基于循证理念的血栓防治小组对骨折术后卧床患者深静脉血栓发生率的影响.pdf

782文章编号：16 7 18 6 31(2 0 2 3)10 0 7 8 2 0 4摘要目的：探讨基于循证理念的血栓防治小组对骨折术后卧床患者深静脉血栓(DVT)发生率的影响。方法：选择2 0 2 0 年6 月一2 0 2 2 年6 月收治的骨折术后患者8 0 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40 例。对照组实施常规护理干预，观察组在对照组基础上应用循证理念进行护理干预。观察护理后两组患者术后DVT以及并发症发生率，比较两组凝血功能 D一二聚体(D一D)、纤维蛋白原（FIB)水平、首次下床时间以及住院时间，统计两组患者护理满意度 纽卡斯尔满意度量表（NSNS)。结果：观察组DVT发生率显著低于对照组（P0.05)；护理后两组FIB和D一D水平低于护理前，且观察组低于对照组（P0.05)；观察组首次下床时间、住院时间均短于对照组（P0.05)；观察组总满意率高于对照组（P0.05）。结论：基于循证理念的血栓防治小组能显著降低骨折术后卧床患者DVT发生率，改善临床预后效果，提升患者护理满意度。关键词循证理念；血栓防治小组；骨折；深静脉血栓中图分类号：R473.6The impact of an evidence-based thrombus prevention and treatment team on the incidence of DvT inbedridden patients after fracture surgery(Wuhan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Orthopedic Hospital,Affiliated Hospital of Wuhan Insti-tute of Physical Education,Wuhan 430000,China)Abstract Objective:To explore the effect of the evidence-based prevention and treatment team on the incidenceof deep vein thrombosis(DVT)in bed ridden patients after fracture surgery.Methods:All 80 postoperative patientswith fractures admitted to our hospital from June 2020 to June 2022 were selected as the research subjects.They wererandomly divided into an observation group and a control group,with 40 patients in each group.The control group pa-tients received routine nursing interventions,while the observation group applied evidence-based nursing interventionsbased on this.To observe and compare the differences in postoperative DVT and total complication incidence betweenthe two groups of patients after nursing,compare the levels of coagulation function D-dimer(D-D),fibrinogen(FIB)J,first time out of bed,and hospitalization time between the two groups,and calculate the nursing satisfaction ofthe two groups of patients Newcastle Satisfaction Scale(NSNS)J.Results:The incidence of DVT in the observationgroup was significantly lower than that in the control group(P0.05).After nursing,the levels of FIB and D-D inboth groups decreased compared to before nursing,and the observation group was significantly lower than the controlgroup(P0.05).The first time of getting out of bed and hospitalization time in the observation group were shorterthan those in the control group(Po.05).The nursing satisfaction of the control group was lower than that of the ob-servation group(P 0.0 5），具有可比性。1.2纳人和排除标准纳人标准：经X线影像学检查符合临床骨折诊断标准者 3；新鲜骨折者；患者对本研究知情同意。排除标准：骨折前有抗凝药物用药史者；造血系统异常及凝血功能障碍者；合并有重大内科系统疾病者；既往有血栓病史者。1.3方法对照组采用常规护理干预，包括入院评估、健康教育、术前护理、术后护理等，患者入院后立即进行全面检查，并向患者讲解疾病有关知识。观察组在对照组的基础上予以基于循证理念的血栓防治小组护理模式，具体内容如下。第一，成立循证护理小组，挑选具备丰富循证护理经验和高度责任心的护理人员。由护士长担任组长，主要负责组织护理人员进行骨折术后卧床患者DVT循证护理培训，使护理人员了解掌握实施循证护理的方法及过程。第二，结合专业护理知识及临床护理实践经验，分析探讨骨折术后常见并发症诱发因素，在此基础上，进一步对DVT的发生机制进行深人研究，通过检索文献，获取循证支持阐明DVT形成的主要诱因。再次查阅搜集文献，以进一步明确证据，并综合分析其是否真实可行，将实证与临床实际结合，制订护理方案。第三，护理人员需在术前对患者进行全身状况评估，并开展健康宣教，提高患者家属对DVT及有关并发症的形成原因、风险因素及危害性的认知,并了解有关并发症的预防措施。护理人员需积极关注患者情绪变化，沟通交流指导患者采取呼吸疗法或音乐疗法等转移消极情绪，帮助患者树立康复意识，从认知及信念等方面劝慰患者，从而积:783极配合康复治疗。第四，患者腿部应抬高30，可以采用抬高床尾或下肢垫软枕等方式。同时注意保暖，避免因患肢受?后引起的血管痉挛，减慢血流。若患者肢体肿胀或有静脉血栓史，可进行适当按摩患肢，并予以热敷。观察引流管情况，避免扭曲折叠，保证充分引流，否则容易导致局部血肿，造成血流障碍。术后麻醉药物过效后，可由护理人员或家属帮助患者进行被动踝泵运动、股四头肌的早期功能锻炼，并按摩肌肉辅助训练,加快血液循环。根据客观情况，鼓励患者自主活动，逐步增加运动量，防止DVT形成。第五，护理人员遵循医嘱做好预防性抗凝、溶栓治疗，观察患者凝血时间，定期复查凝血指标。密切观察患者皮肤颜色、体温、伤口等情况，若患肢有红肿热痛、发症状应警惕患肢恢复情况，发现异常立即告知医生。1.4观察指标DVT及并发症发生率：观察并对比两组患者术后DVT以及并发症发生率差异。DVT判断标准 4：患肢肿胀疼痛，小腿或股三角区有压痛，浅静脉显露，患肢皮肤呈暗红色，温度增高，Homans征阳性，经彩色多普勒超声检查后，显示静脉增粗，管腔内充满低实性回声，无血流信号。同时观察患者是否出现手术切口感染、便秘、压疮等并发症。凝血功能指标：比较两组患者血浆D一二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平。分别于护理前后采集患者空腹肘静脉血3mL,离心处理后，免疫比浊法测定血清D-D水平，酶联免疫吸附法（ELISA)检测血清FIB水平。比较两组患者首次下床时间以及住院时间。护理满意度：使用纽卡斯尔满意度量表（NSNS)评估两组满意度，共19题，满分为95分。非常满意：76分；满意：58 7 6 分；不满意：58 分。总满意率=（非常满意十满意)例数/总例数10 0%51。1.5统计学方法采用SPSS22.0系统软件进行统计学分析。计数资料以百分率（%）表示，采用检验；计量资料以士s表示，采用独立样本t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结 果2.1两组患者DVT及并发症发生率比较护理后，观察组患者DVT的发生率为2.5%（1/40），明显低于对照组的15.0%（6/40），两组比784较差异有统计学意义（P0.05)(见表1)。2.2两组患者凝血功能指标比较组别DVT观察组(n=40)1(2.5)对照组(n=40)6(15.0)X值3.913P值0.048组别护理前观察组(n=40)5.021.58对照组(n=40)5.271.42t值0.744P值0.459与本组护理前比较,P0.05。2.3两组患者首次下床时间及住院时间比较护理后，观察组患者首次下床时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05)（见表3)。2.4两组患者护理总满意率比较护理后观察组对护理服务的总满意率为97.5%，高于对照组的8 5.0%，差异有统计学意义（P0.05）。护理后，两组D一D和FIB水平均低于护理前,且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05)（见表2）。表1两组患者DVT及并发症发生率比较并发症手术切口感染便秘1(2.5)1(2.5)3(7.5)2(5.0)1.0520.3460.3050.556表2 两组患者凝血功能指标比较(士s)D-D(mg/L)护理后2.871.0903.49 1.2102.4080.018表4两组患者总满意率比较非常满意满意22(55.0)17(42.5)15(37.5)19(47.5)得支持实施各种干预措施的最佳证据，缺乏以证据为引导的临床实践思维 。目前对于DVT的预防措施主要以临床实践指南为主，方法单一，且部分医护人员是根据经验对患者实施护理治疗，缺乏科学性与规范性，难以达到理想的护理效果 10 。基于循证理念护理可提供规范的DVT评估、筛查以及预防对策，摒弃传统观念，构建以最佳证据为基础的现代护理方案。通过组建小组、评估患者病情、剖析问题与制订计划，使临床护理工作更加全面、专业、人性化，使整个护理过程更加规范，且具有较强的针对性 11。本研究也证实了这一观点，观察组DVT发生率远低于对照组，术后首次下床时间、住院时间均短于对照组。可见，基于循证理念的血栓防治护理可有单位：例(%)压疮0（0)2(5.0)2.0510.152FIB(g/L)护理前6.721.626.251.651.2860.202两组患者首次下床时间表3及住院时间比较组别首次下床时间观察组(n=40)2.260.54对照组(n=40)3.050.87t值4.879P值0.001不满意1(2.5)6(15.0)护理后4.341.4805.25 1.552.6860.009(s)单位：d住院时间13.651.4315.492.224.4070.003单位:例(%)总满意39(97.5)34(85.0)临床医药实践2 0 2 3年10 月第32 卷第10 期效提升骨折术后患者的血液抗凝能力，显著降低术后DVT发生率，同时，促进患者尽早恢复肢体血流，有助于缩短患者康复时间，护理效果更加理想。FIB是由肝细胞合成、可参与凝血止血过程中的重要纤维蛋白，也是血栓形成的重要反应底物,其水平升高被认为是血栓性疾病状态标志物。纤维蛋白降解产物中有一种特异性标志物为D一D,是反映体内有无血栓形成和溶栓活性的指标，其含量变化可提示体内高凝状态和纤溶活性亢进。张瑜等 12 研究显示，骨折患者并发DVT时机体内FIB和D一D水平相较于未并发DVT患者存在异常升高，因此,D一D和FIB水平在诊断DVT中具有显著价值。本次研究中护理后观察组D一D和FIB水平均低于对照组，提示基于循证理念的防治护理可有效改善患者凝血功能，减少DVT形成。分析原因可能为基于循证理念，护理人员具体分析了DVT形成因素及预防措施，制订出最为规范合理的干预措施，使静脉回流通畅，避免血液黏稠，达到预防患者术后DVT的最佳效果，最大限度改善患者预后 13。同时，术后患者积极配合有效的功能锻炼，可进一步避免静脉内膜受损，鼓励患者配合治疗的主动性，结合饮食指导，避免DVT的发生，促进患者康复进程。此外，观察组满意率高于对照组，表明循证护理模式不仅能够降低患者DVT等并发症发生概率，同时可提高患者临床护理满意率。参考文献：1郑丹丹，吴荷玉，李莎，等.老年髋部骨折术后并发深静脉血栓的护理研究综述.护理实践与研究，2022,19(10):1474-1477.2徐少君，徐旭，严钦，等.循证护理模式用于下颌骨骨折患者术后护理的临床观察 J.中华全科医学，2022,20(8):1434-1437.作者简介：阳凡（198 8 一），女，湖北省武汉市人，学士学位，护师，主要从事外科疾病护理及管理工作。E-mail:7853禹焰，于源，李帅.老年髋部骨折病人术后下肢抬高方式与下肢深静脉血栓的相关性研究.实用老年医学,2 0 2 1,35（6）：6 42-6 44.4李晓强，张福先，王深明.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）J.中国血管外科杂志（电子版）,2 0 17,9（4)：2 50-2 57.5李朝军，韩丽，李艳杰，等.养肺逐瘀汤对骨折患者术后下肢深静脉血栓的疗效及对凝血功能的影响 J.四川中医，2 0 2 0,38（1)：140-142.6戎毅，於浩，杨俊锋，等.老年髋部骨折患者术后并发下肢深静脉血栓的危险因素分析及风险预测 J.中国组织工程研究，2 0 2 2，2 6（33）：5357-536 3.7王瑜，卢洋，张玉萍.“5A”护理对椎体压缩性骨折患者经皮椎体后凸成形术后下肢深静脉血栓的预防效果 J.实用临床医药杂志，2 0 19，2 3（2 2）：7 3-7 5.8杨淼，谢晶，马亮英，等.3种血栓风险评估表对老年下肢骨折病人术后并发深静脉血栓的预测价值.实用老年医学，2 0 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