第二十一章--危重症患儿的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卫生部,“,十二五,”,规划教材,全国高等医药教材建设研究会,“,十二五,”,规划教材,全国高等学校教材,供本科护理学类专业用,儿科护理学,（,第,5,版）,主编：崔 焱,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二十一章 危重症患儿的护理,Caring for Children,with Critical Illness,目 录,儿童惊厥,脓毒性休克,急性颅内压增高,急性呼吸衰竭,充血性心力衰竭,急性肾衰竭,心跳呼吸骤停,1,2,3,4,5,6,7,儿 童 惊 厥,Convulsions,概 述（定义）,惊厥（,Convulsions,）,是儿科常见急症,脑内突发异常电活动所致暂时性临床发作表现,全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍,以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害,近半数为,热性,惊厥,概 述（特点）,热性,惊厥（,febrile seizure,）,6,个月,-5,岁（,18,个月发病高峰），通常,6,岁,体温,38.5,0,C ,之前无热惊厥史,无明确的中枢神经系统感染、代谢异常、中毒等疾病的证据,患病率,2-5%,，占各类儿童惊厥的,30%,概 述（分类）,单纯性热性惊厥（,SFS,）,生长发育正常，神经系统检查正常,年龄,6,个月,-5,岁,发热诱发，,T,通常,39,0,C,单次惊厥发作，全面发作,时间,15mins,除外因脑膜炎、脑炎及其他中枢神,经系统病变引起的惊厥,复杂性热性惊厥（,CFS,）,起病年龄，神经系统症状及体,征正常,惊厥可表现全面性或局灶性，,持续时间,15mins.,但,30mins,发作次数通常,2,次,需要进行进一步的检查,病 因,感,染,性,非,感,染,性,CNS,感染：,脑炎，脑膜炎，,脑寄生虫,中毒性脑病,热性惊厥,破伤风,原发性癫痫,颅内占位,颅脑损伤,颅脑畸形,其他,缺氧,代谢性,遗传性,中毒,颅 内,颅 外,病理生理,2,、非痫性发作,脑干、脊髓、神经肌肉接头和肌肉本身的兴奋性增高 所致，如钾、钠升高或钙、镁降低等电解质紊乱，也可因癔症等引起情绪改变所致。,惊厥典型表现,:,-,突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。,惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。,新生儿惊厥不典型表现：,-,多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚,临床表现,辅助检查,血尿便常规,血糖、钙、尿素氮测定,脑脊液、,X,线、,CT,等,治疗要点,控制惊厥常用药物：,-,地西泮：首选,-,苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选,-10,水合氯醛：治疗脑水肿,针刺：,-,合谷、人中、内关等,病因治疗,常见护理诊断,/,问题,急性意识障碍,与惊厥发作有关。,有窒息的危险,与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减弱有关。,有外伤的危险,与抽搐、意识障碍有关。,体温过高,与感染或惊厥持续状态有关。,护理措施,预防窒息,-,保持安静，就地抢救。,-,保证气道通畅。,-,备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。,-,按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。,预防外伤,-,将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。,-,床边放置床档，同时将床上硬物移开。,-,移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。,-,对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。,护理措施,思考题及参考答案,思考题：,患儿，,9,个月，因高热惊厥入院。经治疗痊愈，现准备出院，对其家长健康指导的重点是：,A.,指导合理喂养的方法,B.,指导体格锻炼的方法,C.,指导预防接种的时间,D.,指导惊厥的预防及急救措施,E.,指导小儿体检的时间,参考答案：,D,惊厥发作时应采取哪些护理措施？,思考题,