血气分析的临床判读.ppt

1.2.肺泡肺泡毛毛细血管血管血血红蛋白蛋白结合（合（98.5%）溶解于血液中（溶解于血液中（1.5%）3.毛毛细血管血管 组织氨基甲氨基甲酰血血红蛋白（蛋白（结合型二氧化碳）合型二氧化碳）4.肺泡肺泡毛毛细血管血管5.毛毛细血管血管组织细胞胞6.評估肺部氧氣交換的功能作為診斷依據評估氧氣治療的效果評估患者的呼吸功能是否正常評估血中的酸鹼平衡7.PaO2SaO2氧离曲线氧含量 D(A-a)O2氧合指数8.物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力体温37，吸入空气 0.3 ml O2/100ml影响因素：大气压、体温、氧浓度和年龄患者年龄：PaO2=104-(0.27 年龄)意义：缺氧的早期敏感指标9.血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb的百分比每克Hb在氧饱和的情况下可结合1.34 ml O2，影响因素：氧分压、温度和pH意义：对缺氧反映较为迟钝，但为影响O2CT的主要因素10.11.PaO2与SaO2有关，但非直线关系SaO2反映缺氧的程度远不如PaO2敏感高原缺氧可保证供氧有利于肺携带氧，组织释放氧PaO2 60mmHg为缺氧的治疗点12.血液中所含氧量的血液中所含氧量的总和（溶和（溶解氧气解氧气+Hb结合氧）合氧）O2CT=(1.34 Hb SaO2)+0.003 PaO2 =(1.34 15 100%)+0.003 100 =20.1+0.3 =20.4 ml 意意义：较全面，但全面，但迟钝98.5%combines with hemoglobin1.5%dissolves in blood13.D(A-a)O2=PAO2 PaO2PAO2 =FiO2(760-47)1.25 PaCO2 =0.21 713 1.25 PaCO2 =150 1.25 PaCO2 意意义：判断：判断V/Q比比值和弥散能力等和弥散能力等14.氧合指数（氧合指数（OI）=PO2/FiO2正常正常值：400500mmHg反映机体的缺氧状反映机体的缺氧状态ALI:200mmHgOI300mmHgARDS:OI45mmHg为通气不足，通气不足，CO2潴留，呼酸；潴留，呼酸；45mmHg为通气通气过度，度，CO2排出排出过多，呼碱多，呼碱16.正常正常值：pH=7.40 0.05，H+=40 4；正常；正常；酸中毒酸中毒/碱中毒代碱中毒代偿期；酸中毒期；酸中毒+碱中毒碱中毒酸血症：酸血症：动脉脉H+高于正常范高于正常范围，pH7.45酸中毒：机体未酸中毒：机体未获代代偿时酸血症状酸血症状态碱中毒：机体未碱中毒：机体未获代代偿时碱血症状碱血症状态17.AB：血：血浆中中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响的含量，受呼吸因素影响SB：标准状准状态下下测的的HCO3-含量，不受呼吸影响含量，不受呼吸影响意意义：AB与与SB为反映酸碱平衡中代反映酸碱平衡中代谢因素的指因素的指标正常：正常：AB=SB，24 3 mmol/L；如：如：ABSB，通气不足，呼酸；代碱，通气不足，呼酸；代碱 ABSB，通气，通气过度，呼碱；代酸度，呼碱；代酸标准状准状态：标准大气准大气压、380C、PCO2 40mmHg、SaO2 100%18.正常正常值：0 3 mmol/L代酸代酸时BE负值增大增大代碱代碱时BE正正值增大增大意意义：反映体内碱：反映体内碱贮备水平，不受呼吸影响水平，不受呼吸影响19.AG=未未测定阴离子定阴离子 未未测定阳离子定阳离子 =已已测定阳离子定阳离子 已已测定阴离子定阴离子 =Na+Cl-HCO3-=12 4 mmol/L意意义：AG升高主要反映体内代酸升高主要反映体内代酸AG越大，判定代酸越可靠，但越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于无代酸正常，不等于无代酸(高高氯性性代酸）代酸）AG:SO42+/PO42+HCO3-+Cl-132mmol/L Ca2+/Mg2+Na+145mmol/L155 155AG20.校正校正HCO3-=测量的量的 HCO3-+(AG-12)意意义：校正校正 HCO3-=normal HCO3-，单纯代酸代酸校正校正HCO3-normal HCO3-，合并代碱，合并代碱判定有无三重酸碱平衡紊乱判定有无三重酸碱平衡紊乱AG:SO42+/PO42+HCO3-+Cl-132mmol/L Ca2+/Mg2+Na+145mmol/L21.单纯性（性（详见后）：后）：呼吸性：呼酸、呼碱呼吸性：呼酸、呼碱代代谢性：代酸、代碱性：代酸、代碱复合型复合型/混合型混合型二重：呼酸二重：呼酸+代碱代碱/呼酸呼酸+代酸代酸/呼碱呼碱+代碱代碱三重：呼酸型三重：呼酸型-呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱 呼碱型呼碱型-呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱22.类型型机制机制原因原因呼酸呼酸通气不足通气不足COPD/OSAS/呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹/安眠安眠药/呼吸机使用不当等呼吸机使用不当等呼碱呼碱通气通气过度度哮喘哮喘/IFP/癔病病/左心衰左心衰/呼吸机使用不当等呼吸机使用不当等代酸代酸体内非碳酸体内非碳酸类酸生成酸生成过多或多或HCO3-丢失失过多多AG 性性1.酮酸、乳酸、酸、乳酸、HPO42-、SO42-：糖尿病、：糖尿病、肾衰、衰、心衰、休克、缺氧、脱水；心衰、休克、缺氧、脱水；2.药物性：水物性：水杨酸酸过量、甲醇、乙酸量、甲醇、乙酸高高氯性性(AG)1.腹泻、腹泻、肠瘘、瘘、肾小管酸中毒小管酸中毒2.药物性物性:NH4Cl、CaCl2、碳酸苷、碳酸苷酶抑制抑制剂代碱代碱体内体内HCO3-增增多或非碳酸多或非碳酸类酸的酸的H+丢失失过多多氯敏感性敏感性(尿尿15mmol/L)生理生理盐水治水治疗无效，无效，见于于应用皮用皮质激素、激素、醛固固酮症、症、Cushing症、低症、低钾等等23.人体内人体内环境的三大平境的三大平衡体系衡体系水和水和电解解质渗透渗透压酸碱酸碱酸碱平衡的酸碱平衡的调节体液体液缓冲系冲系统肺肺脏肾脏细胞内外离子交胞内外离子交换24.AcidTypesCapacityTimeCO2Non-HCO3-buffers100%At onceHoursFixed Acid弱酸弱酸/弱弱减减盐组成成Bicarbonate:HCO3-/H2CO3 plasma RBCs35%18%Haemoglobin：HbO2-/HHbO235%Plasma Proteins:Pro-/HPro7%Phosphate:HPO42+/H2PO4-5%25.H+HCO3-H2O+CO2PCO2=VCO2/VA 代代偿时间：min HrpHHCO3-/H2CO3 20/126.重吸收重吸收HCO3-直接排酸直接排酸排泌排泌NH4+过程中程中带走走H+NH3+H+(远曲小管曲小管)NH4+远曲小管曲小管H+和和K+竞争性交争性交换Na+代代偿时间:day 1 day 727.细胞内液胞内液 细胞外液胞外液H+H+K+、Na+K+、Na+(3K+2Na+H+)代代偿时间:min 36hr28.29.哪裡有問題?PaO2 and O2 sat?PaO2(80-100 mmHg)年齡以及大氣壓力O2sat(95-98%)A-a gradientpH,acidosis or alkalosis?Respiratory or metabolic?是否有代償?代償是否完全?是什麼原因造成的?要做哪些處置?30.是否有酸血症或鹼血症pH:7.35-7.457.45鹼血症31.呼吸性或代謝性PH 及 CO2 改變方向相同代謝性同升同降PH 及 CO2 改變方向相反呼吸性PaCO2(40 mmHg)HCO3-(24 mmol/L)32.若是呼吸性acute or chronic病史代償狀況Acute respiratory acidosis:pH decrease=0.008 x(PaCO2-40)Chronic respiratory acidosis:pH decrease=0.003 x(PaCO2-40)Acute respiratory alkalosis:pH increase=0.008 x(40-PaCO2)Chronic respiratory alkalosis pH increase=0.002 x(40-PaCO2)33.Respiratory acidosispHPaCo2HC03normalRespiratory AlkalosisnormalMetabolic AcidosisnormalMetabolic Alkalosisnormal34.Respiratory acidosis中樞受抑制TraumaCVABrain tumorDrug overdose神經肌肉疾病Muscle fatiqueMyopathyGuillain-Barre syndrome胸腔疾病Restrictive lung dxObstructive lung dxRespiratory alkalosis中樞性AnxietypregnancyDrugLiverSepsisCNS infection,trauma缺氧心肺使用呼吸器Setting 不當35.若是代謝性酸中毒，评价阴离子间隙預測 PaCO2=(1.5 x HCO3-)+(8 2)check blood anion gapBlood AG=Na(Cl+HCO3)正常值=122 若是blood AG 正常check urine AGurine AG=Na+K-Cl正值:腎性 HCO3 loss or impairment of NH4+RTA負值:胃腸道 HCO3 loss diarrhea,fistula若是high blood AGMUDPLIERS36.M:methanolU:uremia D:DKA(ketoacidosis)P:paraldehydeL:lactic acidosisI:INHE:ethylene glycolR:rhabdomyolysisS:salicylate intoxication37.未測知陰離子+已測知陰離子=未測知陽離子+已測知陽離子AG=未測知陰離子未測知陰離子-未測知陽離子未測知陽離子 =已測知陽離子-已測知陰離子 =Na(Cl+HCO3)已測知陽離子:Na,K已測知陰離子:Cl,HCO3未測知陽離子:Mg,Al,Ca,Cu未測知陰離子:protein,phosphate38.定義：Major plasma cation(Na+)與major plasma anions(Cl-,HCO3-)的差距AG=Na+-Cl-HCO3-正常122 mEq/L，代表anionic plasma proteins(e.g.,albumin),phosphate,sulfate,及其他有機酸根AG 表示酸累積有機酸生產過剩腎功能衰竭若是單純HCO3-loss，腎臟會保留Cl-，維持正常 AG39.非揮發性有機酸的累積高乳酸症 Hyperlactatemia(lactate)高酮酸症 Hyperketonemia Ketone,DM,alcoholic,starvation腎功能衰竭 Renal failure GFR 2030 ml/min,造成 retained sulfate SO4,phosphate PO4,與 organic anions過量有機酸治療 Excessive organic salt therapy 如：Ringers lactate,high dose penicillin中毒 Toxins Salicylates,methanol,ethylene glycol,paraldehyde40.NH4+是尿液中最主要的未測定陽離子 Negative UAG表示high NH4+excretionUAGUrine pHDiagnosisNegative5.5RTANegative5.5Diarrhea41.若是代謝性鹼中毒預測 PaCO2=(0.7 x HCO3-)+(21 2)check urine ClUrine Cl20meq/Lsaline resistant typeHyperaldosteronism,Batter syndrome,Cushing syndrome,defiency of K,mg42.其預後可能比 metabolic acidosis 更差病人可能在pH=7.0-7.2時沒有後遺症；但是當pH 7.55時，死亡率高達40%ICU常見之metabolic alkalosis的原因胃液流失-NG drainage or vomiting腎臟保留 HCO3-hypovolemia,Cl-depletionCl-是 ECF 中主要的非碳酸根陰離子當氯缺乏時，腎臟會設法留住HCO3-，以保持 total anion equivalency外加 HCO3-很少造成metabolic alkalosis因為腎臟排泄 excess HCO3-的能力很強43.代償是否完整有無混合型PCO2,HCO3改變方向相同單純型或混合型PCO2,HCO3改變方向相反混合型Check blood AGhigh AGAG/HCO3=1-2 pure metabolic acidosisAG/HCO32 high AG metabolic acidosis+metabolic alkalosis44.AG excess/HCO3-deficit=(AG-12)/(24-HCO3-)Lactic acidosis gap-gap ratio=1Lactate增加幅度等於HCO3-下降幅度HCO3-loss gap-gap ratio 0Lactic acidosis+HCO3-loss gap-gap ratio 01Mixed metabolic acidosis&alkalosis 1High AG acidosis注射 Na2CO3 治療時High AG acidosisHigh Cl acidosis AG/HCO3-1 0Mixed acidosisAcidosis-Alkalosis AG/HCO3-0 1 145.静脉血气与动脉血气相比pH值减少0.03-0.04PCO2偏高7-8 mmHgHCO3-偏高约2 mmol/L心肺复苏时例外46.47.An ill-appearing alcoholic male presents with nausea and vomiting.ABG-7.4/41/85/22Na-137/K-3.8/Cl-90/HCO3-2248.Anion Gap=137-(90+22)=25 anion gap metabolic acidosisWinters Formula=1.5(22)+8 2 =39 2 compensatedDelta Gap=25-10=1515+22=37 metabolic alkalosis 49.22 year old female presents for attempted overdose.She has taken an unknown amount of Midol containing aspirin,cinnamedrine,and caffeine.On exam she is experiencing respiratory distress.50.ABG-7.47/19/123/14Na-145/K-3.6/Cl-109/HCO3-17ASA level-38.2 mg/dL51.Anion Gap=145-(109+17)=19 anion gap metabolic acidosisWinters Formula=1.5(17)+8 2=34 2 uncompensatedDelta Gap=19-10=99+17=26 no metabolic alkalosis52.47 year old male experienced crush injury at construction site.ABG-7.3/32/96/15Na-135/K-5/Cl-98/HCO3-15/BUN-38/Cr-1.7CK-42,34653.Anion Gap=135-(98+15)=22 anion gap metabolic acidosisWinters Formula=1.5(15)+8 2=30 2 compensatedDelta Gap=22-10=1212+15=27 mild metabolic alkalosis 54.1 month old male presents with projectile emesis x 2 days.ABG-7.49/40/98/30Na-140/K-2.9/Cl-92/HCO3-3255.Metabolic Alkalosis,hypochloremicWinters Formula=1.5(30)+8 2=53 2 uncompensated 56.1.PaO2 90 SaO295 pH 7.48 PaCO2 32 HCO3 242.PaO2 60 SaO290 pH 7.32 PaCO2 48 HCO3 253.PaO2 95 SaO2100 pH 7.30 PaCO2 40 HCO3 184.PaO2 87 SaO2 94 pH 7.38 PaCO2 48 HCO3 285.PaO2 94 SaO2 99 pH 7.49 PaCO2 40 HCO3 306.PaO2 62 SaO2 91 pH 7.35 PaCO2 48 HCO3 277.PaO2 93 SaO2 97 pH 7.45 PaCO2 47 HCO3 298.PaO2 95 SaO2 99 pH 7.31 PaCO2 38 HCO3 159.PaO2 65 SaO2 89 pH 7.30 PaCO2 50 HCO3 2410.PaO2 110 SaO2 100 pH 7.48 PaCO2 40 HCO3 3057.1.Respiratory alkalosis2.Respiratory acidosis3.Metabolic acidosis4.Compensated Respiratory acidosis5.Metabolic alkalosis6.Compensated Respiratory acidosis7.Compensated Metabolic alkalosis8.Metabolic acidosis9.Respiratory acidosis10.Metabolic alkalosis58.59.