不同年龄段健听人颈性前庭诱发肌源性电位参数的研究.pdf

doi:10.3969/j.issn.1672-4933.2024.01.017中国听力语言康复科学杂志总第122期Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation临床研究不同年龄段健听人颈性前庭诱发肌源性电位参数的研究The Potential Parameters of Cervical Vestibular Evoked Myogenic Potential in Normal Subjects of Different Ages侯小娟 吴梅 刘静 张伦 丁伟HOU Xiao-juan，WU Mei，LIU Jing，ZHANG Lun，DING Wei【摘要】目的 探讨颈性前庭诱发肌源性电位在不同年龄段健听人群中的正常参考值范围。方法 将60例健康志愿者分为儿童组和成人组，利用丹麦WDH集团的Eclipse客观听觉测试平台分别进行颈性前庭诱发肌源性电位测试，对数据进行统计学分析。结果 两组中左侧和右侧间P1、Nl潜伏期、P1-N1波间期、振幅、不对称比均无显著差异；两组中男性和女性间P1、Nl 潜伏期、P1-N1波间期、振幅、不对称比均无显著差异；儿童组中P1正常值范围为13.971.46 ms，N1正常值范围为21.821.85 ms，振幅正常范围为 100.7191.17，波间期正常范围为 7.851.12 ms；成人组中 P1 正常值范围为16.112.23 ms，N1正常值范围为24.662.35 ms，振幅正常范围为61.2627.74，波间期正常范围为8.581.48 ms；两组之间P1、Nl潜伏期、P1-N1波间期、振幅均有显著差异（P0.05），不对称比无显著差异。结论 颈性前庭诱发肌源性电位的波形及参数与侧别、性别无相关性，潜伏期、波间期随年龄增长而延长，振幅随年龄的增长而减小。【关键词】颈性；前庭诱发肌源性电位【中图分类号】R764.29 【文献标识码】A 【文章编号】1672-4933（2024）01-0061-04【Abstract】Objective To investigate the range of normal reference values of cervical vestibular evoked myogenic potentials in different age groups.Methods Sixty healthy volunteers were divided into children group and adult group,and the cervical vestibular myogenic potential was tested by Eclipse objective auditory test platform of WDH Group,and the data were analyzed statistically.Results Statistical results showed that there were no significant differences in P1 latency,Nl latency,P1-N1 wave interval,amplitude and asymmetry ratio between the left and right sides of the two groups.There were no significant differences in P1 latency,Nl latency,P1-N1 wave interval,amplitude and asymmetry ratio between the male and female groups.In the children group,the normal range of P1 and N1 was 13.971.46 ms,21.821.85 ms,the normal range of amplitude was 100.7191.17 V,and the normal range of wave interval was 7.851.12 ms.In the adult group,the normal range of P1 and N1 was 16.112.23 ms,24.662.35 ms,the normal range of amplitude was 61.2627.74 V and and the normal range of wave interval was 8.581.48 ms.There were significant differences in P1 latency,Nl latency,P1-N1 interval and amplitude between the two groups,but no significant differences in asymmetry ratio.Conclusion The waveform and parameters of cervical vestibular myogenic potential have no correlation with left or right side and gender.The latency and interphase of cervical vestibular evoked myogenic potentials increase with age,while the amplitude decreases with age.【Key words】Cervical;Vestibular myogenic potential颈性前庭肌源性诱发电位（cervical vestibular evoked myogenic potential，cVEMP）是用特定的声音刺激球囊感受器后，使胸锁乳突肌保持紧张状态后记录到的短潜伏期抑制性肌电位，其来源于球囊，反映同侧球囊功能及前庭下神经反射通路的完整性1。整个神经反射通路为球囊、前庭下神经、脑干前庭神经核、前庭脊髓通路、颈部运动神经元、同侧胸锁乳突肌2，是目前眩晕疾病诊断常用的客观检查方法之一。cVEMP 结果的判断要观察其波形的引出及其参数值是否正常，因此需得到波形及参数值的正常范围。cVEMP的参数主要由P1及N1潜伏期、P1-N1振幅及波间期等组成3。由于实验室因素4，使得众多研究数据结果各有不同，因此，各个实验室需要建立规范化的操作流程自己实验室内各参数正常值范围，才能将cVEMP更广泛的应用于临床。本研究对不同年龄段健听人群分别进行 cVEMP 检查，以得到本中心 cVEMP 检查的正常参基金项目：新疆维吾尔自治区人民医院院内基金资助项目（20200213）作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉诊疗中心 乌鲁木齐 830001作者简介：侯小娟 硕士研究生 助理研究员；研究方向：临床听力学通讯作者：丁伟，E-mail：61临床研究Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation中国听力语言康复科学杂志2024年（第22卷）第1期数值。1 资料与方法1.1 临床资料2020年6月2021年6月召集健康志愿者60名作为研究对象，所有志愿者均排除耳聋、耳鸣、眩晕、中耳炎等耳部疾病史、颈部疾患和外伤史，耳毒性药物使用史，噪声接触史，高血压、糖尿病等系统疾病史，无自发性眼震，经耳部检查、纯音测听、声导抗检查确诊为听力正常者。60名受试对象按年龄分为儿童组（316岁）、成人组（16岁）。参加者均签署知情同意书。两组受试者性别和年龄分布见表1。1.2 cVEMP检测方法采用丹麦WDH集团Eclipse客观听觉测试平台，该仪器及相关附件在检测前均被校准。在屏蔽室内进行测试。采用圆盘电极，极间电阻控制在5 k以下，cVEMP采用电极安放模式：胸骨上窝为参考电极，双侧胸锁乳突肌中端放置记录电极，前额正中为接地电极。使用插入式耳机，刺激声为500 Hz短纯音，刺激速率为5.1次/s，分析时间为-20 ms80 ms，带通滤波100 Hz3000 Hz，刺激强度为97 dB nHL，分别对两侧耳进行给声刺激，受试者激活胸锁乳突肌，使其保持一定时间的强直收缩状态，记录波形P1（13 ms出现的正波）、N1（23 ms出现的负波）潜伏期、P1-N1波间期及振幅。潜伏期为测试开始到N1波、P1波顶点出现的时间（ms）；波间期为N1波顶点与P1波顶点间的持续时间（ms）；振幅为N1波顶点至P1波顶点的垂直距离（）13。1.3 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以xs表示，组间比较采用pearson 2检验，当有理论频数5时，使用Fisher确切概率法检验。以P0.05为有统计学意义。2 结果2.1 左右侧别对cVEMP参数值的影响将儿童组和成人组cVEMP中P1潜伏期、N1潜伏期、N1-P1波间期、振幅分别在左右侧别间进行对比，结果显示差异无统计学意义，cVEMP 参数值与左右侧别无相关性，见表2。2.2 性别对c-VEMP参数值的影响将儿童组和成人组cVEMP P1、N1潜伏期、N1-P1波间期、振幅、不对称比分别进行性别间对比，结果显示差异无统计学意义，cVEMP 参数值与性别无相关性，见表3。2.3 年龄对cVEMP参数值的影响儿童组的P1、N1潜伏期、波间期、振幅、不对称比分别为13.971.47 ms、21.821.87 ms、7.851.13 ms、100.7191.93 V、0.140.08。成人组P1、N1潜伏期、波间期、振幅分别为 16.112.24 ms、24.662.37 ms、8.581.49 ms、61.2627.97 V、0.100.08，见表4。表1 各组受试者性别、年龄分布情况组别组1组2年龄6.934.7238.5711.35男(耳)18(36)13(26)女(耳)12(24)17(34)表2 各组C-VEMP参数在不同双侧中对比情况参数P1N1波间期振幅分组儿童成人儿童成人儿童成人儿童成人侧别左右左右左右左右左右左右左右左右耳数30303030303030303030303030303030 xs13.911.6014.031.3016.114.5516.104.3521.832.1721.821.4824.514.5024.802.447.921.227.781.008.392.528.771.6597.0181.11104.41100.0859.4059.0063.1225.73P0.7500.7600.9700.6400.6400.3300.7600.610表3 各组C-VEMP参数在不同性别受试者中对比情况参数P1N1波间期振幅双耳不对称比分组儿童成人儿童成人儿童成人儿童成人儿童成人性别男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女例数3624263436242634362426343624263418121317xs13.771.3214.281.6516.212.5516.032.0221.511.9822.291.6224.392.7024.862.107.741.078.011.218.181.268.881.6074.6994.66110.2888.0568.4927.2255.7327.660.140.080.150.090.100.080.160.18P0.1900.7700.1200.4400.3700.0700.1500.0800.9000.51062Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation临床研究中国听力语言康复科学杂志总第122期将cVEMP的N1、P1潜伏期、N1-P1波间期、振幅、不对称比参数值进行两组间对比，得出N1、P1潜伏期、N1-P1波间期、振幅差异有统计学意义（P0.05），见表4。3 讨论颈性前庭诱发肌源性电位可对椭圆囊和球囊功能进行评估，弥补旋转试验、冷热试验等传统检查方法的不足，提高眩晕诊断的准确性。目前广泛应用于前庭疾病的诊断，例如梅尼埃病5、上半规管裂隙综合症、前庭神经炎、前庭症发作6、听神经病等。VEMP检查还可应用于儿童平衡功能及人工耳蜗植入术后前庭功能变化评估7，8。VEMP检查是一种客观、无创的电生理检查方法，在疾病初期，可利用VEMP相关数值变化评判球囊和椭圆囊等耳石器功能，以及前庭神经传导通路的完整性，后期可利用VEMP检查结果与正常参数值对照，评估前庭器官功能的康复情况。在疾病发作期中，VEMP参数值与正常参数值相比会出现潜伏期延长、阈值增高、振幅降低或无法引出等情况9。钟雅琴等10在对前庭神经炎患者的前庭功能进行分析发现，cVEMP的引出率均明显低于正常对照组，而N1潜伏期较对照组提前，患耳的振幅低于健耳。在梅尼埃患者中，VEMP引出率降低或振幅下降，预示内淋巴积水程度加重，定期随访 VEMP 有助于评估疾病进展11。cVEMP对临床的指导依赖于参数正常值的建立，只有建立正常值参考范围，cVEMP才可准确地帮助疾病筛查和诊断。因此，对于本实验室cVEMP参数值的正常值建立至关重要。在本研究中，儿童组和成人组中不同侧别、性别cVEMP P1、N1潜伏期、N1-P1波间期、振幅差异均无统计学意义，cVEMP参数值不受侧别及性别影响，与陈耔辰等12研究结果一致。将本研究中cVEMP的N1、P1潜伏期、N1-P1波间期、振幅、不对称比参数值在儿童组和成人组间对比得出，N1、P1潜伏期、N1-P1波间期、振幅差异有统计学意义，不对称比差异无统计学意义。N1、P1潜伏期、N1-P1波间期随年龄增长而延长，振幅则随年龄增长而降低。毕潇等13对2030岁、3050岁、50岁以上受试者分组研究中发现，年龄与VEMP波形及参数密切相关，随年龄的增长，VEMP振幅降低，与本研究结果一致。由于振幅主要反应耳石器的功能状态及相应体表肌肉的紧张电位，因此，振幅的降低可能与内耳的终末器官对声压的感知敏感性随年龄增长而下降相关14，也可能与随年龄增长颈肌的紧张电位下降有关。本研究中N1、P1潜伏期、N1-P1波间期随年龄增长而延长，与毕潇等13VEMP潜伏期及波间期与年龄因素无相关性，不随年龄改变而变化的结果不同。李斐等15对2040岁、4160岁、60岁以3组健康人群进行cVEMP检测中发现cVEMP中P1波潜伏期随年龄增大而逐渐延长，N1及P1-N1波间期与年龄无相关性。结果不同的原因可能与本研究受试者年龄因素有关，本研究中儿童组平均年龄6.934.72岁，成人平均年龄38.5711.35岁，前两个研究中被试年龄在20岁以上。潜伏期的出现时间代表声音刺激耳石器的信息经中枢处理后到达体表肌肉的时间，潜伏期随年龄延长代表耳石器接受外界声刺激，传导至中枢，中枢处理后再传导至周围效应器官所需的时间随年龄增长而延长，可能与随着年龄增长，神经系统的自然退化，周围前庭系统的功能降低等因素相关16。本研究显示，儿童组和成人组在cVEMP的潜伏期、波间期、振幅参数值上存在显著差异，因此，在临床工作中需建立不同年龄组正常参考值范围，可以有效识别不同年龄患者是否客观存在耳石器功能障碍，提高诊断的特异性，有助于尽早发现病变并给予及时的干预治疗。参考文献1Toni H,Gauger U,Bernhard N,et al.Meta-analysis of subjective complaints of vertigo and vestibular tests after cochlear implantationJ.The Laryngoscope,2018,128:2110-2123.2吴子明,张素珍.前庭诱发肌源电位应用在中国15年J.中华耳科学杂志,2016,14(4):442-445.3中国康复医学会眩晕康复专业委员会,中国医药教育协会眩晕专业委员会.前庭诱发肌源性电位临床检测技术专家共识J.中华耳科学杂志,2019,17(6):988-992.4张玉忠,陈耔辰,王继红,等.直流电刺激诱发的前庭诱发肌源性电位J.中国现代神经疾病杂志,2018,18(9):638-642.5贾松涛,曹忠胜,石艳萍,等.前庭诱发肌源性电位各参数在梅尼埃病中应用研究进展J.中华耳科学杂志,2020,18(2):377-381.6陈莉莉,刘春岭,李慧,等.前庭阵发症前庭诱发肌源性电位的特征表4 c-VEMP参数在不同年龄段受试者中对比情况参数P1N1波间期振幅双耳不对称比分组儿童成人儿童成人儿童成人儿童成人儿童成人例数60606060606060606060 xs13.971.4716.112.2421.821.8724.662.377.851.138.581.49100.7191.9361.2627.970.140.080.100.08P0.000*0.000*0.003*0.002*0.707*P0.0563临床研究Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation中国听力语言康复科学杂志2024年（第22卷）第1期及应用J.中风与神经疾病杂志,2019,36(1):48-52.7腾白玉,王晓力,杨洋,等.cVEMP 在极重度听力障碍患儿耳石器功能评估中的价值 J.中国听力语言康复科学杂志,2021,19(4):252-255.8Verrecchia L,Galle Barrett K,Karltorp E.The feasibility,validity and reliability of a child friendly vestibular assessment in infants and children candidates to cochlear implantJ.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,2020,135:110093.9支晗莉,王枫.颈肌前庭诱发肌源性电位的研究进展J.中国医药科学,2022,12(21):60-63.10 钟雅琴,罗斌,管锐瑞,等.前庭神经炎患者的前庭功能分析J.听力学及言语疾病杂志,2019,27(4):358-363.11李玲,陈良.前庭诱发肌源性电位在梅尼埃病中的研究进展J.中华耳科学杂志,2021,19(3):496-500.12 陈耔辰,魏馨雨,张玉忠,等.直流电刺激诱发健康青年人前庭诱发肌源性电位的初步观察J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(6):432-438.13 毕潇.不同年龄段前庭诱发肌源性电位正常值研究及其临床应用D.天津医科大学,2016.14 米雪芹,李蓓,徐瑞,等.原发性高血压患者耳蜗电图和前庭肌源性诱发电位特点分析J.四川医学,2022,43(3):227-231.15 李斐,庄建华,陈瑛,等.年龄因素对前庭诱发肌源性电位的影响J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(22):1992-1994.16 张青,陈耔辰,赵欢娣,等.年龄因素对直流电刺激诱发的前庭诱发肌源性电位的影响 J.山东大学耳鼻喉眼学报,2020,34(5):7-13.收稿日期 2023-04-10责任编辑 李思阳为节约版面，本刊自2010年起对常用的英文缩略语词汇作如下规定：以下词汇在正文中（摘要除外）首次出现时写出中文全称和英文缩略语即可，不再要求写出英文全称，再次出现时可直接使用缩略语。非综合征性听力损失（nonsyndromic hearing loss,NSHL）感音神经性听力损失（sensorineural hearing loss,SNHL）听神经瘤（acoustic neuroma，AN）大前庭水管综合征（large vestibular aqueduct syndrome,LVAS）分泌性中耳炎（secretory otitis media,SOM）听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR）电诱发听性脑干反应（electrically evoked auditory brainstem response,EABR）耳蜗微音电位（cochlear microphonic,CM）听觉事件相关电位(auditory event related potential,AERP)耳声发射（otoacoustic emission,OAE）畸变产物耳声发射（distortion-product otoacoustic emission,DPOAE）瞬态声诱发耳声发射（transient evoked otoacoustic emission,TEOAE）自发性耳声发射（spontaneous otoacoustic emission,SOAE）耳蜗电图（electrocochleography,ECochG）听觉稳态反应（auditory steady-state response,ASSR）总和电位（summating potential,SP）动作电位（action potential,AP）复合动作电位（compound action potential,CAP）电诱发复合动作电位（electrically evoked compound actionpotential,ECAP）神经反应遥测（neural response telemetry,NRT）最长声时（maximum phonation time,MPT）信噪比（signal-to-noise ratio,SNR）永久性阈移（permanent threshold shift,PTS）暂时性阈移（temporary threshold shift,TTS）2024年本刊可直接使用缩略语的常用词汇纯音平均听阈（pure-tone average,PTA）行为观察测听法（behavioral observation audiometry,BOA）视觉强化测听法（visual reinforcement audiometry,VRA）游戏测听法（play audiometry,PA）患者导向的听觉改善分级（client oriented scale of improvement,COSI）助听器效果国际调查问卷（international outcome inventory for hearing aids,IOI-HA）助听器效果评估简表（abbreviated profile of hearing aid benefit,APHAB）助听器日常使用满意度量表（satisfaction with amplification in daily life,SADL）噪声下言语感知测试（speech perception in noise,SPIN）噪声下听力测试（hearing in noise test,HINT）人工耳蜗（cochlear implant，CI）内毛细胞（inner hair cell,IHC）外毛细胞（outer hair cell,OHC）失匹配负波（mismatch negativity,MMN）真耳-耦合腔差值（real-ear to coupler difference,RECD）磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）计算机体层成像（computed tomography,CT）高分辨CT（high resolution computed tomography,HRCT）言语识别阈（speech recognition threshold,SRT）聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）声门噪声能量（normalized noise energy,NNE）自动听性脑干反应（automated auditory brainstem response,AABR）噪谐比（noise-to-harmonic ratio,NHR）64