急有机磷中毒救治.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,急有机磷中毒救治,急有机磷中毒救治,第1页,10万人次 农药中毒,70%80%有机磷中毒,10%左右 死亡率,急有机磷中毒救治,第2页,常见中毒原因,1,生产过程中毒,2,使用有机磷农药杀虫剂过程中毒,3,误服农药,4,服毒自杀,急有机磷中毒救治,第3页,中毒路径,呼吸道,皮肤黏膜,消化道,急有机磷中毒救治,第4页,（一）,剧毒类,LD,50,10mg/kg,甲拌磷（3911）对硫磷（1605）丙氟磷 内吸磷(1059),（二）,高毒类,LD,50,10100mg/kg,甲基对硫磷 甲胺磷 氧乐果 敌敌畏 磷胺 速灭磷,（三）,中度毒类,LD,50,1001000mg/kg,乐果 乙硫磷 敌百虫 高灭磷 稻丰散 亚胺硫磷,（四）,低毒类,LD,50,10005000mg/kg,马拉硫磷 辛硫磷 氯硫磷 四硫特普,毒物分类,急有机磷中毒救治,第5页,临床表现,（一）急性胆碱能危象,（1）毒蕈碱样症状,M,样症状：平滑肌痉挛和腺体分泌增加,（2）烟碱样症状,N,样症状：横纹肌神经肌肉接头处刺激,横纹肌肌纤维颤动,（3）中枢神经系统症状,意识改变,急有机磷中毒救治,第6页,（二）中间综合症,急性中毒,24-96h,突然死亡,（三）迟发性多神经病变,症状消失后,2-3,周神经损害,感觉神经,运动神经,下肢远端逐步发展,急有机磷中毒救治,第7页,体检关键点,1,有机磷农药中毒特殊蒜臭味或芳香味；,2,瞳孔收缩，多汗、流涎、流泪、肺部湿罗,音（急性肺水肿）；,3,肌肉纤维震颤或抽搐（痉挛）；重度中毒,或中毒晚期，转为肌力减弱或肌麻痹。,4,有烦躁不安、谵语等兴奋症状，严重时出,现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹。,5,心率减慢、血压下降。,6,皮肤出现红斑或水疱。,急有机磷中毒救治,第8页,诊疗思绪,1,毒物接触史。,2,经典症状和体征。,3,化验检验：,（,1,）全血,ChE,活力测定；,（,2,）有机磷化合物测定；,（,3,）尿中有机磷分解产物测定。,4,阿托品试验性治疗。,急有机磷中毒救治,第9页,诊疗步骤,一、监测并稳定生命体征,1.,监测生命体征,T,、,P,、,R,、,BP,2.,一项或多项生命体征不稳定，视为危重。,3.,对于体征不稳定者应,（,1,）保持呼吸道通畅,（,2,）吸氧,（,3,）建立静脉通路,急有机磷中毒救治,第10页,诊疗步骤,二、保持呼吸道通畅,1,、生命体征不平稳病人极易发生呼吸抑 制，应确保呼吸道通畅。,2,、去除口腔及鼻腔呕吐物,急有机磷中毒救治,第11页,诊疗步骤,三、去除毒物,1,、消化道中毒,-,洗胃,2.,皮肤中毒,-,及时清洗皮肤、毛发，更换衣服。,急有机磷中毒救治,第12页,诊疗步骤,四、应用阿托品和胆碱酯酶复能剂,尽快、早期阿托品化,阿托品化指标,（,1,）瞳孔扩充,（,2,）心率加紧,（,3,）肺部啰音消失,（,4,）颜面潮红，皮肤干燥、无汗,胆碱酯酶复能剂使用,通常使用时间为,3,天,急有机磷中毒救治,第13页,评定病人情况,（,1,）临床症状。,（,2,）阿托品化情况。,（,3,）胆碱酯酶活力。,急有机磷中毒救治,第14页,判断病人转归,1.,病情稳定,（,1,）阿托品减量，至停用,（,2,）出院：临床症状消失,2.,出现以下状态，病人应马上转院：,（,1,）不能到达或维持阿托品化。,（,2,）呼吸加紧或减慢。,（,3,）连续昏迷。,（,4,）临床情况恶化。,3.,转院注意事项,（,1,）向家眷交待转院必要性。,（,2,）准备好转院途中需要抢救器械及药品。,（,3,）指定医务人员与病人家眷陪同护送。,（,4,）带全相关病人资料。,（,5,）和上级医院联络好。,急有机磷中毒救治,第15页,监测并稳定生命体征,生命体征平稳,生命体征不平稳,保持气道通畅，建立静脉通路,皮肤接触,消化道接触,呼吸道接触,去除各种路径进入体内有机磷杀虫剂,静脉注射阿托品，保持阿托品化,使用复能剂,随时评定病人情况,不能到达或维持阿托品化或者临床情况恶化,维持阿托品化,临床情况好转,转上级医院,阿托品渐减量,临床症状消失，胆碱酯酶活力恢复正常,出 院,抢救流程,急有机磷中毒救治,第16页,