CT引导经皮穿刺活检胸部肿瘤并发症危险因素分析.pdf

陈庆航等：CT引导经皮穿刺活检胸部肿瘤并发症危险因素分析CT 引导经皮穿刺活检胸部肿瘤并发症危险因素分析陈庆航陈庆航1 1，傅建斌傅建斌1 1，郭文震郭文震2 2，罗国礼罗国礼1 1，姚成斌姚成斌1 1，罗威罗威1 11.梧州市中医医院放射科，广西梧州 543002；2.梧州市中西结合医院放射科，广西梧州 543000摘要摘要 目的 探讨计算机断层扫描（computed tomography，CT）引导下胸部肿瘤经皮经胸穿刺活检（percutaneous transthoracic needle biopsy，PTNB）安全性的影响因素。方法 回顾性分析 2015 年 1 月2021 年 5 月梧州市中医医院行 CT 引导下胸部肿瘤 PTNB术，并经病理、临床治疗或随访观察证实的78例患者。根据患者的性别、年龄、病灶直径、穿刺深度、调针次数分析PTNB术后并发症的影响因素。结果 60例患者胸部病变取样成功，穿刺病理提示恶性肿瘤47例，良性病变13例。78例CT引导下PTNB并发症发生率为33.33%，气胸发生率为25.64%，肺出血发生率为11.54%，气胸合并肺出血发生率为3.85%，病灶直径30 mm发生气胸风险增加（OR=0.205，95%CI：0.0490.857）、调针次数3次发生气胸风险增加（OR=4.678，95%CI：1.51114.482）。结论 病灶直径30 mm、调针次数3次会增加气胸发生的风险，CT引导下PTNB是一种对胸部肿瘤创伤小、安全性高。关键词关键词 胸部；肿瘤；体层摄影术；X线计算机；经皮经胸穿刺活检中图分类号中图分类号 R R563563 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.11Analysis of Risk Factors for Complications of Chest Tumor in CT-guided Percutaneous Transthoracic Needle BiopsyCHEN Qinghang1,FU Jianbin1,GUO Wenzhen2,LUO Guoli1,YAO Chengbin1,LUO Wei11.Department of Radiology,Wuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuzhou,Guangxi Zhuang Autonomous Region,543002 China;2.Department of Radiology,Wuzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Wuzhou,Guangxi Zhuang Autonomous Region,543000 ChinaAbstract Objective To investigate the factors influencing the safety of computed tomography(CT)guided percutaneous transthoracic needle biopsy(PTNB).Methods A retrospective analysis was performed on seventy-eight patients with chest tumor undergoing CT-guided PTNB surgery in Wuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to May 2021,and confirmed by pathology,clinical treatment or follow-up observation.The influencing factors of PTNB complications were analyzed according to the patients gender,age,lesion diameter,puncture depth and needle adjustment times.Results The chest lesions of 60 patients were sampled successfully,and puncture pathology indicated malignant tumors in 47 cases and benign lesions in 13 cases.The incidence of complications of PTNB under CT guidance was 33.33%,pneumothorax 25.64%and pulmonary hemorrhage 11.54%in 78 cases.The incidence of pneumothorax combined with pulmonary hemorrhage was 3.85%,the risk of pneumothorax was increased when the lesion diameter 30 mm(OR=0.205,95%CI:0.049-0.857),and the risk of pneumothorax was increased when the number of acupuncture adjustment 3 times(OR=4.678,95%CI:1.511-14.482).Conclusion The lesion diameter 30 mm and the number of acupuncture adjustment 3 times will increase the risk of pneumothorax.Ct-guided PTNB is an examination method with less trauma.Key words Chest;Tumor;Tomography,X-ray computer;Percutaneous transthoracic needle biopsy*论著论著*收稿日期：2023-06-07；修回日期：2023-06-29基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20190105）。作者简介：陈庆航（1976-），男，本科，副主任医师，副教授，研究方向为腹部、心胸血管疾病影像诊断。392023 年 8 月 第 9 卷 第 8 期取得病理标本是指导胸部肿瘤治疗的关键。胸部肿瘤活检可分为支气管镜活检、胸腔镜活检、手术开胸活检和经皮经胸穿刺活检（percutaneous transthoracic needle biopsy,PTNB）。单纯使用支气管镜活检应用范围局限，胸腔镜活检和手术开胸探查活检创伤较大、操作复杂，不作为常规检查手段。而计算机断层扫描（computed tomography,CT）引导 PTNB 是一种常用的收集病变与邻近肺组织的方法，从而明确肿物的病理、组织亚型分类、基因诊断等1-2。本研究回顾性分析 2015年 1 月2021 年 5 月梧州市中医医院在影像检查后需要进行 CT 引导下胸部肿瘤 PTNB 术患者 78 例，拟通过病例分析和文献复习，总结PTNB术后并发症的危险因素，现报道如下。1 1 资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料回顾性分析本院进行CT 引导下PTNB 术的患者78例的临床及 CT 资料。其中，男性 57 例，女性 21 例；年龄 3880 岁，中位年龄 64 岁。患者主要的临床症状表现为咳嗽、咳痰，部分患者伴随有胸痛、胸闷、气紧、痰中带血，有11例无临床症状，为体检时发现。穿刺活检术前均经过临床及胸部CT评估。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：经医学影像学检查可疑胸部肿瘤的患者，需要进一步穿刺活检明确其肿瘤的性质；有合适安全的穿刺路径；无严重的合并症，可以耐受穿刺的患者。排除标准：患者的一般情况差，严重的心功能不全，无法耐受和配合穿刺；严重的肺气肿、肺纤维化合并肺功能不全者；穿刺侧肺有可能发生气胸并影响对侧肺功能不全者；凝血功能异常，有出血性疾病者；活动性感染性疾病者。1 1.3 3 方法方法采用Philips Brilliance 16 CT 机引导，使用Bard 活检仪、TOPCUTM活检针（16 G/20 cm）和3D-打印共面模板（13例/78例）行PTNB术。术前CT图制定穿刺计划，告知患者并签知情同意书。胸部肿瘤PTNB术步骤：患者取舒适最佳进针体位，术前训练患者呼吸，建立静脉通道，行心电监护，CT 扫描胸壁定位标志（或 3D-打印共面模板），2利多卡因溶液逐层浸润局部麻醉，采用分步进针法，穿刺针进入少许肺组织后，行所在层面小范围 CT 扫描，确定穿刺针方向是否正确，测量进入肿物的最短径、最长径，按进针计划向肿物进针。若第一针未能到达肿物内，仅在肿物边缘或旁边，保留作为引导固定针，再进第二穿刺针，当穿刺针到达肿物内后，再次行小范围CT扫描，评估活检针是否位于肿瘤活性组织取材区范围，微调活检针进行 23 次活检，直到获得足够的组织送病理检查。术后行CT扫描，评估患者有无出血、气胸等并发症，必要时进行对症处理。病理结果取材是活性组织或非正常肺组织时为活检成功。PTNB 术后并发症的诊断标准及处理：症状性气胸（本研究简称为气胸）定义为胸膜腔内有游离气体，无肺出血和胸膜内出血；肺出血定义为痰中存在10 mL的血液，穿刺针道高密度渗出，胸膜腔积血；气胸合并肺出血定义为胸膜腔内的游离气体，肺出血和/或胸膜内血液。少量气胸嘱患者以穿刺侧下行卧床休息，防止咳嗽、吸氧，35 d自行吸收，中等量气胸行闭式引流等对症处理。少量肺出血无须特殊处理，合并咯血患者经止血药物等对症处理。1 1.4 4 统计方法统计方法采用 SPSS 17.0 统计学软件对 PTNB 影响因素进行分析，计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行2检验；多因素采用Logistic回归分析。P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 患者穿刺及病理结果患者穿刺及病理结果78 例 PTNB 术患者中，病灶直径 16166 mm，平均（53.4725.9）mm，穿 刺 深 度 22104 mm，平 均（54.9219.54）mm，调针次数017次，平均（3.683.38）次。其中60例（76.92%）穿刺成功，1针成功12例（15.38%），穿刺3 针成功 48 例（61.54%）。其中穿刺病理提示恶性肿瘤47例，良性病变13例。见表1。2 2.2 2 术后并发症情况术后并发症情况78 例患者 PTNB 术后并发症有 26 例，发生率为33.33%，其中气胸20例，发生率为25.64%，少量气胸18例；肺出血 9 例，发生率为 11.54%；气胸合并肺出血 3例，发生率为3.85%；均无空气栓塞等严重并发症。PTNB术后发生气胸与无气胸患者的病灶直径、调针次数比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2 2.3 3 PTNB气胸影响因素气胸影响因素Logistic回归分析回归分析患者的并发症影响因素分析采用Logistic回归分析提示：病灶直径30 mm比病灶直径30 mm发生气胸风险增加（OR=0.205,95%CI:0.0490.857）、调针次数3 次比调针次数3 次发生气胸风险增加（OR=4.678,95%CI:1.51114.482），见表3。3 3 讨讨论论CT引导下PTNB是一项安全、耐受性高的胸部病变诊断方法，恶性肿瘤诊断的总准确性、敏感性和特异性分别为 91.61%、72.34%和 100.00%，而经支气管肺活检为 87.74%、59.57%和 100.00%3。随着先进成像技术的引入，CT透视和锥束CT引导活检的诊断准确率提高到97.0%4。目前CT或锥形束CT具有最佳的空间分辨率、对比度以及三维成像能力，是胸部活检的首选指导方法5。本研究中穿刺成功率76.92%，与病灶取材的活性组织、术者熟练程度、穿刺入路角度有密切相关。PTNB术前增强 CT 显著降低了活检后肺出血的风险（OR=0.671，95%CI:0.4990.902，P=0.008）6。CT 增强指导取检病灶活性组织位置、PTNB手术计划，提高穿刺的准确性7。本研究穿刺 1 针成功 15.38%，通过调整穿刺入路角度及使用固定针的方式，穿刺3 针成功提高到61.54%，徒手操作PTNB术调针次数与术者熟练程度相关。使用3D打印导航模板辅助CT引导，准确控制进针位置和角度，减少手术持续时间、辐射暴露等相关并发症8。PTNB 虽然属于微创伤性技术，但仍存在相对应的并发症。在穿刺过程中不恰当的操作或多次进针穿刺，容易损伤肺组织发生肺出血和气胸等并发症，严重时肺静脉损伤导致空气栓塞并发症9-10。本组并发症发生率为33.33%，其中气胸发生率为25.64%，肺出血发生率为 11.54%，气胸合并肺出血发生率为 3.85%，与文献报道相符1,5,11。本文中病灶直径30 mm、调针次数3 次会增加气胸发生的风险，肺出血与患者的性别、年龄、病灶直径、穿刺深度、调针次数无关，但本研究发现PTNB 术后发生并发症的因素与以往的研究存在不同之处5,11。通过穿刺通道封堵，可减少肺出血、气胸及CT引导下PTNB胸腔置管的发生率12。表2不同因素对PTNB气胸、肺出血发生的影响Table 2Influence of different factors on the occurrence of PTNB pneumothorax and pulmonary hemorrhage影响因素性别 男 女年龄（岁）64 64病灶直径（mm）30 30穿刺深度（mm）50 50调针次数（次）3 3气胸有（n=20）173146614812713无（n=58）40182632553273141172值1.9433.7725.6110.2588.003P值0.1630.0520.0180.6110.005出血有（n=9）8163182754无（n=69）492034351059333643262值1.2930.9640.0752.1100.154P值0.2560.3260.7840.1460.695表3PTNB气胸影响因素Logistic回归分析Table 3Logistic regression analysis of influencing factors of PTNB pneumothorax影响因素病灶直径调针次数回归系数-1.5841.543标准误0.7290.577Wald24.7187.159df11P值0.0300.007OR（95%CI）0.205（0.0490.857）4.678（1.51114.482）（下转第49页）41郑宏鼎：分析锁定加压钢板加骨诱导活性材料和自体骨治疗股骨远端C3型骨折的疗效续断汤的效果观察J.黑龙江医药科学,2022,45(2):73-74,68.15 王飚,陈传远.微创内固定系统钢板结合微创经皮钢板内固定技术在股骨远端骨折中的应用J.中外医学研究,2022,20(12):114-117.16 张红新,张羽,古雪建,等.外固定架治疗危重患者股骨远端骨折的疗效分析J.解放军医学院学报,2021,42(3):306-309.17 罗兵,瞿刚波,袁俊,等.逆行髁上髓内钉治疗复杂股骨远端骨折的疗效观察J.西藏医药,2021,42(6):15-17.18 杨世英,刘波,赵应华,等.髓内钉治疗股骨远端骨折或再骨折的疗效分析J.婚育与健康,2021,27(22):142-143.19 李瑞扬,罗从风.双钢板内固定治疗股骨远端骨折研究进展J.国际骨科学杂志,2021,42(6):329-332.20 文勇,吴慧敏.股骨远端锁定接骨板、解剖接骨板治疗股骨远端C3型骨折的疗效比较J.医学信息,2012,25(11):112-113.21 刘林,阿良,吴宪达,等.外侧解剖型锁定钢板辅助骨折复位治疗股骨远端 C3 型骨折的临床效果J.沈阳医学院学报,2019,21(6):518-521.22 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