化裁顾步汤治疗脉络瘀热证FontaineⅡ-Ⅲ期下肢动脉硬化闭塞症疗效观察.pdf

化裁顾步汤治疗脉络瘀热证 期下肢动脉硬化闭塞症疗效观察铁一夫赵 钢于 杰(.黑龙江中医药大学附属第一医院黑龙江 哈尔滨.南京医科大学附属宿迁第一人民医院江苏 宿迁.黑龙江中医药大学黑龙江 哈尔滨)摘要 目目的的 观察化裁顾步汤治疗脉络瘀热证下肢动脉硬化闭塞症的临床效果评价其安全性及有效性 方方法法 将 年 月黑龙江中医药大学附属第一医院诊治的 例脉络瘀热证 期下肢动脉硬化闭塞症患者随机分为 组 组均给予常规基础治疗观察组在此基础上给予化裁顾步汤口服对照组给予通塞脉片口服 组均以 为 个疗程 观察 组患者治疗前后临床症状体征(皮肤色泽、疼痛感、间歇性跛行距离、间歇性跛行缓解时间)评分、血纤维蛋白原()水平、血浆 二聚体()水平、血白细胞计数()变化比较 组总体疗效及安全性 结结果果 组治疗后各临床症状体征评分及总评分、水平、水平、计数均较治疗前明显降低(均 .)且观察组各临床症状体征评分及总评分、水平、水平、计数均明显低于对照组(均.)观察组总有效率明显高于对照组.(/).(/)(.)组治疗过程中均无不良反应发生 结结论论 化裁顾步汤治疗脉络瘀热证 期下肢动脉硬化闭塞症安全有效临床效果明显优于通塞脉片关键词 下肢动脉硬化闭塞症顾步汤脉络瘀热证:./.中图分类号.文献标识码 文章编号 ()作者简介 铁一夫男硕士住院医师研究方向为中医药防治周围血管病通信作者 于杰 :.基金项目 中国博士后科学基金资助项目()宿迁市“西楚英才”雄英计划双创人才资助项目(卫生创新)()(.):.().()()()().现代中西医结合杂志 ()(.)(.).(/).(/)(.).:下肢动脉硬化闭塞症指动脉粥样硬化致使动脉血管内膜层发生退行性、增生性改变使管腔狭窄甚至闭塞引起肢体供血不足的慢性进展性疾病该病病变主要累及大中动脉根据其病变范围临床分为主 髂动脉型、主 髂 股动脉型、多节段阻塞型 相关研究显示动脉硬化闭塞症发病人群多为 岁以上男性并且随着现今社会进步以及经济水平的快速发展下肢动脉硬化闭塞症的发病率亦呈逐年上升趋势其高致残率对患者生理心理及生活质量均造成严重的影响如何有效治疗一直是临床探讨的问题 本研究观察了化裁顾步汤治疗脉络瘀热证 期下肢动脉硬化闭塞症的临床效果及安全性以期为该病的治疗提供更有效的方案 资料与方法 纳入标准符合下肢动脉硬化闭塞症诊治指南中下肢动脉硬化闭塞症和周围血管科常见疾病证候诊治指南()中脱疽的诊断标准有高血脂症、吸烟、糖尿病、高血压等危险因素间歇性跛行肢体发麻、发凉缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 彩色多普勒超声、等影像学检查显示相应动脉存在狭窄或闭塞等病变 符合脉络瘀热证辨证标准:患肢烧灼疼痛遇热痛甚夜间痛剧胀痛麻木皮肤干燥、脱屑、光薄或皲裂可呈紫绀色趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢汗毛稀少或脱落趾腹弹性下降大、中动脉搏动减弱或触不清舌质紫苔黄脉沉紧或细涩年龄 岁.)具有可比性 治疗方法 组均参考下肢动脉硬化闭塞症诊治指南给予常规基础治疗:嘱患者低脂低糖饮食适当运动并戒除烟酒视患者情况给予抗凝、祛聚、扩血管等药物进行对症治疗包括口服低剂量阿司匹林(/)、前列地尔注射液 .氯化钠注射液 缓慢静脉滴注(次/)等控制其他基础疾病对单独合并高血压者控制血压/(.)高血压合并糖尿病者控制血压/餐后 血糖控制在./在常规治疗基础上对照组给予通塞脉片(江苏南星药业有限责任公司现代中西医结合杂志 ()国药准字 规格:./片)口服 片/次 次/观察组给予化裁顾步汤治疗药物组成:金银花 、当归 、赤芍 、紫花地丁 、桃仁、麦冬 、川芎 、蒲公英 、茯苓 、石斛 、红花、远志、牛膝、甘草(由黑龙江中医药大学附属第一医院中草药药房提供)剂/每剂煎取 袋每袋 分早、晚 次饭后温服 组均以 为 个疗程 观察指标参照动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准(年修订稿)治疗前后对 组患者症状体征(皮肤色泽、疼痛、间歇性跛行距离、间歇性跛行缓解时间)进行评分 治疗前后检测 组患者血纤维蛋白原()、血浆 二聚体()、白细胞()计数 参照动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准(年修订稿)制定疗效评定标准治疗 个疗程后对 组患者进行疗效评定 痊愈:症状体征消失或基本消失中医证候积分减少率显效:症状体征明显减轻 中医证候积分减少率 有效:症状体征有好转中医证候积分减少率 无效:症状体征无明显变化或加重中医证候积分减少率 中医证候积分减少率 (治疗前总积分 治疗后总积分)/治疗前总积分 观察 组患者治疗前后生命体征检测血常规、尿常规、肾功能、肝功能、血糖、心电图评估治疗安全性 统计学方法采用 .统计学软件进行数据分析 计量数据均符合正态分布用均数 标准差()表示组内治疗前后比较采用配对样本 检验组间比较采用独立样本 检验计数资料以例()表示组间比较采用秩和检验 .表示差异有统计学意义 结 果 组治疗前后症状及体征评分比较 治疗后 组患者各症状体征评分及总评分均较治疗前明显降低(均.)且治疗后观察组上述各项症状体征评分及总评分均明显低于对照组(均.)见表表 组脉络瘀热证 期下肢动脉硬化闭塞症患者治疗前后症状体征评分比较(分)组别例数皮肤色泽治疗前治疗 后疼痛感治疗前治疗 后间歇性跛行距离治疗前治疗 后间歇性跛行缓解时间治疗前治疗 后总评分治疗前治疗 后观察组.对照组.注:与治疗前比较.与对照组比较.组治疗前后、水平及 计数比较 治疗后 组患者的血、水平及 计数均较治疗前明显降低(均 .)且观察组上述各指标均明显低于对照组(均 )见表 组临床疗效比较 治疗后观察组总有效率表 组脉络瘀热证 期下肢动脉硬化闭塞症患者治疗前后血、水平及 计数比较()组别例数/(/)治疗前治疗 后 /(/)治疗前治疗 后 计数/(/)治疗前治疗 后观察组.对照组.注:与治疗前比较.与对照组比较.明显高于对照组(.)见表 表 组脉络瘀热证 期下肢动脉硬化 闭塞症患者治疗 后临床疗效比较 例()组别例数痊愈显效有效无效总有效观察组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)注:与对照组比较.组不良反应发生情况比较 组患者治疗期间及结束均无明显不适呼吸、脉搏、体温、血压在治疗期间未见明显异常血常规、尿常规、肾肝功能、心电图均未见明显异常改变 讨 论现代医学认为下肢动脉硬化闭塞症是多方面、综合因素共同作用的结果其中吸烟、情志、肥胖、遗传、基础代谢疾病、饮食等为重要的致病因素 随着研究的深入提出了脂质渗入学说、内膜损伤学说、血栓学说、平滑肌反应学说、内皮细胞反应过强学说等一系列国际公认的学说但是其确切的发病机制目前仍未可知中医学多以“脱疽”“脉痹”“血瘀”定义下肢动现代中西医结合杂志 ()脉硬化闭塞症而辨证论治 本病病因分为内因、外因内因主要责之于肾、脾、心三脏外科正宗指出本病多因丹石补药、房劳过度伤及肾水肾阳不足则四末失于温煦而苍白冰冷肾又主骨肾阴不足则骨松而易脱或因膏粱厚味损伤脾胃以致脾气不升胃气不降而湿滞中焦久而不复蕴而成痰痰浊阻于血络血行不利则致瘀进而足失所养 从外因分析多因外涉严寒寒湿下注以致气血凝滞不通 清代马培之外科医案也曾指出“又感严寒涉水气血冰凝积久寒化为热”正验证了上述观点有关下肢动脉硬化闭塞症的治疗清代邹五峰外科真诠提出内服顾步汤治疗洞天奥旨记载“牛膝一两金钗石斛一两金银花三两人参三钱黄芪一两当归一两水数碗煎服一剂而黑色减二剂而疼痛止三剂痊愈”通塞脉片具有活血通络、益气养阴的作用主要用于血栓闭塞性脉管炎(脱疽)毒热证的治疗 周围血管科常见疾病证候诊治指南()中将动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎同归属“脱疽”范畴对二者脉络瘀热证的临床表现仅存在如下区别:前者为趾腹弹性下降大、中动脉搏动减弱或触不清后者为小腿或足部肌肉萎缩中、小动脉搏动减弱或消失 在治法方面二者均为养阴清热、化瘀通脉前者给予顾步汤合桃红四物后者给予顾步汤加减 该指南对上述内容的说明充分体现了中医学“异病同治”的治疗思想和辨证施治的精髓 周围血管科的病种多年前以血栓闭塞性脉管炎居多而动脉硬化闭塞症相对较少随着人民生活水平提高近年来动脉硬化闭塞症发病率升高故临床中通塞脉片多用于脉络瘀热证下肢动脉硬化闭塞症的治疗 顾步汤通过各代医家不断地应用发展至今大多用于治疗糖尿病足以及血栓闭塞性脉管炎 相对较少应用于下肢动脉硬化闭塞症的治疗随着上述指南的制定亦为现代临床应用顾步汤治疗本病提供了有力的支撑依据本学科团队在前人施治经验的基础上通过总结学科带头人多年临床经验认为当今患者普遍多因生活条件改善寿命增长脾胃功能本就不实素体多湿又因饮食结构发生改变惯以滋食肥甘厚味体内痰湿更甚良久不复积而化热又因地域因素东北地区秋冬多寒随着居民供热系统的应用导致生活环境多燥热久之患者体内因燥生热热证不去瘀阻脉络瘀阻日久又可加重热证致使患肢烧灼疼痛遇热加重夜间疼痛更甚又因失治误治贻误病情以致体内蕴热耗损阴液阴液不复则肌肤枯槁萎缩汗毛脱落趾甲增厚变形发为脉络瘀热证 传统顾步汤经方养阴与清热共施益气与活血并举本团队在其原方的基础上进行化裁取其清热利湿养阴之力增其活血祛瘀止痛之效既可活血通脉以清解体内积热又能益气养阴 原方中黄芪味甘性微温长于补气升阳人参同样味甘性微温善补益元气、益肺生津二者为滋腻之品易致壅滞多于久病伤阴耗气、疮疡破溃坏疽时应用如若盲目滋补可促脓生疮菊花味辛疏散、体轻达表、易上行而本病热证在下又有牛膝引药下行药不达证又因其主发散风热、清热解毒之力较弱且易伤脾胃之气于是去黄芪、菊花、人参三药 又认为赤芍性味苦寒善清热凉血、活血祛瘀与原方中当归、川芎相伍其性味辛温香燥走而不守行散共举使活血通脉止痛之效更甚桃仁、红花配伍出自医宗金鉴桃红四物汤为血分瘀热常用药对二者性味辛散桃仁尤善破瘀红花行血力胜二者合用活血通经、祛瘀止痛之力倍增遂加上述三药 又加麦冬、茯苓麦冬味甘微苦性微寒善清热养阴生津为甘凉益胃之上品以达益胃生津之功茯苓味甘淡性平善健脾用于脾虚诸证麦冬佐以石斛取其甘寒保津之用在生津之时存其固有之津如时病论中所载清热保津之法麦冬佐以茯苓增其滋阴之效同时取茯苓健脾之功助脾气升胃气得降复其脾胃之用以助素体生津之功三药并用健脾护胃防止药物格拒时亦可增加本方清热之力使清热活血苦寒之药不伤脾胃之本加以远志不外是取远志苦泄温通之性疏通气血之壅滞而瘀消热散毒亦祛加减化裁至此与原方中诸药相伍方中金银花尤善清解热毒为治一切痈疮肿毒要药蒲公英长于清热解毒、消痈散结紫花地丁味苦辛性寒尤善清热解毒、凉血消痈蒲公英与紫花地丁相配伍增强清热解毒之功效并助金银花清热解毒之力 诸药合参共奏清热活血、祛瘀止痛之法使此方镇痛、行气、活血之效更胜 且现代药理研究证实蒲公英具有抗血栓、降血糖等作用麦冬具有降血糖、增强免疫力作用茯苓具有降血脂、提高免疫力作用桃仁、红花具有抗血小板聚集、改善微循环 作用 远志、紫花地丁具有抗炎活性可抑制炎症反应 金银花具有抗炎、降血脂、降血糖及抗病毒作用川芎具有抗动脉粥样硬化、镇痛及抗凝现代中西医结合杂志 ()血作用赤芍具有抗血栓、稳定微循环、抑制血小板聚集作用当归具有止痛、调节免疫作用赤芍、红花、当归、桃仁、川芎、牛膝可以有效降低血浆 、水平、分别可以反映患者血管管腔内血小板聚集、血液自身降解血栓能力 水平升高可以损害血管内皮同时在其表面附着致使血小板大量聚集继而脂质亦沉积、血液黏度升高导致动脉粥样硬化并促进局部血栓的形成 另外本研究纳入研究对象为脉络瘀热型下肢动脉硬化闭塞症未溃期患者其局部并未出现溃疡及成脓因此将 计数作为观察指标以此评估治疗前后是否具有明显炎症反应 本研究结果表明观察组治疗后临床症状体征评分及 、均明显低于对照组治疗总有效率明显高于对照组提示化裁顾步汤治疗脉络瘀热证下肢动脉硬化闭塞症的效果优于通塞脉片可明显改善患肢皮肤色泽、疼痛感、跛行情况抑制血小板聚集分析与化裁顾步汤用药丰富、药性多变、药物作用靶点多有关本研究结果提示在治疗过程中时刻把握“中医学的整体观”以“辨证施治”为核心精髓早中期口服化裁顾步汤能够有效延缓下肢动脉硬化闭塞症的发展 但本研究所收集样本量因一些不可抗因素有所局限且未对其他相关证型进行研究后续有待延长其疗程持续动态后期追溯回访进行多中心、大样本的观察评价以提供更有力的可靠临床依据同时有待探讨顾步汤治疗下肢动脉硬化闭塞症的潜在作用靶点及关键作用机制以丰富下肢动脉硬化闭塞症的中西医结合防治策略利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 伍灏堃赵一俏.前列地尔联合中医益气活血化痰通络法治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效观察.现代中西医结合杂志():.陈孝平汪建平.外科学.版.北京:人民卫生出版社:.黄剑波吴希泽常青肖等.“虚瘀同治”下肢动脉硬化闭塞症的防治探讨.世界中医药():.中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南/.中华普通外科学文献(电子版)():.陈淑长.周围血管科常见疾病证候诊治指南().河北中医():.杨博华.动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准(年修订稿).北京中医药():.赵钢李令根.周围血管病基础与临床.版.北京:人民军医出版社:.李瑞雪.针刺放血法联合前列地尔注射液治疗 期下肢动脉硬化闭塞症疗效研究.济南:山东中医药大学.邓俊林王小平董丽琴.外科正宗论治脱疽探讨.河南中医():.王振强乔凯明于亚娜等.“寒”与下肢动脉硬化闭塞症.中医学报():.唐卫荷刘湘张玥等.基于网络药理学和分子对接探讨顾步汤治疗糖尿病足作用机制的研究.中国中西医结合外科杂志():.贾艳花.中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎 例.河南中医():.吴卫平衣弘吴月明.加味顾步汤配合象皮生肌膏治疗血栓闭塞性脉管炎趾端坏死性溃疡 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