MSCT三维重建技术用于颌面部骨折辅助诊断的价值研究.pdf

浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院313009湖州袁 浙江省湖州市南浔区人民医院影像中心颌面部骨折是颌面部外伤常见类型之一袁多因交通事故伤尧高空坠落及压砸等导致1遥 颌面部骨折患者往往合并颅脑及尧 舌根及颌下部等多发损伤袁因局部血运丰富袁更易引起伤后大量出血及软组织水肿袁最终导致呼吸道压迫及窒息死亡2-3遥 传统 X线平片所获得二维图像往往无法清晰显示颌面部复杂骨折病变情况袁且诊断过于依赖操作人员经验及精准摆位4曰而颌面部骨折患者因明显疼痛导致无法按照要求实现精准摆位袁 严重影响图像质量袁增加误诊漏诊风险5遥 相较于 X 线袁MSCT 扫描具有成像速度快尧准确显示复杂骨折骨折线及空间关系等优势袁能够指导临床医师骨折部位损伤及骨折移位程度评估6遥本文回顾性分析 2021 年 1 月至 2023年 1 月于本院行手术治疗颌面部骨折患者 60 例临床资料袁均行 X 线尧CT 多平面三维重建及容积三维重建检查袁以手术检查结果作为金标准袁探讨 MSCT三维重建技术用于颌面部骨折辅助诊断的临床价值袁旨在为临床诊断及治疗方案的制定提供更多参考遥1资料与方法1.1研究对象回顾性纳入 2021 年 1 月至 2023 年 1 月于本院行手术治疗颌面部骨折患者 60 例袁 其中男性 37例袁女性 23 例袁年龄 18耀54 岁袁渊28.70依6.39冤岁曰根据骨折部位划分袁颧骨 33 例袁鼻骨 47 例袁上下颌骨24 例袁蝶筛骨 18 例袁颚骨 20 例曰根据骨折原因划分袁 骨折原因院 交通事故伤 32 例袁 高处坠落伤 23例袁压砸伤 5 例遥1.2纳入排除标准纳入标准院淤因患处疼痛肿胀尧无法受力及正常活动等症状就诊袁结合明确外伤史尧影像学检查及手术确诊颌面部骨折曰于均行 X 线尧CT 多平面三维重建及容积三维重建检查曰盂年龄逸18 岁遥 排除标准院淤合并其他部位骨折曰于既往颌面部外伤曰榆CT 检查禁忌曰虞不愿配合检查治疗遥 研究设计符合叶赫尔辛基宣言曳要求遥1.3检查方法CT 检查采用西门子 SOMATOM Perspective 型64 排 128 层 CT 扫描仪袁头先进摆放仰卧位袁头颅侧位确定扫描范围袁其中鼻咽部自硬腭水平面扫描鞍底至口咽部袁 腮腺扫描自听眦线水平面自外耳孔扫描至下颌角支部遥 扫描参数设置如下院电压=120 kV袁电流=220 mA袁层距/层厚=23 mm袁矩阵=512伊512曰全部原始图像导入后处理平台完成薄层重建袁重建范围自眉弓至舌骨平面袁重建层厚/层距为 1耀2 mm袁重建方式包括二维重建尧多平面三维重建及容积再MSCT 三维重建技术用于颌面部骨折辅助诊断的价值研究诸求红黄昊揖摘要铱目的探讨多层螺旋 CT渊MSCT冤三维重建技术用于颌面部骨折辅助诊断的临床价值袁旨在为临床诊断及治疗方案的制定提供更多参考遥方法回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 1 月于本院行手术治疗的 60 例颌面部骨折患者临床资料袁术前均行 X 线尧CT 检查袁并行CT 多平面重建及三维容积重建遥以手术检查结果作为金标准袁比较 X 线尧CT 多平面三维重建及容积三维重建用于颌面部骨折及各骨折类型诊断的符合率遥结果多平面+容积三维重建用于颌面部骨折诊断总符合率显著高于 X 线尧CT 多平面三维重建及容积三维重建 渊P0.05冤曰多平面三维重建尧容积三维重建及多平面+容积三维重建用于颌面部骨折诊断总符合率显著高于 CT 二维重建渊P0.05冤遥 多平面+容积三维重建用于颧骨尧鼻骨及上下颌骨骨折诊断符合率均显著高于 CT 二维重建尧多平面三维重建尧容积三维重建渊P0.05冤曰多平面三维重建尧容积三维重建及多平面+容积三维重建用于颧骨尧鼻骨及上下颌骨骨折诊断符合率显著高于 CT 二维重建渊P0.05冤遥结论相较于 MSCT 二维重建袁MSCT 三维重建技术用于颌面部骨折辅助诊断符合率更高袁尤以多平面+容积三维重建联合诊断价值最佳曰同时 MSCT 三维重建技术更适用于颧骨尧鼻骨及上下颌骨骨折诊断遥揖关键词铱多层螺旋 CT曰三维曰重建曰颌面部骨折曰诊断揖中图分类号铱R782.4揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.055窑 经验交流 窑1581窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8表 2CT 多平面三维重建及容积三维重建用于颌面部骨折各类型诊断总符合率比较n袁%表 1CT 多平面三维重建及容积三维重建用于颌面部骨折型诊断总符合率比较图 4两侧鼻骨及鼻中隔皮质不连袁断端错位现重建袁重建参数设置如下院软组织窗宽和窗位分别为 240 Hu耀300 Hu袁30 Hu耀40 Hu曰 骨窗窗宽为1000 Hu耀1500 Hu袁如图 1-4遥 由 2 名高年资副高及以上职称影像科医师独立阅片评估袁如两者结果不一致则由科室主任组织讨论并达成一致遥1.4统计学方法选择 SPSS 20.0 软件处理数据曰 计数资料多组间和两组间比较采用 字2检验袁以n袁%表示曰P0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1CT 多平面三维重建及容积三维重建用于颌面部骨折诊断总符合率比较CT 二维重建尧多平面三维重建尧容积三维重建及多平面+容积三维重建用于颌面部骨折诊断总符合率分别为 68.33%袁85.00%袁86.67%袁98.33%曰多平面+容积三维重建用于颌面部骨折诊断总符合率显著高于 X 线尧CT 多平面三维重建及容积三维重建渊P0.05冤曰 多平面三维重建尧 容积三维重建及多平面+容积三维重建用于颌面部骨折诊断总符合率显著高于 CT 二维重建渊P0.05冤曰见表 1遥2.2CT 多平面三维重建及容积三维重建用于颌面部骨折各类型诊断总符合率比较多平面+容积三维重建用于颧骨尧 鼻骨及上下颌骨骨折诊断符合率均显著高于 CT 二维重建尧多平面三维重建尧容积三维重建渊P0.05冤曰多平面三维重建尧 容积三维重建及多平面+容积三维重建用于颧骨尧鼻骨及上下颌骨骨折诊断符合率显著高于 CT二维重建渊P0.05冤曰见表 2遥3讨论颌面部骨折多因外界暴力直接撞击或爆炸导致袁 因损伤部位及程度不同患者临床症状存在差异袁但仍以局部肿胀疼痛尧出血尧移位为主要表现袁其中鼻骨骨折患者可能存在鼻梁偏斜袁鼻背向骨折侧塌陷等问题7曰而上颌骨骨折患者则可出现面部塌陷症状袁如眶底损伤甚至导致晶状体脱位尧玻璃体出血甚至失明等问题8遥 影像学检查是颌面部骨折诊断及病情严重程度评估重要手段之一袁X 线检查具有良好骨折损伤成像效果袁但因检查过程中需变动体位袁导致摆位精准程度受到影响袁同时还可加剧患者疼痛袁给临床诊断带来极大挑战9-10遥图 1右侧鼻骨骨质不连袁断端错位图2左侧上颌窦前壁尧后外侧壁袁左侧颧骨皮质不连袁部分向内塌陷图 3左侧眼眶内侧壁不连袁向内凹陷检查方式总例数诊断符合例数诊断总符合率渊%冤CT 二维重建604168.33多平面三维重建605185.00*容积三维重建605286.67*多平面+容积三维重建605998.33*吟#注院与 CT 二维重建相比袁*P0.05曰与多平面三维重建相比袁吟P0.05曰与容积三维重建相比袁#P0.05检查方式颧骨渊n=33冤鼻骨渊n=47冤上下颌骨渊n=24冤蝶筛骨渊n=18冤颚骨渊n=20冤CT 二维重建18渊54.55冤27渊57.45冤11渊45.83冤15渊83.33冤16渊80.00冤多平面三维重建27渊81.82冤*38渊80.85冤*19渊79.17冤*16渊88.89冤18渊80.00冤容积三维重建26渊78.79冤*39渊82.98冤*20渊83.33冤*16渊88.89冤18渊90.00冤多平面+容积三维重建33渊100.00冤*吟#46渊97.87冤*吟#24渊100.00冤*吟#17渊94.44冤19渊95.00冤注院与 CT 二维重建相比袁*P0.05曰与多平面三维重建相比袁吟P0.05曰与容积三维重建相比袁#P0.051582窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8MSCT 在单位时间内扫描速度更快袁 能够更为清晰显示骨关节及血管软组织袁 减少运动伪影袁提高图像清晰度曰同时对于颌面部骨折患者因损伤结构较为复杂袁CT 平扫往往难以达到满意成像效果袁需通过图像后处理技术对病变区域进行更为直观立体显示11-13遥 已有研究显示袁MSCT 扫描三维重建能够清晰显示骨折面立体形态及周围软组织血管损伤情况14曰其中多平面重建图像能够准确评估颌面部骨折周围毗邻关系袁 清晰显示颌面部骨折骨折线袁但对于髁状突骨折空间移位情况显示效果较差15曰容积重建成像则可更为直观逼真显示病变立体三维图像袁 从多角度多方向对骨折部位进行显示袁并能够使诊断医师清晰观察碎骨块移位方向及距离并准确显示上下颌咬合关系袁从而通过旋转尧切割等技术手段消除邻近骨质结构对于骨折部位的影响袁这对于指导手术入路及其他方案制定提供更多信息袁有效弥补传统 X 线平片不足16-17遥 本研究结果中袁 多平面+容积三维重建用于颌面部骨折诊断总符合率显著高于 X 线尧CT 多平面三维重建及容积三维重建渊P0.05冤曰多平面三维重建尧容积三维重建及多平面+容积三维重建用于颌面部骨折诊断总符合率显著高于 CT 二维重建 渊P0.05冤袁 提示 MSCT多平面+容积三维重建可有效提高颌面部骨折影像学诊断符合率遥已有研究显示袁MSCT 三维重建可清晰显示上颌窦壁骨折骨折线形态及走行情况袁同时在观察过程中通过多方位拖动袁实现对骨折与周围软组织关系立体观察袁从而有效避免检查过程中体位变化加重患者肿痛症状18-19遥 另有报道认为袁颧骨骨折尧鼻骨骨折以及上下颌骨骨折患者 MSCT 三维重建在显示骨折移位及骨折线走行方面清晰度更高20遥 本研究结果中袁多平面+容积三维重建用于颧骨尧鼻骨及上下颌骨骨折诊断符合率均显著高于 CT 二维重建尧多平面三维重建尧容积三维重建渊P0.05冤曰多平面三维重建尧 容积三维重建及多平面+容积三维重建用于颧骨尧鼻骨及上下颌骨骨折诊断符合率显著高于 CT 二维重建渊P0.05冤袁进一步说明 MSCT 三维重建技术用在颧骨尧鼻骨及上下颌骨骨折诊断方面具有更佳效能袁且应将多平面及容积三维重建相结合袁 以更为准确指导临床医生手术方案制定袁进一步支持以上观点遥综上所述袁相较于 MSCT 二维重建袁MSCT 三维重建技术用于颌面部骨折辅助诊断符合率更高袁尤以多平面+容积三维重建联合诊断价值最佳曰 同时MSCT 三维重建技术更适用于颧骨尧 鼻骨及上下颌骨骨折诊断遥参考文献1王科袁彭国光袁何善志袁等.156 例颅颌面骨折治疗的临床分析J.中华口腔医学研究杂志渊电子版冤袁2020袁14渊6冤院373-376.2方伟袁 铁朝荣.167 例不同类型颌面骨骨折的临床手术治疗总结J.中国医师杂志袁2021袁23渊5冤院774-776.3文世宏袁龙青山袁李雪松袁等.MR 水成像联合颅底三维重建 CT对颅底骨折性脑脊液漏的诊断价值J.海南医学袁2020袁31渊8冤院1017-1020.4武勇进袁王鹏袁韩晓东袁等.鼻骨 CT 三维成像技术辅助鼻骨骨折的诊断研究J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志袁2020袁34渊5冤院452-455.5徐颖袁田林袁李芷萱.多层螺旋 CT 扫描三维重建技术在颌面部骨折临床诊治中的应用价值探讨 J.中国 CT 和 MRI 杂志袁2020袁18渊3冤院113-116.6陈晨袁孙宁宁袁贺洋袁等.4 种创伤评分评估颌面部骨折效果比较J.中国口腔颌面外科杂志袁2021袁19渊4冤院350-353.7佟爽袁郭澍袁熊伟袁等.牵引钉与牙弓夹板在颌骨骨折坚固内固定治疗中应用效果的比较J.中国医科大学学报袁2021袁50渊9冤院851-855.8苏世恒袁历凯玥袁王宏浩袁等.三维打印联合计算机导航技术在面中部多发性骨折治疗中的应用效果 J.中华整形外科杂志袁2022袁38渊10冤院1139-1147.9李泉江.能谱 CT 在颌面部及颈部疾病诊断中的应用J.临床放射学杂志袁2020袁39渊6冤院1232-1235.10孙永刚袁李文袁徐剑袁等.CT 三维重建对踝关节骨折分型及手术效果评估价值分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志袁2020袁18渊10冤院157-159.11彭伟清袁廖煜胜袁黄鸣宇袁等.MSCT 三维重建与 X 线摄影检查老年股骨颈骨折应用分析 J.医学影像学杂志袁2022袁32渊10冤院1843-1846.12唐大军袁余建翔.多层螺旋 CT 三维重建技术对跟骨粉碎性骨折的临床诊治价值研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志袁2022袁20渊6冤院159-161.13许尔长袁田超袁张兰芳袁等.低剂量螺旋 CT 在颌面部骨折美容修复中的应用价值探讨J.中国美容医学袁2021袁30渊4冤院61-63.14李月强.螺旋 CT 三维成像技术对于颌面部复杂骨折的诊断和临床应用价值分析J.心血管外科杂志渊电子版冤袁2020袁9渊2冤院201.15梁惠惠袁马宇锋袁邢劲松袁等.三维重建联合 3D 打印技术在治疗颅颌面多发骨折中的临床研究 J.中国药物与临床袁2020袁20渊18冤院3062-3064.16李刚袁冯延冰.320 排 CT 三维重建在股骨粗隆间骨折分型及术式选择中的应用价值分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志袁2021袁19渊12冤院174-177.17殷雍凯袁 祁向东.鼻骨 CT 三维成像技术辅助鼻骨骨折的诊断J.中国医学文摘渊耳鼻咽喉科学冤袁2022袁37渊2冤院51-53.1583窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院312030绍兴袁浙江省绍兴市中心医院医共体总院在临床上袁踝关节损伤具有较高的发生率袁其中外侧副韧带损伤最为常见1袁发生原因多为急性扭伤内翻力袁损伤程度与内翻力大小存在相关性2遥 对于病情严重患者袁若未及时接受临床治疗或康复治疗不当袁那么极易引发韧带松弛等不良情况袁或出现反复扭伤袁延长患者康复时间袁若患者损伤时间过长袁则易引发患者预后不良袁严重者会对后期行走尧跑步下蹲等活动产生不良影响3遥 在损伤诊断方面袁临床较为常用的方式为 MRI袁其诊断灵敏度及特异度较高袁然而袁由于部分患者治疗中需应用金属内固定物袁进而对 MRI 预后评估有所限制袁且该方式诊断价格高袁限制了临床患者的接受度4遥 高频超声检测分辨率较高袁 可以清晰地观察软组织病变情况袁在临床上具有很高的操作性袁且诊断不会受金属影响袁具有显著的临床诊断优势5-6遥 然而目前该方式在临床踝关节韧带损伤方面的研究较少袁尚无明确的诊断依据袁故本研究对医院收治的患者实施检查袁通过分析其诊断及评估预后的价值袁旨在为临床提供参考遥1资料与方法1.1一般资料选取研究对象为 64 例踝关节外侧副韧带损伤患者袁 均为 2020 年 9 月至 2023 年 1 月本院诊治袁对其资料进行回顾性分析遥 纳入标准院淤符合疾病诊断标准7曰于临床影像学资料完整袁且经检查确诊者曰盂无踝关节感染曰榆单侧损伤者曰虞受伤时间在一周内曰愚对研究知情袁签署同意书遥 排除标准院淤合并踝关节手术史曰于合并畸形曰盂病理性骨折曰榆合并精神类疾病或障碍者遥 选取患者中男 42 例袁女22 例曰年龄为 3082 岁袁渊45.23依5.31冤岁曰受伤至就诊时间 1耀5 d袁渊2.31依0.42冤 d曰手术位置院43 例左侧袁21 例右侧遥1.2检查方法MRI 检查院患者取仰卧位袁采用 MRI 扫描仪袁高频肌骨超声诊断踝关节外侧副韧带损伤及其评估预后的价值陈何刚叶海超揖摘要铱目的对踝关节外侧副韧带进行高频超声检查袁分析其诊断价值及其评估预后的价值遥方法选取 2020 年 9 月至 2023 年 1月本院收治的踝关节外侧副韧带损伤患者 64 例袁术前实施高频超声检查遥 依据 MRI 检查与手术情况为金标准袁分析高频超声诊断价值遥 治疗后袁采用高频肌骨超声与 AOFAS 评分评估患者踝关节恢复情况袁依据 AOFAS 评分情况分为优良组与对照组袁分析优良组与对照组高频肌骨超声评估预后结果遥结果MRI 检查结果及手术结果显示袁I 型损伤 15 例袁域型损伤 37 例袁芋型损伤 12 例遥经高频超声检查结果显示 15 例为I 型袁38 例为域型袁11 例为芋型遥 以 MRI 检查结果及手术结果作为标准袁高频超声诊断的正确率为 0.835袁且具有较高的一致性渊P0.05冤曰对 AOFAS 评分的优良组与对照组进行高频肌骨超声诊断袁结果两组间比较差异具有显著性渊P0.05冤遥 高频肌骨超声评估预后结果与 AOFAS 评分呈正相关渊P0.05冤遥结论采用高频超声对踝关节韧带损伤进行诊断能够取得满意效果袁可判定损伤分级情况及并发损伤情况袁在评估预后方面具有较高价值遥揖关键词铱高频肌骨超声曰踝关节外侧副韧带损伤曰诊断曰预后揖中图分类号铱R687.3揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.05618高维青袁龚海燕袁沈阳袁等.宝石能谱 CT 与常规 CT 在颌面部检查中辐射剂量及图像质量的对比研究 J.中国医疗设备袁2021袁36渊3冤院77-80.19庞超远袁张文凯袁王兵武袁等.术中计算机断层扫描技术在颌面部陈旧性骨折修复治疗中的应用 J.口腔颌面外科杂志袁2023袁33渊2冤院111-115.20丁海涛袁文国.X 片和 CT 三维重建诊断老年人踝关节骨折的价值观察J.中国 CT 和 MRI 杂志袁2022袁20渊9冤院173-174.收稿日期院2023-06-26渊本文编辑院温良冤窑 经验交流 窑1584窑窑