1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 106 ICU 特殊护理联合纤维支气管镜辅助治疗对重症肺炎患者的影响分析 蔡沅桦 陈舟玲(通讯作者)重庆医科大学附属永川医院,重庆 402160 摘要摘要:目的 评价对重症肺炎予以 ICU 特殊护理联合纤维支气管镜辅助治疗的积极性。方法 取我院 ICU 内 48 例纤维支气管镜辅助治疗的重症肺炎患者行分组处理(每组 24 例),对照组行常规护理,观察组予以特殊护理。结果 干预后,观察组气道炎症因子较低,呼吸力学改善幅度更大(P0.05)。结论 对 ICU 内重症肺炎患者予以特殊护理联合纤维支气管镜辅助治疗效果显著,可降低气道炎症因子、改善呼吸力学并提升患者
2、健康状态。关键词关键词:重症肺炎;ICU;特殊护理;纤维支气管镜;气道炎症 中图分类号:中图分类号:R473 Analysis of the influence of ICU special care combined with fiberoptic bronchoscopy on patients with severe pneumonia CAI Yuanhua CHEN Zhouling(corresponding author)Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 402160 Abstract:Object
3、ive:To evaluate the positivity of intensive care unit(ICU)combined with bronchoscopy for the treatment of severe pneumonia.Methods:48 patients with severe pneumonia who received fiberbronchoscope-assisted treatment in ICU of our hospital were divided into groups(24 cases in each group),the control g
4、roup received routine nursing,and the observation group received special nursing.Results:After intervention,the airway inflammatory factors were lower and the improvement of respiratory mechanics was greater in the observation group(P 0.05).Conclusion:Special care combined with bronchoscopy can redu
5、ce airway inflammatory factors,improve respiratory mechanics and improve the health status of patients with severe pneumonia in ICU.Keywords:severe pneumonia;ICU;Special care;Fiberbronchoscope;Airway inflammation 重症肺炎是临床及 ICU 常见、高发疾病,由肺炎患者未在有效时间内得到及时救治、导致病情加重所致。现阶段临床对 ICU 重症肺炎患者实施治疗,以纤维支气管镜方案为主,而长时间
6、的纤维支气管镜治疗,会对患者的机体及身心状态产生直接影响;由此可见,为改善患者身心状态及生理指标,需对行纤维支气管镜治的 ICU 重症肺炎患者实施护理工作1。近年来,我国临床医学及护理模式的逐渐发展和完善,越来越多的新型护理模式推出并被临床广泛应用。为评价对重症肺炎予以 ICU 特殊护理联合纤维支气管镜辅助治疗的积极性,特行该研究。1 资料与方法 1.1 临床资料 研究现况:将我院 ICU 内 2020 年 4 月-2022 年 5月48例纤维支气管镜辅助治疗的重症肺炎患者以回顾性方式抽取,纳入入院后经 CT 等综合检查,与患者临床症状有效联合,确诊为重症肺炎;家属对本研究知情并了解。随机取样
7、法处理;其中对照组纳入24例,男/女=14/10 例 表 示,年 龄 均 值 经 计 算 后 以中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 107(67.663.52)岁表示。观察组纳入 24 例,男/女=11/13 例表示,年龄均值经计算后以(67.323.15)岁表示。组间信息对比、均衡性较高,P0.05。1.2 方法 1.2.1 纤维支气管镜辅助治疗 严格以患者病情需要来随时调整病房温湿度,确保为患者营造干净、整洁的病房环境。纤维支气管镜进行辅助治疗时,需帮助其以仰卧位静卧,喉管表面行气道黏膜麻醉,胸部 CT 引导下,从患者鼻腔气道伸入纤维支气管镜,直至支气管病灶部位,借助监测仪对该部黏膜组织
8、异常情况进行详细探查,后经纤维支气管镜活检孔,将提前备好的氯化钠注射液(0.9%)注射于病变部位,20 ml/次,共注射 5 次。全部泡灌洗完成 2 min 后,继续将纤维支气管镜伸入气道病变部位,借助负压引流仪器,引导患者肺泡内的注射液、气道分泌物顺利排出体外,最后将敏感抗生素注射在气道内,旨在积极提高患者耐受性。第 1 次肺泡灌洗完成后,隔 2 d 灌洗 1 次,两组患者需要坚持治疗 2 周。1.2.2 护理措施 给予对照组常规护理,要求护理人员严格遵守 24h责任机制、8h 在岗制度,排班时需要提前 1 周提出班次和个人需求,同时严格以科室护理现状为根据,在夜间适当的增加护理人员,确保护
9、理工作的连续性和安全性。常规治疗工作开展期间,严格按照相关要求做好消毒、隔离措施,为患者创设干净、安静、舒适的病房环境,各项工作严格落实无菌要求,治疗期间还需对患者病情、生命体征予以密切监测。观察组实施 ICU 特殊护理:(1)体位及营养干预:帮助患者取半坐卧位,将低床头抬高 3045,还需定时协助其翻身;日常护理中加强对患者皮肤、营养状态的观察,严格以其病情、体重为依据,制定针对性的营养方案并实施。(2)风险预防:需借助早期预警评分(PEWS)评价患者病情风险程度,0 分视为正常,1 分记录轻度风险,2 分、3 分分别为中度、重度风险;护理措施实施过程中,需与患者具体表现有效结合,对患者各项
10、生命体征变化进行密切观察,若其体温出现降低现象,可实施加温处理,又或是对室内温湿度予以调节来保持患者正常体温。(3)呼吸道护理:疾病的发生和发展会直接降低患者的机体免疫力并造成呼吸道感染,继而导致患者的咳嗽反射减弱或消失,为避免患者呼吸道堵塞并发感染,需要采取措施来保持呼吸道的通畅。日常护理工作中可将室内温度维持 18220C,湿度控制在 50%60%。(4)吸氧护理:若患者仍处于代偿缺氧状态,需由护理人员持续给予低流量吸氧,减轻缺氧带给机体的损害;而在吸氧前还需评估患者的缺氧具体状态后给予针对性的吸氧处理,一般情况下,氧流量一般需要控制在 14 L/min,在患者吸氧过程中还需护理人员密切观
11、察其呼吸频率以及深浅度,避免其口唇出现发绀。(5)并发症防治:该研究所纳对象均为老年患者,此类人群年龄大、脏器功能弱且机体抵抗力下降,一旦遭受应激刺激极易导致病情恶化,因此要求护理人员对其生理指标密切观察,发现异常情况并予以处理。(6)饮食护理:重症肺炎患者病情严重,因此还需对其摄入食物严格控制,叮嘱家属尽量准备低盐、低脂食物,若患者无法自主进食,还需进行流食注入;且在各项措施开展中,需做好无菌处理,避免细菌感染。1.3 观察指标 气道炎症因子:观察肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-6(IL-6)及-8(IL-8)。干预前后清晨,要求患者保持空腹状态,采集 5 ml 静脉血进行离心处理,
12、后借助酶联免疫吸附法2检测以上各指标数值。干预前后患者呼吸力学:主要评价气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)以及动态顺应性(Cdyn)和呼吸做功(Wob)。1.4 统计学处理 该研究两组数值可采用 SPSS 23.0 统计学软件进行相关处理,计量资料可借助“均数标准差”形式表示,组间均数需借助“t”展开检验;比较组间计数资料需借助 2检验;以“P0.05”视为数据存在差异、统计学意义成立。2 结果 2.1 气道炎症因子 干预后观察组气道炎症因子各指标数值显著低于对照组(P0.05)。见表 1。2.2 干预前后患者呼吸力学 干预后观察组患者呼吸力学改善幅度更大(P0.05)。见表 2。中文科技
13、期刊数据库(全文版)医药卫生 108 3 讨论 多因素的联合推动下,重症肺炎发展成为临床呼吸内科常见疾病,且患病人群多集中于中老年人;与其他年龄段患者相比,重症肺炎老年患者呼吸功能逐渐减弱、机体免疫力大幅下降,因此患病后极易出现呼吸道感染,故而还需借助纤维支气管镜进行治疗,但长时间的治疗会诱发一系列并发症,增加临床治疗难度、加重患者病情,影响康复效果且不利于患者预后。IL-8 是趋化因子,IL-8 因子的出现,表示该部位细胞损伤、局部炎症反应出现。IL-4 由 Th2 细胞分泌,在 T 细胞、肥大细胞的免疫调节中发挥重要作用,同时还可调节机体内体液免疫。TNF-是促炎细胞因子,由巨噬细胞、单核
14、细胞产生,参与了机体的炎症反应和免疫应答。ICU 重症肺炎患者给予纤维支气管镜技术进行治疗,能够有效地降低炎性因子水平,改善各项肺功能指标3。该研究中对观察组患者实施的特殊护理,将我院既往护理经验有效总结并结合,措施实施过程中强调“以患者为中心”的理念,尊重患者个体差异后制定针对性的措施并实施,氧疗、呼吸道护理等工作的开展,可确保措施更具针对性、科学性,继而改善患者生理指标和预后。本研究数据可见,干预后观察组气道炎症因子各指标数值显著低于对照组(P0.05)。表明对重症肺炎予以 ICU 特殊护理联合纤维支气管镜辅助治疗,可明显降低局部炎症反应,继而更加显著的抑制炎性因子,缓解患者呼吸道炎症水平
15、,提高肺部呼吸功能4。在外界刺激下,呼吸气道会出现敏感性的过度收缩,导致气道狭窄、减小气道通道阻力。肺组织弹性、气道阻力会影响肺部空腔内的 Cdyn,若肺部出现气肿,会减少肺泡壁弹力组织、减低 Cdyn。临床研究发现,对 ICU 接受纤维支气管镜辅助治疗的重症患者,可借助呼吸力学评价患者的病情程度。本研究数据显示,干预后观察组患者呼吸力学改善幅度更大(P0.05)。提示,常规护理措施开展过程中,并没有明确划分护理人员的职责和责任,所以出现了“1 名护士负责多项护理工作”的常见局面,而部分护理人员技能熟练度不高,因此临床护理质量明显下降5-6。故,对 ICU 行纤维支气管镜治疗的重症肺炎患者而言
16、,还需在治疗工作中辅以相关护理,提高临床疗效、改善患者预后。综上所述,对 ICU 行纤维支气管镜辅助治疗的重症肺炎患者实施护理,建议采纳特殊护理模式,且值得临床借鉴并推广。参考文献 1韩振,蔡波,梁宇平,等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺炎并发呼吸衰竭患者疗效及安全性观察J.贵州医药,2023,47(3):352-353.2王晓斐.纤维支气管镜技术在 ICU 重症肺炎患者治疗中对临床疗效的影响J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(4):4.3雷杰,余明芮,肖琦.ICU 特殊护理联合纤维支气管镜辅助治疗对重症肺炎患者的影响J.齐鲁护理杂志2022,28(3):146-148.
17、4丁晓薇,沐艳君,周漪晴.转变体位护理联合抚触对新生儿肺炎患者肺功能 心理运动功能及智能发育的影响J.国际护理学杂志,2021,40(9):1617-1620.5李芳.抚触护理联合体位转变护理对新生儿肺炎患儿肺功能及血氧饱和度的影响 J.青岛医药卫生,2019,51(3):185-188.表 1 气道炎症因子 组别 TNF-(pg/ml)IL-6(pg/ml)IL-8(pg/ml)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组(n=24)38.367.55 22.102.14*28.554.56 18.222.10*115.2320.36 65.232.45*对照组(n=24)38.6
18、37.45 25.523.66 28.454.11 21.363.66 115.5620.45 76.636.33 注:干预后与对照组相比,*P0.05。表 2 干预前后患者呼吸力学 组别(时间)Raw(cmH2O/LxS)PIP(cmH2O)Cdyn(ml/cmH2O)Wob(J/L)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组(n=24)15.33 1.23 8.56 0.22*30.23 3.36 15.23 1.12*21.23 1.33 38.52 2.33*1.33 0.15 0.65 0.10*对照组(n=24)15.22 1.14 9.63 1.02 30.36 3.58 19.23 2.45 21.25 1.45 28.56 1.45 1.36 0.22 0.98 0.13 注:干预后与对照组相比,*P0.05。