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血栓闭塞性脉管炎的外科治疗

【摘要】目的探讨血栓闭塞性脉管炎的外科治疗效果。方法

药物治疗和手术治疗。结果本组患者 58 例，经过治疗痊愈出院。结论

血栓闭塞性脉管炎是青壮年的动脉和静脉的一种周期性、节段性炎症

病变。病变多数发生在四肢血管，尤其是下肢为常见。早期治疗很重

要。

【关键词】血栓闭塞性脉管手术治疗

血栓闭塞性脉管炎是一种以周围血管炎症和闭塞为特点的疾病，

发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性

血管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格氏病。

主要累及四肢中小动静脉，尤以下肢为甚，绝大多数为 20～40 岁的青

壮年男性，多数有长期、大量吸烟史。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者 58 例，其中男性 32 例，女性 26 例，年龄 31～68 岁，

平均年龄 49.5 岁。其中直接动脉重建１２例，静脉动脉化术 18 例，

交感神经切除术 22 例，其中联合手术 6 例。临床治疗分析如下。

1.2 临床表现

第 1 期：局部缺血期，属病情早期阶段，表现为患肢麻木、酸胀、

发凉、怕冷。之后出现间歇性跛行，皮温降低、皮肤苍白，足背或(和)

胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。

第 2 期：营养障碍期，为病情进展期，出现静息痛，夜间为著，

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皮温显著下降，明显苍白或出现潮红、紫斑，皮肤干燥、脱屑皲裂、

汗毛脱落、出汗减少，趾甲增厚、变形、生长缓慢，肌肉萎缩、肢体

变细，足背或(和)胫后动脉搏动消失。

第 3 期：坏疽期，属病情晚期。患肢趾(指)端发黑、干瘪、干性

坏疽，溃疡形成。并发感染可变为湿性坏疽，可伴有全身中毒症状。

1.3 辅助检查

，肢体温度较对侧相应部位下降 2℃以上，表示该侧肢体血液供

应不足。

，出现异常的"冷区" 。

，如病变仅限于下肢，踝／肱指数(正常值³1)可反映患肢缺血的

程度。节段性测压正常者，可采用应激试验，如运动试验、反应性充

血试验，早期血栓闭塞性脉管炎病人应激试验后踝压明显下降，踝压

恢复时间延长。

，血栓闭塞性脉管炎病人表现为单向波、波辐低平、波峰低钝，

严重时呈一直线。

，并可了解患肢侧支循环的建立情况。典型表现为中小动脉节段

性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉。

2 治疗方法

2.1 非手术治疗

①一般措施：戒烟、保暖、避免外伤，注意足部清洁卫生、治疗

足癣、忌热水烫足等。肢体位置运动锻炼，方法同 Buerger 试验，目

的是训练侧支循环，每日 3 次，每日每次重复 3～5 遍。 ②药物治疗：

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以扩张血管药物为主，如地巴唑 10～20mg 口服，每日 3 次；烟酸片

50～100mg 口服，每日 3 次；654—210mg 口服，每日 3 次；妥拉苏林

25mg 口服，每日 3 次或妥拉苏林 25mg 肌内注射，每日 2 次；烟酸罂

粟碱 30mg 口服或皮下注射， 每日 3 次； 前列腺素 E1(PGEl)100～200mg

静脉滴注，每日 1 次，己酮可可碱 400mg，口服，每日 3 或 4 次，连

服 1～3 个月或长期服用。低分子右旋糖酐 500ml，静脉滴注，每日 1

或 2 次，10～15d1 疗程。

③其他：高压氧治疗能够提高血氧含量，增加肢体供氧量，从而

减轻患肢疼痛，促进溃疡愈合。方法是每天在高压氧仓内行高压氧治

疗 1 次，持续 2～3h，10 次为 1 疗程，休息 1 周后再进行第 2 疗程。

一般可进行 2～3 个疗程。

2.2 手术治疗

，采用同侧胸或腰第 2、3、4 交感神经节及其神经链切除术。能

解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善患肢血液供应，适用于第 1、

第 2 期病人。

，从而重建患肢动脉血流的手术方法。适用于股、腘动脉闭塞，

而腘动脉的分支(胫前动脉、胫后动脉和腓动脉)中至少有 1 支通畅的

第 2、第 3 期病人。

，使闭塞近端的动脉血转流到患肢的静脉系统，从而改善患肢血

液供应。适应证同大网膜移植术。

截肢术或坏死切除术：术中注意忌用止血带、残端全层间断缝合

或用金属夹钉合、趾端创面不宜缝合，待其肉芽愈合。

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