神经症及癔症病人的护理ppt课件.ppt

心理与精神护理心理与精神护理第九章第九章神神经症及症及癔症病人的症病人的护理理杨 颖心理与精神心理与精神护理理学学习目目标1.1.具有良好的具有良好的职业素素质和和严谨的工作的工作态度，体度，体现人人 文关文关怀。2.2.掌握神掌握神经症和症和癔症病人的症病人的护理程序。理程序。3.3.熟悉神熟悉神经症和症和癔症的概述及症的概述及临床特点。床特点。4.4.学会运用学会运用护理程序理程序对神神经症和症和癔症病人症病人进行相行相应 的的护理。理。教学目教学目录第一第一节 神神经症病人的症病人的护理理第二第二节 癔症病人的症病人的护理理 第九章第九章 神神经症及症及癔症症病人的病人的护理理（一）神（一）神经症的概念症的概念 神神经症是一症是一组表表现为烦恼、紧张、抑郁、焦、抑郁、焦虑、恐惧、恐惧、强迫症状、疑病症状迫症状、疑病症状或神或神经衰弱等症状的一大衰弱等症状的一大类精神障碍。精神障碍。CCMD-3CCMD-3将神将神经症分症分为：恐怖症、恐怖症、焦焦虑症症、强迫症迫症、躯体形式障碍、神躯体形式障碍、神经衰弱、衰弱、其他或待分其他或待分类的神的神经症。症。第一第一节 神神经症病人的症病人的护理理一、神一、神经症概述症概述 神神经症的共同特征症的共同特征起病常与患者心理、社会因素有关；起病常与患者心理、社会因素有关；起病前多具有一定的人格基起病前多具有一定的人格基础；其症状没有明确的器其症状没有明确的器质性病性病变为基基础；自知力大都良好，有自知力大都良好，有现实检验能力，能力，有痛苦感，有求治要求；有痛苦感，有求治要求；一般无明一般无明显或持久的精神病性症状；或持久的精神病性症状；社会功能相社会功能相对完好；完好；病程多持病程多持续迁延或呈迁延或呈发作性。作性。（二）病因及（二）病因及发病机制病机制人格人格特征特征精神精神应激激生活事件生活事件家庭家庭环境境遗传（三）常（三）常见神神经症的症的类型及型及临床表床表现1.1.焦焦虑症症 焦焦虑症是一种以症是一种以焦焦虑情情绪为主要特征的神主要特征的神经症，伴有自症，伴有自主神主神经系系统症状与运症状与运动性不安等特征，并非由于性不安等特征，并非由于实际的威的威胁所致。且其所致。且其紧张惊恐的程度与惊恐的程度与现实情况并不相称。情况并不相称。临床上分床上分为两种形式两种形式惊恐障碍惊恐障碍广泛性焦广泛性焦虑 第一第一节 神神经症病人症病人的的护理理（1 1）惊恐障碍）惊恐障碍 伴有伴有濒死感和自主神死感和自主神经紊乱症紊乱症状，突然出状，突然出现，历时5 52020分分钟，很，很少超少超过1 1小小时，自行，自行缓解。解。发作后一作后一切正常、不久后可再切正常、不久后可再发。惊恐惊恐发作作濒死感死感和失控感等痛苦体和失控感等痛苦体验自主神自主神经症状症状回避回避及求助行及求助行为预期焦期焦虑 是焦是焦虑症最常症最常见的表的表现形式。形式。缓慢起病，常无明慢起病，常无明显诱因。以泛化因。以泛化且持久的、无明确且持久的、无明确对象的象的烦恼、过分担心和分担心和紧张不安不安为特征。特征。精神方面：精神方面：过分担心而引起的分担心而引起的焦焦虑体体验，是广泛性焦，是广泛性焦虑的核心的核心症状，表症状，表现为自由浮自由浮动性焦性焦虑躯体方面：运躯体方面：运动性不安，肌肉性不安，肌肉紧张，自主神，自主神经功能紊乱功能紊乱警警觉性增高性增高其他症状其他症状（2 2）广泛性焦）广泛性焦虑2.2.强迫症迫症强迫症是指一种以迫症是指一种以强迫症状迫症状为主的神主的神经症症特点特点是有意是有意识的自我的自我强迫与反迫与反强迫并存迫并存 （1 1）强迫迫观念念 （2 2）强迫情迫情绪 （3 3）强迫意向迫意向 （4 4）强迫行迫行为（四）（四）诊断与治断与治疗1.1.诊断断 根据根据CCMD-3CCMD-3的的诊断断标准准（1 1）惊恐障碍）惊恐障碍 1 1）症状）症状标准：准：需符合以下需符合以下4 4项：发作无明作无明显诱因、无相关的特定情境，因、无相关的特定情境，发作不可作不可预测；在在发作作间歇期，除害怕再歇期，除害怕再发作外，无明作外，无明显症状；症状；发作作时表表现强烈的恐惧、焦烈的恐惧、焦虑，及明，及明显的自主神的自主神经症状，并常有症状，并常有人格解体、人格解体、现实解体、解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，作突然开始，迅速达到高峰，发作作时意意识清晰，事后能回清晰，事后能回忆。2 2）严重重标准：准：病人因病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。以忍受又无法解脱，而感到痛苦。3 3）病程）病程标准：准：在在1 1个月内个月内至少有至少有3 3次次惊恐惊恐发作，或在首次作，或在首次发作后作后继发害怕再害怕再发作的焦作的焦虑持持续1 1个月个月。4 4）排除）排除标准：准：排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等式障碍等继发的惊恐的惊恐发作。作。排除躯体疾病如排除躯体疾病如癫痫、心、心脏病病发作、嗜作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自胞瘤、甲亢或自发性低血糖等性低血糖等继发的惊恐的惊恐发作。作。（四）（四）诊断与治断与治疗1.1.诊断断 根据根据CCMD-3CCMD-3的的诊断断标准准（2 2）广泛性焦）广泛性焦虑 1 1）症状）症状标准：准：症状症状标准均符合神准均符合神经症的症的诊断断标准以外，需符合以持准以外，需符合以持续的原的原发性焦性焦虑症状症状为主，并符合下列主，并符合下列2 2项：经常或持常或持续的无明确的无明确对象象和固定内容的恐惧或提心吊胆。伴自主神和固定内容的恐惧或提心吊胆。伴自主神经症状或运症状或运动性不安。性不安。2 2）严重重标准：准：社会功能受社会功能受损，病人因，病人因难以忍受又无法解脱，而感到以忍受又无法解脱，而感到痛苦。痛苦。3 3）病程）病程标准：准：符合症状符合症状标准至少已准至少已6 6个月。个月。4 4）排除）排除标准：准：排除甲状腺功能亢排除甲状腺功能亢进、高血、高血压、冠心病等躯体疾病、冠心病等躯体疾病的的继发性焦性焦虑。排除排除兴奋药物物过量、催眠量、催眠镇静静药物，或抗焦物，或抗焦虑药的戒的戒断反断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴神分裂症等伴发的焦的焦虑。（四）（四）诊断与治断与治疗1.1.诊断断 根据根据CCMD-3CCMD-3的的诊断断标准准（3 3）强迫症迫症 1 1）症状）症状标准：准：症状症状标准均符合神准均符合神经症的症的诊断断标准以外，需符合准以外，需符合以以强迫症状迫症状为主，至少有下列主，至少有下列1 1项：以：以强迫思想迫思想为主，包括主，包括强迫迫观念、回念、回忆或表象，或表象，强迫性迫性对立立观念、念、穷思竭思竭虑、害怕、害怕丧失自控能力等；以失自控能力等；以强迫行迫行为(动作作)为主，包括反复洗主，包括反复洗涤、核、核对、检查，或，或询问等；上述的混合形等；上述的混合形式；式；病人称病人称强迫症状起源于自己内心，不是被迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响人或外界影响强加的。加的。强迫症状反复出迫症状反复出现，病人，病人认为没有意没有意义，并感到不快，甚至痛苦，并感到不快，甚至痛苦，因此因此试图抵抗，但不能奏效。抵抗，但不能奏效。2 2）严重重标准：准：社会功能受社会功能受损。3 3）病程）病程标准：准：符合症状符合症状标准至少已准至少已3 3个月。个月。4 4）排除）排除标准：准：排除其他精神障碍的排除其他精神障碍的继发性性强迫症状，如精神分裂迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等。症、抑郁症，或恐惧症等。排除排除脑器器质性疾病特性疾病特别是基底是基底节病病变的的继发性性强迫症状。迫症状。（四）（四）诊断与治断与治疗 2.2.治治疗 （1 1）心理治）心理治疗焦焦虑症：解症：解释性心理治性心理治疗、认知行知行为治治疗、生物反、生物反馈疗法法强迫症：支持性心理治迫症：支持性心理治疗、行、行为治治疗、精神分析、森田、精神分析、森田疗法法（2 2）药物治物治疗苯二氮卓苯二氮卓类药物，非苯二氮卓物，非苯二氮卓类的抗焦的抗焦虑药-肾上腺受体阻断上腺受体阻断剂抗抑郁抗抑郁药物物药；抗抑郁抗抑郁药治治疗强迫症，治迫症，治疗时间不短于不短于6 6个月个月二、二、护理程序的理程序的应用用（一）焦（一）焦虑症病人的症病人的护理理1.1.护理理评估估（1 1）健康史）健康史（2 2）身体状况）身体状况（3 3）心理）心理-社会社会评估估2.2.护理理诊断断（1 1）焦）焦虑 （2 2）恐惧）恐惧（3 3）睡眠形）睡眠形态紊乱紊乱（4 4）潜在的或）潜在的或现存的自存的自杀、自、自伤行行为（5 5）社会交往障碍）社会交往障碍 （一）焦（一）焦虑症病人的症病人的护理理3.3.护理目理目标（1 1）病人能表达内心感受，叙述焦）病人能表达内心感受，叙述焦虑的性的性质和症状；病人能适和症状；病人能适应焦焦虑；病人能掌握一种或多种有效的病人能掌握一种或多种有效的缓解焦解焦虑等情等情绪的方法；病人主的方法；病人主诉焦焦虑减减轻或消失。或消失。（2 2）病人能表达内心恐惧的感受；病人能掌握正确）病人能表达内心恐惧的感受；病人能掌握正确应对恐惧的方法；恐惧的方法；病人主病人主诉恐惧减恐惧减轻或消失。或消失。（3 3）病人能叙述妨碍睡眠的原因，能）病人能叙述妨碍睡眠的原因，能够掌握促掌握促进睡眠的方法；病人主睡眠的方法；病人主诉睡眠得到改善。睡眠得到改善。（4 4）病人能不）病人能不伤害自己，恢复生活自理。害自己，恢复生活自理。（5 5）病人能表达内心孤独、缺乏自信的感受；病人能）病人能表达内心孤独、缺乏自信的感受；病人能够参与社交活参与社交活动。二、二、护理程序的理程序的应用用 （一）焦（一）焦虑症病人的症病人的护理理4.4.护理措施理措施 （1 1）安全）安全护理：注意防范病人自理：注意防范病人自杀自自伤行行为的的发生生（2 2）一般）一般护理理（3 3）对症症护理理 ：惊恐：惊恐发作作时护理理 广泛性焦广泛性焦虑的的护理理（4 4）心理）心理护理理（5 5）健康指）健康指导 二、二、护理程序的理程序的应用用 （一）焦（一）焦虑症病人的症病人的护理理 5.5.护理理评价价（1 1）病人焦）病人焦虑症症状是否减症症状是否减轻或好或好转。（2 2）病人是否能使用恰当的心理防御机制及）病人是否能使用恰当的心理防御机制及应用技巧，减用技巧，减 轻不适感不适感觉。（3 3）病人睡眠等基本的生理需要是否得到）病人睡眠等基本的生理需要是否得到满足。足。（4 4）病人是否学会控制情）病人是否学会控制情绪，在住院期，在住院期间无意外无意外发生。生。（5 5）病人是否能）病人是否能够重拾自信，参与社交活重拾自信，参与社交活动。二、二、护理程序的理程序的应用用（二）（二）强迫症病人的迫症病人的护理理1.1.护理理评估估（1 1）健康史）健康史（2 2）身体状况）身体状况（3 3）心理）心理-社会社会评估估二、二、护理程序的理程序的应用用2.2.护理理诊断断（1 1）焦）焦虑 与与强迫迫观念和念和强迫情迫情绪有关有关（2 2）睡眠形）睡眠形态紊乱紊乱 与与强迫思迫思维有关有关（3 3）潜在的或）潜在的或现存的自存的自杀、自、自伤行行为 与与 悲悲观、绝望感有关望感有关（4 4）皮肤完整性受）皮肤完整性受损 与与强迫性洗迫性洗涤有关有关 （二）（二）强迫症病人的迫症病人的护理理3.3.护理目理目标（1 1）病人能表达内心感受，叙述焦）病人能表达内心感受，叙述焦虑的性的性质和症状；病人能适和症状；病人能适应 焦焦虑；病人能掌握一种或多种有效的；病人能掌握一种或多种有效的缓解焦解焦虑等情等情绪的方法，的方法，并付并付诸行行动；病人主；病人主诉焦焦虑减减轻或消失。或消失。（2 2）病人能叙述妨碍睡眠的原因，能）病人能叙述妨碍睡眠的原因，能够掌握促掌握促进睡眠的方法；病睡眠的方法；病 人主人主诉睡眠得到改善。睡眠得到改善。（3 3）病人能不）病人能不伤害自己，恢复生活信心。害自己，恢复生活信心。（4 4）病人能在督促下参加每日的工）病人能在督促下参加每日的工娱治治疗，转移移对自我症状的注自我症状的注 意力，学会日常皮肤意力，学会日常皮肤护理；病人皮肤愈合。理；病人皮肤愈合。二、二、护理程序的理程序的应用用（二）（二）强迫症病人的迫症病人的护理理4.4.护理措施理措施 （1 1）安全）安全护理理（2 2）一般）一般护理理（3 3）对症症护理：睡眠型理：睡眠型态紊乱的紊乱的护理理 皮肤皮肤损伤的的护理理 预防自防自杀自自伤的的护理理 （4 4）心理）心理护理理（5 5）健康指）健康指导 二、二、护理程序的理程序的应用用（二）（二）强迫症病人的迫症病人的护理理5.5.护理理评价价 （1 1）病人）病人强迫症症状是否减迫症症状是否减轻或好或好转。（2 2）病人是否能使用恰当的心理防御机制及）病人是否能使用恰当的心理防御机制及应用技巧，用技巧，减减轻痛苦感。痛苦感。（3 3）病人睡眠等基本的生理需要是否得到）病人睡眠等基本的生理需要是否得到满足。足。（4 4）病人是否学会控制情）病人是否学会控制情绪，自，自杀、自、自伤行行为的的发生。生。（5 5）病人是否停止或减少）病人是否停止或减少强迫洗迫洗涤，皮肤，皮肤损害得到修复。害得到修复。二、二、护理程序的理程序的应用用第二第二节 癔症病人的症病人的护理理一、一、癔症概述症概述（一）（一）癔症的概念症的概念 是指有是指有癔症性人格基症性人格基础和起病常受心理社会因素影响的精神障碍。主和起病常受心理社会因素影响的精神障碍。主要表要表现为以以解离症状解离症状和和转换症状症状为主的精神症状。症状没有可主的精神症状。症状没有可证实的器的器质性病性病变基基础，并与病人的，并与病人的现实处境不相符。本病除解离症状有自知力障碍境不相符。本病除解离症状有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。外，自知力基本完整，病程多反复迁延。解离症状表解离症状表现为部分或完全部分或完全丧失失对身份身份识别和和对过去去记忆,CCMD-3,CCMD-3称称为癔症性精神症状；症性精神症状；转换症状表症状表现为在遭遇无法解决的在遭遇无法解决的问题和冲突和冲突时所所产生的不快心情，生的不快心情，以以转化化为躯体症状的方式出躯体症状的方式出现,CCMD-3,CCMD-3称称为癔症性躯体症状。症性躯体症状。第九章第九章 神神经症及症及癔症症病人的病人的护理理（二）病因及（二）病因及发病机制病机制社会心理因社会心理因素素心理心理机制机制生理生理机制机制躯体化作用躯体化作用转换解离解离暗示或自我暗示机制暗示或自我暗示机制（三）（三）临床表床表现1.1.解离性障碍解离性障碍 起病常与精起病常与精神因素密切相关，病前往往有神因素密切相关，病前往往有较明明显的人格缺陷。的人格缺陷。（1 1）分离性）分离性遗忘忘（2 2）分离性漫游）分离性漫游（3 3）分离性身份）分离性身份识别障碍障碍（4 4）分离性精神病）分离性精神病1 1）分离性木僵）分离性木僵2 2）分离性附体障碍）分离性附体障碍2.2.转化性障碍化性障碍（1 1）运）运动障碍：肢体障碍：肢体瘫痪 肢体震肢体震颤 起立或步行不能起立或步行不能 缄默症或失音症默症或失音症（2 2）抽搐）抽搐发作：作：（3 3）感）感觉障碍：感障碍：感觉缺失、感缺失、感觉过敏敏 感感觉异常、异常、视觉障碍障碍 听听觉障碍。障碍。1.1.诊断断 （1 1）症状）症状标准准 1 1）有心理社会因素作）有心理社会因素作为诱因，并至少有下列因，并至少有下列1 1项综合征：合征：癔症性症性遗忘；忘；癔症性漫游；症性漫游；癔症性多重人格；症性多重人格；癔症性精神病；症性精神病；癔症性运症性运动和感和感觉障碍；障碍；其他其他癔症形式。症形式。2 2）没有可解）没有可解释上述症状的躯体疾病。上述症状的躯体疾病。（2 2）严重重标准准 社会功能受社会功能受损。（3 3）病程）病程标准准 起病与起病与应激事件之激事件之间有明确有明确联系，病程多反复迁延。系，病程多反复迁延。（4 4）排除）排除标准准 排除器排除器质性精神障碍性精神障碍(如如癫癎所致精神障碍所致精神障碍)、诈病。病。（四）（四）诊断与治断与治疗（四）（四）诊断与治断与治疗2.2.治治疗 癔症的症状是功能性的，心理治症的症状是功能性的，心理治疗占有重要的地位。占有重要的地位。（1 1）心理治）心理治疗：暗示治：暗示治疗、催眠治、催眠治疗 解解释性心理治性心理治疗、分析性心理治、分析性心理治疗 行行为治治疗和家庭治和家庭治疗（2 2）药物治物治疗二、二、护理程序的理程序的应用用（一）（一）护理理评估估1.1.健康史健康史2.2.身体状况身体状况3.3.精神状况精神状况4.4.心理心理-社会社会评估估（二）（二）护理理诊断断1.1.潜在的或潜在的或现存的自存的自杀、自自伤行行为2.2.有外有外伤的危的危险3.3.自理能力下降自理能力下降4.4.不合作不合作5.5.个人个人应对无效无效 二、二、护理程序的理程序的应用用（三）（三）护理目理目标1.1.病人症状减病人症状减轻或消失。或消失。2.2.病人无自病人无自伤及外及外伤事件事件发生。生。3.3.病人基本的生理及心理需求得到病人基本的生理及心理需求得到满足，舒适感增加。足，舒适感增加。4.4.病人能病人能认识疾病知疾病知识，配合治，配合治疗。5.5.病人提高病人提高认知能力，学会知能力，学会应对方式。方式。二、二、护理程序的理程序的应用用（四）（四）护理措施理措施 1.1.安全安全护理：注意防范病人自理：注意防范病人自杀自自伤行行为的的发生生2.2.一般一般护理理3.3.对症症护理理 ：病人易接受暗示，在其：病人易接受暗示，在其发作作时应将病将病人和家属隔离，避免他人人和家属隔离，避免他人围观或或过分关注病人的症分关注病人的症状，并使用良性暗示状，并使用良性暗示语言帮助病人言帮助病人缓解症状。解症状。4.4.心理心理护理理5.5.健康指健康指导二、二、护理程序的理程序的应用用（五）（五）护理理评价价1.1.病人症状是否减病人症状是否减轻或好或好转。2.2.病人是否学会控制情病人是否学会控制情绪，有无自，有无自杀、自、自伤行行为的的发生。生。3.3.病人的生理需要是否得到病人的生理需要是否得到满足，有无并足，有无并发症症发生。生。4.4.病人是否能使用恰当的心理防御机制及病人是否能使用恰当的心理防御机制及应用技巧。用技巧。5.5.病人是否提高了病人是否提高了对疾病的疾病的认识。谢谢!