血液透析中低血压的预防及护理.doc

资源描述

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！血液透析中低血压的预防及护理【论文关键词】血液透析；低血压；护理【论文摘要】目的：探讨血液透析中如何防治低血压的发生。方法：采用一系列预防、治疗及护理措施，高/低钠序贯透析法预防血液透析中低血压的发生。结果：透析中低血压的发生率明显降低(约为 10%~15%)，透析效果与生存质量明显改善。结论：采取有效地预防及护理措施是降低血液透析中低血压发生、保证透析效果的关键，对提高患者的存活率和生活质量有重要意义。低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一，发生率为 20%~30%[1]，是指平均动脉压比透析前下降 4kPa 以上，或收缩压降至 12kPa 以下，伴或不伴有低血压症状[2]。低血压可使透析治疗不能顺利进行，影响患者透析效果。加强和重视透析患者低血压的防治，对提高维持性血液透析患者的存活率和生活质量，具有重要的意义。我院自 2006 年 1 月~2006 年 12 月在患者透析过程中适当调整透析液中钠的浓度，降低透析液的温度，预防及减少血透中低血压的发生，效果满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组透析患者 46 例，男 35 例，女 11 例，年龄 29~85 岁，平均 57 岁。其中慢性肾小球肾炎 15 例，高血压性肾病 10 例，糖尿病肾病 10 例，慢性肾盂肾炎 5 例，多囊肾 4 例，肝硬化失代偿期 2 例。 1.2 方法：使用德国费森尤斯 4008B，4008S 血透机;F6 透析 1页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！器，面积 1.3 平方米;采用碳酸氢盐透析液，透析液流量 500ml/min，透析每周 2~3 次，每次 4 小时，血流量 150~250ml/min，应用肝素 0.3~0.5mg/kg。血管通路采用动静脉内瘘或锁骨下插管的方式。 2 透析性低血压的预防及护理措施 2.1 密切监测血压：除常规透析前、透析后监测血压、以后每小时监测血压外，透析 3 小时以后每 5~20 分钟监测血压 1 次，如果血压<18.67/8.67kPa，即降低超滤率(单位时间内的脱水量)，使血压维持在 16/9.33kPa 以上。同时观察是否有低血压症状，及早发现，即时处理。 2.2 低血压的症状：低血压早期症状多较轻微，当出现面色苍白、乏力、出汗、脉细速等明显症状时，收缩压常已降到 70mmHg 以下。故作为血透室护士必须具有高度责任心，灵敏的观察力，从细微之处观察患者的反应。如：患者性格比较外向，在透析前和透析中言语较多，但在透析一段时间后，患者懒于言语，对周围环境反应淡漠，护士应及时询问患者有无不适感并测量血压、脉搏，警惕低血压的发生。 2.3 低血压发生时的紧急处理:立即使患者平卧，头低位，将血流量调低，降低超滤速度或暂停超滤；速静滴生理盐水 100~200ml 快或 50%葡萄糖 100~200ml；如有可能，给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气吸入。对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压药。如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。患者下机后应平卧 15~30 分钟后再起床，起床动作应缓慢，不宜过快，如继续头晕 2页如有你有帮助，请购买下载，谢谢！无力，血压无明显回升者，可留院观察。 2.4 调整透析方案：对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次数，缩短每次透析的时间，可调整超滤脱水，采用"先快后慢"的方法即透析开始 2 小时内的脱水量占总脱水量的 1/2~2/3，减少透析后期对心血管系统的负担[3]。或者采用（1）高钠透析：对于在透析中经常发生低血压的患者，可采取在透析开始前立即提高钠浓度（150mmol/L），在结束透析 1 小时以前，把钠浓度调至 140mmol/L，防止患者透析间期口渴等不良反应[4]。 2）序贯透（析：即在透析前 1 小时行单超滤，不透析快速除去血液中的水份，使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中移动，使血浆充盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降低使患者血压相对稳定，适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功能衰竭者[5]。 3）低温透析：透析 1~2 小时将透（析液温度由 37℃逐渐调至 35.5~36℃，低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高，心肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶酚胺的分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压[6]。 2.5 做好健康教育：积极宣传预防血液透析相关性低血压的知识，告知患者在透析间期须限制水分的摄入，体重增加不超过原来体重的 5%。透析患者要进高蛋白低钠饮食，防止严重低蛋白血症导致血浆渗透压降低不能耐受透析超滤，引起低血压。透析时不宜进食，因进食会增加腹腔脏器的血流需要量，减少了回心血量，从而诱发低 3页

展开阅读全文