支气管镜在胸外伤后肺不张患者中的应用.doc

支气管镜在胸外伤后肺不张患者中的应用

作者：兰永臻，王朔，周爱华，鄢凤梅

【关键词】 胸外伤；肺不张；支气管镜

［摘要］ 目的：探讨支气管镜在胸外伤后肺不张患者中的应

用价值。方法：对 50 例胸外伤后肺不张患者行支气管镜检查，并对麻

醉方法、操作手法、术中用药及诊疗效果进行分析。结果：50 例患者

中 1 例为左主支气管部分断裂，行手术治疗，其余病例均于镜下治疗

成功，不张肺全部复张。结论：支气管镜诊治胸外伤后肺不张，目标

性强，损伤小，诊断明确，疗效显著，便于临床应用。

［关键词］ 胸外伤；肺不张；支气管镜

我院自 2000 年以来，利用支气管镜诊治胸外伤后肺不张 50

例，均收到了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组 50 例患者，男 48 例，女 2 例，年龄 12 岁~43 岁，平均

1

34.5 岁。所有患者均为突发外伤所致，其中单发或多发肋骨骨折 40

例，并发液、气胸 18 例。50 例患者中合并四肢、骨盆、腹部等外伤

35 例，颈椎骨折、脱位并脊髓损伤致高位截瘫 2 例。50 例患者均于伤

后 3 d~7 d 出现肺不张表现，并经Ｘ线胸片证实，患者呼吸困难明显，

SpO2 都有不同程度的下降。胸片提示一侧全肺不张 32 例，一侧肺叶

不张 18 例。

1.2 方法

50 例患者中 40 例行床旁支气管镜检查，10 例在支气管镜室

进行。术前先行鼻腔、咽喉部黏膜喷雾麻醉，再用 2%利多卡因注射液

3 ml 经环甲膜穿刺注入气管内，在持续鼻导管吸氧和血压、血氧饱和

度监测下，将支气管镜经鼻腔插入气管，充分抽吸气管腔内及左右支

气管至段开口处的分泌物，并酌情留取抽吸物标本做细菌培养和药敏

实验，在支气管镜直视下寻找肺不张堵塞部位和病因。一般的分泌物、

痰栓、血块可通过吸引管道吸出。有些黏稠的痰栓、血栓吸引有困难

时，可用 37 ℃温生理盐水 10 ml~20 ml 冲洗后吸出。对于极度黏稠

的痰块、血块可直接用支气管镜吸引带出体外，然后用活检钳疏通吸

引管道即可。本组 5 例患者术后诊断肺挫伤合并活动性出血，术中吸

净主支气管及叶支气管的滞留血液后，仍见鲜血从相应叶或段支气管

内缓慢渗出，以 4 ℃左右的冰生理盐水 20 ml~50 ml 经支气管镜直接

注入出血部位的支气管，留置 1 min 左右后吸出，反复进行，直至出

2

血停止［1］ ，每位患者灌洗总量为 50 ml~150 ml。对于痰液阻塞所致

肺不张患者，治疗过程中可鼓励患者轻微咳嗽，以使段以下支气管内

分泌物排到气管镜能吸取的部位。术毕前在肺不张所在的支气管内注

入庆大霉素与糜蛋白酶配置液， 对支气管黏膜弥漫性充血水肿的患者，

可在上述液中加入地塞米松 5 mg。 2 结果

本组患者中，年龄最小 1 例为左主支气管部分断裂，明确诊

断后及时行手术治疗。5 例肺挫伤合并活动性出血的患者经 1 次~2 次

镜下灌洗治疗，配合静脉内止血药物的应用，出血停止，肺复张。两

位高位截瘫的患者经 4 次~5 次镜下治疗，一周后肺复张，其中 1 例颈

4、5 前脱位并脊髓损伤的患者伤后 5 d 由外院转入我院，SpO2 低于

80%，右肺全肺不张，48 h 内曾行 3 次急诊镜下治疗，治疗过程中即

可见 SpO2 回升，后又先后 2 次镜下治疗。其余病例均为痰栓或陈旧性

血凝块堵塞所致肺不张，经 1 次~2 次镜下治疗后，于术后 1 d~3 d 肺

复张。

3 讨论

胸外伤后患者因疼痛、不敢咳嗽或咳嗽无力，加之合并其他

部位外伤而卧床、限制活动，致使支气管内分泌物、痰液、积血增多

不能及时咳出，形成痰栓及血块堵塞支气管，导致肺不张。支气管阻

塞后，改善通气之前，应建立通畅的气道，清除呼吸道分泌物［2］ 。

3