R473.5文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤15轧2365轧03咱4暂Collins S,Budds M,Raines C,et al.Risk Factors for Perioperative?Hypothermia:A Literature Review 咱J暂.J Perianesth Nurs,2019,34(2):338轧346.咱5暂刘芸.宫腔镜电切术与刮宫术对子宫内膜息肉患者月经期及经量的影响咱J暂.实用临床医药杂志,2018,22(13):117轧119.咱6暂崔皓,李颜君.医护合作护理干预在宫腔镜检查术患者中的应用效果及对机体应激反应的影响咱J暂.国际护理学杂志,2018,37(18):2488轧2490.咱7暂林招莲.探讨整体护理在宫腔镜检查术中的应用效果及对机体应激反应的影响咱J暂.现代诊断与治疗,2020,31(2):320轧321.咱8暂简小金,饶红英,李慧娇,等.协同护理干预对宫腔镜检查术患者心理及生理应激反应的影响咱J暂.中国当代医药,2021,28(31):211轧213,217.咱9暂王玲玲.基于综合护理的腔镜手术对子宫内膜息肉的干预作用咱J暂.腹腔镜外科杂志,2018,23(6):447,454.咱10暂李春蕾,张晶晶.术中保温护理措施在妇科腹腔镜手术患者中的应用咱J暂.血栓与止血学,2022,28(3):507轧508.咱11暂Lau A,Lowlaavar N,Cooke EM,et al.Effect of preoperative warm鄄ing on intraoperative hypothermia:a randomized-controlled trial咱J暂.Can J Anaesth,2018,65(9):1029轧1040.咱12暂Wittenborn J,Clausen A,Zeppernick F,et al.Prevention of Intra鄄operative Hypothermia in Laparoscopy by the Use of Body-Temperature and Humidified CO2:a Pilot Study咱J暂.GeburtshilfeFrauenheilkd,2019,79(9):969轧975.咱13暂刘晓芳,张春艳,阎莉,等.复合保温措施在腹腔镜全子宫切除术患者手术室护理中的应用咱J暂.中华现代护理杂志,2021,27(2):269轧272.咱14暂陶文丽,陶文静.术中保温对妇科手术患者术中体温变化及凝血功能的影响咱J暂.中国医药指南,2018,16(16):19轧20.咱15暂张琳,张铁军.术中保温对妇科腹腔镜手术患者体温及凝血功能的影响咱J暂.临床合理用药杂志,2018,11(8):19轧21.咱16暂李翠芬,刘德英,易婉葵.术中综合保温护理对宫腔镜探查及分段诊刮术患者机体应激反应的影响咱J暂.基层医学论坛,2020,24(23):3391轧3392.咱17暂陈明霞,王建红.术中保温对妇科腹腔镜手术患者体温及凝血功能的影响咱J暂.血栓与止血学,2021,27(4):719轧720.咱18暂刘方,高琳琳.术中保温联合优化护理在腹腔镜宫颈癌根治术中的应用咱J暂.实用临床医药杂志,2018,22(2):100轧102.咱19暂王江华,崔雅清.综合性保温措施对妇科官腔镜患者术中应激及并发症的影响咱J暂.实用临床医药杂志,2017,21(16):88轧90袁102.咱20暂刘娜.集束化保温护理干预对宫腔镜手术病人应激反应水平及康复情况的影响咱J暂.全科护理,2019,17(22):2777轧2779.收稿日期院2023轧03轧202365窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤护理对 AMIPCI 术后运动耐力及生活自理能力的影响遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2020 年 6 月至 12 月于我院实施常规急救护理的 AMI 患者 38 例病例资料袁将其纳入对照组袁另收集 2021 年 1 月至 6 月于我院实施急救护理路径联合早期心脏康复护理的AMI 患者 38 例临床资料袁将其纳入观察组遥 对照组男 22 例尧女 16 例曰年龄 43耀78渊61.25依3.13冤岁曰病程1耀8渊3.52依1.24冤h遥 观察组男 24 例尧女 14 例曰年龄45耀75渊61.18依3.10冤岁曰病程 1耀6渊3.45依1.22冤h遥 两组患者性别尧年龄尧病程等一般资料比较袁无显著差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤均符合 AMI咱4暂诊断标准遥 渊2冤均顺利完成 PCI 手术治疗遥 渊3冤PCI 术后患者 Killip 分级在域级及以下遥 渊4冤术后患者病情稳定袁肢体功能恢复正常遥渊5冤临床资料完整遥排除标准院渊1冤合并心源性休克者遥 渊2冤伴有严重肝肾功能障碍及肺部疾病者遥渊3冤合并室性心律失常遥渊4冤急救过程中因病死亡者遥1.3方法1.3.1对照组实施常规急救措施袁患者经急救车救治入院后立即遵医嘱开展急救工作袁加强患者病情观察尧生命体征监测袁积极对患者及其家属进行疾病及PCI 相关健康宣教袁并快速实施 PCI 治疗袁术后积极给予患者必要的饮食尧康复锻炼尧用药等康复指导护理遥1.3.2观察组实施急救护理路径联合早期心脏康复护理袁渊1冤急救护理路径院护理人员需在患者到达急诊科 10 min 内根据实际病情进行准确科学评估袁并指导患者保持绝对卧床休息袁必要时需进行吸氧干预遥 及时建立静脉通道袁遵医嘱进行药物抢救治疗袁治疗期间密切观察组患者呼吸尧心率及血压等各项生命体征曰进入急诊 20 min 内根据患者胸痛程度袁及时在医嘱指导下使用硝酸甘油以缓解胸痛袁并密切监测血常规及心肌酶袁如有异常及时告知医生对症处理袁在患者确诊后立即遵医嘱给予抗凝处理曰进入急诊 30 min 内袁护理人员需及时向患者及其家人宣教疾病知识尧PCI 治疗方案尧当下病情尧护理方案及术后相关注意事项等袁尽快获得患者自身或家属同意后开展溶栓及 PCI 治疗遥 渊2冤早期心脏康复护理院患者就诊入院时嘱咐患者需绝对卧床休息袁并在的 PCI术后需卧床休息 12 h袁大小便均在床上袁并间隔 23 h 协助患者翻身及对压迫部位轻按摩处理袁对非手术侧进行被动活动袁每天指导进行 2耀3 次深呼吸运动遥 术后第 2 天仍需卧床休息袁但可鼓励患者进行被动及主动运动锻炼袁即尝试半卧位或坐位锻炼尧指导患者自行在床上进食尧护理人员协助靠床边练习站立 5耀10 min/次袁2耀3 次/d尧并根据患者耐受情况可适当增加洗漱尧擦浴等锻炼遥 术后第 3 天患者可引导患者站立并在病房内进行慢走袁每次以 30 m 为宜曰术后第 4 天鼓励患者在椅子上自行进食袁增加慢走距离至 70耀100 m曰 术后第 5 天进行 200耀300 m 慢走袁并鼓励患者常使扶楼梯进行上台阶训练袁初次以 3 步为宜袁2 次/d曰术后第 6耀7 天重复前几天的运动锻炼袁并根据患者康复情况增加运动量袁在每天运动锻炼时间需将心率控制在 85耀90 次/min 为宜遥1.4临床观察指标渊1冤临床指标院记录两组进出急诊时间尧胸痛缓解时间及住院时间遥 渊2冤运动耐力院采用6min 步行距离评估袁 于院内长 50m走廊两端各放一把椅子袁记录患者 6 min 行走距离袁距离越长则运动耐力越好遥 渊3冤心功能院采用心脏彩照测定患者护理前后左心射血分数渊LVEF冤遥 渊2冤生活自理能力院于护理前后采用改良 Barthel 指数渊MBI冤咱5暂评估袁包括进食尧穿衣尧洗澡尧个人卫生等 11 个条目袁总分 100分袁评分越高则生活自理能力越好遥 渊3冤不良心血管事件发生情况院包括心绞痛尧心律失常尧冠脉再狭窄等遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 25.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用n渊%冤表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组临床指标比较观察组进出急诊时间尧胸痛缓解时间尧住院时间均短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2两组干预前后运动耐力尧心功能尧日常生活能力比较干预后袁 两组 6 min 步行距离长于干预前袁LVEF尧MBI 评分高于干预前袁且观察组 6 min 步行距离长于对照组袁LVEF尧MBI 评分高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 2遥2.3两组不良心血管事件比较观察组不良心血管不良事件发生率低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 3遥组别n进出急诊时间渊min冤胸痛缓解时间渊min冤住院时间(d)对照组观察组tP383852.61依11.2543.65依10.463.5960.00182.65依6.4367.58依5.8710.6700.00011.86依5.469.26依4.652.2350.028表 1两组患者临床指标比较渊x依s冤2366窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤组别n心绞痛心律失常冠脉再狭窄血运重建总发生率对照组观察组字2P38383渊7.89冤1渊2.63冤3渊7.89冤1渊2.63冤1渊2.63冤01渊2.63冤08渊21.05冤2渊5.26冤4.1460.042表 3两组患者不良心血管事件比较咱n(%)暂3讨论PCI 是治疗 AMI 的有效方法袁可快速恢复心肌血供袁改善心肌缺氧缺血状况咱6暂遥 但 PCI 术后患者常需卧床休息袁加之术前心功能损伤袁致使患者术后机体功能恢复缓慢袁患者运动耐力下降袁活动受限袁无法快速恢复自理能力咱7暂遥 因此根据 AMI 发病特点及PCI术后康复所需袁在 AMI 患者救治及 PCI 术后康复期间需给予必要的护理干预遥急救护理路径是以患者为中心袁结合患者病情及急诊科救治特点袁在最短时间内实施紧急救治袁挽救患者生命袁提高救治成功率袁改善预后咱8暂遥 早期心脏康复护理是根据患者身体状况袁实施一系列个性化的被动及主动锻炼袁以促使受训心功能尽快康复袁改善心功能咱9暂遥 本研究结果显示袁观察组进出急诊时间尧胸痛缓解时间尧住院时间均短于对照组渊P约0.05冤遥说明急救护理路径的实施可缩短 AMI 患者 PCI 救治时间遥 分析其原因为急救护理路径严格要求急救人员患者如急诊室 10 min 内对病情作出准确科学判断袁并积极建立静脉通道给予针对性抢救治疗袁在20 min 内评估病情严重程度袁给予药物缓解胸痛症状袁并密切监测心肌指标袁全面评估病情袁在 30 min内对告知患者或其家人病情尧 疾病处理方法及预后情况袁尽快取得患者同意袁快速开展 PCI 治疗袁缩短救治时间袁挽救濒死心肌袁改善胸痛症状咱10-11暂遥 此外本研究结果显示袁干预后观察组 6 min 步行距离长于对照组袁LVEF尧MBI 评分高于对照组渊P约0.05冤袁不良心血管事件发生率低于对照组渊P约0.05冤遥 提示早期心脏康复护理可促进 AMI 患者 PCI 术后心功能改善袁提高运动耐力及生活自理能力袁减少不良心血管事件发生风险遥 分析其原因为早期心脏康复护理根据患者术后身体状况袁连续 7 d 进行渐进性的康复锻炼袁如术后第 1 天叮嘱患者绝对卧床休息袁以保证术后尽快恢复体力袁术后第 2 天至第 7 天即开始进行被动及主动康复锻炼袁可增加心排出量袁降低心肌耗氧量袁利于增强心功能储量袁增加左心射血分数袁促进受损心功能逐渐恢复袁继而改善患者活动受限情况袁增加患者运动耐量及生活自理能力袁且患者术后心功能尽快恢复袁可减少术后早期再狭窄尧心绞痛等不良心血管事件发生袁利于改善患者预后咱12暂遥综上所述袁急救护理路径联合早期心脏康复护理可缩短 AMI 患者救治时间及胸痛时间袁改善PCI术后心功能袁提高运动耐力及生活自理能力袁降低不良心血管事件发生率遥参考文献咱1暂苏丹,王博.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗近期预后的影响因素分析咱J暂.中华生物医学工程杂志,2021,27(6):661轧666.咱2暂董姣姣,吴克琴.七步法对改善急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心功能的效果观察咱J暂.中国实用护理杂志,2018,34(9):712轧716.咱3暂康洪彬.1 例急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中并发心脏压塞的护理咱J暂.中华护理杂志,2018,53(8):943轧944.咱4暂中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,叶中国循环杂志曳编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南咱J暂.中华心血管病杂志,2001,29(12):710轧725.咱5暂王赛华,施加加,孙莹,等.简体版改良 Barthel 指数在脑卒中恢复期中的信度与效度研究咱J暂.中国康复,2020,35(4):179轧182.咱6暂黄晓莉,郝君锋.经皮冠状动脉介入术治疗对老年急性心肌梗死患者心血管事件及生活质量的影响咱J暂.海南医学,2021,32(23):3036轧3038.咱7暂易华,辛娟,彭红,等.高强度间歇训练对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心脏康复的影响咱J暂.新乡医学院学报,2021,38(7):645轧648,652.咱8暂赵文风,沈洁,杨娟,等.急救护理路径对急性心肌梗死患者抢救效果的影响咱J暂.重庆医学,2018,47(17):2362轧2363,2366.咱9暂陈蓉,姚永伟,尹春阳,等.早期心脏康复对急性心肌梗死患者的影响及安全性评估咱J暂.现代医学,2020,48(3):329轧334.咱10暂吴思,朱聚.急救护理路径在救治急性心肌梗死患者中的效果分析咱J暂.中国地方病防治杂志,2018,33(4):402轧403.咱11暂刘慧.急诊临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用咱J暂.山西医药杂志,2018,47(6):721轧723.咱12暂代天,杨萍,黎明.介入联合早期心脏康复治疗老年急性心肌梗死并高血压 90 例分析咱J暂.安徽医药,2021,25(6):1162轧1165.收稿日期院2022轧12轧28表 2两组患者干预前后 6min 步行距离尧LVEF尧MBI 评分比较渊x依s冤组别n6 min 步行距离渊m冤LVEF渊%冤MBI 评分渊分冤干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组观察组tP3838224.62依10.25228.25依10.291.5410.128325.61依12.25吟372.65依14.85吟15.0630.00042.25依3.2541.89依3.200.4870.62848.92依5.28吟58.64依6.45吟7.1880.00065.58依6.3466.15依6.420.3890.69879.58依4.25吟86.58依5.43吟3.2580.000注院与本组干预前比较袁吟P约0.05遥2367窑窑