创伤性骨折患者Fib、APTT、D-D、GSP、EGF及TGF-β1的变化及意义.pdf

实验与检验医学 2023 年 6 月第 41 卷第 3 期 Experimental and Laboratory Medicine,Jun.2023,Vol.41,No.3创伤性骨折患者 Fib、APTT、D-D、GSP、EGF 及TGF-1 的变化及意义汝强，王林杰，马龙渊平顶山市第一人民医院袁河南 平顶山 467000冤创伤性骨折主要临床表现为患者局部变形红肿袁同时伴有肢体运动异常袁若未得到及时有效治疗创伤部位可出现感染袁 严重者骨头无法重新连接1遥 大量研究表明袁骨折患者发生创伤后机体产生应激反应袁自身通过调节体液尧内分泌等系统袁使自身内环境处于相对稳定的平衡状态袁 使得机体凝血指标尧血糖相关指标等发生改变2遥 患者凝血指标紊乱后袁可能会进一步加重骨折的创伤遥 糖化血清蛋白(Glycosylated serum protein,GSP冤是临床上监测血糖的关键性指标袁其能够反应患者近 3周内的血糖水平袁 同时具有稳定性强的优点3遥 因此袁研究创伤性骨折后患者的 GSP 水平袁具有重要临床意义遥 有研究表明骨折愈合过程中需多种因子的参与袁 包括转化生长因子及表皮生长因子4遥因此袁本研究以创伤性骨折患者为研究对象袁探讨Fib渊纤维蛋白原,Fibrinogen冤尧APTT渊活化部分凝血活酶时间,Activated partial thromboplastin time冤尧D-D渊D-二聚体,D-dimer冤尧GSP尧EGF渊表皮生长因子,Epidermal growth facto冤和 TGF-茁1渊转化生长因子,Transforming growth factor-茁1冤的变化及意义袁为临床治疗提供参考依据遥 具体研究内容如下院1 资料与方法1.1 一般资料 2019 年 2 月至 2021 年 5 月作为本次研究的时间区间袁 选取创伤性骨折患者共 100例为实验组遥其中男 54 例袁女 46 例曰年龄为 3669岁袁 平均年龄为 渊52.19依13.48冤 岁曰 体质量指数渊BMI冤为渊23.15依3.19冤 kg/m2曰上肢骨折 32 例袁下肢骨折 68 例曰骨折至入院时间为渊4.62依1.03冤 h曰于同期选取健康体检者 50 例袁为对照组遥 对照组患者中男 28 例袁女 22 例曰年龄为 3468 岁袁平均年龄为渊51.78依12.32冤岁曰体质量指数渊BMI冤为渊22.72依3.62冤 kg/m2遥 两组患者比较无显著差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥1.2 纳入和排除标准 纳入标准院渊1冤均符合叶实用骨科学曳5中创伤性骨折的诊断标准曰渊2冤凝血功能正常曰渊3冤患者精神正常袁能够有效配合曰渊4冤临床资料完整曰渊5冤不存在外伤及血液系统疾病曰渊6冤患者及家属均知晓袁并在知情同意书上签字遥摘要:目的 探究创伤性骨折后患者 Fib尧APTT尧D-D尧GSP尧EGF 及 TGF-茁1 的变化及意义遥 方法 2019 年 2 月至 2021年 5 月作为本次研究的时间区间袁选取创伤性骨折患者共 100 例为实验组袁于同期选取健康体检者 50 例袁为对照组遥 比较两组患者 Fib尧APTT尧D-D尧GSP尧EGF 及 TGF-茁1 水平的差异性袁同时采用 Pearon 相关性分析法分析 Fib尧APTT尧D-D尧GSP尧EGF及 TGF-茁1 水平与创伤性骨折患者的相关性曰采用受试者工作特征渊ROC冤曲线分析 Fib尧APTT尧D-D尧GSP尧EGF 及 TGF-茁1 指标对创伤性骨折的诊断价值遥 结果 实验组 Fib尧D-D 水平显著高于对照组袁APTT 显著少于对照组袁比较差异具有统计学意义渊P约0.05冤遥入院时袁实验组 GSP尧EGF尧TGF-茁1 水平显著高于对照组袁比较差异具有统计学意义渊P约0.05冤曰术后 2 周袁实验组GSP 水平与对照组比较有显著差异渊P约0.05冤袁实验组 EGF尧TGF-茁1 水平与对照组比较无显著差异渊P跃0.05冤遥 Pearson 相关性分析表明袁患者 APTT尧Fib尧D-D尧GSP尧EGF尧TGF-茁1 水平与创伤性骨折呈正相关遥 ROC 分析结果显示袁APTT尧Fib尧D-D尧GSP尧EGF尧TGF-茁1 及六项联合指标诊断创伤性骨折 ROC 曲线下面积 AUC 分别为 0.843尧0.849尧0.889尧0.800尧0.785尧0.907尧0.928遥可知袁六项联合指标诊断创伤性骨折的价值高于单项指标袁其敏感度尧特异度分别为 90.0%尧92.0%遥结论 创伤性骨折后患者Fib尧D-D尧GSP尧EGF 及 TGF-茁1 水平均显著升高袁APTT 水平降低袁且以上指标与创伤性骨折有着密切关系袁同时可作为创伤性骨折的诊断指标遥关键词:创伤性骨折曰纤维蛋白原曰活化部分凝血活酶时间曰D-二聚体曰糖化血清蛋白曰表皮生长因子曰转化生长因子 茁1中图分类号：R683文献标识码：A文章编号：1674-1129(2023)03-0359-04DOI院10.3969/j.issn.1674-1129.2023.03.03020211439 检验与临床 359窑窑实验与检验医学 2023 年 6 月第 41 卷第 3 期 Experimental and Laboratory Medicine,Jun.2023,Vol.41,No.3排除标准院渊1冤合并恶性肿瘤曰渊2冤合并其他严重脏器功能损伤曰渊3冤有陈旧性创伤曰渊4冤合并高血压尧糖尿病等基础疾病曰渊5冤中途转院或退出治疗遥1.3 方法1.3.1 标本采集 所有患者采集空腹静脉血 5 mL渊实验组患者于治疗前尧 术后2周分别采集冤袁3000 r/min离心后分离血清及血浆袁-20 益环境中保存袁待检测遥1.3.2 仪器尧试剂及方法 APTT尧Fib尧D-D 检测院采用全自动凝血分析仪渊SYSMEX 希森美康冤使用凝固法检测 APTT尧Fib袁D-D 采用免疫比浊法进行检测袁试剂盒由武汉华美公司提供渊CUSABIO冤袁货号为 CSB-EL021081HU袁 依据试剂盒相关说明书进行操作遥GSP尧EGF尧TGF-茁1 检测院 采用美国贝克曼库尔特全自动生化分析仪检测 GSP 水平袁 使用果糖胺法袁试剂盒由绍兴圣康生物科技有限公司提供袁严格按照试剂盒相关说明书进行操作曰EGF尧TGF-茁1 检测采用放射免疫分析法袁 试剂盒由上海信裕生物科技有限公司提供遥1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计软件进行分析袁计数资料以渊n袁%冤形式表示袁行 字2检验袁符合正态的计量数据用均值依标准差渊x依s冤来表示袁比较采用独立样本 t 检验袁 相关性分析采用 Pearson 相关性分析法曰采用受试者工作特征渊ROC冤曲线评估APTT尧Fib尧D-D尧GSP尧EGF尧TGF-茁1 水平对创伤性骨折的诊断价值袁 曲线下面积 渊Area under curve,AUC冤臆0.8 时诊断价值较低袁AUC 为 0.80.9 时具有中等诊断价值袁AUC0.9 时具有较高诊断价值曰P0.05 为差异有统计学意义遥2 结果2.1 两组患者 APTT尧Fib尧D-D 水平的比较实验组 Fib尧D-D 水平显著高于对照组袁APTT 显著少于对照组渊P约0.05冤袁见表 1遥2.2 两组患者治疗前后 GSP尧EGF尧TGF-茁1 水平的比较 入院时袁 实验组 GSP尧EGF尧TGF-茁1 水平显著高于对照组渊P约0.05冤曰术后 2 周袁实验组 GSP 水平与对照组比较有显著差异 渊P约0.05冤袁 实验组EGF尧TGF-茁1 水平与对照组比较无显著差异 渊P跃0.05冤袁见表 2遥2.3 APTT尧Fib尧D-D尧GSP尧EGF尧TGF-茁1 水平与创伤性骨折的相关性 将 APTT尧Fib尧D-D尧GSP尧EGF尧TGF-茁1 水平做 Pearson 相关性分析袁Pearson 相关性 分 析 表 明 袁 患 者 APTT尧Fib尧D-D尧GSP尧EGF尧TGF-茁1 水平与创伤性骨折呈正相关 渊P0.001冤袁见表 3遥2.4 APTT尧Fib尧D-D尧GSP尧EGF尧TGF-茁1 指标对创伤性骨折的诊断价值将 APTT尧Fib尧D-D尧GSP尧EGF尧TGF-茁1 指标纳入二元 Logistic 回归模型行统计分析袁得到六项指标回归的诊断概率袁即六项联合指标遥 再建立各自受试者工作特征 渊ROC冤曲线袁 见图 1遥 ROC 分析结果显示袁APTT尧Fib尧D-D尧GSP尧EGF尧TGF-茁1 及六项联合指标诊断创伤性骨折 ROC 曲线下面积 渊AUC冤 分别为 0.843尧0.849尧0.889尧0.800尧0.785尧0.907尧0.928遥 可知袁六项联合指标诊断创伤性骨折的价值高于单项指标袁 其敏感度尧特异度分别为 90.0%尧92.0%袁见表 4遥3 讨论创伤性骨折患者常发生凝血功能的改变袁血液呈高凝状态袁如不及时治疗袁可有栓塞的风险袁极大影响患者生活质量6遥 患者发生创伤性骨折后袁机体出现疼痛尧大量出血袁引起极度焦虑尧烦躁袁此APTT（s）Fib（g/L）32.214.4138.244.617.6600.0016.292.073.980.647.6980.001D-D（g/L）432.4698.18298.4543.479.1990.001组别n实验组对照组tP10050表 1 两组患者 APTT、Fib、D-D 水平的比较图 1 APTT、Fib、D-D、GSP、EGF、TGF-1指标对创伤性骨折的诊断价值360窑窑实验与检验医学 2023 年 6 月第 41 卷第 3 期 Experimental and Laboratory Medicine,Jun.2023,Vol.41,No.3时应激反应加重袁糖原异生分解加速袁使得机体细胞对葡萄糖的吸收减少袁血糖升高7遥 因此探讨患者发生创伤性骨折后凝血功能指标与血糖指标的变化具有重要价值8遥王飙等9研究发现患者发生创伤性骨折后袁血液中凝血酶原释放大量凝血酶袁 通过 Ca2+发挥作用袁使得机体纤维蛋白原由纤维蛋白转化而来袁患者体内凝血和纤溶呈不平衡状态袁导致凝血异常遥D-二聚体渊D-D冤是活化因子 X 交联纤维蛋白单体的特异性降解产物芋 袁被纤溶酶水解袁是纤溶过程特异性标志物袁它在维持血管壁正常通透性尧血液流动状态和组织修复等方面起着重要作用10-11遥 本研究结果显示袁 实验组 Fib尧D-D 水平显著高于对照组袁APTT 显著少于对照组遥 说明创伤性骨折患者纤维蛋白原渊Fib冤升高袁活化部分凝血活酶时间渊APTT冤则明显缩短袁Fib 增高为机体凝血和纤溶系统发生紊乱的主要因素袁而 APTT 为检验内源性凝血系统的主要指标袁Fib 增高可加重血液黏稠度袁导致 APTT 明显缩短曰机体组织发生创伤后血管内皮受损袁内源性凝血途径得以激活袁引起继发性纤溶亢进袁 导致 D-D 水平增加12遥 糖化血清蛋白渊GSP冤 由血液中葡萄糖和白蛋白非酶促糖化反应而来袁半衰期较长袁且血糖浓度变化不会影响 GSP水平改变13遥因其敏感度较高尧操作简单袁已在临床广泛使用遥 表皮生长因子渊EGF冤为细胞因子的一种袁具有对细胞分裂生殖促进作用袁能够有效加速骨细胞生殖袁从而促进骨折修复14遥 刘增亮等15研究证实患者发生创伤性骨折后袁 机体 EGF 水平升高对骨折愈合有促进作用遥 转化生长因子 渊TGF-茁1冤具有免疫调控作用袁由上皮细胞分泌而来遥 艾力 窑 热黑等16研究发现 TGF-茁1 能够增加纤维连接蛋白的合成袁对骨折愈合有促进作用遥 本研究结果显示袁入院时袁实验组 GSP尧EGF尧TGF-茁1 水平显著高于对照组袁术后 2 周袁实验组 GSP 水平与对照组比较有显著差异袁 这说明创伤性骨折患者 GSP 升高为创伤后机体应激反应所致袁患者创伤修复后袁可恢复至正常水平曰 实验组 EGF尧TGF-茁1 水平与对照组比较无显著差异袁 说明 EGF尧TGF-茁1 水平与骨折愈合关系密切袁愈合速度越快袁越有利于机体恢复遥 本研究进一步将 APTT尧Fib尧D-D尧GSP尧EGF尧TGF-茁1 水平做 Pearson 相关性分析袁Pearson相关性分析表明袁患者 APTT尧Fib尧D-D尧GSP尧EGF尧组别n实验组对照组t 值P值100502.490.362.120.316.2050.0012.510.41*2.120.315.9280.00115.895.71#14.964.361.0130.3131.390.890.490.247.0130.0010.550.31#0.490.241.2000.23240.7513.6914.964.3612.9770.001GSP（mmol/L）入院时术后 2 周术后 2 周EGF（g/L）入院时术后 2 周TGF-1（g/L）入院时表 2 两组患者 GSP、EGF、TGF-1 水平的比较注院与入院时比较袁*P跃0.05曰#P约0.05遥0.0010.0010.0010.0010.0010.001指标APTTFibD-DGSPEGFTGF-10.5330.5350.6030.4540.4990.571P值创伤性骨折r 值表 3 APTT、Fib、D-D、GSP、EGF、TGF-1水平与创伤性骨折的相关性指标AUCSDP约登指数APTTFibD-DGSPEGFTGF-1六项联合0.8430.8490.8890.8000.7850.9070.9280.0350.0320.0270.0390.0370.0260.0220.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.5700.5400.7200.5000.6800.7600.82091.291.394.287.685.895.897.1敏感性（%）81.086.080.074.068.084.090.0特异性（%）76.068.092.076.0100.092.092.077.578.683.672.371.285.788.4上限95.0%Exp(B)CI下限表 4 APTT、Fib、D-D、GSP、EGF、TGF-1 指标对创伤性骨折的诊断价值361窑窑实验与检验医学 2023 年 6 月第 41 卷第 3 期 Experimental and Laboratory Medicine,Jun.2023,Vol.41,No.3TGF-茁1 水平与创伤性骨折呈正相关袁这说明以上指标与创伤性骨折的发生尧 愈合有着密不可分的关系遥 同时 ROC 分析结果显示袁APTT尧Fib尧D-D尧GSP尧EGF尧TGF-茁1 及六项联合指标诊断创伤性骨折 ROC 曲线下面积 渊AUC冤 分别为 0.843尧0.849尧0.889尧0.800尧0.785尧0.907尧0.928遥 可知袁六项联合指标诊断创伤性骨折的价值高于单项指标袁 其敏感度尧特异度分别为 90.0%尧92.0%袁说明 APTT尧Fib尧D-D尧GSP尧EGF尧TGF-茁1 对创伤性骨折具有重要临床诊断意义袁六项指标联合诊断价值更高袁临床上应密切关注患者以上指标的变化情况袁 及时用药加以调整17遥综上所述袁创伤性骨折后患者 Fib尧D-D尧GSP尧EGF 及 TGF-茁1 水平均显著升高袁APTT 水平降低袁且以上指标与创伤性骨折有着密切关系袁同时可作为创伤性骨折的诊断指标袁 具有一定临床实用价值遥参考文献1Cavada MN,Patel N.Isolated Traumatic Fracture of the MalleusHandle Causing Hearing FluctuationJ.Otol Neurotol.2019,40(3):e244-e247.2容向宾,陈跃平,夏天.创伤性骨折患者氧化应激指标变化及中医治疗效果研究J.解放军预防医学杂志,2018,36(2):198-200,270.3Lin X,Shi H,Cui Y,et al.Dendrobium mixture regulates hepaticgluconeogenesis in diabetic rats via the phosphoinositide-3-ki鄄nase/protein kinase B signaling pathwayJ.Exp Ther 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