高压氧在骨科疾病中的应用研究进展（李红玲 马维）.pdf

中 l回 扁 童 区 学 骠 鑫 2 0 1 4 ， 第2 9 卷， 第1 0 期 高压氧在骨科疾病中的应用研究进展 李红玲 马维 随着高压氧医学的发展， 高压氧疗法在临床疾病方面的 应用越来越广泛。现就其在骨科疾病中的应用研究综述如 下 。 1 颈腰椎疾病 1 1 颈椎病 1 1 1 椎动脉型颈椎病 ： 椎动脉型颈椎病 ( v e r t e b r a l a r t e r y t y p e o f c e r v i c a l s p o n d y l o s i s ， V A CS ) 是由于颈椎不稳， 退变 ， 骨刺直接刺激、 压迫椎动脉， 或者由于刺激了椎动脉颈椎关 节囊韧带和椎动脉壁周围的交感神经引起的反射性椎动脉 痉挛而导致椎动脉供血不足的一种疾病。高压氧可增加机 体组织的储氧量， 提高氧分压 ， 增加氧在组织中的弥散速度 和距离 ， 缓解椎动脉痉挛， 改善大脑的缺氧状态。同时， 由于 局部组织缺氧状态得到改善 ， 血管收缩， 减轻脑水肿 ， 从而减 少病理冲动的传人， 改善眩晕症状n 。吴杨等 在常规治疗基 础上加用高压氧， 治疗压力0 2 MP a ， 升压 2 0 mi n ， 减压2 0 mi n ， 期间稳压吸氧 8 0 mi n ， 中间休息 1 0 rai n ， 1 次 d ， 连续治疗 1 0 次 后， 患者椎动脉的血流速度加快， 眩晕症状明显减轻 ， 痊愈率 7 6 9 ， 有效率 9 6 1 ， 而对照组痊愈率和有效率只有 3 0 8 和 7 6 5 。 1 1 2 神经根型颈椎病： 神经根型颈椎病是颈椎病中最常见 的一种类型， 发病率较高， 占颈椎病的 5 0 6 O 。周肆华 】 等在针灸治疗基础上加用高压氧治疗， 每天一次 ， 共 2 O 次。 通过使受损组织的缺血缺氧迅速改善， 充血、 肿胀、 炎症消退， 神经血管组织受压减轻或消失等 ， 从而达到缓解或消除疼痛 的目的。治愈率为 6 7 8 6 ， 有效率 9 7 6 2 ， 而采用牵引和高 频电疗的对照组仅为4 5 2 1 和6 9 8 6 。 1 1 3 脊髓型颈椎病 ： 张咏等 研究认为对脊髓型颈椎病患 者术前进行为期一周的高压氧预处理 ， 通过体感诱发电位和 J O A( 日本骨科学会) 评分评估， 结果显示高压氧可以促进患 者的术后神经功能恢复。 1 2 腰椎间盘突出症 孟魏魏等 研 究认为， 高压氧治疗不仅能改善腰椎间盘 突出症患者急性期的病理状态， 如有效减轻神经根水肿和神 综述 经细胞的缺血 、 缺氧状态 ， 防止神经元和雪旺氏细胞的凋亡， 而且对急性期后仍有一定作用。建议在 0 2 5 MP a 以下压力 情况下尽早开始高压氧治疗。何光远等 在中医外治基础上 配合高压氧治疗 ， 结果显示高压氧治疗可以修复脊髓神经 根， 减轻局部水肿状态， 抑制一氧化氮合成酶的活性 ， 同时消 除炎症， 缓解症状。 2 脊髓损伤 脊髓损伤( s p i n a l c o r d i n j u ry， S C I ) 是骨伤科常见的严重 疾患， 常易导致终身残疾和功能障碍 ， 给家庭和社会带来沉重 的负担。S C I 的病理改变包括出血、 坏死及囊腔形成， 组织水 肿， 以及脊髓微血管的改变， 缺血 、 缺氧等。但手术无法逆转 S C I 内部的病理生理发展进程 ， 不能直接恢复脊髓功能 。研 究表明高压氧治疗可在多方面阻止或逆转颈髓损伤后的病 理生理发展进程 ， 对 S C I 后脊髓功能恢复有促进作用。刘明 等在 常规治疗基础上于术后 4 _ _ 1 0 E t 内进行高压氧治疗 ( 2 A T A， 吸氧9 -1 0 0 mi n ) ， 1 次 d ， 1 0 d 为一个疗程， 每个疗程 间隔2 d ， 共治疗 3 个疗程。结果显示 ， 联合高压氧综合治疗 S C I 是一种安全 、 有效的治疗手段 ， 及时高压氧治疗能有效 促进脊髓功能恢复、 缩短治疗时间、 降低致残率， 提高患者生 存质量 ， 具有显著社会效益 。实验研究显示， 高压氧可通过 上调神经型一氧化氮合酶( n N OS ) 表达及改善尿流动力学指 标 ， 达到保护S C I 后大鼠神经元的作用 ， 并能很好改善大鼠 的膀胱功能 。高压氧还可刺激干细胞的迁移 、 分化 ， 使 S C I 后的运动功能得到改善， 如与骨髓间充质细胞移植联合能发 挥良好的协同作用u 。 S C I 后期常出现肢体肌张力异常增高 ， 限制患者的活 动 ， 影响其肢体功能恢复 ， 给患者生活和精神带来极大痛 苦。卢爱兰等t “ 在常规康复治疗和巴氯芬治疗基础上应用 高压氧治疗 ， 结果认为： 高压氧能控制 S C I 肌张力增高， 有利 于患者肢体功能提高， 可作为常规辅助疗法， 但 3 个疗程的 高压氧治疗不能有效体现其效果， 只有经过 6 个疗程方可取 得一定疗效。关于高压氧介入时间， 戚彦娟等n 认为， 在常 规治疗基础上 ， 早期( 3 0 天内) 进行高压氧治疗3 个疗程以上 DOI ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 1 1 2 4 2 2 0 1 4 1 0 0 2 7 1 河北医科大学第二医院康复高压氧科， 0 5 0 0 0 0 ；2 河北医科大学第二医院骨科 作者简介 ： 李红玲， 女， 教授；收稿 日 期： 2 0 1 3 0 8 2 6 C h i n e s e J o u r n a l o fR e h a b i l i t a t i o n Me d i c i n e ，O c t 2 0 1 4 ， V o 1 2 9 ， N o 1 0 有较好的疗效。而对亚急性期( 3 0 天以后) 治疗效果虽不如 早期介入好， 但 1 2 个疗程的高压氧治疗仍有一定效果。 S C I 后对缺血耐受性较差 ， 缺血缺氧可诱导多种因子引 起D NA损伤” ， 从而导致脊髓二次损伤。高压氧可提高血 液中血红蛋白的氧饱和度、 适度的高压氧治疗可以预防二次 损伤u 提高中枢神经对缺血缺氧的耐受性， 进而保护神经元 的生存率” 。研究认为， 连续 5 天的高压氧预处理( h y p e r b a r - i c o x y g e n p r e c o n d i t i o n i n g ， H B O- P C ) 对 S C I 后角神经元有保 护作用 ， 术后 1 天 内保护作用明显 ， 其机制可能与提高抗氧 化酶活性 ， 提高细胞内的超氧化歧化酶来抑制线粒体等的 崩溃， 进而提高神经元的生存率n 1 7 1有关。还有研究显示 ， 高压氧治疗可增加脊髓神经元细胞的b c l 一 2的表达 ， 降低b e c l i n 一 1 ( 自噬蛋 白) ， C a s p a s e 3以及 自噬的特异性标记蛋白 L C 3 1 1 的表达。通过调节自噬体形成及活 减轻缺血再灌注 损伤 ， 诱导 S C I 后轴突再生 ， 对神经损伤起到神经保护作用。 糖调 节蛋 白 7 8 ( g l u c o s e r e g u l a t e d p r o t e i n 7 8 ， G R P 7 8 ) 作为 Hs p 7 0 家族成员之一 ， 能够抑制细胞毒性从而对抗细胞凋亡， 是维持胚胎细胞生长和潜能细胞存活的必备物质基础 。邵 中华等 应用 2 5 A T A， 加减压各2 0 mi n ， 稳压吸氧 6 0 mi n ， 1 O Ud ， 持续 5 天。结果表明重复高压氧预处理可上调G R P 7 8 表达 ， 从而减轻大鼠脊髓缺血再灌注损伤 ， 其具体作用机制 尚待进一步研究。 3 骨折延迟愈合 3 1 胫腓骨骨折 胫腓骨骨折是长管状骨中最常发生骨折的部位， 约占全 身骨折的1 3 7 t ” 。胫骨骨折尤其是下 1 3 段的骨折因其供 血较差， 术后发生骨不连接在临床上比较常见。龚海涛等 1 报道 ， 2 O 例胫骨中下段粉碎性骨折于术后第一天开始进行高 压氧治疗， 0 2 MP a ， 吸纯氧6 0 mi n ， 每 日2 次 ， 2 次间隔3 0 mi n ， 共计 1 0 天， 2 O 次。结果显示 ， 治疗组愈合率9 5 ， 对照组 2 4 例只接受常规治疗， 愈合率仅5 4 2 。说明早期高压氧治疗 能有效地缩短骨折愈合时间， 便于患者早期进行功能锻炼， 利于患者的术后康复。 3 2 高原骨不连接 青藏高原高寒缺氧 ， 影响骨折愈合进程， 胫骨骨折术后 发生骨不连接的概率较平原地区高。研究认为 ， 常规补 液、 抗感染 、 改善微循环、 加强患肢主被动功能锻炼基础上， 术后尽早应用高压氧可提高损伤局部氧张力及弥散率 ， 改善 缺氧， 从而达到组织脱水消肿、 加速患肢血运重建的作用 ， 促 进软组织和骨折的愈合 ， 降低骨不连接的发生。 3 3 儿童骨不连接 儿童长骨骨折一般以石膏固定和牵引保守治疗为主， 但 因住院时间长 、 护理困难、 制动时间长 、 严重影响患儿的生活 和学习。近年研究发现 。 。 ， 正在愈合的骨折断端氧分压很 低 ， 只有当骨髓腔完全重建后氧分压才恢复正常。高压氧治 疗可以增加局部病灶氧分压 、 改善缺氧状态 ， 加速成纤维细 胞、 内皮细胞的增殖， 以及肉芽组织生长， 取代血肿 、 血凝块 并形成纤维组织 ， 为骨痂的生存创造条件 。实验证实 ， 在 高压氧条件下成纤维细胞增殖、 胶原纤维产生增多并形成骨 质； 加速成骨细胞或破骨细胞的增殖 、 分裂， 加速骨膜下骨样 组织 、 软骨组织生成， 进而软骨组织生成骨样组织。而在缺 氧条件下只能生成纤维组织或软骨组织。骨折急性期进行 高压氧治疗， 能够收缩血管 、 减少毛细血管渗出， 可使骨折局 部软组织出血 、 水肿减轻 ， 改善局部症状和肿胀 。同时高 压氧治疗还可以增加血氧分压后毛细血管内氧气弥散半径， 改善骨折区域， 特别是骨痂内、 髓腔内氧分压 。陈国平等 对3 1 例儿童长骨骨折随机分为2 组 ， 进行高压氧治疗( 0 2 0 2 5 MP a ， 每天 1 次， 每次吸氧 6 0 rai n ， 2 0 次后明显提高治愈 率， 缩短疼痛肿胀时间、 早期活动时间和下地时间。 3 4 老年骨不连接 国外资料显示， 各种原因所致的骨折不愈合与延迟愈合占 骨折患者的5 _ 7 。影响骨折愈合的有全身因素 卜 。 ： 年 龄和健康状况。局部因素： 骨折的类型和数量； 骨折部位的 血液供应 ； 软组织损伤程度； 软组织的嵌入 ； 骨折局部内固定 不妥， 骨缺损较多及局部感等。高压氧治疗骨折而延迟愈合 的机制在于 ： 体内血氧显著增加， 血氧张力升高， 血氧弥散 速度加快， 增大了有效的血氧弥散范围， 从而使骨折部位的 局部血氧含量显著增加。许多资料还证实 ， 高压氧能促进 毛细血管的生成 ， 增加成骨细胞、 破骨细胞等的增值， 从而加 速坏死骨组织的修复 ， 对神经组织损伤也起到加速修复的作 用。高压氧促进钙的吸收， 利于骨痂形成。增强吞噬细胞的 活力和吞噬能力， 有利于坏死组织的吸收和清除。 老年人因全身营养因素及骨代谢的差异会导致骨折后 延迟愈合 ， 如不积极治疗会发展成骨不连接 ， 这是影响骨折 后康复的重要因素 。王宗强等采用高压氧治疗 3 4 个疗 程后， 骨折治愈率 5 3 ， 总有效率9 4 ， 而对照组治愈率只有 1 9 ， 有效率只有 5 6 1 。 4 软组织损伤及皮瓣移植 4 1 碾压伤 手部严重碾压伤会造成血管神经等组织炎症挫伤， 即使 显微血管吻合技术也常常无能为力。血管内皮损伤后释放 组织因子并与凝血因子结合启动外源性凝血系统， 同时带 负电荷的胶原暴露， 激活血液中的因子 ， 启动内源性凝血 系统 ， 使局部产生弥漫性血栓形成 。导致手指血管栓塞。 研究证实 ， 高压氧治疗可直接扩散进入皮肤达 7 0 p m( p i c o me t e r ， 皮米) ， 从而及时逆转受损失组织缺血 、 缺氧、 肿胀、 中 田 扁 置 区 学 棠恙 2 0 1 4 ， 第2 9 卷， 第1 0 期 坏死的恶性循环。创伤 2 4 h内是处理软组织缺血的关键时 期 。故而， 此类患者采用高压氧治疗越早越好 ， 尤其在4 h 内进行疗效更理想。 4 2 皮瓣移植 韦贵珠等 对2 0 0 例手部创伤患者随机分为2 组 ， 观察 组在常规治疗基础上于术后3 4 8 h 病情稳定后开始高压氧 治疗 ， 2 A T A， 加压 2 5 mi n ， 稳压 吸氧 3 0 mi n x 2 ， 前 3天每天 2 次， 随后每天1 次 ， 1 0 次 1 疗程， 治疗 1 3 个疗程。结果显示 高压氧能更有效的提高手部创伤患者移植皮瓣 的成活率 。 陈淼等 u 在皮瓣移植术后 3 4 8 h常规治疗护理基础上辅以 高 压 氧 治疗， 空气 加 压 舱 ， 匀 速 加 压 2 0 mi n ， 治 疗压 力 0 2 MP a ， 稳压面罩吸氧 3 0 mi n x 2 ， 中间休息 1 0 ra i n ， 匀速减压 2 0 mi n出舱。每 日 1 次 ， 连续治疗 1 0 d 一个疗程 ， 共 3 个疗 程， 疗程间隔1 4 d 。4 周后皮瓣存活率9 5 5 9 ， 对照组存活 率 7 8 8 5 。顾惠珍等 对2 0 0 例四肢挤压伤患者随机分为2 组， 观察组在常规治疗基础上加用高压氧， 结果显示， 受伤后 5 天内进行高压氧治疗效果明显高于5 天后开始治疗者。因 此， 在骨科处理后 ， 只要病情允许， 越早治疗越好 ， 不仅有助 于肿胀消退， 微循环改善， 而且感染率下降 。 4 3 开放性创伤并发气性坏疽 开放性创伤并发气性坏疽是一种发展迅猛、 预后差的厌 氧菌感染， 常危及患者生命 。应积极 的全身支持治疗 ， 合理 应用抗菌药物 ， 早期诊断及创口清创、 及时手术并负压封闭 引流技术等治疗外， 还应尽早给予高压氧治疗 ， 具体方法为 3 d ， 7 次疗法” “ ， 即首2 4 h内共给予高压氧治疗 3 次， 第 2 、 3 天各 2 次， 以后 1 次 d 。在高压氧条件下 ， 组织中气泡受压缩 小， 加速了皮下气肿的消除 ， 可使局部肿胀减轻 、 循环改善 ， 迅速接触病变组织的缺氧状态， 减少组织坏死的蔓延 ， 从而 控制病情发展 ， 促进伤 口好转和愈合。实验证明” ， 高压氧 对厌氧菌的生长繁殖有明显抑制作用， 产气荚膜梭菌停止分 泌a 毒素 ， 坏死组织 中过氧化物酶受到抑制 ， 有助于梭状芽 孢杆菌的清除， 同时还可以促进肢体创面愈合。 5 股骨头坏死 股 骨头 缺血坏 死 ( a v a s c u l a r n e c r o s i s o f t h e f e mo r a i h e a d ， AN F H ) 7 称无菌性坏死 ， 流行病研究结果显示无菌性 坏死发生率在股骨头坏死患者中占5 0 一6 0 。AN F H的病 因病理尚不完全明确， 股骨头外侧骨骺血管供给股骨头骺区 的外上2 3 ， 骨骺内血管供给股骨头其余 1 3 ； 在股骨颈部 ， 下 干骺血管是最重要的血管。这些血管虽相互交通 ， 但各 自具 有一定的独立性 ； 所以当骨外动脉部分血供受影响时 ， 可能 诱发股骨头内静脉瘀滞和骨内压增高， 上述三者相互影响共 同作用最终导致股骨头缺血， 发生股骨头坏死4 7 1 。股骨头坏 死常使患者出现不同程度的临床症状 ， 如髋关节疼痛和功能 障碍 ， 甚至残疾。近年 ， 发病率明显增高 ， 且 日趋年轻化 。 股骨头缺血坏死早期(I、 期 ) 可以保守治疗而不需要手 术， 治疗疼痛 、 避免股骨头塌陷成为治疗早期股骨头坏死的 主要目标。保守治疗除了减少运动外， 还包括 口服各种止痛 药物， 特别是非甾体累药物， 以及改善微循环药物等， 但效果 不尽相同。高压氧具有无创、 方便的有效方法 。 王汝杰等4 9 1对4 2 例股骨头坏死患者实施髓芯减压术 、 高 压氧的同时植入 自体体外分离获得的骨髓间充质干细胞进 行治疗 。结果经 1 年随访及MR j 检查 ， 股骨头坏死体积由 ( 3 1 6 7 7 5 8 ) 将至( 1 3 2 3 6 7 6 ) ， Ha r r i s 评分显著提高 。 高压氧不仅使人体内血氧显著增加 ， 而且血氧张力也得到提 高 ， 同时还提高血氧弥散速率 。贾德卫等 u 对2 0 例患者先 行股骨头钻孔减压植骨， 之后行高压氧治疗3 5 个疗程， 结 果随访 l 2 3 6 个月后 ， 总体优良率8 0 。 总之， 只要熟练掌握高压氧的作用机制和适应证 ， 在骨 科临床治疗基础上适时将高压氧治疗应用于各种病症 ， 可以 减少残疾， 促进功能恢复。 参考文献 1 李温仁， 倪 国坛 高压氧医学 M 上海 ： 上海科学技术出版社， 2 0 0 5 2 9 8 3 0 1 2 】 吴杨，刘英 高压氧对椎动脉型颈椎病的临床疗效及经颅多普勒 超声的变化 J 中国康复， 2 0 1 1 ， 2 6 ( 1 ) ：4 8 4 9 3 周肆华， 盂庆刚， 杨军， 等 针刺配合高压氧治疗神经根型颈椎病 疗效观察f J 实用骨科杂志， 2 0 0 9 ， 1 5 ( 5 ) ： 3 6 4 4 6 5 4 张咏， 韩杨， 唐宇军， 等 颈椎病患者术前高压氧预处理对处理神 经功能恢复 的影 响 J 中 国医药导报， 2 0 1 3 ， 1 0 ( 8 ) ：2 8 - 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6 6 Ni e H， Xi o n g L ， La o N， e t a 1 Hy p e r b ari c o x y g e n p r e c o n d i t i o n i n g i n d u c e s t o l e r a n c e a g a i n s t s pi n a l c o r d i s c h e mi a b y u p r e g u l a t i o n o f a n t i o x i d a n t e n z y me s i n r a b b i t s J J C e r e d Bl o o d F l o w Me t a b ，2 0 0 6 ，2 6 ( 5 ) ： 6 6 6 - - 6 7 4 李洪鹏， 巴方， 白丹， 等高压氧预处理对脊髓损伤后后脚神经元 的保护作用 J 中国医科大学学报， 2 0 1 2 ， 4 1 ( 1 ) ： l 1 一l 3 卢培刚， 冯华， 胡荣， 等高压氧预处理对脊髓损伤后轴突再生影 响实验研究 J 】 l 中华神经外科疾病杂志， 2 0 1 1 ， 1 0 ( 4 ) ： 3 1 6 3 2 O Lu o S ， Ma o C， Le e B， e t a 1 GRP7 8 BiP i s r e q u i r e d f o r c e l l p r o l i f e r a t i o n an d p r o t e c t i n g the i n n e r c e l l ma s s a p o p t os i s d u r in g e a r l y mo u s e e mb r p n i c d e v e l o p me n t J Mo l Ce l l Bi o l ， 2 0 0 6 ， 2 6 ( 1 5 ) ： 5 6 8 8 -5 6 9 7 邵 忠华， 翟 昌林 重复高压 氧预处理对大 鼠脊髓缺血再 灌注损 伤时糖 调节蛋 白 7 8 表 达的影响 J 医学研究 杂志， 2 0 1 2 ， 4 1 ( 7 ) ： 1 2 5 1 28 胥少汀， 葛宝丰， 徐印坎， 主编 实用骨科学【 M 北京： 人民军医 出版社， 2 0 1 0 ， 7 3 1 龚海涛， 宫峰， 严力生， 等 胫骨中下段粉碎性骨折术后高压氧治 疗的疗效观察 J 海军 医学杂志， 2 0 1 1 , 3 2 ( 6 ) ： 3 8 6 - - 3 8 8 李秋明， 李新玲， 高建华， 等 高海拔地区交锁髓内针内固定加 植骨 治疗 胫骨骨不连接 4 5 例 J 中国骨伤， 2 0 1 1 ,2 4 ( 6 0 ) ： 4 6 8 4 6 9 张建宁， 李占根， 王喜民， 等 高海拔地区微创结合高压氧治疗胫 腓骨骨折 J _ 高原医学，2 0 1 1 ， 2 1 ( 3 ) ： l 7 1 8 王宗强， 杨玉辉， 王金成_ 高压氧治疗老年骨折延迟愈合的疗效 J 中国老年医学杂志， 2 0 1 2 ，3 2 ( 5 ) ：1 2 5 9 - 1 2 6 0 武展雄， 郭志坚，任龙韬 空心加压螺钉联合高压氧治疗股骨颈 骨折2 1 例治疗体会 J 山西医药杂志， 2 0 1 1 , 4 0 ( 3 ) ： 2 8 7 -2 8 8 赵宁高压氧辅助治疗下颌骨粉碎性骨折疗效观察 J 中华实 用诊断与治疗杂志， 2 0 1 1 ， 2 5 ( 3 ) ： 2 7 4 _ _ _ 2 7 5 陈丽红， 杨启菁， 刘洪波 高压氧治疗跟骨骨折术后切 口 血运障 碍的疗效观察 J 实用骨科杂志， 2 0 1 0 ， 1 6 ( 1 1 ) ： 8 1 9 8 2 1 陈国平， 江建中， 谭海涛， 等弹性髓内钉结合高压氧治疗儿童长 骨骨折的疗效分析 J 中华全科医学，2 0 1 2 ， 1 0 ( 1 2 ) ： 1 8 6 5 - l 8 6 6 Ed mo n s o n AS Co mp k e l l s Op na t i ne o r t l o p a e d i r e s c s e ve n e d i t i o n M T h e C v： Mo s b y mp a n y , 1 9 9 7 ： 6 高春锦， 杨捷云濯 晓辉 高压氧医学基础与临床 M 北京： 人民 卫 生出版社，2 0 0 8 ：4 1 5 41 7 1 0 0 2 WWW r e h a b i c o m c n 许伟东，刘家富，钱江， 等 脉冲电磁场治疗骨折延迟愈合的临床 分析 J 中国康复医学杂志， 2 0 0 6 ，2 1 ( 5 ) ： 4 4 0 _ - - 4 4 1 武连华，高春锦， 王国忠， 等 高压氧对股骨头缺血坏死患者血小 板相关指标影响 J 1 _ 中华航海医学与高气压医学杂志， 2 0 0 5 ， 1 2 ( 1 ) ： 3 8 4O Re i s ND， Ch wa n t O， Rn i l i t i a n u D，e t a 1 Hy p e r bari c o x yg e n t - l e r a p y a s a t r e a t me n t for s t a g e l a v a s e u l a n n e c r o s i s o f t h e f e mo r a l h e n d J - J B o n e J o in t S u r g B 2 0 0 3 ， 8 5 ( 2 ) ： 3 7 1 Ro d r i g u e z Me r c h a n i EC， F o r r i o l F No n un i o n ：g e n e r a l p r i n c i p i e s a n d e x p e r i me n t a l d a t a J Cl i n Or th o p ， 2 0 0 4 ，4 l 9 ： 一l 2 王宗强， 杨玉辉， 王金成 高压氧治疗老年骨折延迟愈合的疗效 J 中国老年学杂志，2 0 1 2 ，3 2 ( 6 ) ： 1 2 5 9 - 1 2 6 0 肖海鹏 临床 病理 生理学 M 北京 ： 人 民卫 生出 版社 ， 2 0 0 9 1 3 6 一 l 4 3 徐林， 付胜强， 候忠军， 等 高压混合氧治疗严重手碾压伤2 1 0 例 J 中华航海医学与高气压医学杂志， 2 0 0 5 ， 1 2 ( 9 ) ： 1 8 ( - 1 8 1 张家俊， 张振伟， 李征， 等 高压氧在手外科创伤中的应用 J 实 用手外科杂 志，2 0 0 6 ，2 0 ( 4 ) ：2 0 5 -2 0 7 韦贵珠， 韦梦坏 护理干预结合高压氧治疗受不创伤皮瓣移植 患者预后的影 响 J 全科护理 ， 2 0 1 1 ，9 ( 9 ) ：2 3 9 8 -2 3 9 9 顾惠珍 高压氧综合治疗四肢挤压伤的疗效观察 J _ 实用骨科 杂志在， 2 0 1 3 ， 1 9 ( 1 ) ： 3 6 3 7 冯子平， 朱菊清 手部严重碾压伤辅助高压氧治疗疗效分析 J 医学理论与实践， 2 0 1 2 ，2 5 ( 4 ) ： 3 8 5 - 3 8 6 陈淼， 郝明， 周娜， 等 高压氧治疗改善皮瓣成活的临床观察 J 中国医药导报， 2 0 1 1 ，8 ( 1 2 0 ) ：2 8 3 0 尹志改 开放性创伤并发气性坏疽患者的创面治疗进展 J 中 华医院感染学杂志， 2 0 1 3 ，2 3 ( 1 ) ：2 3 9 2 4 0 虞容豪， 楚淑芳 高压氧结合局部高分压治愈气性坏疽 1 例 J 广东医学， 2 0 0 8 ， l 1 ( 2 9 ) ： 1 7 6 9 周树荣 高压氧救治危急患者 1 3 3 4 例分析 J 中华航海医学与 高气压医学杂志， 2 0 0 3 ，6 ( 2 ) ： 9 1 -9 3 张永兴， 徐法铭 斯氏针髓芯减压加中药辨证治疗股骨头缺血 性坏死 J 中国骨伤， 2 0 0 9 ，1 9 ( 5 ) ： 3 0 1 -3 0 2 宁志杰 骨科临床新进展【 M】 第 2 版 北京： 人民军医出版社， 2 0 0 7 1 0 6 王汝杰， 王铁翔， 王志强 髓芯减压、 高压氧联合自体干细胞移 植治疗股骨头坏死临床疗效观察 J 中国医学工程， 2 0 1 1 ， 1 9 ( 9 ) ： 75 7 6 赵伦华， 程少华， 王珏， 等 高压氧对兔早期激素型股骨头缺血性 坏死骨修复的影响 J 中国康复医学杂志， 2 0 0 8 ， 2 3 ( 4 ) ： 3 3 9 _ 3 40 贾德卫， 凌坤， 余利民， 等 两联疗法治疗中青年早期股骨头缺血 坏死的临床疗效观察 J 中国医学创新， 2 0 1 3 ， 1 0 ( 4 ) ： 1 0 8 - 1 0 9 旧 跚 网 蚓 列 冽 矧 捌 明 冽 圳 圳 r L r