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血液透析中低血压的预防及护理
【论文关键词】血液透析；低血压；护理
【论文摘要】目的：探讨血液透析中如何防治低血压的发生。
方法：采用一系列预防、治疗及护理措施，高/低钠序贯透析法预防血
液透析中低血压的发生。结果：透析中低血压的发生率明显降低(约为
10%~15%)，透析效果与生存质量明显改善。结论：采取有效地预防及
护理措施是降低血液透析中低血压发生、保证透析效果的关键，对提
高患者的存活率和生活质量有重要意义。
低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出
2、现的常见并发
症之一，发生率为 20%~30%[1]，是指平均动脉压比透析前下降 4kPa
以上，或收缩压降至 12kPa 以下，伴或不伴有低血压症状[2]。低血压
可使透析治疗不能顺利进行，影响患者透析效果。加强和重视透析患
者低血压的防治，对提高维持性血液透析患者的存活率和生活质量，
具有重要的意义。我院自 2006 年 1 月~2006 年 12 月在患者透析过程
中适当调整透析液中钠的浓度，降低透析液的温度，预防及减少血透
中低血压的发生，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1
3、1 一般资料：本组透析患者 46 例，男 35 例，女 11 例，年
龄 29~85 岁，平均 57 岁。其中慢性肾小球肾炎 15 例，高血压性肾病
10 例，糖尿病肾病 10 例，慢性肾盂肾炎 5 例，多囊肾 4 例，肝硬化
失代偿期 2 例。
1.2 方法：使用德国费森尤斯 4008B，4008S 血透机;F6 透析
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器，面积 1.3 平方米;采用碳酸氢盐透析液，透析液流量 500ml/min，
透析每周 2~3 次，每次 4 小时，血流量 15
4、0~250ml/min，应用肝素
0.3~0.5mg/kg。血管通路采用动静脉内瘘或锁骨下插管的方式。
2 透析性低血压的预防及护理措施
2.1 密切监测血压：除常规透析前、透析后监测血压、以后
每小时监测血压外，透析 3 小时以后每 5~20 分钟监测血压 1 次，如果
血压<18.67/8.67kPa，即降低超滤率(单位时间内的脱水量)，使血
压维持在 16/9.33kPa 以上。同时观察是否有低血压症状，及早发现，
即时处理。
2.2 低血压的症状：低血压早期症状多较轻微，当出现面色
5、
苍白、乏力、出汗、脉细速等明显症状时，收缩压常已降到 70mmHg
以下。故作为血透室护士必须具有高度责任心，灵敏的观察力，从细
微之处观察患者的反应。如：患者性格比较外向，在透析前和透析中
言语较多，但在透析一段时间后，患者懒于言语，对周围环境反应淡
漠，护士应及时询问患者有无不适感并测量血压、脉搏，警惕低血压
的发生。
2.3 低血压发生时的紧急处理:立即使患者平卧，头低位，将
血流量调低， 降低超滤速度或暂停超滤； 速静滴生理盐水 100~200ml 快
或 50%葡萄糖 100~20
6、0ml；如有可能，给予输血、白蛋白、血浆，并给
予氧气吸入。对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或
升压药。如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。患者下机后应
平卧 15~30 分钟后再起床，起床动作应缓慢，不宜过快，如继续头晕
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无力，血压无明显回升者，可留院观察。
2.4 调整透析方案：对反复发生低血压或具有低血压倾向的
患者，可以考虑增加透析次数，缩短每次透析的时间，可调整超滤脱
水，采用"先快后慢"的方法即透析开始 2 小
7、时内的脱水量占总脱水
量的 1/2~2/3，减少透析后期对心血管系统的负担[3]。或者采用（1）
高钠透析：对于在透析中经常发生低血压的患者，可采取在透析开始
前立即提高钠浓度（150mmol/L） ，在结束透析 1 小时以前，把钠浓度
调至 140mmol/L，防止患者透析间期口渴等不良反应[4]。 2）序贯透 （
析：即在透析前 1 小时行单超滤，不透析快速除去血液中的水份，使
血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中移动，使血
浆充盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降低使患者血
8、
压相对稳定，适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管
功能差的急慢性肾功能衰竭者[5]。 3）低温透析：透析 1~2 小时将透 （
析液温度由 37℃逐渐调至 35.5~36℃，低温时可防止血管扩张，外周
血管阻力增加，肾上腺素水平提高，心肌收缩力增强，血压稳定;低温
透析还可引起冷反应，增加儿茶酚胺的分泌，血管外周阻力增加，从
而升高血压[6]。
2.5 做好健康教育：积极宣传预防血液透析相关性低血压的
知识，告知患者在透析间期须限制水分的摄入，体重增加不超过原来
体重的 5%。透析患者要进高蛋白低钠饮食，防止严重低蛋白血症导致
血浆渗透压降低不能耐受透析超滤，引起低血压。透析时不宜进食，
因进食会增加腹腔脏器的血流需要量，减少了回心血量，从而诱发低
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