中西医结合治疗阑尾周围脓肿40例.doc

中西医结合治疗阑尾周围脓肿 40 例 【摘要】目的观察中西医结合治疗阑尾周围脓肿的疗效。方 法予以清热解毒、化瘀散结为法中药口服，并配合西药治疗。结果痊 愈 25 例占 62.5，显效 8 例占 20，有效 5 例占 12.5，无效 2 例 占 5，总有效率为 95。结论中西医结合治疗阑尾周围脓肿疗效良 好。 【关键词】阑尾周围脓肿清热解毒化瘀散结中西医结合 阑尾周围脓肿多因急性阑尾炎延误治疗，阑尾化脓、坏疽、穿孔 后自体大网膜及四周肠袢包裹局限而形成的右下腹脓肿，是外科常见 的急腹症之一，若行阑尾脓肿切除术，则易引起一系列不良反应。故 而目前对于初发的阑尾周围脓肿多采用保守治疗。阑尾周围脓肿属于 祖国医学肠痈的范畴。笔者自 2004 年 8 月至今采用中西医结合治 疗阑尾周围脓肿 40 例，取得了较好的疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 40 例患者均为我院 2004 年 8 月至 2009 年 1 月住院病例。其中男 21 例，女 19 例；年龄 16-70 岁，平均年龄 48 岁；病程 4-15 天，平 均 9.5 天。所有病例均有发热、右下腹压痛、反跳痛、实验室检查白 细胞计数升高，B 超检查腹腔包块内有液性暗区。 1.2 诊断标准 根据外科疾病诊断标准1进行诊断。 1）急性阑尾炎病程中 （持续发热； 2）发病后 3-5 天右下腹出现肿块，有压痛、反跳痛及肌 （1紧张； 3）血白细胞计数及中性粒细胞比例增高； 4）腹部 CT 或 B （超可探及局限性包块，其中可有低密度区。 1.3 治疗方法 中医治疗：自拟清热解毒、化瘀散结方：蒲公英 30g、败酱草 30g、 金银花 30g、连翘 30g、当归 10g、桃仁 10g、厚朴 6g、枳实 6g、苡米 30g、丹皮 10g、陈皮 6g、甘草 6g。大便干加生大黄 3-6g，发热甚加 黄连 9g、栀子 20g，腹痛甚加川楝子 10g、赤芍 10g。每日 1 剂，水煎 分早晚温服。 西医治疗：头孢曲松钠 2g，日二静点，替硝唑 0.8g，日一静点。 同时维持水、电解质、酸碱平衡。观察治疗 2 周记录结果。 1.4 疗效 评定标准 参照临床疾病诊断依据治愈好转标准2制定。痊愈：全身及 局部症状完全消失，体温及白细胞计数恢复正常，右下腹肿块消失， 并经 B 超检查证实。显效：自觉症状基本消失，体温及白细胞恢复正 常，右下腹包块明显缩小或仅有条索，有轻压痛。有效：全身症状减 轻，时有发热，体温不超过 38，白细胞计数略高于正常，右下腹肿 块缩小较慢，局部仍有压痛，但无反跳痛及肌紧张。无效：观察治疗 2 周后上述各项无改善或反而加重。 2 结果 痊愈 25 例占 62.5，显效 8 例占 20，有效 5 例占 12.5，无 效 2 例占 5，总有效率为 95。无效采用外科手术治疗。 3 讨论 2阑尾周围脓肿多因急性阑尾炎病情发展，治疗不及时，或患者抵 抗力低下，细菌透过阑尾壁或阑尾穿孔进入腹腔，使阑尾周围组织粘 连，大网膜及邻近组织形成包裹，而成炎性包块或脓腔。阑尾周围脓 肿形成后，由于组织炎性水肿粘连紧密，手术分离极易造成肠管破裂， 导致肠瘘。另外，手术还容易引起炎症扩散，形成新的腹膜炎、腹腔 脓肿、肠粘连、切口感染等不良后果，因而应尽量避免手术，中西医 结合保守治疗对阑尾周围脓肿有较好疗效。 阑尾周围脓肿属于祖国医学肠痈的范畴。本病多由饮食不节、 寒湿不适、劳伤过度、跌仆损伤等引起。其病机为湿热结滞肠内，气 血瘀结肠内，聚而成痈。在治疗上应以清热解毒、化瘀散结为主。方 中蒲公英、败酱草、金银花、连翘清热解毒、利湿消肿，当归、桃仁、 厚朴、枳实、丹皮、陈皮理气消痈散结祛瘀止痛，苡米利湿排脓，甘 草清热解毒、调和诸药。诸药共凑清热解毒、化瘀止痛、排脓散结之 功。故而本方在临床应用中取得了良好效果。 参考文献 1何继水.外科疾病诊断标准M.北京：科学出版社，2001：72. 2孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准M.北京：人民军医 出版社，1998：385. 3