脊柱出科.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊柱外科,病史采集,现病史,查体,一般检查,一般情况,年龄、性别、职业、籍贯等,病史,现病史、外伤史、既往史、家族史等,病史采集,疼痛,外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧,运动功能障碍,感觉功能障碍,现病史,定位性骨性标志,颈棘突最长 第,7,颈椎棘突,肩胛冈联线 第,3,胸椎椎体,肩胛下角联线 第,7,胸椎椎体,髂嵴最高点联线 腰椎第,4,5,椎体,触诊,轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅,重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深,间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击,叩诊,颈椎,前伸、后曲,45,左、右侧曲,45,左、右旋转,75,腰椎,前曲,90,后伸,30,左、右侧倾,30,左、右旋转,30,颈椎腰椎活动范围,肱二头肌反射,肱三头肌反射,桡骨膜反射,膝腱反射,跟腱反射,提睾反射,肛门反射,髌阵挛,踝阵挛,巴彬斯基征,反射和病理反射,定义,病因,分型,临床表现,治疗方法,腰椎间盘突出症,定义,1.,膨隆型,纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。,2.,突出型,纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。,3.,脱垂游离型,破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。,4.Schmorl,结节,髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。,分型,1.,腰痛,是大多数患者最先出现的症状，发生率约,91%,。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。,2.,下肢放射痛,虽然高位腰椎间盘突出（腰,2,3,、腰,3,4,）可以引起股神经痛，但临床少见，不足,5%,。绝大多数患者是腰,4,5,、腰,5,骶,1,间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。,3.,马尾神经症状,向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。,临床表现,2.手术治疗,（1）手术适应证 病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。,（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。,治疗,定义,病因,临床表现,治疗方法,腰椎管狭窄症,腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。,定义,腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂：,先天性的腰椎管狭窄,脊柱发生退变性疾病引起,外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄,病因,长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木,间歇性跛性，行走困难,做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征,临床表现,2,手术治疗,手术治疗主要适用于：经非手术治疗无效者；出现明显的神经根症状；对于继发性腰椎椎管狭窄，进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者，已伴有相应的临床症状和体征。,（,1,）减压的病例 可以采用传统常规治疗方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微创技术治疗。,（,2,）对于需要“减压,+,固定”病例 可以采用传统常规治疗方式，也可以采用微创技术治疗。而融合技术可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。,治疗,谢谢！,