糖尿病足坏疽截肢患者围手术期.pptx

糖尿病足坏疽截肢患者围手术期的护理新进展概述糖尿病足主要是由于糖尿病的血管、神经病变引起下肢血液循环不足，缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变。而感染则会使糖尿病加重，导致恶性循环，致使糖尿病患者截肢致残。有资料显示，约15%的糖尿病患者可能导致截肢，约80%的糖尿病足病患者可能导致截肢，糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的15倍以上。截肢是挽救糖尿病足坏疽及严重感染患者生命的重要措施。糖尿病足分类方法分级及分期一级为有溃疡史二级为浅表溃疡三级为溃疡深及肌腱四级为溃疡深及骨关节A期为无感染，缺血B期为感染C期为缺血D期为感染并缺血 入科后1周内完整住院检查，严格控制血糖在79mmol/L，血压在90150/6090mmHg，心电图正常范围内可行手术治疗。术前护理心理护理首先以真诚的态度安慰病人，与病人建立良好的护患关系，关心病人取得病人的信赖，告知病人截肢可以止痛、控制感染、还可以抬高生活质量延长寿命并向患者讲述既往成功病例。鼓励患者调动患者的主观能动性，积极配合治疗，并告知患者严禁吸烟，吸烟可减低胰岛素敏感性，升高血糖，引起血脂紊乱及血管功能失调。入科后行常规检查：每日检测体温，并合理使用抗生素。局部护理：患足局部保持清洁干燥，及时清除病足分泌物并按时换药。同时应注意观察患足近端和健足足部皮肤的颜色，温度及趾间有无溃疡、红肿等。注意保暖，避免寒冷和潮湿的刺激，尽量不用热水袋防止烫伤，每天按摩并适度活动患足近端和健肢促进血液循环。每天勤换袜，温水洗脚，用软毛巾擦干。剪指甲时应先洗后剪，注意避免用力过猛，不要剪过短，以免伤及周围组织。局部红肿热痛及时预防。加强营养，纠正低蛋白及电解质紊乱：手术前在饮食许可的范围内多食高蛋白高维生素高热量饮食。加强饮食管理。严格控制血糖，如病情严重可静脉输液纠正（如输血浆、蛋白等）增强体质提高病人对手术的耐受性。利于术后康复，随时测血糖，保持血糖在规定范围内。术区皮肤准备，预防术后伤口感染。术后护理监测生命体征，保持呼吸道通畅，术后常规吸氧6h，氧流量23L/min。翻身时叩背1次/2h。预防压疮发生，指导病人有效咳嗽，如有痰液及时咳出，并监测血糖变化，保持血糖稳定，遵医嘱给予抗炎降糖补液等对症治疗。如有异常及时处理。密切观察伤口包扎敷料情况（松紧度、渗出液的颜色及量）保持伤口引流通畅，抬高患肢减轻肿胀及出血，记录引流液颜色及量。一般术后13天拔除引流管。功能锻炼：早期卧床按摩患肢并进行肌肉收缩功能锻炼，促进血液循环，防止静脉血栓形成。术后2周伤口愈合良好，可下床拄拐行走。由于病人年龄大，平衡与运动功能差，由此我们应指导病人掌握锻炼的方法，循序渐进，避免病人造成伤害。术后防止椎体断端皮肤感染：糖尿病患者下肢多有神经、血管病变，存在不同程度的下肢及下肢断端血液循环障碍、感觉迟钝、营养障碍，加之抵抗力降低，即使轻微的皮肤损伤均可引起感染且难以治愈。结论糖尿病足坏疽患者大多为老年人，并伴有多种内科疾病，应做好糖尿病及内科病的规范治疗，而术前良好的心理护理、术前术后控制好血糖及防止局部感染是手术成功的重要措施。