穴位注射治疗主观性耳鸣急性期的疗效观察.pdf

Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2024.Vol.32.No.113doi:10.16542/ki.issn.1007-4856.2024.01.004穴位注射治疗主观性耳鸣急性期的疗效观察许彩萍1陈星1戈智花2【摘要】目的研究主观性耳鸣急性期应用穴位注射治疗后的效果。方法选取我院2 0 19 年1月 2 0 2 2 年1月诊治的主观性耳鸣急性期患者10 0 例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各50 例。其中对照组采用常规的口服药物治疗，观察组给予穴位注射治疗。对比两组治疗效果、不良反应发生情况以及治疗前后各项评分，包括耳鸣致残量表(THI）、耳鸣评价量表（TEQ）、阿森斯失眠量表（AIS）、焦虑自评量表（SAS)。结果观察组治疗总有效率8 8%明显高于对照组的6 6%,P0.05提示差异具有统计学意义。两组不良反应发生率都较低。治疗后,两组 THI、T EQ、A IS、SA S均较治疗前降低,且观察组 THI、T EQ、A IS、SAS评分均低于对照组,差异具有统计学意义（P0.05)。结论穴位注射治疗主观性耳鸣急性期有一定的临床效果,值得推广。【关键词】穴位注射；主观性耳鸣急性期；治疗效果；地塞米松；山著碱；利多卡因；胞二磷胆碱Observation on the curative effect of acupoint injection in the treatment ofsubjective tinnitus in the acute phaseXU Caiping,CHEN Xing,GE ZhihuaWujin Hospital of traditional Chinese Medicine,Changzhou,Jiangsu,213000,ChinaAbstractObjective To study the effect of acupoint injection therapy in the acute phase of subjective tinnitus.Methods A totalof 100 patients with subjective tinnitus in the acute phase diagnosed and treated in our hospital from January 2019 to January 2022were selected as the research objects,and divided into the control group and the observation group with 50 cases in each groupaccording to the random number table method.The control group was given conventional oral drug treatment,and the observation groupwas given acupoint injection treatment.The treatment effect,occurrence of adverse reactions,and scores before and after treatment werecompared between the two groups,including Tinnitus Handicap Inventory(THI),Tinnitus Evaluation Scale(TEQ),Athens InsomniaScale(AIS),and Anxiety Self-rating Scale(SAS).Results The total efficiency of the observation group was 88%,which was significantlyhigher than 66%of the control group(P0.05).The incidence of adverse reactions was lower in both groups.Affer treatment,THI,TEQ,AIS,and SAS in the two groups were all lower than those before treatment,and the scores.of THI,TEQ,AIS,and SAS in theobservation group were lower than those in the control group(P0.05）,具有可比性。2方法对照组给予药物口服，具体药物如下：甲钻胺片每日3次，每次1片（商品名：弥可保；规格：0.5mg100片/盒；厂商：卫材药业有限公司）；脉血康胶囊每日3次，每次2 粒（商品名：多普泰；规格：0.25mgx48粒/盒；厂商：重庆多普泰制药);维生素B1片每日3次，每次1粒（规格：10 mg100粒/瓶；厂商：湖北华中药业);盐酸倍他司汀片每日3次，每次1片（商品名：欣复衡；规格：4mg20片/盒；厂商：乐普恒久远药业）。上述药物连续口服2 周。观察组给予穴位注射，具体药物见下：地塞米松针（规格：5mg10支/盒；厂商：广州白云山天心制药股份有限公司）；山著碱针（规格：10 mgx10支/盒；厂商：杭州民生药业)；盐酸利多卡因注射液（规格：0.1gx1支；厂商：河北天成药业股份有限公司）；胞组别对照组观察组XP注：与对照组比较，P0.05。二磷胆碱（规格：0.2 5g10支/盒；厂商：山东鲁抗辰欣药业）。用2.5ml注射器分别取地塞米松0.5ml、山著碱0.1ml、盐酸利多卡因0.1ml、胞二磷胆碱0.3ml制成1ml的混合液,如果是单耳鸣，采取以下两组穴位交替注射，隔一天一次，连续注射10 d为一疗程。同侧风穴（0.5ml的混合液）和外关穴（0.5m l 的混合液）为一组穴位，同侧听宫穴（0.5ml的混合液）和内关穴（0.5ml的混合液）为另一组穴位。如果是双耳鸣，取双侧听宫穴（各0.5ml的混合液）或风穴（各0.5ml的混合液）隔日交替注射，连续注射 10 d 为一疗程。3观察指标及判定标准3.1两组疗效对比采用刘莲提出的耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准4。耳鸣消失,且伴随症状消失,随访 1个月无复发为临床痊愈；耳鸣程度降低2 个级别以上（包括2 个级别)为显效；耳鸣程度降低1个级别为有效;耳鸣程度无改变为无效。总有效率=(治愈+显效+有效）/总例数10 0%。3.2两组不良反应发生情况对比包括耳内胀闷、耳周疼痛、口干、心慌、头晕、恶心、呕吐、腹泻等。3.3两组治疗前后各项评分对比分别将患者耳鸣残疾量表(THI)5、耳鸣评价量表(TEQ)6.7、阿森斯失眠量表（AIS)8、焦虑自评分量表（SAS)9于治疗前后评定一次。4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料采用xs表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率(%)表示,组间比较采用x检验。P0.05表示差异具有统计学意义。结果1两组治疗效果比较结果显示观察组总有效率优于对照组（P0.05)，见表1。表1两组患者治疗效果比较（例，%）例数痊愈502(4.00)505(10.00)显效5(10.00)9(18.00)有效26(52.00)30(60.00)无效17(34.00)6(12.00)总有效率33(66.00)44(88.00)7.9750.047Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2024.Vol.32.No.1152两组不良反应发生情况比较观察组治疗过程中有1例患者穴位注射过程中出现耳闷胀感，半小时后缓解。2 例患者出现口干,通过饮水可缓解。所有患者在治疗期间及1个月后的随访中均未出现其他不良反应症状。3两组治疗前后各项评分比较组别例数对照组50观察组50TP注：与同组治疗前比较（采用配对样本T检验）,P0.05；与对照组治疗后比较,P0.05。表3两组患者治疗前后各项评分比较（x土s分）AIS评分组别例数对照组50观察组50TP注：与同组治疗前比较（采用配对样本T检验）,P0.05；与对照组治疗后比较,P0.05。耳鸣看似一个小问题，治疗起来却十分棘手，因为没有明确的病因，临床上多采用西药、中药、针灸、高压氧、心理、物理等综合疗法，部分病人有效，部分病人无效收场。耳鸣时间久了，或多或少给患者生活、工作、学习、睡眠、情绪等多方面带来影响。随着人们生活质量的提高以及对疾病意识的增强，越来越多的耳鸣患者前来就诊，也迫使耳鼻喉科医生在耳鸣治疗方面不断有新的研究发现。本文选取100例主观性耳鸣急性期患者，通过穴位注射来观察其临床效果。结果显示观察组总有效率高于对照组，不良反应发生情况两组都较少，THI、T EQ、A IS及SAS评分两组均较治疗前低，且观察组THI、TEQ、A I S及SAS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后，两组THI、TEQ、A I S、SA S评分均较同组治疗前减少,且观察组治疗后 THI、T EQ、A IS、SA S评分均低于对照组,差异具有统计学意义（P0.05）,见表2、表3。表2 两组患者治疗前后各项评分比较（x土s分）THI评分治疗前治疗后58.542.5440.162.3158.322.7333.342.920.41712.9460.6770.000治疗前治疗后8.980.896.100.588.960.884.260.780.11313.4110.9100.000讨论血通畅,从而缓解耳鸣症状。中医讲究配伍,风穴搭配外关穴，起到聪耳通窍，散内泄热的作用；听宫穴配伍内关穴具有开窍聪耳，宁心安神的作用。山著碱具有解除微血管痉挛，改善微循环而达到缓解耳鸣的作用2 。胞二磷胆碱是常用的神经保护药物，具有改善脑血液循环、修复受损神经元细胞膜、促进神经递质合成及神经功能恢复等作用13。利多卡因通过抑制听觉传导通路中神经元的过度兴奋,阻滞信号传递而达到缓解耳鸣的目的4。地塞米松可减轻神经水肿,扩张痉挛血管，减少微血栓形成，以改善耳蜗毛细胞血供15。综上所述,穴位注射治疗主观性耳鸣急性期在某种程度上有一定的疗效，而且操作简单，花费较少，值得临床推广运用。参考文献1黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学M.2版，人民卫生出版社，2 0 0 8：10 33-10 402 蒋涛，龚树生，王杰，等.耳鸣临床应用指南实践和理论的一次重大探索J.听力学及言语疾病杂志，2 0 15,2 3(2):109-112.3 Tunkel DE,Bauer CA,Sun GH,etal.Clinical practiceguideline:tinnitusJ.Otolaryngology-head and neck surgery:official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2014,151(2):1-40.（下转第2 3页）TEQ评分治疗前治疗后11.960.738.020.6811.860.735.940.680.68715.2130.4940.000SAS评分治疗前治疗后48.881.0243.781.0648.730.9639.980.990.75818.5270.4510.000Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2024.Vol.32.No.110】田道法，李云英，忻耀杰.中西医结合耳鼻咽喉科学M.第3版.北京：中国中医药出版社，2 0 16:9 9-10 5.11王琦.中医体质学M.北京：中国中医药出版社，2 0 2 1:134-147.12程雷，董震，孔维佳，等.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2 0 16,51(1):6-24.13朱诗国，程晓东,刘丹，等.医学免疫学M上海：上海科学技术出版社，2 0 2 0:8 4-8 5.14 Wheatley LM,Togias A.Clinical practice.Allergic rhinitis.N Engl J Med,2015,372(5):456-463.15 Van Gerven L,Boeckxstaens G,Hellings P.Up-date onneuro-immune mechanisms involved in allergic andnon-allergic rhinitisJJ.Rhinology,2012,50(3):227-235.16章如新.P物质、基因调控及PM2.5在变应性鼻炎发病机制中的作用.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2 0 18,53(10):725-729.17孔维佳,周梁,王斌全,等.耳鼻咽喉头颈外科学M.3版.北京：人民卫生出版社，2 0 2 0:317-32 5.18赵霞,张杰，秦艳虹，等.儿童变应性鼻炎中西医结合诊疗指南J.南京中医药大学学报，2 0 2 3(3)：2 7 4-2 8 4.19】高丽京，刘子毅，郭红磊，等.加味苍耳子散辅助糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂治疗小儿变应性鼻炎疗效分析河北中医药学报，2 0 17,32(6)：17-19.20熊大经，刘大新，李云英,等.中医耳鼻咽喉科学M.上23海：上海科学技术出版社，2 0 0 8:10 0-10 4.21徐浩,董红军,陈旭青,等。中医治未病实践指南鼻临床一致性评价研究J.中国中医药信息杂志，2 0 18,2 5(3):16-18.22中华中医药学会.中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南M.北京：中国中医药出版社，2 0 12:17-18.23 直章如新.变应性鼻炎的外科治疗J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2 0 2 0,34(1):1-4.24】闫伟华，常静侠.黄芪多糖对哮喘大鼠气道炎症及肺组织血管内皮生长因子表达的影响J.中国临床药理学杂志,2 0 2 0,36(8):9 53-9 55.25】江茵，黎东明，陈敏.黄芪多糖对哮喘大鼠气道炎症及IL-3表达的影响J.中国现代医学杂志，2 0 0 9,19(12):1779-1781.26田滢,张飞,段传新.黄芪甲苷对过敏性鼻炎小鼠HMGB1/LR4/NF-kB信号通路的影响J.现代免疫学，2 0 2 1，41(1):50-55.27李伟平，丁志山.仙鹤草治疗雾霾导致肺损伤相关理论研究.辽宁中医杂志，2 0 2 0,47(6)：58-6 0.28蔡翔，陈培红，饶玉凤。仙鹤草的临床新用.中国中医基础医学杂志,2 0 16,2 2(8)：110 9-1110.29】李君，杨杰.仙鹤草主要化学成分与药理作用研究进展.中国野生植物资源，2 0 2 0,39(4):54-6 0.（收稿：2 0 2 3-0 9-2 1修回：2 0 2 3-12-2 0）(上接第15页)4 文刘莲.耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准 世界中医药,2 0 0 8,2:7 1.5 石秋兰，卜行宽，王俊国，等.耳鸣致残量表中文版的研译与临床应用J.南京医科大学学报（自然科学版），2007,27(5):476-479.6刘蓬.耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨J.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2 0 0 4,12(4)：18 1-18 3.7刘蓬，龚慧涵，阮紫娟耳鸣严重程度评估方法的研究.中华耳科学杂志，2 0 0 9,7(3)：18 6-19 0.8霍艳伟.6 0 例原发性失眠症的焦虑抑郁状态调查分析.牡丹江医学院学报，2 0 14,35(1):36.9王征宇，迟玉芬.焦虑自评量表（SAS)J.上海精神医学,19 8 4,2 6(2):7 3-7 4.10】张静婧,侯春英.鼠神经生长因子穴位注射配合鼓室内注射地塞米松治疗难治型耳鸣临床研究J.实用中医药杂志,2 0 18,34(4):452-453.11 谢琼生，陈裕.听宫穴深刺配合调气法治疗耳鸣的疗效观察J.辽宁中医杂志，2 0 18,45(2)：37 2-37 4.12】俞长兴，苏志红，高英立.山碱类药物临床应用评价J.中国医院用药评价与分析，2 0 0 2，2(4)：2 0 8-2 10.13童董孝慈，施谦，石奇龙.脑代谢激活剂-一胞二磷胆碱的药理及临床J.新药与临床杂志，19 8 4,3(2):2 9-32.14】李辉,李明,张剑宁,等.利多卡因不同给药途径辅助治疗耳鸣疗效的Meta分析刃.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(2):101-105.15 谢娜，邓建中，申长发，等.鼠神经生长因子联合地塞米松治疗特发性面神经麻痹J.中国实用医药，2 0 16，11(8):143-144.（收稿：2 0 2 2-0 2-0 1修回：2 0 2 3-12-0 5）