MSCT多平面重建技术在急性阑尾炎穿孔诊断中的应用.pdf

M M IMONTHLY短篇论著M M I【V o l 32 No.7 Ju l.2 0 2 3MSCT多平面重建技术在急性阑尾炎穿孔诊断中的应用一1317 一朱志铿，陈建初，冯社欢广东省佛冈县人民医院放射科（广东清远5116 0 0）【摘要】目的：探究多层螺旋CT(MSCT)多平面重建（MPR）技术在急性阑尾炎穿孔诊断中的应用价值。方法：回顾性收集本院2 0 2 0 年3月至2 0 2 2 年5月期间收治的6 5例急性阑尾炎患者临床资料，均经手术及病理确诊，根据是否穿孔将其分为非穿孔性阑尾炎（NPAA)组和穿孔性阑尾炎（PAA）组，分别为2 7 例、38 例，受试对象均采用MSCT扫描，并以MPR技术显示阑尾，对比两组CT征象差异，评价诊断价值。结果：PAA组与NPAA组患者阑尾周围脓肿、阑尾腔外积气、阑尾周围蜂窝织炎、阑尾粪石发生率对比，差异有显著性（P0.05)。见表1。1.2方法（1)采用6 4层螺旋CT（西门子)对所有患者腹部行MSCT扫描，扫描范围为隔肌上缘至耻骨联合处；参数设置：管电压对应12 0 KV，管电流对应300mAs，扫描层厚、重建层厚分别为5mm、1.0-1.5mm，矩阵为512 512；使用高压注射器静脉注人对比剂，剂量为10 0 mL，速率为3mL/s，扫描时间为6 0 s。（2)图像分析：将获得的图像上传至工作站，使用MPR技术将阑尾完全显现出来，在重建图像上观察CT征象：阑尾周围脓肿：呈现团块状，表现为脓腔积气或积液，可见残留阑尾及气液平面；阑尾腔积气：局部腹腔内包裹性积气；阑尾周围蜂窝织炎：表现为阑尾或盲肠周围斑片一1318 一状、片絮状软组织密度影，密度不均，边界不清；阑尾粪石：管腔内存在单发或多发的钙化或结石，结石轮廓模糊，与阑尾周围脓肿或阑尾腔积气并存。由两位经验丰富影像科医师共同阅片，当出现诊断意见不一致时，共同讨论得到统一结果。1.3观察指标（1)比较两组患者CT征象；（2)分析4种特异性 CT征象对 PAA的诊断价值。1.4统计学方法本研究的所有数据均采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料以n（%）表示，组间比较采用检验；符合正态分布的计量资料以（xs）表示，组间比较采用t检验。以P0.05为检测组别例数PAA组27NPAA组38X/P组别PAA组NPAA组P现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期水准。2结果2.1两组患者CT征象比较PAA组与 NPAA 组患者阑尾周围脓肿、阑尾腔积气、阑尾周围蜂窝织炎、阑尾粪石发生率对比，差异有显著性(P0.05)。见表2 及图1。2.2CT征象对PAA的诊断价值4种特异性征象单一诊断PAA灵敏度较低；患者至少出现一种 CT征象诊断PAA的特异度、灵敏度、准确度分别为92.11%、92.59%、92.31%。见表3。表1两组基线资料对比性别 n(%)年龄男女171022160.1690.681表2两组患者 CT征象比较 n(%)CT征象例数阑尾周围脓肿277(25.93)382(5.26)5.6500.017体质量指数(xs,岁)(xs,kg/m)48.65 4.8622.26 1.3448.52 5.0122.34 1.250.1040.2470.9170.806阑尾腔积气阑尾周围蜂窝织炎14(51.85)9(33.33)7(18.42)3(7.89)8.0666.7860.0050.009发病时间(x s,h)21.16 2.4221.31 2.350.2500.803阑尾粪石16(59.26)9(23.68)8.4400.004图1阑尾炎伴阑尾脓肿形成CT图。a为轴位CT图示右下腹回盲部脓肿形成，可见脓腔内积液积气（箭）；b为阑尾增粗伴周围片絮状渗出影；为冠状位多平面重建示阑尾脓肿（箭）及周围炎症渗出全貌展示。M M IMONTHLYCT征象阑尾周围脓肿阑尾腔积气阑尾周围蜂窝织炎阑尾粪石联合3讨论PAA在临床上被认为是一种重型阑尾炎，主要是阑尾管壁发生血运障碍，继而引起阑尾壁坏死，最终穿孔 5。由于患者发病至穿孔时间相对较长、症状轻微不典型等，在临床诊断中较易出现误诊及漏诊的情况。在手术风险方面，PAA较NPAA更大，因此及时诊断及鉴别PAA对术式选择及手术时机的把握具有重要的临床意义 影像学检查在急腹症中应用广泛，文献表明CT对急性阑尾炎有较高的诊断价值。阑尾位置可随着盲肠位置发生变化，其形态各异；在发生炎性变化后出现充血、水肿，极易造成误诊，故在PAA诊断中识别阑尾尤为关键 7 。MSCT具有较高的分辨率，可有效减少因呼吸产生的伪影及容积效应，且连续采集容积数据，可观察到扫描范围内的多个脏器，为PAA 的诊断提供强有力的支持 1。该方式扫描速度快，且降低对病患屏气的要求，并提高图像质量。在本次研究中，PAA组与 NPAA组患者阑尾周围脓肿、阑尾腔积气、阑尾周围蜂窝织炎、阑尾粪石发生率对比，差异有显著性（P0.05），说明以上征象是PAA特异性征象，对PAA具有较高的诊断价值。其原因在于，MSCT结合MPR技术进行高质量的图像重建，从不同角度将阑尾及周围结构的解剖更加清晰的显现出来，并完整的显示阑尾结构，包括阑尾的长短粗细、周围渗出与粘连情况，便于临床医师对阑尾进行直观的观察 9。此外，MSCT结合MPR技术能清晰显示以上征象，并增加征象诊断的特异度及敏感度，当阑尾出现脓肿及蜂窝织炎时，对周边组织产生破坏，继而模糊正常解剖结构，无法对病源位置进行确定，MPR技术可更好确定病灶来源，排除附件来源的炎症及脓Vol 32No.7Jul.2023表3CT 征象对 PAA 的诊断价值 n(%)PAA 组(n=27)NPAA 组(n=38)14011414060253一1319 一特异度灵敏度100.0051.8589.4740.74100.0051.85100.0022.2292.1192.59肿10。MPR技术可更容易准确的定位，并对阑尾腔粪石进行更好的定性，发现微量阑尾腔气体以及细小腔内粪石 1-12 。在本次研究中，单一征象诊断PAA的敏感度较低，患者至少出现一种CT征象诊断PAA的特异度、灵敏度、准确度分别为92.11%、92.59%、92.31%。说明4种征象联合诊断PAA的诊断价值较高。综上所述，MSCT的MPR技术对急性阑尾炎穿孔具有较高的诊断价值，阑尾周围脓肿、阑尾腔积气、阑尾周围蜂窝织炎、阑尾粪石是PAA特异性征象，联合诊断有助于提高特异度及灵敏度，有利于医师制订治疗方案。参考文献1 Sippola S,Haijanen J,Gronroos J,et al.Effect of OralMoxifloxacin vs Intravenous Ertapenem Plus Oral Levoflox-acin for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis:The APPAC II Randomized Clinical Trial.J.JAMA.2021,325(4):353-362.2许燕塔，姜聪明，陈渊明，等.CT扫描及后处理重建图像对急性阑尾炎的影像学特征、形态分析 J中国现代医生，2 0 2 1，59(36)：116-119.3潘银梅，洪志友，汪保平，等.采用MSCT征象诊断不同急性阑尾炎病理类型的可行性 J中国CT和MRI杂志，2 0 2 2,2 0(3）：138-140.4周柯均，谢梦忆，刘瑜，等MSCT在儿童急性阑尾炎术前诊断中的应用及影像特点分析J中国CT和MRI杂志，2 0 2 1,19(5)：10 6-10 8.5 Sallinen V,Akl EA,You JJ,et al.Meta-analysis of anti-biotics versus appendicectomy for non-perforated acute ap-pendicitis.J.Br J Surg.2016,103(6):656-667.6 曹振，张仕兵，肖正文，等。MSCT征象及MPR，CPR重建对急性复杂性与非复杂性阑尾炎的鉴别价值分析J内蒙古医学院学报，2 0 2 1，43（6）：6 2 6 准确度81.2569.2380.0067.6992.31一132 0 一628,651.7】江志文，高小萌，郑驰，等。多层螺旋CT联合超声对急性阑尾炎的诊断价值 J实用放射学杂志，2 0 19，35(3):400-402.8余星瑶，刘超，冯倩倩，等急性阑尾炎的MSCT征象与病理分型的相关性分析 J.CT理论与应用研究,2022,31(2):251-258.【9李光明，梁永晴，李立青，等急性复杂性与非复杂性阑尾炎临床和MSCT征象比较 J广东医学，2 0 19，40(6):853-856.现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期10葛明，涂丹丹，杨湃，等多层螺旋CT平扫阑尾腔内气体及小气泡征在诊断急性阑尾炎中的价值 J实用放射学杂志，2 0 2 1，37（1）：8 0-8 3.11钟周军，封静，林晓鑫，等MSCT图像后处理技术在急性阑尾炎全程显示中的应用 J中国现代普通外科进展,2 0 19,2 2(3)：2 10-2 12，2 15.12 周伟，蒋雪峰，张怀信，等MSCT及MPR后处理技术在诊断阑尾疾病中的应用 J影像研究与医学应用,2 0 2 0,4(2)：9 6-9 7.(上接第130 1页）可将膝关节损伤各病理特征显示出来，且可将患者病灶处的韧带病理解剖及周围组织等变化，较好显示，虽然其成像速度慢、耗时长，但是在后期诊断中，可多序列、多方位、多角度，进行无放射性的扫描，且可沿骨骼面，扫描矢状位、冠状位等，对关节内部的病灶变化显示，提高诊断的价值 10-1。O综上所述，CT、M R应用于急性膝关节损伤患者的诊断中，均可获得一定的效果，MR的应用可更好反映患者的病情，疾病诊断率较高，使得患者更好接受治疗。参考文献1欧剑扬，陈进军，陈小宇，等CT与MR对急性膝关节损伤的诊疗价值对比研究 J影像研究与医学应用，2 0 2 1,5(10)：2 0 9-2 10.2何金华，龙世亮，王洁茹急性膝关节外伤应用MR扫描技术与CT检查的诊断价值分析 J中国实用医药，2 0 2 1，16(9)：50-52.3】张贵荣，周永怀研究探讨磁共振（MR）扫描技术与CT检查对急性膝关节外伤的临床效果 J影像研究与医学应用，2 0 2 0，4（18）：10 3-10 4.4 ANDO,TOMOHIRO,KATO,HIROKI,KAWAGUCHI,MASAYA,et al.MR imaging findings for differentiatingnonhemophilic hemosiderotic synovitis from diffuse-typetenosynovial giant cell tumor of the knee J.Japanesejournal of radiology,2021,39(1):76-83.5何卓南，陈燕，何翠雯，等对膝关节半月板损伤病人行MR检查技术及对诊断符合率影响分析 J影像研究与医学应用，2 0 2 1，5（10）：18 5-18 6.6张大波，邱迎伟，谢井文，等MR扫描技术与CT在膝关节外伤应用中的临床价值分析 J影像研究与医学应用，2 0 2 1，5(15)：45-46.7张庆鹏关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床效果以及术后疼痛原因探析 J中国现代药物应用，2020,14(6):75-76.8CA LVI M A RCO,CU RT I M A RCO,O SSO LA CHRIS-TIAN,et al.Knee articular cartilage injury treatment withmatrix-induced 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