血栓闭塞性脉管炎的外科治疗.doc

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 血栓闭塞性脉管炎的外科治疗 【摘要】目的探讨血栓闭塞性脉管炎的外科治疗效果。方法 药物治疗和手术治疗。结果本组患者 58 例，经过治疗痊愈出院。结论 血栓闭塞性脉管炎是青壮年的动脉和静脉的一种周期性、节段性炎症 病变。病变多数发生在四肢血管，尤其是下肢为常见。早期治疗很重 要。 【关键词】血栓闭塞性脉管手术治疗 血栓闭塞性脉管炎是一种以周围血管炎症和闭塞为特点的疾病， 发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性 血管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格氏病。 主要累及四肢中小动静脉，尤以下肢为甚，绝大多数为 2040 岁的青 壮年男性，多数有长期、大量吸烟史。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者 58 例，其中男性 32 例，女性 26 例，年龄 3168 岁， 平均年龄 49.5 岁。其中直接动脉重建例，静脉动脉化术 18 例， 交感神经切除术 22 例，其中联合手术 6 例。临床治疗分析如下。 1.2 临床表现 第 1 期：局部缺血期，属病情早期阶段，表现为患肢麻木、酸胀、 发凉、怕冷。之后出现间歇性跛行，皮温降低、皮肤苍白，足背或(和) 胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。 第 2 期：营养障碍期，为病情进展期，出现静息痛，夜间为著， 1页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 皮温显著下降，明显苍白或出现潮红、紫斑，皮肤干燥、脱屑皲裂、 汗毛脱落、出汗减少，趾甲增厚、变形、生长缓慢，肌肉萎缩、肢体 变细，足背或(和)胫后动脉搏动消失。 第 3 期：坏疽期，属病情晚期。患肢趾(指)端发黑、干瘪、干性 坏疽，溃疡形成。并发感染可变为湿性坏疽，可伴有全身中毒症状。 1.3 辅助检查 ，肢体温度较对侧相应部位下降 2以上，表示该侧肢体血液供 应不足。 ，出现异常的冷区 。，如病变仅限于下肢，踝肱指数(正常值1)可反映患肢缺血的 程度。节段性测压正常者，可采用应激试验，如运动试验、反应性充 血试验，早期血栓闭塞性脉管炎病人应激试验后踝压明显下降，踝压 恢复时间延长。 ，血栓闭塞性脉管炎病人表现为单向波、波辐低平、波峰低钝， 严重时呈一直线。 ，并可了解患肢侧支循环的建立情况。典型表现为中小动脉节段 性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉。 2 治疗方法 2.1 非手术治疗 一般措施：戒烟、保暖、避免外伤，注意足部清洁卫生、治疗 足癣、忌热水烫足等。肢体位置运动锻炼，方法同 Buerger 试验，目 的是训练侧支循环，每日 3 次，每日每次重复 35 遍。 药物治疗： 2页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 以扩张血管药物为主，如地巴唑 1020mg 口服，每日 3 次；烟酸片 50100mg 口服，每日 3 次；654210mg 口服，每日 3 次；妥拉苏林 25mg 口服，每日 3 次或妥拉苏林 25mg 肌内注射，每日 2 次；烟酸罂 粟碱 30mg 口服或皮下注射， 每日 3 次； 前列腺素 E1(PGEl)100200mg 静脉滴注，每日 1 次，己酮可可碱 400mg，口服，每日 3 或 4 次，连 服 13 个月或长期服用。低分子右旋糖酐 500ml，静脉滴注，每日 1 或 2 次，1015d1 疗程。 其他：高压氧治疗能够提高血氧含量，增加肢体供氧量，从而 减轻患肢疼痛，促进溃疡愈合。方法是每天在高压氧仓内行高压氧治 疗 1 次，持续 23h，10 次为 1 疗程，休息 1 周后再进行第 2 疗程。 一般可进行 23 个疗程。 2.2 手术治疗 ，采用同侧胸或腰第 2、3、4 交感神经节及其神经链切除术。能 解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善患肢血液供应，适用于第 1、 第 2 期病人。 ，从而重建患肢动脉血流的手术方法。适用于股、腘动脉闭塞， 而腘动脉的分支(胫前动脉、胫后动脉和腓动脉)中至少有 1 支通畅的 第 2、第 3 期病人。 ，使闭塞近端的动脉血转流到患肢的静脉系统，从而改善患肢血 液供应。适应证同大网膜移植术。 截肢术或坏死切除术：术中注意忌用止血带、残端全层间断缝合 或用金属夹钉合、趾端创面不宜缝合，待其肉芽愈合。 3页