重型颅脑损伤患者家庭照顾者疲乏现状及影响因素分析.pdf

工作单位 湖南师范大学附属湘东医院 护理部；胸脑外科；消化内科醴陵 ；湖南师范大学医学院长沙 作者简介张嘉，女，硕士研究生，护师 通信作者王月华 基金项目湖南省卫生健康委科研课题（）收稿日期 调查分析重型颅脑损伤患者家庭照顾者疲乏现状及影响因素分析张嘉 刘娜王月华 欧阳碧庚 杨秋荣 汤瑛 摘要 目的了解重型颅脑损伤患者家庭照顾者的疲乏现状，并分析其影响因素。方法采用便利抽样法，于 年 月 月，选取湖南省所三级综合性医院神经外科收治的 例重型颅脑损伤患者及其家庭照顾者作为调查对象，对患者采用一般资料问卷进行调查，对家庭照顾者采用一般资料问卷、多维疲乏量表、匹兹堡睡眠质量指数和社会支持评定量表进行调查。结果 例重型颅脑损伤患者家庭照顾者的疲乏总分为（）分。多元线性回归分析结果显示，患者的性别、病程、医疗费用支付方式及照顾者有无慢性病、照顾者的睡眠质量和社会支持水平是重型颅脑损伤患者家庭照顾者疲乏的主要影响因素（），共解释总变异的 。结论重型颅脑损伤患者家庭照顾者的疲乏处于中等水平，临床医护人员应该关注家庭照顾者的身心状态与照顾负担，并采取有效措施减轻照顾者的疲乏程度，提高其照护能力。关键词颅脑损伤；家庭照顾者；疲乏；睡眠质量；社会支持重型颅脑损伤是指大面积颅骨发生骨折、严重脑挫裂伤，以及多发颅内血肿等 。研究显示，超过 的重型颅脑损伤患者会遗留不同程度的功能障碍，如认知功能障碍、肢体活动功能障碍及神经功能障碍等 ，这不仅给患者的日常生活造成不便，还会给照顾者带来较重的身心负担及经济负担。家庭照顾者又称“非正式照顾者”，是指未经过专业培训且无偿提供生活、情感和经济照顾的人，主要包括患者的配偶、父母、子女、亲属等 。照顾者疲乏不仅包括为患者提供照护任务带来的体力上的消耗，还包括照护患者时产生的心理压力及对疾病预后的担忧，是一种影响个体日常活动能力的感觉和状态 。研究发现，疲乏是照顾者最早出现的身心健康受损的症状之一 。长期慢性疲乏可能会给家庭照顾者带来不良后果，如出现负性情绪、睡眠剥夺、自我忽视、免疫系统功能受损等，导致照顾者应对能力下降 ，进而使患者得不到最佳的照顾质量，影响其疾病恢复。目前国外针对颅脑损伤患者家庭照顾者的疲乏和照顾负担已开展相关研究 ，但国内研究还较少。因此，本研究旨在了解重型颅脑损伤患者家庭照顾者的疲乏现状，并分析其影响因素，为今后临床工作中采取措施改善照顾者的疲乏状态，提高其照护能力，促进患者康复，从而提高双方的生活质量提供参考依据。对象与方法 研究对象采用便利抽样法，于 年 月 月，选取湖南省 所三级综合性医院神经外科收治的 例重型颅脑损伤患者及其家庭照顾者作为调查对象。患者的纳入标准：符合重型颅脑损伤的诊断标准 ；急性期治疗后生命体征平稳，处于疾病康复期；年龄 岁。患者的排除标准：颅脑损伤前患有其他严重疾病，如严重的心、肺、肝、肾等功能障碍。家庭照顾者的纳入标准：患者的亲属；承担主要的照顾任务，即平均每天照顾时间，当同时有 位及以上照顾者时，只选择累计照顾时间最长的 位；年龄 岁；认知能力正常，能正确理解和回答问卷；知情同意，并自愿参加本研究。家庭照顾者的排除标准：患者和照顾者之间存在雇佣关系；语言沟通障碍；既往有心理障碍或精神类疾病。本研究已通过湖南师范大学附属湘东医院的伦理审查批准 湘东伦审 第（）号。调查工具 患者及家庭照顾者的一般资料问卷该问卷由研究者自行设计，包括两部分的内容：重型颅脑损伤患者的一般资料，即性别、年龄、病程、有无并发症、医疗费用支付方式 个条目；重型颅脑损伤患者家庭照顾者的一般资料，即年龄、性别、文化程度、有无配偶、职业状态、与患者的关系、平均每天照顾时长、已照顾时长、有无慢性病、家庭月收入、是否有其他需要照顾的对象、是否有共同照顾者 个条目。多维疲乏量表（，）该量表由 等 编制、苗雨等 修订，包括动力下降、脑力疲乏、体力疲乏 ，及活动减少 个维度，共 个条目。各条目均采用 级评分法，完全不符合；比较不符合；介于两者之间；比较符合；完全符合。总分范围为 分，分数越高说明个体的疲乏程度越严重。中文版量表总的 系数为 。匹兹堡睡眠质量指数（，）该量表由 等 编制、刘贤臣等 汉化，包括日间功能、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量及催眠药物 个维度，共 个条目。各条目均采用 级评分法，总分范围为 分，得分越高说明个体的睡眠质量越差。中文版量表总的 系数为 。社会支持评定量表（，）该量表由学者肖水源 编制，用于测量个体的社会支持水平，包括主观支持、客观支持及对支持的利用度 个维度，共 个条目。各条目均采用 级评分法，总分范围为 分，得分越高说明个体的社会支持水平越高。该量表总的 系数为 。资料收集方法研究者采用统一的指导语讲解调查目的、填写问卷的注意事项，在调查对象知情同意后，开始发放问卷。若遇到年龄较大或受教育程度较低的家庭照顾者无法自行填写时，则由研究者询问其意愿后代为填写。本次共发放问卷 份，回收有效问卷 份，有效回收率为 。统计学方法使用 统计学软件对数据进行处理。计数资料采用例数、百分比（）描述，服从正态分布的计量资料采用（）描述。不同患者、不同家庭照顾者的疲乏得分比较采用 检验或方差分析；采用 相关分析检验重型颅脑损伤患者家庭照顾者的疲乏与睡眠质量、社会支持间的相关性；采用多元线性回归分析重型颅脑损伤患者家庭照顾者疲乏的主要影响因素。以 表示差异有统计学意义。结果 患者及家庭照顾者的基本情况 患者的基本情况在 例重型颅脑损伤患者中，男性 例（）、女性 例（）；年龄：岁 例（）、岁 例（）、岁 例（）；病程：个月 例（）、个月 例（）、个月 例（）；有并发症 例（）、无并发症 例（）；医疗费用支付方式：城镇职工医保 例（）、城乡居民医保 例（）、商业医疗保险 例（）、自费 例（）、其他 例（）。家庭照顾者的基本情况 例重型颅脑损伤患 者 家 庭 照 顾 者 的 年 龄 以 岁 为 主（）；性别以女性为主（）；文化程度以初中为主（）。重型颅脑损伤患者家庭照顾者的疲乏得分现状 例重型颅脑损伤患者家庭照顾者的疲乏总分为（）分，个维度得分：脑力疲乏（）分、体力疲乏（）分、活动减少（）分、动力下降（）分，见表 。表 重型颅脑损伤患者家庭照顾者的疲乏得分现状（）项目得分范围 分维度得分（）分条目均分（）分脑力疲乏 体力疲乏 活动减少 动力下降 疲乏总分 重型颅脑损伤患者家庭照顾者疲乏的单因素分析单因素分析结果显示，患者的性别、病程、有无并发症情况、医疗费用支付方式及照顾者的年龄、性别、文化程度、与患者的关系、已照顾时长、有无慢性病、家庭月收入对照顾者的疲乏得分有影响（），见表 。表 重型颅脑损伤患者家庭照顾者疲乏的单因素分析（）项目例数（）疲乏得分（）分 值值患者性别 男 （）女 （）患者年龄 岁 （）岁 （）岁 （）患者病程 个月 （）个月 （）个月 （）患者有无并发症 无 （）有 （）患者的医疗费用支付方式 城镇职工医保 （）城乡居民医保 （）商业医疗保险 （）自费 （）其他 （）当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）续表 项目例数（）疲乏得分（）分 值值照顾者年龄 岁 （）岁 （）岁 （）照顾者性别 男 （）女 （）照顾者文化程度 小学及以下 （）初中 （）高中或中专 （）大专及以上 （）照顾者有无配偶 无（）有 （）照顾者的职业状态 非在职 （）在职 （）照顾者与患者的关系 配偶 （）父母或子女 （）兄弟姐妹（）其他 （）照顾者平均每天照顾时长 （）（）（）照顾者已照顾时长 个月 （）个月 （）个月 （）照顾者有无慢性病 无 （）有 （）照顾者家庭月收入 元 （）元 （）元 （）是否有其他需要照顾的对象 否 （）是 （）是否有共同照顾者 否 （）是 （）重型颅脑损伤患者家庭照顾者的疲乏与睡眠质量、社会支持间的相关分析 相关分析结果显示，重型颅脑损伤患者家庭照顾者的疲乏总分与睡眠质量总分呈正相关（，），与社会支持总分呈负相关（，），见表 。重型颅脑损伤患者家庭照顾者疲乏的多元线性回归分析以重型颅脑损伤患者家庭照顾者的疲乏总分为因变量，将单因素分析及相关分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多元线性逐步回归分析，自变量赋值方式见表 。多元线性回归分析结果显示，患者的性别、病程、医疗费用支付方式及照顾者有无慢性病、照顾者的睡眠质量和社会支持水平是重型颅脑损伤患者家庭照顾者疲乏的主要影响因素（），共解释总变异的 ，见表 。表 重型颅脑损伤患者家庭照顾者的疲乏与睡眠质量、社会支持间的相关分析（，值）项目脑力疲乏体力疲乏活动减少动力下降疲乏总分睡眠质量总分 社会支持总分 注：，。表 自变量赋值情况自变量赋值方式患者性别男 ；女 病程 个月 ；个月 ；个月 有无并发症无 ；有 医疗费用支付方式以“其他”为参照设置哑变量：城镇职工医保（，）；城乡居民医保（，）；商业医疗保险（，）；自费（，）照顾者年龄 岁 ；岁 ；岁 性别男 ；女 文化程度小学及以下 ；初中 ；高中或中专 ；大专及以上 与患者的关系以“配偶”为参照设置哑变量：父母或子女（，）；兄弟姐妹（，）；其他（，）已照顾时长 个月 ；个月 ；个月 有无慢性病无 ；有 家庭月收入 元 ，元 ，元 睡眠质量总分以原始值输入社会支持总分以原始值输入表 重型颅脑损伤患者家庭照顾者疲乏的多元线性回归分析（）项目值标准误差 值 值值常量 患者性别 患者病程 患者的医疗费用支付方式 照顾者有无慢性病 照顾者的睡眠质量总分 照顾者的社会支持总分 注：，调整后 ，。讨论 重型颅脑损伤患者家庭照顾者的疲乏现状本研究结果显示，例重型颅脑损伤患者家庭照 ，顾者的疲乏总分为（）分，处于中等水平，低于国外 等 的研究中晚期癌症患者家庭照顾者的疲乏得分（）分。分析原因可能是照顾不同疾病类型的患者，家庭照顾者的疲乏情况存在差异。各维度得分中，条目均分最高的维度为动力下降，原因可能是照顾者长时间照顾患者，睡眠质量不好、身体疲乏度增加，导致自身没有多余时间和动力去做其他事情。研究发现，家庭照顾者通常会优先考虑患者的需求，积极主动调整自己的生活方式以适应患者的护理需要，包括减少自己的休闲时间、社交活动等 。条目均分最低的维度为活动减少，原因可能是家庭照顾者即使身心疲惫，但出于对家人的爱与责任，还是愿意为患者提供各种照顾，包括辅助肢体锻炼、擦拭皮肤、情感与经济支持等。研究发现，家庭照顾者不仅接受了患者患病的事实，还自愿承担照顾患者的责任，他们强调爱与照顾的重要性，并且对患者有一种强烈的责任感与承诺感 。重型颅脑损伤患者家庭照顾者疲乏的影响因素 患者性别本研究结果显示，患者性别是重型颅脑损伤患者家庭照顾者疲乏的影响因素之一，即重型颅脑损伤患者为男性时，家庭照顾者的疲乏程度越严重。该结果与 等 的研究结果一致，究其原因：一方面，与女性患者相比，男性患者体形高大、体重较重，在为男性患者提供日常照护时，照顾者往往需要耗费更多的体力；另一方面，男性一般是家庭的主要经济支柱，当男性患病时，家庭缺少稳定的经济收入，其配偶不仅需要承担照顾患者的任务，还需要养育子女、承担医疗费用，长此以往会导致配偶出现身心疲惫 。患者病程本研究结果显示，患者病程是重型颅脑损伤患者家庭照顾者疲乏的影响因素之一，即重型颅脑损伤患者患病时间越长，家庭照顾者的疲乏程度越严重。该结果与多项研究 ，结果一致。重型颅脑损伤患者的病程越长，家庭照顾者的照顾时间也随之延长，其社交活动、个人休息时间逐渐减少，身心压力无法得到有效释放，照顾负担更重。因此，责任护士需关注病程较长的重型颅脑损伤患者家庭照顾者的身体和心理状况，并给予有针对性、个性化的干预措施，帮助其减轻照顾负担和压力。患者的医疗费用支付方式本研究结果显示，与其他医疗费用支付方式相比，使用城镇职工医保和城乡居民医保付费的重型颅脑损伤患者家庭照顾者的疲乏程度较轻。分析原因：本次调查中 的重型颅脑损伤患者受伤的原因是工伤或车祸，不可使用医保进行报销，往往须由他人承担医疗费用。然而在调查过程中，与家庭照顾者交流和查阅文献 均发现，当出现交通事故导致受害者生病住院时，受害者往往很难得到医疗赔偿费用，原因多是肇事者财产不足或拒绝赔偿。因此，家庭照顾者除了要照护患者外，还要与肇事者进行协商，有时甚至需要进行法律诉讼以维护自身权益，这时照顾者的压力往往较大，身心疲乏程度也较严重。照顾者有无慢性病本研究结果显示，照顾者有无慢性病是重型颅脑损伤患者家庭照顾者疲乏的影响因素之一，即有慢性病的重型颅脑损伤患者的家庭照顾者疲乏程度较严重，与黄锦兴 的研究结果一致。对于未接受过专业培训的照顾者来说，为患者提供长期照护本就是一项繁杂的工作，除了要为患者提供日常生活护理，如翻身、洗澡、喂食等，还要提供经济、心理、信息支持 。研究发现，家庭照顾者在照顾患者的过程中，经常会出现一些躯体症状，如疲乏、头痛和腰痛等 。良好的健康状况是从事社会实践活动的前提，健康状况较差的家庭照顾者，其身体负荷相对较重，在照顾患者的过程中更容易产生疲乏感 。因此，家庭照顾者只有拥有良好的身体素质，才能更好地为患者提供照顾服务。照顾者的睡眠质量本研究结果显示，睡眠质量是重型颅脑损伤患者家庭照顾者疲乏的影响因素之一，即睡眠质量越差的家庭照顾者，其疲乏程度越严重，与 等 的研究结果一致。有研究显示，大多数家庭照顾者存在睡眠障碍的问题，如睡眠时间不足、睡眠质量差、睡眠中断等 ，且患者的病情越严重，家庭照顾者的护理工作量就越大，其睡眠质量也会大大下降 。白天照顾任务繁重、夜间休息不好的照顾现状，容易导致家庭照顾者出现注意力分散、软弱无力、思维迟钝等情况，长此以往，照顾者患慢性疲劳综合征、冠心病的风险均会增加，这严重影响家庭照顾者的健康状况和生活质量，使其不能为患者提供更好的照顾。照顾者的社会支持水平本研究结果显示，社会支持水平是重型颅脑损伤患者家庭照顾者疲乏的影响因素之一，即社会支持水平越低的家庭照顾者，其疲乏程度越严重，与相关研究 的结果一致。社会支持是指家庭照顾者从所处的社会关系中，获得精神上与物质上的支持和援助，以缓解其身心压力 。研究发现，社会支持水平是影响应激事件结果的重要因素，较高的社会支持水平有助于中重型颅脑损伤患者家庭照顾者积极面对疾病这一应激事件，较低的社会支持水平容易增加家庭照顾者的负性情绪，不利于其身心健康 。中重型颅脑当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）损伤患者的家庭照顾者需要全天陪护患者，参与社交活动的时间较少，且精力有限，这进一步使照顾者的社会孤立感加重。建议临床医护人员：在为重型颅脑损伤患者提供医疗护理的同时，还应该关注其家庭照顾者的身心状态与照顾负担；鼓励照顾者优先考虑自己的健康状况，只有这样他们才能够更好地为患者提供照顾；对于健康状况欠佳的家庭照顾者，应帮助其协调社会关系，合理有序安排照顾任务，必要时提供健康宣教，如照顾者可以参与减压、舒缓的运动以缓解身心压力，提高睡眠质量 ，从而减轻自身的疲乏。小结重型颅脑损伤患者家庭照顾者的疲乏处于中等水平，且患者性别、患者病程、患者的医疗费用支付方式、照顾者有无慢性病、照顾者的睡眠质量和照顾者的社会支持水平是重型颅脑损伤患者家庭照顾者疲乏的主要影响因素。本研究的不足之处在于，仅纳入在综合性医院神经外科住院治疗的重型颅脑损伤患者的家庭照顾者作为研究对象，未纳入社区、居家照顾的家庭照顾者，样本的代表性不足，后续研究可通过多区域调查进一步证实本研究的结果。参考文献 爩 爦，爦 ，（），（）：陈晓妹，靳梅媚，丁玉洁 重型颅脑损伤康复期患者家属心理状况及影响因素研究 当代护士（下旬刊），（）：，（）：，（）：占建华，蒋荣玲，高赛男，等 对老年性痴呆患者子女进行心理干预的效果观察 中华护理杂志，（）：，：，（）：杜晓 失智老人家庭照顾者的疲劳及影响因素的研究 重庆：重庆医科大学，（）：，（）：，（）：，：，（）：郭文超，秦寒枝，滕娇，等 成人重型颅脑损伤患者肠内营养支持的最佳证据总结 中国全科医学，（）：，（），（）：苗雨，刘晓虹，刘伟志，等 多维疲劳量表中文版在军队基层医护人员中的初步修订 中国心理卫生杂志，（）：，：，（）：刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等 匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究 中华精神科杂志，（）：汪苗，徐红，周海晏脑卒中偏瘫患者照顾者睡眠质量、照顾负担与心理弹性的关系 护理学杂志，（）：肖水源 社会支持评定量表 的理论基础与研究应用 临床精神医学杂志，（）：李明士，邓小岚，葛兆霞 例老年痴呆患者主要照顾者哀伤现状及影响因素分析 护理学报，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：蒲晓玲，杨眉 慢性阻塞性肺疾病患者照顾者负担及影响因素分析 预防医学，（）：董天天 我国道路交通事故社会救助基金制度研究 郑州：河南财经政法大学，黄锦兴 脑卒中恢复期病人主要照顾者疲劳感及其影响因素调查 全科护理，（）：杨芷 癌症患者照顾者的心理健康调查研究 照顾者反应、应对方式及疲劳感 辽宁：大连医科大学，孙娟 脑卒中病人照顾者准备度、积极感受与疲劳的关系研究 延吉：延边大学，（）：，櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜 ，：，（）：，（）：仉琛，蔡艳芳，陈璐 癌症晚期病人主要照顾者疲乏感及其影响因素 护理研究，（）：，：，（）：高业兰，杨玉佩 失能老人主要照顾者负担及影响因素 中国老年学杂志，（）：，：，（）：杜晓，吴艳凤，沈军 老年期痴呆照顾者照顾感受与疲劳的相关性 中国老年学杂志，（）：刘敏，王琰，罗静 维持性血液透析患者主要照顾者疲乏现状与患者心理健康的关系研究 微量元素与健康研究，（）：本文编辑：陈美容 工作单位锦州医科大学护理学院锦州 作者简介潘思恩，男，硕士研究生在读，护士 通信作者张会君 基金项目辽宁省社会科学规划基金项目（）收稿日期 调查分析心理资本在养老护理员的压力源和职业生涯成功间的中介作用潘思恩张会君 摘要 目的探讨心理资本在养老护理员的压力源与职业生涯成功间的中介作用。方法 年月 月，采用便利抽样法，选取辽宁省 家养老机构的 名养老护理员作为研究对象，应用一般情况调查表、养老机构护理人员压力源量表、心理资本问卷及职业生涯成功量表对养老护理员的一般情况、压力源、心理资本和职业生涯成功情况进行调查。结果养老护理员的压力源总分为（）分，心理资本总分为（）分，职业生涯成功总分为（）分。相关分析结果显示，职业生涯成功总分及其各维度得分与压力源总分及其各维度得分均呈负相关（），与心理资本总分及其各维度得分均呈正相关（）。中介效应检验显示，心理资本在养老护理员的压力源与职业生涯成功间的间接效应值为 ，占总效应的 。结论心理资本在养老护理员的压力源与职业生涯成功之间存在显著的中介效应，提升养老护理员的心理资本将有助于提升其职业生涯成功水平。关键词养老机构；护理员；压力源；心理资本；职业生涯成功；中介效应我国第一部老龄产业发展蓝皮书 中国老龄产业发展报告（）的数据显示 ，从 年中国 岁及以上老年人口将从 亿增加至 亿，占比将提升至 。我国在 年已步入老龄化社会 ，随着人们物质水平的提高、医疗保障体系的完善，老年人的寿命也随之延长，加之养老观念的改变，机构养老逐渐成为老年人的首选。但我国人口老龄化进程较快，目前养老机构的照护质量参差不一。我国颁发的 中华人民共和国职业分类大典 将养老护理员归为商业、服务业人员，即养老护理员是从事服务工作的人员 。民政部要求从 年开始，养老护理员应持证上岗 。养老护理员作为一个新型职业，其培训体系、操作规范、职业化路径尚没有统一要求。人手不足、超负荷工作的现状导致养老护理员出现职业倦怠感 、离职意愿 和心理健康问题 。压力源是指导致人体产生压力反应的内外环境的刺激因素 。心理资本是促使个体在社会组织活动中表现出积极行为的心理状态，心理资本对工作满意度、职业认同感及服务质量均有重要影响 。职业生涯成功是个体在职业生涯中取得的心理成就感和获得的实际成果 。近年来，国内对职业生涯成功的研究侧重于医护人员和企业员工等，有关养老护理员职业生涯成功的研究较少。本研究拟分析养老机构护理员的心理资本在压力源和职业生涯成功间的中介作用，为优化养老机构护理员的工作路径，提高其心理资本水平，促进其职业生涯成功提供理论依据。对象与方法 研究对象采用便利抽样法，于 年 当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）