带状疱疹后神经痛的处置专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012-6-28,#,带状疱疹后神经痛处理,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第1页,概述,定义：带状疱疹后神经痛,(postherpeticneuralgia,PHN),即带状疱疹,(herpeszoster,HZ),后伴有皮肤节段改变疼痛，对发病时期不做要求,临床表现：连续性烧灼样痛、阵发性刺痛、针刺样痛、触诱发痛,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第2页,概述,发病率：,带状疱疹发病率在千分之一点四到千分之四点八之间,HZ,患者中约有,10%,并发,PHN,60,岁以上患者发病率高达,50%-75%,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第3页,约有,50%,患者并未得到有效、规范、合理治疗，带状疱疹后神经痛预防及治疗已经成为当前主要问题,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第4页,带状疱疹后神经痛预防办法,及时有效抗病毒治疗：,加紧,HZ,急性期疱疹消散、促进皮损愈合、控制炎症和减轻临床症状,降低,PHN,发生率,当前惯用药品包含：阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第5页,抗病毒药标准,皮疹出现前,72,小时给药，在,HZ,前驱期或皮疹出现前,48,小时内给药效果更加好,普通使用,7,天，在重型,HZ,抗病毒药品可连续给药,10-14,天,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第6页,阿昔洛韦：,250mg,，口服，,5,次,/,天，,7,天，或静脉点滴,10-15mg/Kg,q8h,大剂量疗法：,800mg,，口服，,5,次,/,天，,7,天,泛昔洛韦：,250mg,口服，,3,次,/,天，,7,天，大剂量疗法：,500mg,，口服，,3,次,/,天，,7,天,万乃洛韦：,500mg,，口服，,3,次,/,天，,7,天，大剂量疗法：,1000mg,，口服，,3,次,/,天，,7,天,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第7页,适量应用皮质激素,早期应用小剂量皮质类固醇可预防或降低带状疱疹后神经痛发生率,小剂量应用皮质类固醇不会引发感染扩散,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第8页,三环类抗抑郁药,小剂量阿米替林可缩短带状疱疹疼痛连续时间,降低带状疱疹后神经痛发生率,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第9页,及早神经阻滞治疗,阻止病毒逆行转运，急性期可预防,PHN,发生,阻断疼痛恶性循环,阻断交感神经支配脊神经营养血管扩张,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第10页,神经阻滞治疗治疗标准,今早采取,普通连续,7-12,天，或更长,以患者疼痛减轻和睡眠改进为成功,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第11页,星状神经节阻滞：头颈、上肢及颜面部有效,硬膜外阻滞：,T4,以下能够在,PHN,对应节段行硬膜外阻滞,椎旁神经根阻滞：在,PHN,对应神经支配区行神经根给药阻滞,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第12页,早期应用更昔洛韦、强松等联合治疗老年人带状疱疹，其皮损愈合及止痛时间均缩短，带状疱疹后神经痛发生率降低,疫苗接种：活,okastrain,疫苗被用于预防水痘和带状疱疹,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第13页,带状疱疹后神经痛治疗,标准：综合治疗,主要目标：缓解疼痛,改进睡眠,提升生活质量,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第14页,药品治疗,抗抑郁药：三环类药品是用于,PHN,规范化治疗“信价比”最高药品，尤其是缓解连续性烧灼痛：阿米替林,可能机制是阻断增强神经传导神经元，其还能封闭,a-,肾上腺受体和钠离子通道，针对,PHN,发挥作用,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第15页,抗惊厥药品：似乎是治疗,PHN,针刺样痛最有效药品,主要是经过各种不一样路径抑制受损初级感觉神经元及其轴突异位冲动产生和传导,最惯用药品为卡马西平和加巴喷丁,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第16页,加巴喷丁给药方法：滴定,+,维持,=,疗程,7,周,1800mg,组：,300mg/1d-1200mg/4d-,维持,7d-1500mg/8d-1800mg/9d-,维持,14d-,维持,5w,2400mg,组：,1800mg/14d-2100mg/15d-2400mg/16d-,维持,5w,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第17页,镇痛药：以吗啡为代表麻醉镇痛药及非麻醉性镇痛药：包含曲马多、生物碱类、,NSAIDS,镇静药：吩噻嗪类及苯二氮卓类药品本身不能有效治疗,PHN,，不过因其有抗焦虑及止吐作用，能够与三环类及止痛药品协同使用,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第18页,NMDA,受体拮抗剂：,氯胺酮作为一个,NMDA,受体非竞争性拮抗剂，既能够全身使用也能够局部使用,有报道长久口服应用于,PHN,镇痛达,4,年之久,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第19页,利多卡因：,0.5mg/Kg,静脉输注，,2,小时内用完，可显著减轻疼痛和痛觉超敏,美西律：对标准治疗无效或不能耐受病人最为实用，可先使用局麻药静脉输注，然后将口服美西律作为一个后续治疗方法,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第20页,物理治疗,激光治疗：微波含有增加局部血液循环，加速新陈代谢，降低感觉神经兴奋性作用,微波治疗：采取氦,-,氖亚激光治疗，早期应用低能量激光照射可预防,PHN,发生,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第21页,局部治疗,局麻药：利多卡因、丁卡因等加用解热镇痛药（,aspirin,）制成贴剂用于患处，曾受到很好效果,单纯,5%,利多卡因制成无纺膏，用于患处，对于,PHN,疼痛和痛觉超敏，止痛时间可达,12,小时，且无全身副作用,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第22页,辣椒素：长久应用能够使神经某种,P,物质或其它储存物质耗竭，从而降低或消除刺激从低级中枢到高级中枢传导,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第23页,神经阻滞治疗,交感神经阻滞：颈脊神经分布区水平以上,PHN,可选择星状神经节阻滞,胸腰脊神经分布区,PHN,可选取同节段交感神经从阻滞,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第24页,鞘内注射甲基强松龙：蛛网膜下腔注射甲基强松龙,60mg,和,3%,利多卡因,3ml,，每七天一次共四面，随访,2,年，发觉痛觉显著减退，镇痛药品用量可显著降低,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第25页,电离子导入法,是一个有效经皮给药方法，可有效地降低口服给药和静脉用药不良反应,利用交流电加偏移直流电方法进行离子导入，稳定皮肤阻值从而稳定皮肤表面模参数，使药品导入流量保持基本稳定,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第26页,Ozawa,等报道用利多卡因和醋酸强松龙离子电透入治疗顽固性,PHN197,例，,90.7%,患者经治疗后疼痛显著减轻，生活可自理,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第27页,长期有效脊神经阻滞和破坏术,脊神经根阻滞或破坏：,神经根部注药，使神经发生变性，从而到达神经阻滞治疗目标,抗肿瘤药丝裂霉素能引发神经根可逆性变性，亚甲蓝也因类似作用应用于临床,抗肿瘤药品阿霉素神经鞘内注射,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第28页,神经毁损：是治疗,PHN,最为直接方法,经以上治疗均无效或神经阻滞治疗维持时间很短（少于,3,天）能够考虑行感觉神经干、神经根、神经节毁损,普通采取射频温控热凝术行神经毁损,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第29页,心理治疗,应高度重视,PHN,患者心理治疗,打断疼痛,抑郁,疼痛加重,严重抑郁恶性循环，防治患者出现自杀倾向,包含抚慰剂疗法和行为认知疗法,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第30页,其它治疗,脊髓电刺激,脑部电刺激方法,手术疗法,带状疱疹后神经痛的处置专家讲座,第31页,