全血CRP联合血常规检验在细菌感染性疾病患儿诊断中的应用.pdf

123临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期作者简介：宋俊平，女，主管检验师，本科。研究方向：检验相关。*通讯作者：樊新艳，副主任技师，。临床化验与检查全血 CRP 联合血常规检验在细菌感染性疾病患儿诊断中的应用宋俊平1，樊新艳2*(1.河南省濮阳市第三人民医院 医学检验科，河南 濮阳 457000；2.濮阳市中心血站 检验科，河南 濮阳 457000)摘要：目的 探讨全血 C 反应蛋白(CRP)联合血常规检验在细菌感染性疾病患儿诊断中的应用价值。方法 选取2020 年 1 月至 2022 年 1 月河南省濮阳市第三人民医院收治的感染性疾病患儿共计 133 例，按照细菌培养结果(金标准)分为细菌感染组(n=88)与非细菌感染组(n=45)。所有患儿均进行全血 CRP 及血常规检验，判断全血 CRP 联合血常规检验对细菌感染性疾病的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 不同程度细菌感染性疾病患儿 CRP、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞率(NEUT)水平比较，差异有统计学意义(P 0.05)；联合检验灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 93.18%、95.56%、97.62%、87.76%，全血 CRP 检验分别为 73.86%、75.56%、87.84%、61.02%，血常规检验分别为 88.64%、80.00%、87.64%、77.27%，联合检验灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于全血 CRP 检验及血常规，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 细菌感染性疾病患儿病情越严重，全血CRP、WBC 及 NEUT 水平越高，全血 CRP 联合血常规检验的诊断效能较高，可用于细菌感染性疾病患儿的辅助检查。关键词：全血 C 反应蛋白；血常规；细菌感染性疾病；诊断价值中图分类号：R446.1文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0123-03Application of Whole Blood CRP Combined with Routine Blood Test in the Diagnosis of Children with Bacterial Infectious DiseasesSONG Junping1,FAN Xinyan2*(1.Department of Medical Laboratory,The Third Peoples Hospital of Puyang City,Henan Province,Puyang Henan 457000,China;2.Department of Clinical Laboratory,Puyang City Central Blood Station,Puyang Henan 457000,China)Abstract:Objective To investigate the application value of whole blood C-reactive protein(CRP)combined with routine blood test in the diagnosis of children with bacterial infectious diseases.Methods A total of 133 children with infectious diseases who were admitted in the Third Peoples Hospital of Puyang City,Henan Province from January 2020 to January 2022 were selected,and they were divided into bacterial infection group(n=88)and non-bacterial infection group(n=45)by the results of bacterial culture(gold standard).Whole blood CRP and blood routine test were performed to judge the sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of whole blood CRP combined with blood routine test for bacterial infectious diseases.Results There were significant differences in the levels of CRP,WBC and NEUT in children with bacterial infectious diseases of different severity(P 0.05).The combined test sensitivity,specificity,positive predictive value,and negative predictive value were 93.18%,95.56%,97.62%and 87.76%,respectively;73.86%,75.56%,87.84%,61.02%for the whole blood CRP test,and 61.02%for the blood routine test,respectively;and blood routine test were 88.64%,80.00%,87.64%,77.27%,respectively.The combined test sensitivity,specificity,positive predictive value,and negative predictive value were higher than those of whole blood CRP test and blood routine test,with significant differences(P 0.05).Conclusion The more severe the condition of the children with bacterial infectious diseases,the higher the whole blood CRP,WBC and NEUT levels.Whole blood CRP combined with routine blood test has high diagnostic efficiency and can be used for auxiliary examination of children with bacterial infectious diseases.Key Words:whole blood C-reactive protein;blood routine;bacterial infectious diseases;diagnostic value小儿细菌感染性疾病在临床上比较常见，具有较高的发病率及死亡率。患病后一系列症状的出现不仅会导致患儿生活质量下降，还会影响患儿生长发育；若无法及时诊断并治疗，随着病情的不断加重，还可能诱发患儿死亡1。全血 C 反应蛋白(CRP)及血常规检查均是临床检验细菌感染性疾病的常用方法，通过分析全血CRP、白细胞计数(WBC)及中性粒细胞率(NEUT)水平能够判断患儿机体炎症反应程度，但单一使用全血CRP 或血常规容易受到外界环境或其他疾病等因素的影响，增加误诊及漏诊风险2。有研究指出，全血 CRP 联合血常规对感染性疾病患儿实施检验，能够有效判断机体炎症反应程度，提高检验准确度3。基于此，本研究对 133 例感染性疾病患儿进行分析，旨在探讨全血 CRP联合血常规检验的诊断价值，详情如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月河南省濮阳市第三人民医院收治的感染性疾病患儿共计 133 例作为研究对象，根据细菌培养结果(金标准)分为细菌感染组(88例)与非细菌感染组(45 例)。细菌感染组男性 45 例，女性 43 例；年龄 1 10 岁，平均(5.871.23)岁；病程110d，平均(5.341.15)d；病情严重程度：轻度33例，中度 37 例，重度 18 例；感染类型：呼吸系统感染 42 例，泌尿系统感染 18 例，肠炎 28 例。非细菌感染组男性 23例，女性 22 例；年龄 1 11 岁，平均(5.791.25)岁；124Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09病程 1 11d，平均(5.311.08)d；病情严重程度：轻度 16 例，中度 19 例，重度 10 例；感染类型：呼吸系统感染 22 例，泌尿系统感染 10 例，肠炎 13 例。两组患儿基线资料方面比较，差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。纳入标准：均符合儿科疾病诊疗标准4中关于感染性疾病的相关诊断标准；均出现发热等症状；年龄均在 14 岁以下；患儿家属均对本研究知晓，且同意参加。排除标准：存在恶性肿瘤者；患有先天性心脏病、血液系统疾病者；免疫功能异常者；存在器质性损伤者；精神异常，依从性较差者；检验前已使用抗菌药物治疗者；近 6 个月内存在重大手术者。1.2研究方法1.2.1细菌培养受试者在清晨漱口、深吸气后，从下呼吸道将痰液咳出(第一口痰)，放入洁净特制无菌瓶中，密封后保温送检。取少量标本在光学显微镜下进行无染色镜检，通过样本质量检测确定下呼吸道标本采集是否合格。用棉签蘸取标本，在血平板、巧克力平板上进行分区划线。将平板放置在 37的温箱中进行过夜培养，将单个菌落进行分离，再取少量可疑病原菌菌落放置在载玻片上进行革兰染色，并进行镜检。通过 DL-96 细菌测定系统对分离出的细菌进行分析，分析细菌形态、菌落特点等，并结合血清学试验、生化反应等鉴定细菌。1.2.2全血 CRP 检验采集患儿晨起空腹静脉血 4mL，注入装有乙二胺四乙酸二钠(EDTANa2)抗凝剂的试管中，并充分摇匀，以保证样本抗凝充分。将样本于室温中放置 20min，再置于离心机中，将离心机转速设置为 3000r/min，半径设置为 10cm，时间为 15min，对血液标本实施离心处理，离心结束后将上层清液取出，置于-20冰箱中冷藏、待检。使用 Ottoman-1000 全自动特定蛋白即时检测分析仪及其相关的试剂、质控剂，以免疫比浊法对血清中全血 CRP 水平进行测定，检测范围需在 0.25g/mL 及以下，若超过检测范围，则使用 0.9%氯化钠溶液以 111 的比例对血清样本进行稀释，充分混匀后，再次进行测定，并将结果乘以 11。1.2.3血常规检验使用 XN-1000 全自动血细胞分析仪及其相关的试剂、质控剂，由专人严格按照相关步骤对血清中 WBC、NEUT 进行测定。1.2.4判定标准全 血 CRP 正 常 值 为 0 10mg/L，当 全 血 CRP水 平 10mg/L，说 明 全 血 CRP 为 阳 性，可 能 存 在细 菌 感 染；WBC 正 常 为 4109/L 10109/L，当WBC 10109/L，说明 WBC 为阳性，可能存在细菌感染；NEUT 正 常 值 50%70%，当 NEUT 70%时，说明 NEUT 为阳性，可能存在细菌感染。1.2.5质量控制检验过程中所使用的试剂均为有效试剂，不可过期使用，使用相同批号的试剂，避免不同批号试剂的混用。试剂中含有防腐剂(0.1%的叠氮钠)，防腐剂能够与金属铅发生反应，会形成爆炸性金属叠氮化物，因此在对此类试剂进行处理时，需使用大量水进行冲洗。1.3统计学方法数据采用 SPSS25.0 统计学软件处理，计量资料用sx 描述，组间比较采用t检验；计数资料采用%描述，组间比较采用 2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1不同程度细菌感染性疾病患儿全血 CRP 水平及血常规检验结果比较细菌感染组 CRP 水平平均为(29.642.82)mg/L，WBC 水 平 平 均 为(18.122.45)109/L，NEUT 水 平平 均 为(84.738.25)%。不 同 程 度 细 菌 感 染 性 疾 病患儿 CRP、WBC、NEUT 水平比较，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1不同程度细菌感染性疾病患儿全血CRP水平及血常规检验结果比较(sx)组别例数CRP/mgL-1WBC/(109/L)NEUT/%轻度3321.522.4810.792.1262.485.34中度3733.683.1517.842.8785.865.89重度1840.214.0227.353.0796.976.78F242.679228.232238.982P 0.001 0.001 0.0012.2不同检验方法检验结果联合检验、全血 CRP 检验及血常规检验结果，见表 2。表2不同检验方法检验结果(n)检验方法金标准合计阳性阴性联合检验阳性82284阴性64349全血 CRP阳性65974阴性233659血常规阳性781189阴性103444合计88451332.3不同检验方法对细菌感染性疾病的诊断效能比较联合检验灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值 分 别 为 93.18%、95.56%、97.62%、87.76%，全 血CRP 检验分别为 73.86%、75.56%、87.84%、61.02%，血 常 规 检 验 分 别 为 88.64%、80.00%、87.64%、77.27%。与全血 CRP 检验及血常规检验比较，联合检验灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值明显更高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表3不同检验方法对细菌感染性疾病的诊断效能比较n(%)检验方法灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值联合检验93.18(82/88)95.56(43/45)97.62(82/84)87.76(43/49)全血 CRP73.86(65/88)80.00(36/45)87.84(65/74)61.02(36/59)血常规88.64(78/88)75.56(34/45)87.64(78/89)77.27(34/44)214.2617.2777.87710.312P0.0010.0260.0190.0063讨论小儿细菌感染性疾病是临床常见病，由于儿童年龄较小、机体免疫功能发育尚未完善，抵御外界细菌、病毒的能力较差，加之卫生意识薄弱，容易导致细菌感染性疾病的发生。疾病发生后不仅会出现高热、寒战等症状，125临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期若未能及时发现并治疗，还可能导致惊厥等问题的发生，威胁患儿生命安全5。因此，早期实施有效的诊断对疾病的控制至关重要。CRP 是一种急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成，在健康人体血液循环系统中，CRP 的含量并不高，但当机体受到感染或急性创伤时，CRP 运动则会出现明显异常，肝脏细胞在炎症因子的刺激下会生成大量 CRP，24 48h 则可达到顶峰；而感染若能够得到有效控制，CRP 水平则会迅速下降6。血常规检验是临床常用的诊断方法，尤其在细菌感染性疾病中应用较多。血液主要分为两大部分，分别为液体及有形细胞。血常规检验主要是对有形细胞实施检验，能够在较大程度上判别患儿疾病类型，具有操作简单、检验时间短的优势，可作为诊断疾病中辅助检查的重要手段7。本研究结果中，不同程度细菌感染性疾病患儿 CRP、WBC、NEUT 水平比较，差异有统计学意义(P 0.05)。究其原因，全血CRP 能够对吞噬细胞的吞噬功能发挥调节作用，激活补体，影响免疫机制，对机体炎症情况进行反映；血常规特异性较高，当机体出现炎症后，则会对血常规产生影响，导致 WBC、NEUT 异常升高8；在血常规中，WBC及 NEUT 作为临床常用检测项目，在细菌或病毒感染疾病的诊断中发挥着重要作用，检验过程中通过对细胞形态分布、数量变化等情况的观察，能够为细菌性感染疾病的诊断提供重要依据9。CRP 水平的高低能够对机体炎症反应程度进行反映，CRP 水平越高，说明机体炎症反应或损伤程度越重；且该检验方式具有较快的检验速度，无需采集大量血液标本，操作简单，能够对机体的早期感染情况及病情严重程度准确反映10。一般情况下，当机体受到细菌感染后，机体 WBC 及NEUT 则会呈现出明显的升高状态，但也有少部分患儿在患病前期不会出现明显变化，因此单纯使用血常规对细菌感染性疾病患儿实施检验的局限性较大，容易导致漏诊及误诊的发生11。目前，临床尚未发现存在绝对特异且敏感的生物标志物，故不能单一使用一项生物标志物诊断疾病。关莹莹研究12指出：若患儿为急性发病，单纯使用全血 CRP 或血常规检验，容易受到红细胞、外界环境等因素的影响，导致检验结果出现偏差；此外，若检验过程中操作出现问题，也会影响检验结果的准确性。因此，实际操作过程中应严格遵循检验的相关流程，避免其他因素影响检验结果。本 研 究 结 果 显 示，联 合 检 验 灵 敏 度、特 异 度、阳 性 预 测 值、阴 性 预 测 值 分 别 为 93.18%、95.56%、97.62%、87.76%，全 血 CRP 检 验 分 别 为 73.86%、75.56%、87.84%、61.02%，血 常 规 检 验 分 别 为88.64%、80.00%、87.64%、77.27%，在 灵 敏 度、特异度、阳性预测值、阴性预测值上，联合检验明显高于全血 CRP 检验及血常规检验，差异均有统计学意义(P 0.05)。这充分说明将全血 CRP 与血常规联合实施检验，不仅能够对患儿机体炎症反应程度进行诊断，还可提高诊断阳性率，进一步提高诊断的准确性。究其原因，CRP 在细菌性感染类疾病诊断中具有较高的敏感度。细菌感染患儿的机体血清会产生一种特异性蛋白成分，该成分能够与肺炎链球菌荚膜 C 多糖物质结合形成CRP，并对机体炎症反应发挥调节作用，进而反映机体与炎症程度及病情发展情况。此外，血常规中 WBC、NEUT 的异常升高也标志着机体炎症反应的发生。因此，全血 CRP 与血常规联合检验能够起到协同互补的作用，有利于进一步提高诊断准确率13。综上所述，细菌感染性疾病患儿病情越严重则全血CRP、WBC 及 NEUT 水平越高，通过以上指标实施联合检验具有较高诊断效能，临床可对患儿细菌感染性疾病的发生与发展进行辅助诊断。参考文献1王荣祺,章军焰,潘玥,等.联合检测SAA、CRP和血常规在儿童感染性疾病鉴别诊断中的应用J.标记免疫分析与临床,2020,27(5):790-793.2胡风云.血清CRP水平与血常规联合检测在细菌性感染性疾病诊断中的应用价值J.山西卫生健康职业学院学报,2020,30(1):89-90.3李飞.全血C反应蛋白与血常规联合检验在儿科细菌性感染性疾病诊断中的临床意义J.中国现代药物应用,2020,14(5):96-98.4李兴华,王荣国.儿科疾病诊疗标准M.上海:上海医科大学出版社,1997:78-78.5杨东波.全血C反应蛋白与血常规联合检验在儿科细菌性感染性疾病中的诊断价值J.航空航天医学杂志,2021,32(2):169-170.6李佳.全血C反应蛋白在儿科细菌性感染中的诊断价值J.临床研究,2019,27(1):130-131.7宋建明.评价血清降钙素原、C反应蛋白和血常规联合检测在重症细菌感染性疾病早期诊断中的应用价值J.医学食疗与健康,2020,18(17):182-182,201.8艾秋英.全血CRP联合血常规检验在儿科细菌性感染类疾病中的诊断价值分析J.现代诊断与治疗,2021,32(19):3100-3101.9刘文光,刘思佟.血常规、C反应蛋白联合检测在小儿细菌性感染性疾病临床诊断中的应用价值J.微量元素与健康研究,2021,38(1):25-26.10胡丽萍,朱焱,陈晓婷.对全血C反应蛋白与血常规联合检验在儿科细菌性感染疾病中的诊断价值分析J.黑龙江医药科学,2021,44(1):184-185.11齐静雯.血常规联合血清CRP、PA水平检测对细菌性感染性疾病患儿诊断效能的影响J.临床研究,2018,26(9):17-19.12关莹莹,李云慧.全血C反应蛋白联合血常规检验在细菌性感染性疾病诊断中的应用效果J.中国实用医药,2021,16(8):61-63.13郭翠红.全血C反应蛋白联合血常规检测儿科细菌性感染性疾病的效果J.深圳中西医结合杂志,2021,31(1):70-71.