背阔肌肌皮瓣与腹直肌皮瓣移植修复乳腺癌根治术后创面的效果观察.pdf

中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024第14卷 第2期（总第126期）2024年2月年2月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024重塑法不会对乳房外形造成较大改变，往往无须行健重塑法不会对乳房外形造成较大改变，往往无须行健侧对称性手术；基于缩乳术和乳房提升术的保乳整形侧对称性手术；基于缩乳术和乳房提升术的保乳整形手术则适用于中等或大、伴有下垂的乳房，实施缩乳手术则适用于中等或大、伴有下垂的乳房，实施缩乳术、乳房提升术时需要将大量皮肤和腺体切除，会对术、乳房提升术时需要将大量皮肤和腺体切除，会对乳房外观造成较大改变，往往需要对健侧乳房行对称乳房外观造成较大改变，往往需要对健侧乳房行对称性手术。需要注意的是，容量移位法保乳整形术种类性手术。需要注意的是，容量移位法保乳整形术种类繁多，临床手术治疗中应根据患者乳房大小、肿瘤大繁多，临床手术治疗中应根据患者乳房大小、肿瘤大小、肿瘤位置等情况对容量移位手术方法进行综合考小、肿瘤位置等情况对容量移位手术方法进行综合考虑，做出最优选择，在保证疗效与安全性的同时提高虑，做出最优选择，在保证疗效与安全性的同时提高患者乳房外观。患者乳房外观。综上所述，容量移位法保乳整形术治疗早期乳腺综上所述，容量移位法保乳整形术治疗早期乳腺癌可促进患者乳房外观改善，减少术后并发症发生癌可促进患者乳房外观改善，减少术后并发症发生率，提高生活质量，且不会对患者术后康复造成不良率，提高生活质量，且不会对患者术后康复造成不良影响，不会增加复发风险。影响，不会增加复发风险。参参 考考 文文 献献1 林 明,王 睿 琳.改 良 根 治 术 与 早 期 乳 腺 癌 保 乳 手 术 的疗 效 及 对 患 者 创 伤 后 应 激 障 碍 发 生 的 影 响 J.实用癌症杂志,2021,36(3):475-478.DOI:10.3969/j.issn.1001-5930.2021.03.033.2 李婷,王斌.乳腺癌整形保乳手术治疗早期乳腺癌患者临床效果观察 J.临床军医杂志,2021,49(5):582-583.DOI:10.16680/j.1671-3826.2021.05.35.3 徐其,徐丹英,刘月,等.容量移位法保乳整形术在早期乳腺癌患者中的应用效果观察 J.浙江医学,2022,44(24):2631-2634.DOI:10.12056/j.issn.1006-2785.2022.44.24.2022-1669.4 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019 年版)J.中国癌症杂志,2019,29(8):609-679.DOI:10.19401/ki.1007-3639.2019.08.009.5 徐平,曹卫.整形保乳术在早期乳腺癌治疗中的安全性及有效性分析 J.中国美容医学,2017,26(2):39-41.6 杨莹莹,马艳梅,雷会轻,等.整形保乳术在早期乳腺癌治疗中的安全性及有效性 J.实用癌症杂志,2021,36(2):287-289.DOI:10.3969/j.issn.1001-5930.2021.02.028.7 赵 津 津,张 宝 亮,赵 成 鹏,等.整 形 保 乳 术 与 常 规 保 乳术 对 早 期 乳 腺 癌 患 者 美 容 效 果 及 生 存 预 后 的 影 响 比较 J.循证医学,2021,21(3):162-166.DOI:10.12019/j.issn.1671-5144.2021.03.006.8 沈裕厚,岳爱民,尹宏达,等.肿瘤整形技术在乳腺癌保乳手术中的临床应用 J.中国普通外科杂志,2022,31(5):577-586.DOI:10.7659/j.issn.1005-6947.2022.05.003.9 王懿,王梅丽,王锐,等.胸外侧筋膜组织瓣转移修复乳腺癌保乳术后乳房缺损 23 例患者的观察分析 J.肿瘤学杂志,2022,28(9):736-740.DOI:10.11735/j.issn.1671-170X.2022.09.B006.10 胡震.保乳整形手术中的容量移位技术 J.中国实用外科杂志,2019,39(11):1231-1234.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.11.26.整形修复背阔肌肌皮瓣与腹直肌皮瓣移植修复乳腺癌根治术后背阔肌肌皮瓣与腹直肌皮瓣移植修复乳腺癌根治术后创面的效果观察创面的效果观察纪登峰纪登峰1 1，张张 鹏鹏1 1，赵玉亭赵玉亭2 2（1.1.新密市中医院普外科，河南新密市中医院普外科，河南 新密，新密，452370452370；2.2.河南省武警总队医院，河南河南省武警总队医院，河南 郑州，郑州，450052 450052）【摘【摘 要】要】目的目的 探究背阔肌肌皮瓣与腹直肌皮瓣在乳腺癌根治术创面修复中的应用价值。探究背阔肌肌皮瓣与腹直肌皮瓣在乳腺癌根治术创面修复中的应用价值。方法方法 收集 收集 20202020 年年 4 4 月至月至 20222022 年年 1212月我院月我院 200200 例行乳腺癌根治术患者临床资料，根据术中移植皮瓣不同分为背阔肌组例行乳腺癌根治术患者临床资料，根据术中移植皮瓣不同分为背阔肌组 100100 例（背阔肌肌皮瓣修复）和腹直肌组例（背阔肌肌皮瓣修复）和腹直肌组100100 例（腹直肌皮瓣修复）。比较两组围手术期指标、组织血氧参数例（腹直肌皮瓣修复）。比较两组围手术期指标、组织血氧参数 末梢血流灌注量、氧分压（末梢血流灌注量、氧分压（TePOTePO2 2）、并发症、乳房美、并发症、乳房美观效果（观效果（HarrisHarris 评分）及生活质量满意度。评分）及生活质量满意度。结果结果 背阔肌组手术时间（背阔肌组手术时间（6.720.286.720.28）h h、血管蒂长度（、血管蒂长度（6.620.296.620.29）cmcm、住院时间、住院时间（17.432.8117.432.81）d d 短于腹直肌组短于腹直肌组 （7.120.377.120.37）h h、（、（10.580.5410.580.54）cmcm、（、（20.223.0120.223.01）dd，皮瓣温度（，皮瓣温度（35.310.3935.310.39）、皮瓣一、皮瓣一期成活率期成活率 95.00%95.00%高于腹直肌组高于腹直肌组 （34.920.4134.920.41）、86.00%86.00%（P P0.050.05）；术后）；术后 1 1 周，背阔肌组末梢血流灌注量为（周，背阔肌组末梢血流灌注量为（139.7216.29139.7216.29）BPUBPU，高于腹直肌组的（，高于腹直肌组的（131.2817.53131.2817.53）BPUBPU，TePOTePO2 2为（为（64.718.4764.718.47）mmHgmmHg，高于腹直肌组的（，高于腹直肌组的（60.948.2560.948.25）mmHmmH（P P0.050.050.05）；术后）；术后 6 6 个月两组乳房美学效果、生活质量满个月两组乳房美学效果、生活质量满意度比较，均无显著差异（意度比较，均无显著差异（P P0.050.05）。）。结论结论 背阔肌肌皮瓣、腹直肌皮瓣是乳腺癌根治术后安全可靠的乳房重建方式，而前者 背阔肌肌皮瓣、腹直肌皮瓣是乳腺癌根治术后安全可靠的乳房重建方式，而前者能优化手术流程，改善早期皮瓣微循环，有助于皮瓣成活，加快术后恢复进程。能优化手术流程，改善早期皮瓣微循环，有助于皮瓣成活，加快术后恢复进程。【关键词】【关键词】乳腺癌；乳腺癌根治术；乳房重建；背阔肌肌皮瓣；腹直肌皮瓣；美观效果；组织血氧参数乳腺癌；乳腺癌根治术；乳房重建；背阔肌肌皮瓣；腹直肌皮瓣；美观效果；组织血氧参数DOI:DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2024.02.01010.19593/j.issn.2095-中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024第14卷 第2期（总第126期）2024年2月年2月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发生率逐渐增长乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发生率逐渐增长且呈年轻化趋势且呈年轻化趋势1-21-2。乳腺癌恶性程度极高，严重威胁。乳腺癌恶性程度极高，严重威胁女性生命安全女性生命安全33。乳腺癌根治术是目前乳腺癌重要治。乳腺癌根治术是目前乳腺癌重要治疗方案，可彻底切除病灶，延长患者生存期，但会导疗方案，可彻底切除病灶，延长患者生存期，但会导致患侧乳房缺失，破坏女性第二性征，影响患者身心致患侧乳房缺失，破坏女性第二性征，影响患者身心健康健康44。多项研究表明，乳腺癌根治术后进行乳房重。多项研究表明，乳腺癌根治术后进行乳房重建可在一定程度恢复乳房形态，提高美观度，在减轻建可在一定程度恢复乳房形态，提高美观度，在减轻患者负性情绪、改善患者预后方面均具有显著优势患者负性情绪、改善患者预后方面均具有显著优势5-5-66。背阔肌肌皮瓣与腹直肌皮瓣是术后乳房重建常用。背阔肌肌皮瓣与腹直肌皮瓣是术后乳房重建常用方式，临床对于两种术式的优劣尚未有统一意见方式，临床对于两种术式的优劣尚未有统一意见77。本研究收集我院本研究收集我院200 200 例乳腺癌患者资料进行对照分例乳腺癌患者资料进行对照分析，旨在探究背阔肌肌皮瓣与腹直肌皮瓣在乳房重建析，旨在探究背阔肌肌皮瓣与腹直肌皮瓣在乳房重建中的应用价值。报告如下。中的应用价值。报告如下。1 1 资料与方法资料与方法1.1 1.1 基线资料基线资料 收集收集2020 2020 年年4 4 月至月至2022 2022 年年12 12 月我院月我院200 200 例行乳例行乳腺癌根治术患者临床资料。术中移植皮瓣不同分为腺癌根治术患者临床资料。术中移植皮瓣不同分为背阔肌组和腹直肌组，每组背阔肌组和腹直肌组，每组100 100 例。背阔肌组年龄例。背阔肌组年龄222245 45 岁，平均（岁，平均（34.015.0134.015.01）岁；肿瘤直径）岁；肿瘤直径2 25 5 cmcm，平均（，平均（3.460.713.460.71）cmcm；TNMTNM分期分期 期期74 74 例，例，期例期例19 19 例，例，期期7 7 例；体重指数例；体重指数19.319.325.8 kg/25.8 kg/m m2 2，平均（，平均（22.781.5122.781.51）kg/mkg/m2 2；病理类型：导管原；病理类型：导管原位癌位癌8 8例，小叶癌例，小叶癌86 86 例，浸润性特殊癌例，浸润性特殊癌6 6 例；淋巴结例；淋巴结清扫数量清扫数量161630 30 枚，平均（枚，平均（22.983.0722.983.07）枚；肿瘤）枚；肿瘤位置：左侧位置：左侧44 44 例，右侧例，右侧56 56 例。腹直肌组年龄例。腹直肌组年龄232343 43 岁，平均（岁，平均（32.954.5832.954.58）岁；肿瘤直径）岁；肿瘤直径2 26 cm6 cm，平，平均（均（3.620.683.620.68）cmcm；TNMTNM分期分期 期期65 65 例，例，期例期例26 26 例，例，期期9 9 例；淋巴结清扫数量例；淋巴结清扫数量161631 31 枚，平均枚，平均（23.853.6923.853.69）枚；肿瘤位置：左侧）枚；肿瘤位置：左侧54 54 例，右侧例，右侧4646例；体重指数例；体重指数19.819.826.4 kg/m26.4 kg/m2 2，平均（，平均（23.151.6223.151.62）kg/mkg/m2 2；病理类型：导管原位癌；病理类型：导管原位癌12 12 例，小叶癌例，小叶癌78 78 例，例，浸润性特殊癌浸润性特殊癌10 10 例。两组一般资料间无显著差异例。两组一般资料间无显著差异（P P0.050.05）。）。1.2 1.2 纳入及排除标准纳入及排除标准符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范88中诊断标准，并经影像检验、活检穿刺确诊；中诊断标准，并经影像检验、活检穿刺确诊；TNMTNM分分期期 期期99；均为单侧乳腺癌患者；供区皮肤完整；对；均为单侧乳腺癌患者；供区皮肤完整；对侧乳房无明显下垂；临床资料完整；签署同意书。排侧乳房无明显下垂；临床资料完整；签署同意书。排除条件：凝血功能、免疫功能严重异常患者；脏器功除条件：凝血功能、免疫功能严重异常患者；脏器功能严重不全患者；精神疾病或认知功能障碍患者；存能严重不全患者；精神疾病或认知功能障碍患者；存在手术禁忌证患者。在手术禁忌证患者。1.3 1.3 方方 法法 背阔肌组：术前采用多普勒超声探测仪、彩超、背阔肌组：术前采用多普勒超声探测仪、彩超、CTCT等进行胸背侧血管走行定位，避免血管解剖变等进行胸背侧血管走行定位，避免血管解剖变异；对健侧乳房进行测量。患者站立或坐位，观察乳异；对健侧乳房进行测量。患者站立或坐位，观察乳第一作者：第一作者：纪登峰（1985-），主治医师，E-mail：纪登峰（1985-），主治医师，E-mail：The effect of latissimus dorsi flap and rectus abdominis flap transplantation in the repair of The effect of latissimus dorsi flap and rectus abdominis flap transplantation in the repair of wounds after radical mastectomywounds after radical mastectomyJI Deng-fengJI Deng-feng1 1,ZHANG Peng,ZHANG Peng1 1,ZHAO Yu-ting,ZHAO Yu-ting2 2(1.Xinmi City Hospital of Traditional Chinese Medicine general surgery,Henan Province 452370,China;2.Henan Armed Police(1.Xinmi City Hospital of Traditional Chinese Medicine general surgery,Henan Province 452370,China;2.Henan Armed Police Corps Hospital,Henan Province,450052,China)Corps Hospital,Henan Province,450052,China)ABSTRACTABSTRACT Objective Objective To explore the application value of latissimus dorsi flap and rectus abdominis flap in wound repair after To explore the application value of latissimus dorsi flap and rectus abdominis flap in wound repair after radical mastectomy.radical mastectomy.MethodsMethods The clinical data of 200 patients who underwent radical mastectomy in our hospital from April 2020 to The clinical data of 200 patients who underwent radical mastectomy in our hospital from April 2020 to December 2022 were collected,and they were divided into 100 cases in the latissimus dorsi group(latissimus dorsi flap repair)and 100 December 2022 were collected,and they were divided into 100 cases in the latissimus dorsi group(latissimus dorsi flap repair)and 100 cases in the rectus abdominis group(rectus abdominis flap repair)according to the intraoperative transplantation flap.Perioperative cases in the rectus abdominis group(rectus abdominis flap repair)according to the intraoperative transplantation flap.Perioperative indexes,tissue blood oxygen parameters peripheral perfusion volume,partial pressure of oxygen(TePOindexes,tissue blood oxygen parameters peripheral perfusion volume,partial pressure of oxygen(TePO2 2),complications,breast),complications,breast aesthetic effect(Harris score)and quality of life satisfaction were compared between the two groups.aesthetic effect(Harris score)and quality of life satisfaction were compared between the two groups.ResultsResults The operation time The operation time of(6.720.28)h,the length of the vascular pedicle(6.620.29)cm,and the length of hospital stay in the latissimus dorsi group of(6.720.28)h,the length of the vascular pedicle(6.620.29)cm,and the length of hospital stay in the latissimus dorsi group were(17.432.81)days shorter than those in the rectus abdominis group(7.120.37)h,(10.580.54)cm,(20.223.01)d,the flap were(17.432.81)days shorter than those in the rectus abdominis group(7.120.37)h,(10.580.54)cm,(20.223.01)d,the flap temperature was(35.310.39)C,and the survival rate of the first flap was 95.00%higher than that in the rectus abdominis group temperature was(35.310.39)C,and the survival rate of the first flap was 95.00%higher than that in the rectus abdominis group(34.920.41)C.86.00%(34.920.41)C.86.00%(P P0.05);at 1 week postoperatively,the peripheral blood perfusion volume of the latissimus dorsi group was 0.05);at 1 week postoperatively,the peripheral blood perfusion volume of the latissimus dorsi group was(139.7216.29)BPU,which was higher than that of the rectus abdominis group(131.2817.53)BPU,and the TePO(139.7216.29)BPU,which was higher than that of the rectus abdominis group(131.2817.53)BPU,and the TePO2 2 was(64.718.47)was(64.718.47)mmHg,which was higher than that of the rectus abdominis group(60.948.25)mmH(mmHg,which was higher than that of the rectus abdominis group(60.948.25)mmH(P P0.05);the complication rate in the latissimus 0.05),and there was no 0.05),and there was no significant difference in breast aesthetic effect and quality of life satisfaction between the two groups at 6 months after surgery(significant difference in breast aesthetic effect and quality of life satisfaction between the two groups at 6 months after surgery(P P0.05).0.05).Conclusion Conclusion Latissimus dorsi flap and rectus abdominis flap are safe and reliable methods for breast reconstruction after radical Latissimus dorsi flap and rectus abdominis flap are safe and reliable methods for breast reconstruction after radical mastectomy,and the former can optimize the surgical process,improve the microcirculation of the flap,help the flap survive,and speed mastectomy,and the former can optimize the surgical process,improve the microcirculation of the flap,help the flap survive,and speed up the postoperative recovery process.up the postoperative recovery process.KEY WORDSKEY WORDS Breast cancer;radical mastectomy;breast reconstruction;latissimus dorsi flap;rectus abdominis flap;aesthetic effect;Breast cancer;radical mastectomy;breast reconstruction;latissimus dorsi flap;rectus abdominis flap;aesthetic effect;Tissue blood oxygen parametersTissue blood oxygen 中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024第14卷 第2期（总第126期）2024年2月年2月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024房形态，然后标记双侧锁骨中线、乳房下皱襞线和腋房形态，然后标记双侧锁骨中线、乳房下皱襞线和腋前线，标记测量锁骨中线至腋前线的距离、对侧乳房前线，标记测量锁骨中线至腋前线的距离、对侧乳房的高度，根据术前评估设计背阔肌肌皮瓣切口范围。的高度，根据术前评估设计背阔肌肌皮瓣切口范围。先在背部标记胸罩轮廓，下缘设计新月形皮瓣。皮瓣先在背部标记胸罩轮廓，下缘设计新月形皮瓣。皮瓣内侧至背部正中线内侧至背部正中线3 cm3 cm，外侧至腋后线约，外侧至腋后线约7 cm7 cm，以边，以边直接拉拢缝合。取患侧朝上仰卧位给予全身麻醉，依直接拉拢缝合。取患侧朝上仰卧位给予全身麻醉，依据影像学检查结果，切除皮下腺体组织和腋窝淋巴结据影像学检查结果，切除皮下腺体组织和腋窝淋巴结清扫。基于手术无瘤原则皮下腺体切除上至锁骨下，清扫。基于手术无瘤原则皮下腺体切除上至锁骨下，下至肋弓，内侧至胸骨旁，外侧至背阔肌前缘，分离下至肋弓，内侧至胸骨旁，外侧至背阔肌前缘，分离胸大肌筋膜深面乳腺及脂肪组织，切除腺体，电凝止胸大肌筋膜深面乳腺及脂肪组织，切除腺体，电凝止血，生理盐水纱布填塞备用。沿着背部标记处游离皮血，生理盐水纱布填塞备用。沿着背部标记处游离皮瓣，切开皮肤后，向四周分离腔隙，皮下留瓣，切开皮肤后，向四周分离腔隙，皮下留0.5 cm0.5 cm的的脂肪组织，其余保留肌肉表面。潜行剥离脂肪瓣至标脂肪组织，其余保留肌肉表面。潜行剥离脂肪瓣至标记范围，上肢肩胛处，内侧至中线，外侧至背阔肌边记范围，上肢肩胛处，内侧至中线，外侧至背阔肌边缘。肌皮瓣剥离后，背部腔隙与胸前腔隙予以贯通，缘。肌皮瓣剥离后，背部腔隙与胸前腔隙予以贯通，分离肌皮瓣前缘使背阔肌前显露。根据乳房重建所需分离肌皮瓣前缘使背阔肌前显露。根据乳房重建所需肌肉量，于肌肉起点附近切断背阔肌。掀起背阔肌，肌肉量，于肌肉起点附近切断背阔肌。掀起背阔肌，腋窝方向分离，确认背阔肌的止点全部离断，保留腋窝方向分离，确认背阔肌的止点全部离断，保留血管蒂及附件。经皮下隧道将背阔肌肌皮瓣转移到胸血管蒂及附件。经皮下隧道将背阔肌肌皮瓣转移到胸前，临时固定，创面止血，清理术区，留置引流管，前，临时固定，创面止血，清理术区，留置引流管，然后拉拢依次缝合皮下组织及皮肤然后拉拢依次缝合皮下组织及皮肤腹直肌组：患者取直立位，标记乳房根治术切口腹直肌组：患者取直立位，标记乳房根治术切口范围及所需的乳腺范围，经胸骨中线切迹经脐部至耻范围及所需的乳腺范围，经胸骨中线切迹经脐部至耻骨上。乳房下皱襞标记清晰。腹直肌皮瓣设计椭圆骨上。乳房下皱襞标记清晰。腹直肌皮瓣设计椭圆形，上缘至脐部，双侧至髂前上棘，下缘耻骨上，与形，上缘至脐部，双侧至髂前上棘，下缘耻骨上，与双侧髂前上棘连线，设计弧形。标记皮瓣至剑突皮下双侧髂前上棘连线，设计弧形。标记皮瓣至剑突皮下隧道投影。患者平卧位，双手外展隧道投影。患者平卧位，双手外展9090，常规麻醉后，常规麻醉后手术医师分两组同时进行乳腺癌根治术及腹直肌皮瓣手术医师分两组同时进行乳腺癌根治术及腹直肌皮瓣手术。乳腺切除后注意保护标记界限不被破坏。腹直手术。乳腺切除后注意保护标记界限不被破坏。腹直肌肌皮瓣手术：切开皮瓣上缘至腹直肌前鞘和腹斜肌肌肌皮瓣手术：切开皮瓣上缘至腹直肌前鞘和腹斜肌筋膜，沿着腹直肌前鞘向肋下缘和剑突方向做皮下隧筋膜，沿着腹直肌前鞘向肋下缘和剑突方向做皮下隧道，打通剑突与切除的乳房残腔。下拉皮瓣上缘确定道，打通剑突与切除的乳房残腔。下拉皮瓣上缘确定皮瓣下缘最低点。确定皮瓣下缘后。切开皮肤及脂肪皮瓣下缘最低点。确定皮瓣下缘后。切开皮肤及脂肪层直至暴露肌筋膜，切除下缘时分离浅静脉血管病保层直至暴露肌筋膜，切除下缘时分离浅静脉血管病保留较长的残端。以腹直肌外缘，内缘至中线切开腹留较长的残端。以腹直肌外缘，内缘至中线切开腹直肌前鞘，暴露腹直肌。钝性分离腹直肌深面，以直肌前鞘，暴露腹直肌。钝性分离腹直肌深面，以HolmHolm切除血供最差的部分，将皮瓣经隧道送至胸部切除血供最差的部分，将皮瓣经隧道送至胸部受区，显微镜下吻合供区与受区血管，确认肌皮瓣血受区，显微镜下吻合供区与受区血管，确认肌皮瓣血运良好，满意后皮瓣下方留置引流管，清理术区，以运良好，满意后皮瓣下方留置引流管，清理术区，以聚丙烯腹壁疝修补片进行缝合创面。聚丙烯腹壁疝修补片进行缝合创面。1.4 1.4 观察指标观察指标 （1 1）围手术期指标：包括手术时间、血管蒂）围手术期指标：包括手术时间、血管蒂长度、皮瓣温度、皮瓣一期成活率、住院时间。采长度、皮瓣温度、皮瓣一期成活率、住院时间。采用用CTCT血管造影进行穿支血管定位及预估血管蒂长血管造影进行穿支血管定位及预估血管蒂长度；以度；以BD-II-604 BD-II-604 型数字皮温计测量皮瓣温度；采用型数字皮温计测量皮瓣温度；采用Handydop-ProHandydop-Pro型超声多普勒系统结合皮瓣颜色评估皮型超声多普勒系统结合皮瓣颜色评估皮瓣一期成活情况，皮瓣成活标准：影像显示皮瓣血流瓣一期成活情况，皮瓣成活标准：影像显示皮瓣血流正常，皮瓣颜色表现为粉色或淡黄色。皮瓣成活率正常，皮瓣颜色表现为粉色或淡黄色。皮瓣成活率皮瓣成活例数皮瓣成活例数/总例数总例数100%100%。（2 2）组织血氧参数：采用便携式彩色多普勒超）组织血氧参数：采用便携式彩色多普勒超声系统检测术后声系统检测术后1 1 周、周、1 1 个月、个月、3 3 个月皮瓣末梢血流个月皮瓣末梢血流灌注量、氧分压（灌注量、氧分压（TePOTePO2 2）。）。（3 3）并发症：包括皮下积液、皮瓣远端坏死、）并发症：包括皮下积液、皮瓣远端坏死、受区皮瓣感染、伤口裂开。受区皮瓣感染、伤口裂开。（4 4）乳房美容效果：术后）乳房美容效果：术后6 6 个月采用个月采用HarrisHarris乳房乳房美容效果评分美容效果评分1010评估乳房美观效果，优：与健侧乳评估乳房美观效果，优：与健侧乳房无明显差异；良：与健侧乳房相差房无明显差异；良：与健侧乳房相差25%50%50%。（5 5）生活质量满意度：术后随访）生活质量满意度：术后随访6 6 个月，根据以个月，根据以往文献往文献1111自制乳腺癌根治术后生活质量满意度量表，自制乳腺癌根治术后生活质量满意度量表，包含体型满意、社交满意、是否出现焦虑包含体型满意、社交满意、是否出现焦虑3 3 个方面，个方面，且量表经且量表经Cronbachs Cronbachs 系数预实验显示，各方面内容信系数预实验显示，各方面内容信效度指数为效度指数为0.8010.8011.001.00，量表总体信效度为，量表总体信效度为0.9050.905，信效度良好。信效度良好。1.5 1.5 统计学方法统计学方法 数据采用数据采用SPSS22.0SPSS22.0分析，计数资料以分析，计数资料以n n（%）表）表示，行示，行 2 2检验；计量资料以（检验；计量资料以（sx）表示，采用配）表示，采用配对对t t或独立样本或独立样本t t检验。均为双侧检验，检验水准检验。均为双侧检验，检验水准 0.050.05。2 2 结结 果果2.1 2.1 两组围手术期指标比较两组围手术期指标比较 背阔肌组手术时间长于腹直肌组，血管蒂长度、背阔肌组手术时间长于腹直肌组，血管蒂长度、住院时间均短于，皮瓣温度与皮瓣一期成活率高于腹住院时间均短于，皮瓣温度与皮瓣一期成活率高于腹直肌组（直肌组（P P0.050.05）。见表）。见表1 1。2.2 2.2 两组组织血氧参数比较两组组织血氧参数比较 术后术后1 1周背阔肌组末梢血流灌注量、周背阔肌组末梢血流灌注量、TePOTePO2 2均高于均高于腹直肌组（腹直肌组（P P0.050.05）；术后）；术后1 1个月、术后个月、术后3 3个月两组末个月两组末梢血流灌注量、梢血流灌注量、TePOTePO2 2逐渐升高，但组间比较无显著逐渐升高，但组间比较无显著差异（差异（P P0.050.05）。见表）。见表2 2。表 1 两组围手术期指标比较（表 1 两组围手术期指标比较（xs!）组别组别例数例数手术时间（h）手术时间（h）血管蒂长度（cm）血管蒂长度（cm）皮瓣温度（）皮瓣温度（）皮瓣一期成活率（%）皮瓣一期成活率（%）住院时间（d）住院时间（d）背阔肌组背阔肌组1001007.120.377.120.376.620.296.620.2935.310.3935.310.3995（95.00）95（95.00）17.432.8117.432.81腹直肌组腹直肌组1001006.720.286.720.2810.580.5410.580.5434.920.4134.920.4186（86.00）86（86.00）20.223.0120.223.01 2 2/t t8.6218.62164.60664.6066.8926.8924.7114.7116.7766.776P P0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0300.0300.0010.050.05）。见表）。见表3 3。2.4 2.4 两组术后两组术后 6 6 个月乳房美容效果比较个月