常规护理与循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用价值探析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 124 常规护理与循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用价值探析 尹 洁 徐燕利 建盈盈 郑州大学第三附属医院新生儿一科，河南 郑州 450000 摘要：目的 分析常规护理与循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用价值。方法 患者入组时间确定在2021 年 6 月2022 年 12 月期间，此时间段内有 80 例缺氧缺血性脑病新生儿获家属同意入组，并且被以抛硬币方式分成两组，常规组（n=30）常规护理，循证组（n=30）循证护理，比较干预效果。结果 三个项目的病症改善时间及住院时间在循证组和常规组中的数据相比，前者更低，P0.05；MDI 及 PDI 入组时的数据差异不大，P0.05，干预后则在循证组出现了比较显著的提升表现，P0.05；并发症在两组均有发生，但循证组发生率低，P0.05；护理满意度数据组间差异大，其中循证组高，P0.05。结论 循证护理用于缺氧缺血性脑病新生儿，有助于促进病症的康复及身体发育，缩短了患儿的住院时间，减少了并发症，也取得了大多数家属的满意。关键词：常规护理；循证护理；缺氧缺血性脑病新生儿；智力发育；并发症；满意度 中图分类号：R473 缺氧缺血性脑病是缺血缺氧导致的脑损伤疾病，在新生儿群体中，本病的致病因素是多样化的，如巨大儿、分娩过程、妊娠期并发症等均可能导致本病。该疾病也是导致新生儿死亡的一个重要因素1。该疾病可导致新生儿出现兴奋、惊厥等症状，由于对脑组织造成了损伤，从而导致神经性系统后遗症2。该疾病预后较差，在治疗过程中，需依据患儿病情进行综合性治疗，以稳定其体征，减少惊厥，促进脑水肿消退。该疾病病情危急，治疗棘手，在治疗过程中，必须予以专业的护理配合3。循证护理以文献查证为护理方案拟定方法，将他人的研究成果作为参考，对病人进行护理，具备了实践和理论基础，近几年，在临床中的应用比较广泛。故此，文章分析了其与常规护理对于缺氧缺血性脑病新生儿的护理效果，在 2021 年 6 月2022 年 12 月期间选取了 60 例患儿进行对比，内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 患者入组时间确定在 2021 年 6 月2022 年 12 月期间，此时间段内有 80 例缺氧缺血性脑病新生儿获家属同意入组，并且被以抛硬币方式分成两组，常规组（n=30）常规护理，循证组（n=30）循证护理。常规组：男 12 例，女 18 例，出生时间 15d，均值（3.010.12）d，胎龄 3541 周，均值（38.131.02）周，出生体重 2.13kg4.78kg，均值（3.450.14）kg；循证组：男 13 例，女 17 例，出生时间 15d，均值（3.020.14）d，胎龄3641周，均值（38.111.06）周，出生体重 2.15kg4.59kg，均值（3.430.16）kg。检验一般资料，组间统计值差异不显著，P0.05，可以比较。纳入标准：患儿临床检查结果均指向缺氧缺血性脑病，与 儿科疾病诊断治疗指南一临床疾病诊疗指南丛书4中诊断描述一致；家属同意研究；围产期窒息史明确。排除标准：先天性心脏病患儿；低血糖等代谢性疾病导致的脑损伤患儿；肝肾功能异常患儿；宫内感染导致的脑损伤患儿。1.2 方法 常规组予以常规护理措施，严密监测患儿体征与病情，控制患儿血压、血糖，进行吸氧治疗，维持酸碱平衡，采取相关的对症支持措施，加强患儿保暖，严格隔离管理措施，按时喂养等。循证组则予以循证护理措施，内容如下：1.2.1 循证支持 以新生儿、缺氧缺血性脑病、发病率、发育、护理等为关键词，从网络、各文献数据库中查询相关的 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 125 研究资料，还可从医院的病历档案中寻找相似病例，查看资料中关于此类患儿的相关护理措施及效果，分析其可靠性、可行性等，依据本组患儿的实际情况，找到适合的护理方式，制定护理方案。1.2.2 患儿监测 密切对患儿体征进行监测，帮助其采取舒适的体位，存在颅内压升高的，应当垫高头部，并偏向一侧进行固定，避免出现呕吐窒息情况。依据昼夜温度、光线的变化，合理的调整病房、保温箱的温度和光线，确保环境的舒适度，减轻环境对患儿的不良刺激。病区内保持安静，禁止大声喧哗，确保患儿睡眠质量。通过轻音乐、儿童挂件来刺激患儿的视觉、听觉。1.2.3 抚触护理 对患儿实施抚触，护士清洁双手，涂抹婴儿润肤露，显露患儿全身，在患儿安静状态下进行全身抚触，依据头、胸、腹、四肢、后背的顺序实施抚触，操作过程中，力度适中，时间大约为 15min，密切观察患儿神态，若出现躁动不安的情况，应及时停止安抚。帮助患儿展开被动活动，包括伸肢和屈肢等。1.2.4 家庭护理 以往新生儿重症监护室一般采取的是完全封闭式的管理，通过查阅文献发现，采取袋鼠式护理更加有利于新生儿病情的恢复，可以起到安抚其情绪的作用。新生儿重症监护期间，每日定时开放，让母亲进入病房，在护士指导下进袋鼠式护理，每天 6h 左右。1.3 观察指标 计算病症改善时间（脑水肿、意识状态、肌张力恢复时间与住院时间）在两组的统计值，并进行比较。以智力发育指数（mental development index，MDI）、精神运动发育指数（psychomotor development index，PDI）对患儿的智力和精神发育情况进行评估，二者均为正向评分，总分 100 分，分数高，发育好5。统计两组的并发症，如共济失调、癫痫、脑瘫等等。自拟满意度卡片调查满意度，分很满意、满意、不满意三个评估级别，百分制为评价标准，各级别分值是90 分、7089 分、70 分。很满意+满意=总满意例数。1.4 统计学分析 进入对照的数据主要有计数资料、计量资料，呈现百分数、（均数标准差）形式表达，进入 SPSS23.0 系统，采取 X2检验和 t 值检验，P0.05 视为有统计学意义。2 结果 2.1 两组病症改善时间 三个项目的病症改善时间及住院时间在循证组和表 1 两组的病症改善时间（d）组别 例数 脑水肿恢复时间 意识状态恢复时间 肌张力恢复时间 住院时间 循证组 30 4.121.03 5.340.68 4.471.06 13.212.18 常规组 30 6.571.12 7.621.17 6.711.17 17.822.68 t 8.8191 9.2282 7.7713 7.3089 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 2 两组的 MDI 及 PDI 评分（分）组别 MDI PDI 干预前 干预后 干预前 干预后 循证组 60.311.68 92.563.56 66.943.06 93.143.11 常规组 60.421.83 83.413.17 67.013.48 84.373.09 t 0.2425 10.5137 0.0827 10.9567 P 0.8092 0.0000 0.0000 0.0000 表 3 两组的并发症统计 组别 例数 共济失调（n）癫痫（n）偏瘫（n）合计（n/%）循证组 30 1 1 0 2（6.67）常规组 30 3 3 2 8（26.67）X2 4.3200 P 0.0377 表 4 两组的护理满意度统计 组别 例数 很满意（n）满意（n）不满意（n）满意度（n/%）循证组 30 24 4 2 28（93.33）常规组 30 17 5 8 22（73.33）X2 4.3200 P 0.0377 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 126 常规组中的数据相比，前者更低，P0.05。2.2 两组的 MDI 及 PDI 评分 MDI 及 PDI 入组时的数据差异不大，P0.05，干预后则在循证组出现了比较显著的提升表现，P0.05。2.3 两组的并发症统计 并发症在两组均有发生，但循证组发生率低，P0.05。2.4 两组的护理满意度统计 护理满意度数据组间差异大，其中循证组高，P0.05。3 讨论 新生儿缺氧缺血性脑病以大脑血液及氧气供应不足为主要的病理表现，将引起多种脑部病变，如水肿、组织坏死、神经功能损伤等等，需要及时的展开治疗，以改善预后，减少死亡风险6。新生儿是中枢神经系统的快速发育时期，具有较高的可塑性及代偿能力，此阶段，采取适当措施治疗，可以促进患儿脑细胞自我修复，是治疗该疾病的黄金阶段，在此过程中，必须予以专业的护理配合措施，让患儿尽快的恢复7。在本次研究中，三个项目的病症改善时间及住院时间在循证组和常规组中的数据相比，前者更低，P0.05。提示，循证护理下，患儿病症恢复更快，这有利于减轻脑损伤，降低并发症风险。循证护理下，以临床研究成果为依据，结合了既往的病例病案，拟定了护理方案，可以确保护理措施的有效性及可行性8。实际护理中，严密监测了患儿的病情发展，妥善管理病区环境，围绕患儿的治疗需求出发，进行例如新生儿抚触，并展开了袋鼠式护理，这能够减少外界环境对患儿的刺激，给予患儿充分的安全感，同时也有利于患儿触觉、视觉的发育9-10。吴洁11也进行了类似研究，其结果指出：循证组脑水肿、意识、肌张力等症状改善时间与住院时间显著低于常规组（P0.05）。其研究与本研究论证结果和观点一致，详细数据上有较小的差异，可能是受到病例数差异等因素的影响。另外，结果指出：MDI 及 PDI 入组时的数据差异不大，P0.05，干预后则在循证组出现了比较显著的提升表现，P0.05，并发症在两组均有发生，但循证组发生率低，P0.05。可见循证护理措施能够帮助促进患儿智力及精神的发育，同时有效减少并发症，改善预后。循证护理根据患儿实际病情发生、进展及可能的突发情况，进行了全面的文献资料查阅，找到可对应的护理措施，采取了具有针对性的护理干预手段，对于促进患儿智力及精神的发育有积极作用。护理操作中，体位护理、抚触、袋鼠式护理等可以刺激大脑皮层功能，促进听觉、视觉、触觉的发育，尤其是袋鼠式护理，将传统封闭式的新生儿重症监护护理改为了由母亲定时进行安抚的护理方式，给予了母婴双方充分安全感，也更加有益于患儿的生长发育12-13。该护理方式下，母婴之间拥有了更多亲密接触的机会，母亲也可以进行亲喂，以刺激泌乳，增加患儿的奶量，对于患儿发育有积极作用。综上所述：常规护理与循证护理相比，后者对于缺氧缺血性脑病新生儿具有更好的干预效果，可以促进病症的消退，有益于新生儿的全面发育，减少了相关并发症，值得使用。参考文献 1吴洁.循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应 用 及 满 意 度 C.榆 林 市 医 学 会:榆 林 市 医 学会,2023:339-345.2滕文静,王倩.缺氧缺血性脑病新生儿中应用循证护 理 干 预 效 果 研 究 J.深 圳 中 西 医 结 合 杂志,2022,32(23):131-134.3崔翠.循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用J.中国农村卫生,2021,13(21):72-73+75.4王霞.缺氧缺血性脑病新生儿护理中循证护理的应用效果分析J.智慧健康,2021,7(15):106-108.5侯德萍.循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿中的实施效果J.中国卫生标准管理,2020,11(23):152-153.6韩佩佩,陈文中,王歆茹.循证护理在缺氧缺血性脑病 新 生 儿 护 理 中 的 价 值 J.黑 龙 江 中 医药,2020,49(05):169-170.7王爽.探讨循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的干预效果J.黑龙江中医药,2020,49(03):317-318.8王俊娟,董菲.循证护理在新生儿缺氧缺血性脑病护理中的应用J.河北医药,2020,42(09):1437-1440.9孟红梅.循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的 临 床 效 果 评 价 J.首 都 食 品 与 医药,2020,27(09):183.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 127 10张晓园,关莉.分析循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的价值 J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(14):58.11杨宝燕.循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果探讨J.医学食疗与健康,2020,18(03).12冉静梅,王春霞,游亚,等.循证护理在缺氧缺血性脑 病 新 生 儿 护 理 中 的 应 用 分 析 J.人 人 健康,2020,(03):165.13杨卫.缺氧缺血性脑病新生儿应用循证护理临床效 果 分 析 J.临 床 医 药 文 献 电 子 杂志,2019,6(93):123-124.