PDCA在重点监控药品管理中的作用探究.pdf

110第 2 卷第 10 期2023 年 5 月Vol.2 No.10May.2023科 技 与 健 康Technology and HealthPDCA 在重点监控药品管理中的作用探究薛彩霞，张 琪，韦丽丽（淮安市第三人民医院，江苏淮安 223001）摘 要：为探究在重点监控药品管理中应用PDCA的成效，选取2022年1月2022年8月淮安市第三人民医院药学部413份重点监控药品医嘱为研究对象，通过柱状图分析法分析重点监控药品医嘱的合理性；通过PDCA联合鱼骨分析图分析和处理重点监控药品管理问题。结果显示，在药学部重点监控药品的413份医嘱中发现了206份不合理医嘱，得出重点监控药品的合理使用率为50.12%，通过数据分析发现医院存在无监督体系、无明确宣教资料、药师干预不足、科室培训不足等问题，这些问题成为影响药品合理使用的原因。经过PDCA管理之后，该院药品合理使用率提升至79.58。研究发现，将PDCA应用于药学部重点监控药品管理，不仅能够及时发现重点监控药品管理中存在的问题，还能够显著提升药品管理的效率和质量，具有很高的应用价值，值得推广。关键词：PDCA；甘特图；鱼骨图分析法；药学部；重点监控药品管理中图分类号：R954 文献标识码：AExploration of the Role of PDCA in Key Monitoring Drug ManagementXue Caixia,Zhang Qi,Wei Lili(Huaian No.3 Peoples Hospital,Huaian,Jiangsu 223001)Abstract:Explore the eff ectiveness of applying PDCA in key monitoring drug management.Selecting 413 medical orders for key monitored drugs from the Pharmacy Department of Huaian No.3 Peoples Hospital from January 2022 to August 2022 as the research object,the rationality of medical orders for key monitored drugs was analyzed using bar chart analysis method;Analyze and address key monitoring drug management issues through PDCA combined with fi sh bone analysis.The results showed that 206 unreasonable medical orders were found out of 413 orders for key monitored drugs by the Ministry of Pharmacy,and the reasonable use rate of key monitored drugs was 50.12%.Through data analysis,it was found that the hospital had no supervision system,no clear education materials,insuffi cient pharmacist intervention,and insuffi cient department training,which became the reasons aff ecting the rational use of drugs.After PDCA management,the rational use rate of drugs in the hospital has increased to 79.58%.Research has found that applying PDCA to the management of key monitored drugs in the Ministry of Pharmacy can not only timely identify problems in the management of key monitored drugs,but also signifi cantly improve the effi ciency and quality of drug management.It has high application value and is worth promoting.Keywords:PDCA;Gantt chart;fi shbone diagram analysis method;Department of Pharmacy;key monitoring drug management作者简介：薛彩霞（1988），女，淮安市第三人民医院主管药师，研究方向为医院药学。张琪（1995），女，硕士，淮安市第三人民医院药师，研究方向为临床药学。本文通讯作者：张琪。近年来，我国卫生事业投入持续增加，但是居民所承担的各类医疗费用却并未显著降低。相关数据显示，全国医院用药市场中非必需药物的使用率依旧排在前几位，不合理用药事件时有发生。加强医院药品监控管理，将医疗费用空间留给疗效更加确切的治疗性用药，提高临床用药的合理性、安全性以及有效性，降低不合理用药事件的发生率，避免不合理用药引发的不良反应，提升医院的医疗质量，是当前我国各大医院需解决的重点问题1。药学部是重点监控药品管控的重要科室，其管理质量与重点监控药品管理质量密切相关，因此，如何提高药学部药品管理质量是科室关注的重点。PDCA可应用于管理或教学中，鱼骨图分析法能清晰显示管理中存在的问题并加以改正，联合应用可明显提高药学部管理质量。对此，本次研究采用PDCA联合鱼骨图分析法对淮安市第三人民医院药健康视野111薛彩霞，张琪，韦丽丽：PDCA 在重点监控药品管理中的作用探究学部重点监控药品进行研究管理，旨在分析其临床价值。1 资料和方法1.1一般资料选取2022年1月2022年8月淮安市第三人民医院药学部413份（按10%抽取）重点监控药品（复合辅酶、脑苷肌肽、奥拉西坦、单唾液酸四己糖神经节苷脂、依达拉奉、曲克芦丁脑蛋白水解物、长春西汀、前列地尔）医嘱为研究对象，参与研究的药学部管理人员共8名，其中男性3名，女性5名，年龄为2350岁，平均年龄为32岁。纳入标准：所有重点监控药品均来自淮安市第三人民医院药学部；所有参与人员均知情且自愿。排除标准：非重点监控药品；虚假医嘱；严重后果医嘱2。本次研究完全符合医学伦理法则，不涉及任何个人隐私。采取PDCA以及鱼骨图分析法管理措施对413份医嘱进行分析，发现206份不合理医嘱，重点监控药品的合理使用率为50.12%。1.2管理方法采用柱状图对药学部重点监控的8种药品：复合辅酶、脑苷肌肽、奥拉西坦、单唾液酸四己糖神经节苷脂、依达拉奉、曲克芦丁脑蛋白水解物、长春西汀、前列地尔的使用情况进行分析，见图1。由柱状图可知，复合辅酶、脑苷肌肽、奥拉西坦、单唾液酸四己糖神经节苷脂四种药品的使用情况出现问题，这是本次研究的改善重点。采用鱼骨图分析法对药学部参与重点监控药品管理的信息系统、参与人员、管理方法、管理环境中存在的所有情况进行系统分析，见图2。由鱼骨图可知，重点监控药品管理存在的问题主要有：信息系统。系统自身缺陷、维护不及时、医疗信息更新不同步。参与人员。患者自身问题、药师问题、医生问题。管理方法。执行力不够、培训不足。管理环境。管理层责任问题、宣传资料不明确。利用PDCA改进以往管理中存在的缺陷，主要措施包括：确定药学部对重点监控药品的管理要求，根据相关要求制订有效的培训计划（P），对药学部相关管理人员进行药品管理培训，培训内容包括重点监控药品的管理制图 2 重点监控药品合理使用率低的原因图 1 药品不合理医嘱率112第 2 卷第 10 期2023 年 5 月科 技 与 健 康度，并对相关管理人员进行处方管理措施培训，不定期对相关管理人员进行考核，提高药学部管理人员对管理措施的掌握程度，使其能够在日常的重点监控药品管理过程中有条不紊地开展相关工作。根据药学部重点监控药品管理的实际情况执行管理方案（D），严格进行医疗信息系统管理、患者管理、药品管理，严格按照医嘱选择和搭配药品，详细、准确记录重要药品信息，观察患者用药后的情况，发现不良反应或其他异常情况要检查医嘱和药物使用情况。要对药学部重点监控药品管理方案的执行情况进行监督、检查（C），相关监督人员要检查日常的药品管理执行情况，不仅要检查执行人员的技能、职业素养，还要检查执行人员的操作速度、操作规范、操作准确性等。要确定重点监控药品管理中所需要解决的核心问题（A），找出主要原因，并绘制鱼骨图，将每一个问题拆解为若干层次，并采取PDCA管理措施。组织药学部人员学习重点监控药品管理制度，根据实际情况不断调整、完善工作流程3。1.3观察指标根据全员打分情况，对重点监控药品合理使用率低进行要因分析，确定医生对相关药品不熟悉、药师宣传不到位、干预不足、无监督体系、药学部培训不足为六大要因（全员按照1分不重要、3分重要、5分很重要进行评分，最高总分35分。根据80/20法则，得分在28分以上为要因）。根据以上要因分析，设计问卷调查表，随机按比例抽取部分人员填写，回收问卷，统计分析，绘制柱状图，进行真因验证。2 结果通过对药学部重点监控药品管理中存在的问题进行分析发现：确定医院无监督体系、无明确宣教资料、药师干预不足、科室培训不足为真因，见图3。024.30%45.80%65.70%81.70%95.00%100.00%0%20%40%60%80%100%0%50%100%医院无监督体系无明确宣教资料药师干预不足科室培训不足工作繁忙宣传不到位图 3 重点监控药品管理中存在的问题分析根据四大真因，拟定相应对策。（1）针对医院无监督体系，设立监督体系，完善相应制度，针对不合理医嘱，药学部联合医务科对相关科室主任及床位医生进行约谈，并按照规定进行奖惩。对连续三次进入医院用药排名前十位的重点监控药品，启动“熔断机制”。细化医嘱点评工作，每月定期将医嘱点评结果公示在药事通讯 和OA系统。利用院内信息系统，将开具重点监控药品处方权仅授予病区主任。（2）针对无明确宣教资料，每月例会通报重点管控药品的使用情况。定期开展讲座，增强医生使用重点管控药品的合理性。与科教科联系，院内继续教育增加药学相关知识内容，药学部与医务科一起担负起医生的药学专业知识培训任务。药师和临床专家共同开展重点药物处方点评，共同探讨解决出现的问题。（3）针对药师干预不足，做好医嘱点评工作。增加不合格医嘱联系单。加强与医生的联系与沟通，避免医生出现失误。（4）针对科室培训不足，科内每周组织集中学习药学专业知识与技能、药事法规，印制学习资料。组织有经验的药师及临床药师负责药房新进人员的培训工作。药学部组织重点监控药品学习。抽取2023年1月2023年3月淮安市第三人民医院使用重点监控药品处方医嘱382份，其中不合理医嘱有78份。重点监控药品的合理使用率为79.58%，比初期提升了29.46%，见图4。图 4 药品不合理医嘱率3 讨论重点监控药品在给患者提供营养支持及治疗辅助的同时，会发生较高比例的不良反应（根据国家药品不良反应监测通报），对患者机体功能产生不良影响，轻者使患者病情加重、病程延长，重者使患者机体功能受损，甚至危及健康视野113薛彩霞，张琪，韦丽丽：PDCA 在重点监控药品管理中的作用探究患者生命。临床医生在应用重点监控药品时不得随意扩大药品说明书规定的适应证、用法用量及疗程等，原则上不允许出现超说明书用药情况，若临床医生有充分循证依据（指南），支持某一药品可超说明书用药，应根据医院“超说明书用药管理规定”要求，提供相应循证依据，进行必要的备案，方可使用，否则视为不合理使用。临床医生在应用重点监控药品时应充分考虑药物成本与疗效比，可用可不用的药物坚决不用，降低药品费用，用最少、最经济的药物达到预期的治疗目的。医院应加大临床用药管理力度，规范临床药物应用行为，有效降低不合理用药事件发生率，提高医院临床合理用药水平、用药安全性与有效性，维护人民群众健康权益。PDCA近年来被广泛应用于临床各科室的管理中，效果明显，是目前临床科室中最主要的质量管理工具。鱼骨图分析法是近年来随着管理质量要求不断提高而应用于临床各科室之间的问题分析方法，主要依靠绘制鱼骨的方式找出问题的主要原因。查找原因以及分析问题的主要过程，也是在重点监控药品管理中整理问题、寻找解决方案的过程。本次研究旨在结合以往的管理经验，使用鱼骨图分析法分析管理中所存在的问题，并找出主要原因，制订合理的解决方案。在找出相关管理问题后利用PDCA管理方式针对相关问题制订合理的制度并实施，针对制度执行中出现的问题再次进行分析，不断改进和完善管理制度，从而实现连续多年持续改进特殊药品管理措施4。在PDCA管理措施中，对相关管理人员进行有效培训及考核，增强管理人员对重点监控药品的管理意识和管理能力，从而保证患者在治疗时的用药安全性。本次研究采用PDCA联合鱼骨图分析法对淮安市第三人民医院药学部重点药品进行管理，研究数据表明，利用PDCA改进以往管理中存在的缺陷后，药品使用合格率明显更高，错误用药率明显更低，由此可见，PDCA联合鱼骨图分析法在药学部重点监控药品的管理中具有较高的临床价值，能够显著提高药品使用合格率及相关人员对药品的整体管理水平，其错误用药率更低。此外，本次研究发现，相较于单独采用PDCA管理措施，应用PDCA联合鱼骨图分析法对重点监控药品进行管理，将更有利于提高各科室人员对药品管理的满意度，临床优势更明显。本次研究发现，采取PDCA循环管理方式后，药品种类错误发生率、药品规格错误发生率及药物剂量错误发生率明显低于管理前。由此可见，在重点监控药品管理中采用PDCA循环管理措施可明显降低药品种类、规格及使用剂量错误发生率，保证患者用药安全，提高药学部重点监控药品管理质量，减少药品不合理发放情况5。研究发现，在重点监控药品管理中采用鱼骨图和PDCA循环管理后，院内的重点监控药品管理逐步规范，工作人员对重点监控药品的认识不断提升，科室的管理水平逐步提升。由此可见，在药学部重点监控药品管理中采用PDCA和鱼骨图管理措施可完善药剂管理机制，规范科室医疗行为，减轻民众医药费用负担，保障患者用药安全，提升药师专业素养及业务水平，体现药师价值，明显提高医疗质量，提升医院整体形象和社会效益。4 结语综上所述，在药学部重点监控药品管理中采用PDCA和鱼骨图分析法管理措施可明显提高药品使用合格率，保证患者用药安全，相较于常规管理措施，各科室人员对药品管理的满意度更高，值得临床广泛应用。参考文献1 吴继烽,王亮亮.PDCA循环在重点监控药品管理中的应用效果研究J.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2021(1):185-186.2 朱晓萍.PDCA循环管理法在提高药剂科药学服务质量中的应用效果J.母婴世界,2021(14):291-291.3 徐建霞.PDCA循环管理在提升药事管理服务中的作用J.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2021(7):199,201.4 刘志伟.观察PDCA循环法促进重点监控药品管理效果J.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2022(7):114-117.5 陈燕.PDCA循环管理在促进医院重点监控药品合理应用中的效果J.中医药管理杂志,2022(5):176-177.